14 房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧

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房室折返性心动过速合并房室结双径路的射频消融治疗

２０３；．ＤｅａｔｎｆＣｒｉｌｇ００２２ｐｒｍｅｔｏａｄｏｏｙ，ｔｅＦｆｈＰｏｌｓＨｏｐｔｌＦｄｎＵｉｅｓｔＳａｇａｈｉｔｅｐｅｓｉ，ｕａｎｖｒｉａｙ，ｈｎｈｉ２０４；．ＤｅａｔｎｆＣｒｉｌｇＨｕｄｎｏｐｔｌＳａｇａ２０４０２０３ｐｒｍｅｔａｄｏｏｙ，ａｏｇＨｓｉ，ｈｎｈｉ０００ｏａ
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关键词房室折返性心动过速；房室结双径路射频消融中图分类号Ｒ４．１５１７文献标识码Ａ
ＲａｉｆｅｅｃｌｔｏｆＡｔｉｖｎｔｉｕａｅｒｎｔＴａｈｙａｄｉｔｔｉｖｎｔｉｕａｄｌＤｕｌＰａｈ－ｄｏｒｑｕｎｙＡｂａｉｎｏｒｏｅｒｃｌｒＲｅｎｔａｃｃｒａｗｉｈＡｒｏｅｒｃｌｒＮｏａａｔ
朱文青解新星。戴力。周一泉蔡乃绳林佑善葛均波

(完整)室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法

室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法房室结折返性心动过速(AVNRT)，房室折返性心动过速(AVRT）和房性心动过速（AT）的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。

如间隔部旁路、希氏束（His)旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会遇到一些困难。

本文简要介绍3种实用的鉴别诊断方法。

1 希氏束旁起搏希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序,观察SA（刺激信号至A波）间期、HA间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。

可用于明确是否存在旁道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。

电极放置及起搏输出设置：将4极心室标测电极（极间距为10mm或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极记录到清晰的A—H—V图形，此时远端电极位于希氏束前上方1-2cm处用于起搏。

若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。

起搏输出:5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低），观察体表QRS波形态和宽度，以及SH间期,确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获;起搏脉宽勿设置过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。

Nakagawa和Jackman教授将希氏束旁起搏分为9种类型。

实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型。

首先应明确，不存在旁路（逆传）的情况下，①无论是否发生希氏束夺获，逆传的HA间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起）；②发生希氏束夺获前后,希氏束电极上S A间期改变与SH间期改变相同。

需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件，应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断。

（1)与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序和SA间期无变化，若HA间期缩短，则提示旁路逆传存在(图1）,无论是否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。

房室结折返性心动过速的临床治疗体会

房室结折返性心动过速的临床治疗体会摘要】目的讨论房室结折返性心动过速诊疗体会。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论发作轻症者服适量镇静剂可能有效。

对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。

对发作频繁而药物治疗效果不理想者，导管消融因具有较高的安全性和有效性而成为这类患者的一线治疗方法。

【关键词】房室结折返性心动过速诊断治疗房室结折返性心动过速是PSVT的最常见类型，多无器质性心脏病，女性多于男性，频率为140-250次/分，节律规则。

阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。

1.急性期处理多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应予以药物治疗，极少数需给予电转复或电起搏治疗。

(1)迷走神经刺激迷走神经刺激(如Valsalva法、颈动脉窦按摩、冷水面部浸浴等)可终止心动过速或影响房室传导，且发作后宜尽早进行，冷水面部浸浴对婴儿效果最好。

(2)抗心律失常药物无血流动力学障碍者首选腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如维拉帕米(异搏定，verapamil)、地尔硫桌(恬尔心，diltiazem)。

2)钙通道阻滞剂：能减少钙离子内流，延长房室结有效不应期，减慢传导。

用药之前应先试用刺激迷走神经的方法。

维拉帕米的推荐剂量为首剂5mg稀释后静注，3-5分钟注射完，常于静注后5分钟内起效，15分钟内达高峰浓度，15-30分钟内迅速下降，无效时隔30分钟再静注5-7.5mg。

