房室结折返性心动过速
房室结折返和房室折返鉴别
房室结折返和房室折返阵发性室上性心动过速中，两个经常提到的名字分别是房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。
仔细去看，两者很是类似，10个字的名字有9个字相同，可虽只一字之差，实际两者从流行病学到机制，再到心电图表现以及治疗，却有着天壤之别！1、流行病学如果样本足够大，在阵发性室上速中，肯定以房室结折返性心动过速最为多见，其比例在60%-70%左右，紧随其后的为旁道参与的顺向型房室折返性心动过速，其中以左侧旁道更为常见，房室折返性心动过速占到阵发性室上速的30%左右。
2、电生理机制大的方面来说，两者的机制都属于折返。
所谓折返，有三个必备的条件：（1）解剖或功能上的环路；（2）传导延缓；（3）单向阻滞。
对于房室结折返和房室折返性心动过速，三个折返的基本条件都需要满足，而最大的不同在于具体的折返环路的差异。
房室结折返性心动过速的折返环局限在房室结（也有人提出包括部分心房组织，在此不做过多延伸讨论），房室折返性心动过速的折返环同时包括了心房和心室——房室结折返性心动过速是一个小的折返环，而房室折返性心动过速是一个大的折返环（图1、图2）。
图1 房室结折返性心动过速折返环示意图，局限在房室结区域，同时向心房和心室传导图2 房室折返性心动过速折返环示意图，可见心房和心室均为折返环的组成部分房室结折返性心动过速的折返环处于房室交界区，在房室之间，折返的激动可同时上传心房和下传心室，由于心房和心室都属于被动传导，之间并无直接的传导关系，所以心房和心室的电位，在时间上可出现多种变化，既可以心房领先，也可以心室领先，逆传的P波既可以在QRS波后面，也可以在中间，甚至在QRS波前面（图3）。
图3 房室结折返性心动过速心电图，其逆传的P波可表现为I导联的q波，也可表现为V1导联的r波图4 房室折返性心动过速，逆传P波可QRS波具有一定距离，RP>90ms 3、心电图表现对于阵发性室上性心动过速，射频消融手术的成功率高、并发症发生率低，因而得到了广泛的应用。
慢快型房室结折返性心动过速(S-F AVNRT)
小喇叭节目开始广播啦.....慢快型房室结折返性心动过速（S-F AVNRT）概念和机制：房室结折返性心动过速（以下简称：AVNRT）是激动在房室结内或其周围存在传导速度和不应期不同的两条径路内重复折返所致的心动过速。
两条径路分别为：一条快径路，其传导速度快，但不应期较长；一条慢径路，其传导速度慢，但不应期较短。
AVNRT可以分为三型：1、慢-快型：激动经慢径路下传，快径路逆传。
又称典型房室结折返性心动过速。
2、快-慢型：激动从快径路下传，慢径路逆传。
又称为非典型房室结折返性心动过速。
多发生于儿童。
3、慢-慢型：顺传和逆传经过不同的慢径路，提示房室结多径路。
在AVNRT中，慢快型占90%，快慢型和慢慢型占10%。
由于篇幅有限，所以我们仅讨论慢快型。
如上图所示：当一个心房激动下传时，适逢快径路处于上一次激动的不应期，激动便沿着慢径路缓慢下传，当激动到达折返环路的下端后，沿着快径路逆传，此时快径路如果尚未度过不应期便会引起逆传激动的中断（长PR间期）。
如果激动在快径路传导到达上端时适逢慢径路时也脱离了不应期，因此，激动可以再次沿着慢径路下传，如此周而复始，形成慢快型AVNRT。
由此也可以看出，折返环路仅局限于房室结，心房和心室都不是折返环路的一部分，激动可以分别向心房和心室传导，也可表现出前传及逆传阻滞或房室分离，但心动过速不中止。
心电图表现：图21、诱发和终止：突发突止。
诱发多为房性早搏，室性早搏也可以诱发AVNRT，但不如房早的刺激有效。
终止心搏必须适时，过早或过晚，则会表现为不能终止心动过速或引起心动过速的节律重整。
2、P与QRS波的关系：①P波出现较早，在下壁导联出现假性Q波。
这种表现虽然很少出现，却具有特征性，它的出现可排除隐匿性房室旁道参与折返形成的心动过速；②P波位于QRS波中间，在体表心电图中不易识别，提示折返激动的前传和逆传速度一致；③P位于QRS波之后，可在下壁导联形成假性“S”波或V1导联形成假性“r”波，但RP<90ms（图2）。
房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？
房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？治疗包括终止发作以及预防复发：1.终止发作处理前首先了解患者是否存在器质性心脏病变，患者的耐受情况以及以往发作时的情况。
有些患者仅需要休息、安慰和镇静即可使心动过速终止。
多数患者需要进一步处理。
(1)刺激迷走神经的方法：①乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。
成功率可达54%。
②压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。
切忌过分用力压。
青光眼、高度近视患者禁用。
老年人不宜应用。
③按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。
一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。
在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性期前收缩或出现窦性停搏时应立即停止按压。
切忌同时按压双侧颈动脉窦。
有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。
④注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。
适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。
