房室结折返性心动过速

2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
AVNRT (S-F)
房性心动过速
窦性心律的 PR间期
正常,部分患者交替出现长短两种 PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
正常
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
频率多数＜200bpm
起源于右房上,P′直立,起源于房下P ′ 倒置(Ⅱ,Ⅲ,AVF),起源于左房, P ′(Ⅰ V6)倒置, P′R正常或延长,频率150250bpm
房室结折返性心动过速
内容提要
简述 机制 心电图特征 鉴别诊断
一. 简 述
房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房 室结内或周围存在传导速度不同的两条径 路造成的折返激动所致，在多数患者中并 不伴有器质性心脏病，是较常见的一种 SVT类型。
AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 QRS波群 RBBB型,
时限正常,无电交替
RP′间期 RP′＜70ms, RP′＜P′R
RP′＞P′R, RP′ ＞1/2R-R
心动过速对 依赖 房室结的依赖
不依赖
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别 续
AVNRT (S-F)
房性心动过速
房室传导
1:1或2:1传导
1:1传导,或房室阻滞
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
可有
刺激迷走神 经对心动过
不影响或可终止发作
加重房室阻滞,但不终止心动 过速速的影响
发作特点
突发突止
“温醒”及 “冷却”现象
临床见于
非器质性心脏病人
成年器质性心脏病人,洋地黄 中毒,低血钾,正常儿童.
图
图中Ⅱ,Ⅲ,avF,P′波倒置,频率150bpm,RP′＞P′R, 提示起源于房下的房性心动过速。
心动过速发作时,RP′＞P′R
来自百度文库
三. AVNRT的心电图特征－S-S型
频率相对较慢； 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； 可合并AVB； 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
综上,在临床心电图上只有慢快型折返 可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折 返须由电生理检查确诊.
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
频率多数＜200bpm
P′位于QRS波群之后,有一段 距离,RP′间期固定,频率﹤250 bpm,或更快,多数超过180bpm
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 QRS波群 RBBB型
二. 机 制
生理学基础:房室结双径路
房室结 功能性 纵向分离
慢径路:传导慢,不应期短 快径路:传导快,不应期长
1. AVNRT的常见形式
按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
四.鉴别诊断
AVNRT需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速 3.房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
AVNRT(S-F)
O-AVRT
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
PR间期
PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
可有,RR间期比无阻滞时延长 25ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
不影响或可终止发作
不影响或可终止发作
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞ 70ms,RP′小于P′R。
窦性心律,B型预激
房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的 QRS波群电交替。
临床提示:女性多于男性 反复发作的心悸令人烦恼 兴奋迷走神经可终止心动过
速
窦性心律时
r′波
心动过速发作时
窦性心律时 s′
心动过速发作时
假“s
伪r′ 假“s
伪r′
三. AVNRT的心电图特征－F-S型
窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一
QRS波前,RP′＞70ms 常呈无休止发作 心动过速可合并AVB 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
心室率与AVNRT相近 F波250-350bpm (Ⅰ型)
340-430bpm(Ⅱ型)
刺激迷走 不影响或可终止心动过速 神经
加重房室阻滞程度，不终止心动 过速，F波不明显时有助于F波暴 露
清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率 200bpm。
注:多数未经治疗的房扑,房室传导比 例是2:1,心室率150bpm。因而当窄 QRS波群快速心率,心室率规则达 150bpm,即使不能查见明显F波,也应 考虑除外房扑的可能性.增强迷走神 经张力有助于暴露F波。
结 性合 心动V1 过导速联的的诊r′断波率，;可提高对房室结折返
⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆 传速度,心室除极略慢于心房除 极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms；
(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速 的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室 内差异性传导。
时限正常,或伴BBB型,可见电交替
RP′间期 RP′＜70ms, RP′﹤P′R
RP′﹥70ms, RP′﹤P′R
心动过速对 房室结的 依赖
依赖
依赖
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断续
AVNRT (S-F)
O-AVRT
房室传导
1:1或2:1传导
1:1传导
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
QRS心动过速;
⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速 度≈逆传速度,心房心室同时除极:
⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速 度,心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导 联明显;
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
77.4％⑷V同1V理1导导，联联的出投现影r，Sr其′发波生，机r′制波与为假逆性传“PS”波波在 对一些肢体导联无假性“s”波的病例，
平时ECG: （1）正常; （2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房 室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大 于或等于60ms （3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致 心室双重反应；
后二者提示房室结双径路的存在。
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
心动过速ECG : ⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄
“温醒”及“冷却”现象,短阵出现
刺激迷走 不影响或可终止心动过速 神经
终止心动过速
临床见于 多见于非器质性心脏病人
器质性心脏病人 ,尤其患病窦综合征 的老年人
连续Ⅱ导联描记,P波直立,PR间期0.14-0.16秒,图中一阵 阵频率较快的波群,形态与窦性搏动相同,只是频率较快,平 均105bpm,为窦房结折返性心动过速.
4.AVNRT与窦房结折返性心动过速的 鉴别
AVNRT (S-F)
窦房结折返性心动过速
P波
逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分 形态与窦P基本一致,P-R间期
重叠 , 呈假“s”,假“q”及伪 r′
正常或延长
频率 136-230bpm,通常小于200 bpm
120-180bpm
发作特点 突发突止
3.AVNRT与房扑2:1的鉴别
AVNRT (S-F)
房扑2:1
P波
逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分
消失,见F波(Ⅱ,Ⅲ,avF),波与波之
重叠 , 呈假“s”,假“q”及伪 r′
间节律匀齐,相差不超过0.02s
可查见的F波位于R-R之间,不易查
见的F波重叠于QRS波群基底部
频率
心室率136-230bpm,通常小于200 bpm
2. S-F型AVNRT的折返机制
3. F-S型AVNRT机制
房性早搏
慢径路
慢径路:传导慢, 不应期长
快径路 快径路:传导快, 不应期短
4. S-S型AVNRT机制
以多径路为其解剖生理基础， 一条慢径为前传支，另一条慢径为 逆传支，快径为“旁观者”。
三. AVNRT的心电图特征－S-F型