地尔硫桌推荐剂量为首剂20mg，必要时再给予25-35mg，90%以上的PSVT在用药结束后5分钟内终止。

副作用有血压下降、心动过缓、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。

有报道钙通道阻滞剂可导致循环衰竭，故在婴儿与新生儿中不推荐。

静脉应用负荷量的β受体阻滞剂后再给予钙通道阻滞剂的患者在PSVT终止后常可出现严重心动过缓。

3)普罗帕酮(心律平，propafenone)：属Ic类抗心律失常药，抑制快钠离子内流，减慢0相除极速度，使传导速度减慢，轻微延长动作电位及有效不应期。

房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？

房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？治疗包括终止发作以及预防复发：1.终止发作处理前首先了解患者是否存在器质性心脏病变，患者的耐受情况以及以往发作时的情况。

有些患者仅需要休息、安慰和镇静即可使心动过速终止。

多数患者需要进一步处理。

(1)刺激迷走神经的方法：①乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。

成功率可达54%。

②压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。

切忌过分用力压。

青光眼、高度近视患者禁用。

老年人不宜应用。

③按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。

一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。

在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性期前收缩或出现窦性停搏时应立即停止按压。

切忌同时按压双侧颈动脉窦。

有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。

④注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。

适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。

常用的升压药有去氧肾上腺素(新福林)0.5mg稀释于l5%葡萄糖液20m中缓慢静脉推注;或用甲氧明(美速克新命)20mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注;或用间羟胺(阿拉明)10mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。

用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。

如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。

严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。

有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。

切忌快速注射，这类方法已较少应用。

(2)抗心律失常药物治疗：①普罗帕酮(心律平)：为首选药物。

射频消融治疗房室折返性心动过速的临床分析

成功；或通过心房起搏心室完全预激时寻找到最早心
室激动点（维的心室插入端）为消融靶点消融，纤作
右侧旁路消融无参照物及右侧旁路的解剖特点有
关；３该部位的血流量较大，（）热量随血流丧失较
多，致使靶点局部温度难以升高。两组电生理检查结果比较差异无统计学意义（除外 “ ａａＭｈｉｍ纤维 ”比较）。
融电ห้องสมุดไป่ตู้ 的稳定及贴靠好，密切注意心电及影像变化。
１５１消融终点８波消失，．．电生理检查证实旁路的
图、ｓ电图及体表同步１ｃ２导联心电图，断旁路，判左
或右侧位置及诱发ＡＲ，察心动过速时心电激动ＶＴ观
顺序变化；通过电生理检查确定ＡＲＶＴ的类型；再经股静脉或动脉，人温控标测消融电极（Ｂ）送ＡＬ进行具体
波）。，１４房间隔穿刺术经右股静脉置人Ｓ，．Ｌ长鞘管，送入房间隔穿刺针，分别前后位（Ｐ和右前斜３。ＲＯＡ）０（Ａ
应用ＳＳ１．Ａ００统计软件，用ｔ采
广东医学２１年６０２月第３卷ｌ期Ｇａｇｏｇｄａｏ３第１ｕｎｄｎｉｌｕＭｅｃ！
ｉ± ｓ
２２消融结果．
６０例患者中，０例手术成功，１６１９例
复发，出现并发症；术成功率为９．％，发率７例手８５复１５，发症发生率１１；手术时间为（００± ．％并．％总４．１．）ｉ，均ｘ曝光时间为（５５± ．）ｉ，０６ｍｎ平线１．４２ｍｎ放