常用的升压药有去氧肾上腺素(新福林)0.5mg稀释于l5%葡萄糖液20m中缓慢静脉推注;或用甲氧明(美速克新命)20mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注;或用间羟胺(阿拉明)10mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。
用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。
如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。
严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。
有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。
切忌快速注射，这类方法已较少应用。
(2)抗心律失常药物治疗：①普罗帕酮(心律平)：为首选药物。
房室结折返性心动过速演示课件
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强对 治疗的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗过程，有利 于身心康复。
家属参与与教育
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家属参与
鼓励家属积极参与患者的 治疗过程，提供情感支持 和生活照顾，帮助患者度 过难关。
风险评估与预防
风险评估
医生会根据患者的病史、症状、体格检查和相关检查结果，综合评估房室结折返性心动过 速的风险。高风险患者需密切关注并采取相应预防措施。
预防方法
针对房室结折返性心动过速的预防措施包括药物治疗、射频消融术和起搏器植入等。药物 治疗可降低心率、减少发作次数；射频消融术可根治部分患者的房室结折返性心动过速； 起搏器植入可用于控制心率和预防晕厥等严重症状。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 规律作息、避免过度劳累、减少
刺激性饮食等。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性， 告知药物的名称、剂量、用法及 可能的不良反应，强调遵医嘱按
时服药的重要性。
心理支持的重要性
缓解焦虑情绪
房室结折返性心动过速患者常常伴有焦虑、恐惧等负面情绪，心 理支持有助于缓解这些情绪，提高患者的生活质量。
生活调整
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助于降低房室结折返性心 动过速的发作风险。同时，避免诱发因素，如情绪激动、过度劳累、大量饮酒等，也可减 少发作的可能性。
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患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释房室结折返性心 动过速的发病机制、症状表现、
治疗方法及预后等相关知识。
冷冻消融
房室折返性心动过速总结
【疾病名】房室折返性心动过速【英文名】atrioventricular reentrant tachycardia【缩写】AVRT【别名】隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速；隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速；隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT） 【ICD号】I47【概述】房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%。
AVRT发作时，根据折返激动的方式和心电图波形不同及电生理检查的特点，可分为下述四种类型。
1.前传型AVRT 主要为隐匿性预激所致的AVRT。
心电图呈窄QRS波心动过速，无预激波，符合阵发性室上性心动过速特点。
此型在AVRT中最多见，占整个AVRT的90%左右。
2.逆传型AVRT 由显性预激综合征所致。
心电图呈宽QRS波心动过速，有预激波。
临床上少见，约占AVRT的5%，实验室能诱发者约占10%。
3.多条旁路参与折返形成的AVRT 极少见。
心电图示心动过速，多呈左束支传导阻滞图形等特点。
4.无休止的前传型房室折返性心动过速 又称持续性房室折返性心动过速。
发作持续时间很长可达数月、数年，易产生心动过速性心肌病，大多难以用药物终止和预防。
【流行病学】房室折返性心动过速的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%左右。
【病因】隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。
根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。
隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。
年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。
大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。
【发病机制】1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。
房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿
与其他心脏疾病的鉴别诊断
房室结折返性心动过速需要与其他类型的心律失常进行鉴别诊断，如房颤、房扑等。