房室结折返性心动过速射频消融有关问题的探讨

治愈ＡｉＴ而避免了房室阻滞的发生。杜日映等通过＇．￣回顾分析ｌ年来遇到的ｌ例房室阻滞指出：电中出现交Ｏ６放界性搏动，论频率快慢，不管是Ａ波在前还是ｖ渡在无也前，只要Ａ波与ｖ波呈１１：的关系继续放电都不会发生房室阻滞。因为此时表明结性搏动向上与向下传导都是好的。
维普资讯
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７・４
中国心脏起搏与心电生理杂志２Ｏ０２年第ｌ卷第１６期
房室结折返性心动过速射频消融有关问题的探讨
周菁
提要
丁燕生
房室结折返性心动过速（ＸＲ）ＡｉＴ的电生理机制基本明确，Ｎ射频消融方法肯定，仍存在一些问题值得探讨。但
滴异丙肾上腺素）残存慢径传导，至保留回波均可ｌ，甚｜。近来研究发现．部分ＡＮＩ复发可能与其房室结本身电生理ＶＲ＇
特性有关，础状态下Ａ一长的患者心动过速更易复基２
传，即观察快径逆传是否被阻断，其是发生房室阻滞的危险因素之一…。因此，笔者仍应强调慢径消融
快径可能不是一组纤维，但无法区分，目前慢径消融还可在能发生房室阻滞的情况下，消融快径逆传只可能更增加房室
阻滞的危险性，而慢径消融中出现交界性心律时观察室房逆
慢径消融终点是否以彻底阻断慢径为指标尚有争议．厩
往研究报道消融后以心动过速不能诱发为终点（包括静脉点
笔者分析探讨了以下几个方面： ①慢径消融还是快径消融；ＶＴ消融中出现交界性＇速（）③ＡＩ ②ＡＮＲｔ动过；Ｖ￣Ｔ慢Ｌ径消融终点与复发率问题；＠疑难ＡＮｖＫｒ的射频消融；消融中慢径阻断的判断指标；自发而末诱发的ＡＮＴ ⑤ ⑥ ＶＲ

14房室结折返性心动过速的诊断和消融技巧

• 出现快速交界性心率伴VA 阻滞或心房起博AH 间期延长时暂停放电
儿童AVNRT的消融
• 特点：易出现AVB • 房室结体积小，在His附近操纵导管即可
导致暂时一度、二度、或者完全性AVB • 密切观察大头导管位置及心内体表电图
变化 • 选用较小消融功率 • 7岁以内小儿严格选择适应症
心动过速不能诱发时的处理
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加强交通建设管理，确保工程建设质量。12:23:5812 :23:581 2:23Friday , October 30, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.10. 3020.1 0.3012:23:5812 :23:58 October 30, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年10月30 日下午1 2时23 分20.10. 3020.1 0.30
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 2:23:58 12:23:5 812:23 10/30/2 020 12:23:58 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。20. 10.3012 :23:581 2:23Oc t-2030- Oct-20
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加强交通建设管理，确保工程建设质量。12:23:5812 :23:581 2:23Friday , October 30, 2020
（3）消融后新出现持续性的（非一过性）一度或一度以上的传导阻滞
成功标准
（1）房室结前传跳跃现象消失，且不能诱发 AVNRT(可不用异丙肾)
（2）房室结前传跳跃现象存未消失，但用导阻滞
三度房室传导阻滞的预防
• 交界性心率频率过快(≥150次/分),提示消融部位临近快径或希氏束
• 典型心动过速病史，如无1：1慢径前传和/或跳跃现象，不建议消融

特殊类型房室结折返性心动过速的射频消融策略

其余２２例为房室结双径路并ＡＶＮＲ５Ｔ。１２患者电生理特点及射频消融策略．１１）４例快一型ＡＶＮＲ的电生理特点及射慢Ｔ
过速，异丙后检测诱发１：用１传导的ＡＶＮＲ继Ｔ，续消融至无慢径前传，能诱发心动过速，无复不１年
摘要：目的：讨特殊类型的房室结折返性心动过速（探ＡＶＮＴ）疗方案。方法：院１９Ｒ治我９８年１至２０月０６年６月
经射频消融治疗的ＡＶＮＲＴ患者３６例，２回顾性分析其电生理特点及射频消融策略。结果：２３６例中３３例消融成２功，９复发，中７有例其例复发者均为保留慢径前传以不再诱发ＡＶＴ为消融终点；ＮＲ３例失败者，１例发生 Ⅲ度房
经射频消融治疗的ＡＶＮＲＴ患者３６例，２男１８例，１８例，龄最大７５女６年５岁、小１最４岁。其
中多径路ＡＶＮＲ６例，慢型ＡＶＮＲＴ１Ｔ５快一４例，ＡＶＮＲＴ伴房室２：１传导４例，径参与ＡＶＮＲ慢Ｔ及Ｉ型房扑２例，慢径而未能诱发ＡＶＮＲ有Ｔ８例，
发，二次射频消融未留慢径前传，第至今无复发。３４例ＡＶＮＲ伴房室２：１传导的电生理）Ｔ特点及射频消融策略［：５阵发性心悸发作多年，表］休心电图诊断房速２：１传导，内电生理，心房心ＳＳ