鉴别诊断需要根据患者症状、心电图和心电生理检查结果进行综合分析，以确定心律失常的具体类型 。
05
少见现象的治疗策略与方案
药物治疗
药物治疗是房室结折返性心动过速的常见治疗方式，主要通过抑制心脏传导系统的 电信号来减缓心率。
发作时症状严重的情况。
导管消融是通过导管将电能传 递到异常电信号的部位，消除 异常电信号，从而达到根治的
目的。
心脏起搏器植入适用于心动过 速反复发作、药物治疗无效的 患者，通过起搏器控制心率。
特殊情况下的治疗策略与方案
对于心动过速发作频繁、症状严重且 药物治疗无效的患者，可以考虑手术 治疗。
在特殊情况下，如患者存在严重心功 能不全或心脏结构异常，治疗策略需 要综合考虑患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案。
特殊类型的房室结折返性心动过速包括多旁路折返性心动过速、多径路折返性心 动过速、隐匿性房室结折返性心动过速等。这些类型的心动过速在心电图表现、 发病机制和治疗方法上存在差异，需要针对具体情况进行个体化治疗。
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速
总结词
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速是指同时患有其 他心脏疾病的房室结折返性心动过速患者。
遗传因素还可能影响房室结折返性心动过速的少见现象，例 如房室结折返性心动过速的发作频率、持续时间以及治疗效 果等。
心脏解剖结构异常与少见现象的关系
心脏解剖结构异常可以导致房室结折返性心动过速的少见 现象。例如，心脏解剖结构异常可能导致房室结的结构改 变，从而影响电信号在房室结中的传导，引发房室结折返 性心动过速。
药物治疗包括使用抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔等，以及非抗心律失常药 物，如钙通道拮抗剂和洋地黄类药物。
06房室结折返性心动过速
第6章房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速之一，传统观点认为AVNRT是由房室结内功能纵向分离的双径路之间的折返形成，现代电生理标测与射频消融实践均证实典型（慢快型）AVNRT的折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。
经快径路逆行传导时最早心房激动点在Tadaro(TT)腱心房侧希氏束后下区域，经慢径路逆行传导时最早心房（慢径）激动点在房室结下KOCH三角及三尖瓣环与冠状静脉窦口之间（图6-1）。
图6-1 房室结快径和慢径逆传模式图房室结快径出口(FP)在希氏束（HB）后下区域（点状区域），慢径出口(SP)在房室结（AVN）下KOCH三角及三尖瓣环（TA）与冠状静脉窦口（CS）之间区域（网状区域），两者之间可有交叉。
ER：eustachian ridge， TT：Tadaro腱， TA：三尖瓣环， IVC：下腔静脉口房室结折返性心动过速分类慢快型：又称典型ANNRT，占AVNRT的78%，被认为是由慢径前传和快径逆传折返形成心房刺激易诱发心动过速，并且心房程序刺激诱发心动过速前房室结多有跳跃性传导（A-H间期延长>50ms以上）最早逆行心房激动点在希氏束下后方，接近Koch三角顶部，见上图点状区域，这是与慢慢型A VNRT不同之处AH间期通常>200ms（平均290 ms），HA间期在25~90 ms（中位数50ms），短HA间期使P波与QRS波同时激动，P波与QRS波融合，在V1导联表现假r′波，在II、 III、 aVF导联表现为假s波。
折返环路假说（图6-2）：心动过速时冠状静脉窦内的刺激可重整A VNRT，而TT腱右房侧刺激不能，说明TT腱右房侧不参与折返环，而冠状静脉窦参与折返环，折返环路如下：图6-2 慢快型A VNRT折返环路流程图2．5%有向心房侧的传导阻滞，快径和慢径在心房侧不同出口及左心房参与折返都不好解释这种现象。
14房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧
儿童AVNRT的消融
• 特点：易出现AVB • 房室结体积小，在His附近操纵导管即可
导致暂时一度、二度、或者完全性AVB • 密切观察大头导管位置及心内体表电图
变化 • 选用较小消融功率 • 7岁以内小儿严格选择适应症
心动过速不能诱发时的处理
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。12:23:5812 :23:581 2:23Friday , October 30, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年10月30 日下午1 2时23 分20.10. 3020.1 0.30
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 2:23:58 12:23:5 812:23 10/30/2 020 12:23:58 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 10.3012 :23:581 2:23Oc t-2030- Oct-20
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（3）消融后新出现持续性的（非一过性）一度或一度 以上的传导阻滞
成功标准
（1）房室结前传跳跃现象消失，且 不能诱发 AVNRT(可不用异丙肾)
（2）房室结前传跳跃现象存未消失， 但用导阻滞
三度房室传导阻滞的预防
• 交界性心率频率过快(≥150次/分),提示消 融部位临近快径或希氏束
• 典型心动过速病史，如无1：1慢径前传 和/或跳跃现象，不建议消融
房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例
-110-Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 V ol.(6) No.5房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例Progress and clinical cases on treating A VNRT in the integrative medicine杨宏慧（云南省玉溪市峨山彝族自治县中医医院，云南 峨山，653200）中图分类号：R441.4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）05-0110-02【摘 要】 房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过速的20%～30%。
成人常发于40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。
中医对这类病症成因的认识，此证为少阳病，系肝脾之气横逆，胃气上冲而至。
单纯看起效快慢，中医中药的作用不如西医明显，但中药对此病的根治有其独特的优势，而且相对经济、安全、副作用小。
因此，在治疗中怎样发挥中医中药的这些长处，结合西医起效快捷，作用环节明确的特点，充分体现中西医结合的优势，造福患者，是今后发展的方向。
【关键词】 房室结折返性心动过速；病因；病机；中西医结合【Abstract 】 The number of atrioventricular nodal reentrant tachycardia account for 20%～30% of the number of paroxysmal supraventricular tachycardia 20% and 30%. Adult often occurs before the age of 40, Incidence of men and women are similar. Understanding of the causes of this kind of disease of TCM, this card for Shao Yang disease, liver and spleen Qi unreasonableness, rushed to the stomach gas. Simply look at working speed, the effect of TCM than modern medicine, but the cure of the disease of TCM has its unique advantages, and relative economic, security, small side effects. Therefore, how to play in the treatment of these advantages of TCM, combined with modern medicine quick effect, link clear characteristics, fully embodies the advantage of combination of Chinese and modern medicine, patients with benefit, is the direction of future development.【Keywords 】 A VNRT; Etiology; Pathogenesis; Integrative medicine doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.05.060房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia ，A VNRT ）常见于无器质性心脏病的患者，发病基础为存在房室结双径路。
房室结折返性心动过速 ppt课件
心动过速发作时
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窦性心律时 s′
心动过速发作时
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ppt课件
假“s 伪r′
假“s 伪r′
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三. AVNRT的心电图特征－F-S型
窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞
70ms 常呈无休止发作 心动过速可合并AVB 兴奋迷走神
可有
刺激迷走神 经对心动过
不影响或可终止发作
加重房室阻滞,但不终止心动 过速速的影响
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三. AVNRT的心电图特征－S-F型
⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms；
(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心 动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增 快,证明是室内差异性传导。
临床提示:女性多于男性
反复发作的心悸令人烦 恼
兴奋迷 ppt课件 走神经可终止心
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窦性心律时
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四.鉴别诊断