心房颤动治疗的新台阶——导管消融技术

绍。
冠状静脉窦口、右心房游离壁和左心房后壁等，中术标测以上点行消融术，刻成功率可达９％～即０１０，０但远期成功率只有６～８。０／０／］９６９６１３肺静脉电隔离最初是肺静脉口内环形消融，．在ｘ线透视下，消融导管在肺静脉内近口部形成用环形连续性损伤，造成肺静脉与心房的完全电隔离。该术式相较线性消融术大为简化，随着环形标测导管的问世，节断性肺静脉电隔离术逐渐将其取代，对于无明显器质性心脏病的频繁发作、状明显的阵症发性房颤和部分持续性房颤，以及发作频繁、症状明显、药物治疗无效的肌袖性心律失常，电隔离后控制和消除房颤的成功率大于８。０／９６１４三维标测系统指导下环肺静脉口消融研．究［］５证实，左心房后壁的特殊组织学机构和电学特性是房颤的重要维持机制，此处作环肺静脉口在外的线性消融可以破坏房颤的维持基础，使房颤不再发生。据新近Ｏｙｎ等ｌ的研究发现，ｕａｇ７］在三维导航和双Ｌｓｏ技术的指导下行同侧双静脉口外的ａｓ环状消融，同时达到肺静脉内电活动与心房电活动分离，即在改良房颤维持基质的基础上达到肺静脉电学隔离的终点，治疗阵发性房颤的成功率高达其９。继之发展起来的还有ＣＴ标测系统及５ＡＲＯＥＳｔ３０ｎｉ００标测系统。ｅ１５冷冻消融作为射频的另一种能源，．应用最多的是房室结折返性心动过速慢径的消融，几千例没有发生房室阻滞。房颤的冷冻消融最初采用的是］