AVNRT需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速 3.房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速
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1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
AVNRT(S-F)
O-AVRT
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
PR间期
PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
频率多数＜200bpm
avr 室速鉴别方法
avr 室速鉴别方法
AVR 室速是指发生在房室结折返性心动过速（AVNRT）过程中的室性心动过速，通常表现为宽 QRS 波心动过速。
AVR 室速的鉴别方法主要包括以下几种：
1. 形态学分析：AVR 室速的 QRS 波形态通常与正常窦性心律下的 QRS 波形态不同，可能表现为宽大、畸形或不规整的 QRS 波。
通过对 QRS 波形态的分析，可以初步判断是否为 AVR 室速。
2. 房室分离：AVR 室速时，心房和心室的激动是分离的，即心房的电活动与心室的电活动不同步。
通过观察心电图上 P 波与 QRS 波之间的关系，可以判断是否存在房室分离。
3. 心室夺获：AVR 室速时，心室的激动可能会夺获心房，导致在 QRS 波之后出现一个正常的 P 波。
这种现象称为心室夺获，可以作为 AVR 室速的诊断依据之一。
4. 隐匿性预激：AVR 室速可能与隐匿性预激有关。
隐匿性预激是指心房和心室之间存在一条异常的传导通路，但在正常窦性心律下不表现出来。
在 AVR 室速时，这条异常的传导通路可能被激活，导致 QRS 波增宽。
通过对心电图的分析，可以判断是否存在隐匿性预激。
5. 刺激迷走神经：刺激迷走神经可以减慢心率，可能会终止 AVR 室速。
通过刺激迷走神经，观察心动过速是否终止，可以辅助诊断 AVR 室速。
需要注意的是，AVR 室速的鉴别需要综合考虑多种因素，包括心电图特征、病史、临床表现等。
如果怀疑为 AVR 室速，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。
房室结折返性心动过速的射频消融
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感谢您的阅读收藏，谢谢！
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房室结折返性心动过速的射频消融术
麻付胜主任医师医学博士 宁波市李惠利医院心内科一病区副主任
2021/4/9
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简介
麻付胜，男，主任医师、医学博士 行政职务：李惠利医院心内科一病区副主任 专业擅长 室上速的射频消融术 房颤、房扑、房速的射频消融术 室早、室速的射频消融术 心动过缓的起搏器植入术
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：靶点X线影像
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：靶点电位A/V比列1/3-1/5
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：消融有效反应慢交界
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房室结折返性心动过速的射频消融术
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心室S1S1刺激诱发心动过速
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2021/4/9 心室S1S1刺激诱发心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9
ECG：临床心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9
心内图：诱发的心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 15
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 16
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 17
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
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房室结折返性心动过速（AVNRＴ)
房室结折返性心动过速（AVNRT）是临床最常见的室上性心动过速,约占5０％~5８%。AVNRT的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。房室结内双径路见于约20％的正常人。按照折返的途径与走行方向的不同,ＡＶNＲT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SＦ-ＡＶNRＴ）和快慢型房室结折返性心动过速（FS－AＶＮRT)。
心电图特点：
房室结折返性心动过速伴前向阻滞
ＲＶ
十一 十 ｃｓ ４
Ａ
Ｂ
讨论 房室结折返性心 动过速能 否伴发前 向阻滞 与折返 环 上下共径存 在有 关 。至于折 返 环上 部 是否存 在 共 径 尚有 争议。Ｊｃ ｒａ ， ｑ ｉ ａｋｎ ｎ Ｍｃｕｒ ｅ等研究认 为房室结 折返 涉及 到部 分