射频消融术

手术简介之阿布丰王创作心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流招致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,到达阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术.经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害.射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法.基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器.手术适应证一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”,导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在.二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”,电流在适宜条件下,在两条径路形成的折返环快速运行,引起心动过速；导管射频消融慢径,只保管快径,心动过速就不再具备发作条件.三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在年夜环路,电流在环路上不竭地转圈,心房跳动250-350次/分,心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑.四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环,进行消融获得根治.五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；经常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失.六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等.特发性室速罕见于心脏结构和功能正凡人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流,招致心动过速.通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈.束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以呈现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救.束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”）,导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞发生的折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样获得根治.导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不胜利或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死.七、心房颤抖(房颤)：房颤是最罕见的继续性心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房相连的年夜静脉上的“心肌袖”发放快速电感动,另外房颤的继续与心房自身重构也有关.采纳导管电极在环肺静脉口消融,形成年夜静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可以到达根治房颤目的.[2-3]术前注意事项一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行,需要惯例实验室检查（包括心电图和血液化验等）.二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮.三、告诉医生所用药物的名字和剂量,电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物,抗心律失常药物可能会影响到检查结果.四、告诉医生对药物过敏情况.手术方式注意事项小儿具有血管细、心脏小等特征,实施射频消融术难度高、风险年夜,需要慎重选择.对3岁以下的快速型心律失常患儿,尽量先采用药物治疗,3岁以上可以考虑射频消融手术治疗.对早搏等心律失常,药物不能缩短病程,只是缓解症状,药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有把稳动过速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使用抗心律失常药物治疗,适合情况下采纳射频消融治疗.把持过程电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）.导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师.患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿着上无菌手术衣和手套.首先导管拔出部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管拔出心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏.电极导管记录心脏分歧部位的电活动,并发放微弱的电安慰来安慰心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动简直切部位（此过程称为“标测”）,再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速.患者感受整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流安慰心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等）,告知医生即可；这些把持风险很小,相对而言很平安.胜利率房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融胜利率可以到达98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常胜利率可以到达90%以上,目前房颤的消融胜利率阵发性房颤到达80～90%,继续性和慢性房颤也可到达60～80%,再次消融胜利率将进一步提高.手术并发症血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等,导管把持并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等,放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等.[2-3]术后注意事项射频消融术后患者须依照医嘱卧床静养,静脉穿刺处沙袋压迫6小时,动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时,并患肢制动（限制不动）,注意观察是否出血；卧床期间给予易消化饮食；射频消融术后早期密切观察心率和心律情况,如有不适及时向医生汇报,需要时心电图、心脏超声和胸片等检查；如果术后心动过速再次发作的感觉,但并未真正发作,无要紧张勿需特殊治疗；术后一般1周后可恢复正常活动；出院后如有复发,应及时就近记录心电图,并与手术医生取得联系,决定下一步治疗方案.射频消融术后需要抗凝治疗,一般需要1-3个月的抗凝药物,具体视患者的心律、年龄和全身情况而定.其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮,遵照医嘱服用,才华到达期望疗效.射频消融术的围术期健康教育一、术前护理1、心理护理因患者对疾病和手术缺乏了解,怀疑手术效果,担忧术中、术后疼痛,因此,要向患者讲述此项手术的可靠性及临床开展情况详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,取得其信任,使其积极配合手术治疗.2、惯例准备惯例颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮,并嘱其备皮完毕后用肥皂水完全清洗,坚持局部清洁卫生.备好年夜小便器,练习床上排尿.术前护士会检查病人的足背动脉搏动情况,以便与术中、术后(因有可能呈现血栓栓塞) 搏动情况相对比,去导管室之前为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前一顿吃五成饱,按医嘱照常服药.术前夜精神放松,坚持良好的睡眠,如失眠或精神紧张者可服用安宁片.并于去导管室前排空尿液.手术前1d 做碘过敏试验.二、术后护理1、惯例护理术毕医护人员将病人平车推回病房,惯例做心电图.病人在挪动转移时,应坚持穿刺侧肢体平伸,尽量不服膝.术后坚持平卧,穿刺静脉者要卧床4～6h ,穿刺动脉者卧床12～24h.穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫6h .适量饮水,以增进造影剂从体内排出,并可少量进食.医护人员按时观察局部有无出血、血肿及双侧足背动脉搏动情况,心率、脉搏、血压、肢体颜色、温度,有无心悸、胸闷、胸痛等症状.一旦呈现异常,及时妥善处置.2、运动和饮食的指导鼓励进食,给予高热量、高维生素清淡易消化的饮食.限制烟酒,养成良好的饮食习惯,坚持膳食平衡.高脂饮食及富含维生素K的食物可干扰华法林的效果.术后在病情稳定的情况下,尽早下床活动,以减轻患者因长时间卧床造成的腰酸背痛、排尿困难、心情烦躁等身体不适及食欲下降.运动要循序渐进,不能急于求成,尽量防止创伤.并按期来医院复查.3、心理护理因房颤的机制比力复杂,左心房后壁线性消融破坏了房颤的维持机制,但完全改变房颤的基质其实不是手术即刻就能完成,需要一定的时间来逆转.目前,房颤射频消融术胜利率为85%左右,但由于房颤射频消融术费用高,且一些患者敌手术寄予较年夜的希望,一旦术后房颤发作便呈现种种心理问题.因此,要适时做好心理护理,缓解患者的情绪,使其积极配合治疗.具体办法有：①向患者及家属解释房颤射频消融术胜利与否不是即刻体现的,需要一定的时间,一般为3个月,期间要坚持服药和观察.②术前向患者及家属说明房颤射频消融术有一定的复发率,同时介绍目前药物治疗的进展,使其对复发有一定的心理准备又不呈现失望心理.③对1次手术复发的患者,向其介绍由于房颤机制及房颤射频消融术比力复杂,但再次手术的胜利率较高,增加患者的治疗信心.三、出院指导教会患者及家属检测心率、心律、脉搏、血压的方法,了解房颤发生时主要症状,术后服用华法令片者监测INR,呈现异常及时就医.加强随访,3,6,12个月各随访1次,复查心电图、心脏超声,需要时做肺静脉造影.术后因房颤复发或心律失常而服用抗心律失常药物者,须按期复查胸片、甲状腺激素功能、做24 h静态心电图.对特发性房颤消融后的患者鼓励恢复正常生活,对有基础性心脏病合并房颤的患者鼓励适当运动,应根据心功能来制定运动计划.。

房室结折返性心动过速发生机制及治疗的研究进展

房室结折返性心动过速发生机制及治疗的研究进展
黄群英;伍伟锋
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2006(012)009
【摘要】房室结双径路(DAVNP)被认为是发生房室结折返性心动过速(AVNRT)的基础.DAVNP具有解剖学及生理学基础上的快径路和慢径路,成为目前射频消融房室结改良方法的依据.新近又证明了多径路的存在并提出多样性AVNRT.射频导管消融术(RFCA)已被公认是根治AVNRT及AVRT的首选方法,且慢径路为AVNRT 的靶点部位.
【总页数】3页(P558-560)
【作者】黄群英;伍伟锋
【作者单位】桂林市第二人民医院心内科,广西,桂林,541001;广西医科大学第一附属医院心血管病研究所,南宁,530027
【正文语种】中文
【中图分类】R541.71
【相关文献】
1.子宫内膜异位症致疼痛的发生机制及治疗方法研究进展 [J], 汪逸纯;张真真;万贵平
2.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者房颤发生机制和治疗的研究进展 [J], 李晓东;王建春
3.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者房颤发生机制和治疗的研究进展 [J], 李晓
东;王建春
4.抗结核药物性肝损害发生机制及治疗研究进展 [J], 李芬;李良;莫雨灵;雷任国
5.机化型慢性硬膜下血肿的发生机制及治疗的研究进展 [J], 杨涛(综述);李毅(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

房室结折返性心动过速消融后复发线性消融和常规方法消融比较

维普资讯
《东南国防医药｝０７年８月第房室结折返性心动过速消融后复发线性消融和常规方法消融比较
骆合德，冯金忠，一华，邱周巍（解放军第９８医院心内科，浙江湖州３３０）１００
ＬＵＯ — ｅＨｅｄ，ＦＥＮＧｎｚｏｇ，Ｑｉ — ｕＺＨＯＵｉ（ｐｒｍｅｔｏＪｉ—ｈｎｕＹｉｈａ，ＷｅＤｅａｔｎｆＣａｄｏｏｙ，ｈ８ｈＨｏｐｔｌｏｒｉｌｇｔｅ９ｔｓｉａｆＰＬＨｕｈｕ３０２，Ａ，ｚｏ１０３Ｚｈｊａｇ，ｈｎｅｉｎＣｉａ）
［摘要］目的比较房室结折返性心动过速（ＶＮＲ消融后复发患者线性消融和常规方法消融的有效性和安全性。方法回ＡＴ）
顾性分析比较ＡＶＮＲ消融后复发患者Ｋｏｈ三角基底部线性消融和常规方法消融慢径消除率、术成功率、电时间和操作时Ｔｃ手放间。结果线性消融放电时间明显长于常规方法消融，慢径消除率、术成功率及操作时间差异均无显著性，消融过程中两组而手在各有１出现一过性Ｉ房室传导阻滞，例度两组无任何程度的持续房室传导阻滞发生。论对常规方法消融后复发的ＡＶＮ结ＲＴ，ｃＫｏｈ三角基底部线性消融与常规消融方法均为安全、效的方法，者可互为补充。有两