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华心律 失常学杂志 ２ ０ ０ ２年 １ ０月第 ６卷第 ５期 Ｃ ｉ ＪＣ ｒｉ ｒｙｈ ｈｎ ａｄａ Ａｒ ｔ ， ｃ ｈ
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２ ５ ・ ９
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病例报 告 ・
房 室 结 折 返性 心 动 过 速 伴 前 向 阻滞
心房 肌 ， 存在上 部共 径。其 理 由为 （ ） 房 室结 旁 的心房 不 １对
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肌干预可终止 Ａ ＶＮＲ （ ） 前 心 房刺 激 可重 整 Ａ Ｔ；２ 期 ＶＮＲ Ｔ； （） 动 通 过 快 、 径 可 分 别 刺 激 心 房 的 不 同 部 位 。 ３冲 慢 而 Ｊ￣ｐ ｓｎ Ｗｅｎ ｓ ｏｅｈｏ 、 ｌ ｅｓ等研 究 表 明存 在上 部 共 径 。其 依据 ｌ 为（ ） ＮＲ 时 存 在 自发 的房 室 阻 滞 或 房 室 分 离 ； ２ １ ＡＶ Ｔ （） ＡＶ Ｔ时 ＨＡ间期可呈 自发性 变化而无 心动过速周 长 的改 ＮＲ 变 ；３ 与心 动过 速相同频率 起搏 心房 时 ， ＨＡ间期 大于 同 （） 其 频率 Ａ ＶＮＲ Ｔ时的 ＨＡ间期 ；４） 前心 房 刺激 激 动房 室 结 （ 期 旁心房组织 并不 改变 心 动过 速 的周 期 。对 于 Ａ ＮＲＴ下 部 Ｖ 共径的存在 ， 目前 电生 理学 家 与 组织 学 家 的研 究 已达 成 共 识， 且认 为折返环 的最 低点 在 希 氏束水 平 以上 ， 室 肌不 参 心 与折 返环 的构 成。有关下 部共 径传 导组 织 的问题 ， ｓｐ ｓｎ Ｊ ｅ ｈｏ ｏ 认 为多发 生于希 氏束水平 以下 ， ２ １或 文氏传 导。本 文报 呈 ： 告 ２例与该结论 相 符 。Ｊｓｐ ｓｎ还认 为 下部 共径 传 导阻 滞 ｏｅｈｏ 多见 于 典 型 的 Ａ ＶＮＲ 慢一 型 ） 少 数 发 生 于 不 典 型 的 Ｔ（ 快 ， ＡＶＮ Ｔ（ 慢 型） Ｒ 快一 。前 者 Ｈ波 多 位 于 Ａ波 之前 ， 后者 Ｈ 波 多位 于 Ａ波之后 。室 上性 心 动过速 无 论发 生于 上 部共径 还 是下 部共径 的传 导 阻滞 ， 能证 实 为房 室结 折 返性 心 动 过 均 速 ， 不是房室折 返。 而
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心室率与AVNRT相近 F波250-350bpm (Ⅰ型)
340-430bpm(Ⅱ型)
刺激迷走 不影响或可终止心动过速 神经
加重房Байду номын сангаас阻滞程度，不终止心动 过速，F波不明显时有助于F波暴 露
清晰F波,房室传导比例2:1,心室率156bpm,心房率 200bpm。
注:多数未经治疗的房扑,房室传导比 例是2:1,心室率150bpm。因而当窄 QRS波群快速心率,心室率规则达 150bpm,即使不能查见明显F波,也应 考虑除外房扑的可能性.增强迷走神 经张力有助于暴露F波。
可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
频率多数＜200bpm
P′位于QRS波群之后,有一段 距离,RP′间期固定,频率﹤250 bpm,或更快,多数超过180bpm
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 QRS波群 RBBB型
1:1传导,或房室阻滞
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
可有
刺激迷走神 经对心动过
不影响或可终止发作
加重房室阻滞,但不终止心动 过速速的影响
发作特点
突发突止
“温醒”及 “冷却”现象
临床见于
非器质性心脏病人
成年器质性心脏病人,洋地黄 中毒,低血钾,正常儿童.
图
图中Ⅱ,Ⅲ,avF,P′波倒置,频率150bpm,RP′＞P′R, 提示起源于房下的房性心动过速。
心动过速的 时限正常,部分伴室内差传,多呈 QRS波群 RBBB型,
时限正常,无电交替
RP′间期 RP′＜70ms, RP′＜P′R
RP′＞P′R, RP′ ＞1/2R-R
心动过速对 依赖 房室结的依赖
不依赖
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别 续
AVNRT (S-F)
房性心动过速
房室传导
1:1或2:1传导
平时ECG: （1）正常; （2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房 室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大 于或等于60ms （3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致 心室双重反应；
后二者提示房室结双径路的存在。
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
心动过速ECG : ⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄
“温醒”及“冷却”现象,短阵出现
刺激迷走 不影响或可终止心动过速 神经
终止心动过速
临床见于 多见于非器质性心脏病人
器质性心脏病人 ,尤其患病窦综合征 的老年人
连续Ⅱ导联描记,P波直立,PR间期0.14-0.16秒,图中一阵 阵频率较快的波群,形态与窦性搏动相同,只是频率较快,平 均105bpm,为窦房结折返性心动过速.
QRS心动过速;
⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速 度≈逆传速度,心房心室同时除极:
⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速 度,心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导 联明显;
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
77.4％⑷V同1V理1导导，联联的出投现影r，Sr其′发波生，机r′制波与为假逆性传“PS”波波在 对一些肢体导联无假性“s”波的病例，
4.AVNRT与窦房结折返性心动过速的 鉴别
AVNRT (S-F)
窦房结折返性心动过速
P波
逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分 形态与窦P基本一致,P-R间期
重叠 , 呈假“s”,假“q”及伪 r′
正常或延长
频率 136-230bpm,通常小于200 bpm
120-180bpm
发作特点 突发突止
时限正常,或伴BBB型,可见电交替
RP′间期 RP′＜70ms, RP′﹤P′R
RP′﹥70ms, RP′﹤P′R
心动过速对 房室结的 依赖
依赖
依赖
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断续
AVNRT (S-F)
O-AVRT
房室传导
1:1或2:1传导
1:1传导
伴发功能性 束支阻滞
可有,但RR间期不变
二. 机 制
生理学基础:房室结双径路
房室结 功能性 纵向分离
慢径路:传导慢,不应期短 快径路:传导快,不应期长
1. AVNRT的常见形式
按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
可有,RR间期比无阻滞时延长 25ms以上,提示旁路位于束支 阻滞同侧
刺激迷走神 经对心动过 速的影响
不影响或可终止发作
不影响或可终止发作
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞ 70ms,RP′小于P′R。
窦性心律,B型预激
房室折返性心动过速,心率214bpm，可见明显的 QRS波群电交替。
2.AVNRT与房性心动过速的鉴别
AVNRT (S-F)
房性心动过速
窦性心律的 PR间期
正常,部分患者交替出现长短两种 PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
正常
心动过速的 P′可位于QRS波群前中后, ⅡⅢ
P′波
avF呈假“S”或假“q”,V1呈假“r′”
频率多数＜200bpm
起源于右房上,P′直立,起源于房下P ′ 倒置(Ⅱ,Ⅲ,AVF),起源于左房, P ′(Ⅰ V6)倒置, P′R正常或延长,频率150250bpm
四.鉴别诊断
AVNRT需要与以下情况鉴别: 1.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT) 2.房性心动过速 3.房扑2:1 4.窦房结折返性心动过速
1. AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断
AVNRT(S-F)
O-AVRT
窦性心律的 正常,部分患者交替出现长短两种
PR间期
PR间期,长PR比短PR延长≥60ms
临床提示:女性多于男性 反复发作的心悸令人烦恼 兴奋迷走神经可终止心动过
速
窦性心律时
r′波
心动过速发作时
窦性心律时 s′
心动过速发作时
假“s
伪r′ 假“s
伪r′
三. AVNRT的心电图特征－F-S型
窦性心律下不能显示双径现象 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一
QRS波前,RP′＞70ms 常呈无休止发作 心动过速可合并AVB 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
心动过速发作时,RP′＞P′R
三. AVNRT的心电图特征－S-S型
频率相对较慢； 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； 可合并AVB； 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
综上,在临床心电图上只有慢快型折返 可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折 返须由电生理检查确诊.
房室结折返性心动过速
内容提要
简述 机制 心电图特征 鉴别诊断
一. 简 述
房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房 室结内或周围存在传导速度不同的两条径 路造成的折返激动所致，在多数患者中并 不伴有器质性心脏病，是较常见的一种 SVT类型。
AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
2. S-F型AVNRT的折返机制
3. F-S型AVNRT机制
房性早搏
慢径路
慢径路:传导慢, 不应期长
快径路 快径路:传导快, 不应期短
4. S-S型AVNRT机制
以多径路为其解剖生理基础， 一条慢径为前传支，另一条慢径为 逆传支，快径为“旁观者”。
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
结 性合 心动V1 过导速联的的诊r′断波率，;可提高对房室结折返
⑸假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆 传速度,心室除极略慢于心房除 极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;
三. AVNRT的心电图特征－S-F型
⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms；
(7)表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速 的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室 内差异性传导。
3.AVNRT与房扑2:1的鉴别
AVNRT (S-F)
房扑2:1
P波
逆P位于QRS波群前,中,后,总有部分
消失,见F波(Ⅱ,Ⅲ,avF),波与波之
重叠 , 呈假“s”,假“q”及伪 r′
间节律匀齐,相差不超过0.02s
可查见的F波位于R-R之间,不易查
见的F波重叠于QRS波群基底部
频率
心室率136-230bpm,通常小于200 bpm