房室结折返性心动过速的射频消融

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房室结折返性心动过速的射频消融术
麻付胜主任医师医学博士宁波市李惠利医院心内科一病区副主任
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简介
麻付胜，男，主任医师、医学博士行政职务：李惠利医院心内科一病区副主任专业擅长室上速的射频消融术房颤、房扑、房速的射频消融术室早、室速的射频消融术心动过缓的起搏器植入术
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：靶点X线影像
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：靶点电位A/V比列1/3-1/5
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4消/9 融慢径路：消融有效反应慢交界
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房室结折返性心动过速的射频消融术
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心室S1S1刺激诱发心动过速
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2021/4/9 心室S1S1刺激诱发心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
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ECG：临床心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9
心内图：诱发的心动过速
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房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 15
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 16
房室结折返性心动过速的射频消融术
2021/4/9 心房S1S2刺激：可见前传跳跃、诱发心动过速 17

房室结折返性心动过速线性消融和常规方法消融比较分析

阵发性室上性心动过速（ａｏｙｍｌｕｒｖｎｒｕａｔｈｐｒｘｓａｓｐａｅｔｅｌｒａ — ｉｅ
月由２７例采用线性消融治疗。初步统计分析表明线性消融治疗ＡＮＴ是安全、ＶＲ有效的，能缩短放电时间、术时间，且手
关键词：室结折返性心动过速；性消融；规方法消融房线常
Ａｏｐｒｓｎｏｈｔａｇｔｌｅｒａｐｏｃｔｏａｐｒａｈｃｍａｉｏｆｔｅｓｒｉｈｉａｐｒａｈｗｉｈｆｃｌａｐｏｃｎ
ｏａｉｅｔｃｌｒｏａｒｅｔｎｔｈｃｒｉ（ＶＲ．ｔｏｓＩｔｅｐｔｎｓｏＶＲ，ｉａｐｒａｈｉｅＫｃｔａｇｆｔｏｎｒｕａｄｌｅｎｒｔａｙａａＡＮＴ）ＭｅｈｄｎｈａｉｔｆＡＮＴｌｅｒａｐｏｃｔｏｈｓｒｎｌｒｖｉｎａｃｄｅｎｎｈｉｅ
［］王吉耀．科学［．京：民卫生出版社，０５，２１—２，３内Ｍ］北人２０７：３
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仪。分别作心房、心室递增刺激和程序刺激，观察房室传导特
ＣＯＭＴ［］Ｊｕａｏａｄａａｌｒ，０５，（１：８Ｊ．ｏｒｌｆＣｒｉｃＦｉｅ２０４１）２８—９．ｎｕ２
［］ＶｎｙＴＰｇｏｉｉｐｉｔｎｆｃｏａｉｒｈｄａｃ７ｉ．ｒｎｓｃｍｌａｏｓｏｅｈｃｒｏａｙｉａｖｎｅａｏｔｃｉｄｇｐｎｄ

房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速〔AVNRT〕房室结折返性心动过速〔AVNRT〕是临床最常见的室上性心动过速，约占50%~58%。

AVNRT 的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行别离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。

房室结内双径路见于约20%的正常人。

按照折返的途径与走行方向的不同，AVNRT可以分为慢快型房室结折返性心动过速〔SF-AVNRT〕和快慢型房室结折返性心动过速〔FS-AVNRT〕。

1.慢快型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的90%，折返激动经慢径路下传，经快径路逆传。

折返形成和维持条件：①具前向性房室结双径路的电生理特点，即快径路传导速度快，有效不应期长，慢径路传导速度慢，有效不应期短。

②适时的房性期前收缩刺激落入快径路的前传有效不应期内，激动只能经慢径路下传。

③快径路必须有逆行传导能力，逆传有效不应期不能过长，否则经慢径路下传的激动逆传至快径路时后者尚未恢复逆传功能。

④慢径路的前向传导速度必须较慢，使得激动到达快径路的逆传通路时，后者已脱离不应期。

只有满足以上条件，1次房性期前收缩的电指令才能在折返环路上不断循环，导致心动过速。

心电图特点：(1)心率为150～200次/分，由于折返回心房的冲动逆向激动心房，故P波为逆行P‘波。

(2)冲动通过正常房室传导系下传至心室，故QRS波群正常，如有差异性传导或束支阻滞则QRS波群畸形。

图例分析1Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1导联均可见逆行P波，落在QRS波终末部，R-P间期<70ms，心室率143次/min，符合阵发性房室结折返性心动过速。

图例分析2心率176次/min，R-R间期绝对相等，QRS波呈室上性，符合阵发性室上速特点。

V1导联QRS波呈rSr'型，Ⅰ、aVF导联均可见明显s波〔伪s波〕，而非发作期无上述改变，符合AVNRT。

2.快慢型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的10%，折返激动经快径路下传，经慢径路逆传。

房室结折返性心动过速

笔者对AＶNRT的定义为:此种心动过速的核心和本质是房室结和（或）其附近心房肌参与的折返激动，和心房肌相邻的房室结组织参与了此种心动过速折返环的构成，但房室结周围心房肌是否参与此种心动过速折返环的构成，目前尚无定论,房室结外的心房肌、希氏束和心室肌不参与AVNRT折返环的构成。AVＮＲT的心电学特点：心动过速时QRＳ-P间期（VA间期）和P-R间期（AＶ间期)可有任意组合，ＱRS－Ｐ间期和Ｐ-R间期的长短取决于折返激动逆传心房和前传心室的时间；诱发AVNRT时AＨ跳跃不是诊断ＡVNＲT的金标准；根据QＲS-P间期和P-R间期的长短将ＡVNRT分为慢快型、快慢型和慢慢型只是人为的区分,这３型AVNRT之间没有明显的界限;AVＮRT可伴各种形式的前传心室阻滞或逆传心房阻滞（图1)，因房室结和心室只能通过希氏束这一窄的电连接和心室相连接，但房室结和心房的连接部位有多处，因此临床上AVNRT伴前传心室阻滞远较逆传心房阻滞多见；ＡVNRＴ的频率不一定规则。ＡVNＲT的射频消融靶点部位,QRS-P间期和P-R间期间期具有连续性。
房室结折返性心动过速
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房室结折返性心动过速（AVNRＴ)
房室结折返性心动过速（AVNRT）是临床最常见的室上性心动过速,约占5０％~5８%。AVNRT的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。房室结内双径路见于约20％的正常人。按照折返的途径与走行方向的不同,ＡＶNＲT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SＦ-ＡＶNRＴ）和快慢型房室结折返性心动过速（FS－AＶＮRT)。
心电图特点：

(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效

(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效马坚【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2002(017)001【摘要】@@ 虽然射频导管消融术于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用.目前,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.据1998年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和我国的射频导管消融注册登记资料,射频导管消融治疗AVNRT的成功率已达96.1%～98.8%,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的AVRT为93.8%～96.4%,间隔部位房室旁路的成功率为84.0%～88.8%.因此,欲进一步提高对AVRT和AVNRT的射频导管消融疗效或成功率,在完善各种硬件设备(如温控消融导管和大功率射频仪)的同时,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力,增强识别特殊类型房室旁路的意识.【总页数】2页(P7-8)【作者】马坚【作者单位】100037,北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床电生理研究室【正文语种】中文【中图分类】R541.71【相关文献】1.冷冻导管消融与射频消融治疗房室结折返性心动过速对比分析 [J], 苗驰;赵渊源;王国锋;徐香山;周少博;金元哲2.射频导管消融治疗伴发于Ebstein畸形的房室折返性心动过速 [J], 姚焰;王方正;张奎俊;马坚;华伟;田瑞国;朱克平;鲁志民;孙瑞龙;陈新3.射频导管消融治疗儿童房室折返性心动过速(摘要) [J], 张树龙;高连君;杨延宗4.左侧慢旁道参与的房室折返性心动过速的导管射频消融治疗 [J], 张卫;颜友良;李顺辉;江小杰5.经导管射频电消融治疗左侧隐匿性旁路引起的房室折返性心动过速 [J], 夏斌赞;欧淑琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。