32例成人先天性胆总管囊肿的护理

以防止神经根粘 连。术后第７ 天开始进行腰背肌锻炼 ，先用飞燕
式 ， 后 用 五点 支 撑 法 。 然
３６ 对 患 者 进 行腰 部 保 护 知识 和 疾病 知 识 的宣 教 。 ．
参 考 文 献
易 引起 脱 落 。 侧 卧２ 时 与 平 卧 ４ 时交 替 翻 身 ， 卧 时 间相 对 而 小 小 平 较 长 可 利 用 躯 体 重 力 压 迫 切 口 ， 少 切 口渗 血 渗 液 ， 卧 可 缓 解 减 侧
２ 护 理
２ ． １ 注意 安 全 ，防脱 管 ．３ ３．
胆 总 管囊 肿 术 后 病人 的管 道护 理 是
术 后 护 理 的 重要 环节 ， 防 脱 管 显 得 尤 其 重 要 。 组 病 例 均 使 用 而 本 气 管 插 管 全麻 ， 醉 苏 醒 过 程 病 人 肢体 不 自主 运 动较 常见 ， 出 麻 易
２３ ２ 患者 受 压 部位 均 无 压疮 发 生 。 ． 组
３ 讨 论
观察敷料和引流液 色泽 。 敷料潮湿及 时更换 ； 口疼痛时先给予 切
安 慰 分 散 注 意 力 ， 要 时 遵 医 嘱 给予 消炎 痛栓 纳肛 ； 口引 流 液 必 切 为 淡 黄 色 同时 患 者 出现 头 痛 、 心 、 吐 症 状 时 应 考 虑 发 生脑 脊 恶 呕
・
２ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ， ａ ２ １， ． Ｅ Ｍ ｙ， ０１ Ｎｏ ５
主要 表 现 为腹 痛 ３例 ， 疸 ５ ， 部 包块 ８ ， 胆 管 炎 出现寒 ０ 黄 例 腹 例 合并 战 发热 １例 。 中３例 病 人 经胆 总管 囊 肿切 除 、 囊 切 除 、 总 管 ２ 其 ０ 胆 肝 空肠 Ｒ Ｌ一 吻合 术 治疗 后均 痊 愈 ， 均住 院时 间 １天 ，例 因个 人 ｏ） Ｙ １ 【 平 ８ ２ 因素 在症 状缓 解 后 自动 出 院 。
肿的恶变率为２ ％ １． 。 ． ５ ６ ％冈 病人的主要表现为腹痛 、 ７ 黄疸 、 部 腹
包 块 、 分 合 并 胆 管 炎 的 病 人 出现 寒 战 发 热 等 。 部 由于成 人 胆肿 管 囊肿 易发 生 恶 变 ， 经 诊 断 ， 尽 早 手 术 【 本 院 于２ ０ ～０ ０ 一 应 引 。 ０２ ２ １年期
易合并急性胰腺炎。 在护理病人时 ， 注意及时查 询各项检查检验
结 果 ， 别 关 注 病 人 血 象 、 尿 淀 粉 酶 、 糖 、 钙 、 氧 的值 ， 特 血 血 血 血 并 结 合 病人 的临 床 表 现 ， 一旦 出现 呼吸 急 促 、 胀 、 痛 明显 加 剧 ， 腹 腹
应警 惕 急性 胰 腺炎 的发生 ， 时报 告 医 生并 配合 医疗 作 出处 理 。 及 ２ 术 前准 备 ． ２
过程 、 病 转 归 缺乏 足 够 的 了解 和认 识 ， 手术 的风 险 性 、 疗 后 疾 对 治
的效 果 、 有无 术 后 并发 症 均 存 在 不 同程 度 的 焦 虑 。 对 病 人 及 家 针 属 的心 理 状态 ， 病 人 人院 开 始 ， 予床 边 一 对一 的健 康 教育 。 从 给 除
当代 护士２ １ 年５ ０ １ 月下旬 刊 （ 专科 版）
・ ｌ・ ２
３ 例 成 人先 天 性 胆 总管 囊 肿 的 护 理 ２
甘 瑞 容
摘要 总结３ 例成人 先天性胆 总管囊肿病人 临床护理 ， ２ 包括 ： 术前做好病人及 家属的沟通工作 ， 除病人顾 虑 ； 解 改善病人 营养状 态， 提
局 部 组 织 受 压 以 改善 局 部 血液 循 环 ； 少 了 术 后 并 发 症 ； 少 了 减 减
１ 李 小 寒． 础 护 理 学［ ］ 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８８ ． 基 Ｍ． 第４ 北 人 ２０ ：３
２ 宋瑰 琦 ． 护 理 技 术 操 作 与质 量 评 价 【Fra Baidu bibliotek． １ ． 临床 Ｍ】 版 合肥 ： 第 中国科
患者每２ ， 翻身 １ ， 口局部压迫时问短 ， ４时 次 切 易造成切 口渗血 渗
液 较 多 ，敷 料 潮 湿影 响切 口局部 血 液 循 环 也 增 加 更 换 敷 料 次 数 ； 因翻身过勤影响患者休息 ， 者不愿意接受 ； 患 同时 患 者 术 后 带 有
多 种管 道 ， 如切 口引 流 管 、 液 管 、 尿 管 、 功 能 监 护 仪 ， 翻 身 输 导 多 勤
现不 自主拔管情况。实行 由接待手术后病人 的主管护士负责制 ，
除 必 须 向病 人及 家属 讲 解 各 管 道 的重 要 性 ，防 止 病 人 自行 拔 出 外 ， 要做 好 管 道 的标 记并 加 强 固 定 ， 防脱 管 标 识 、 用 引 流 管 还 挂 启 护 理记 录单 。 病 人 麻 醉 完 全 清醒 后 ， 当 由主 管 病 人 的护 士 及 时教
善 固定 各 种 管 道 ， 察 受 压 部 位 皮 肤 完 整 性 ， 录 翻 身 时 间 并 做 观 记
好 交接 班 。 １ 统 计 学处 理 ． ３
用 验 ，＜ ． 为差 异 有 统 计 学意 义 。 检 ｐ０５ ０
２ 结果
２１ ２ 患者 术 后 ２小 时 内不 同 翻身 时 间 的效 果 比较 （ 表 ２ ． 组 ４ 见 ） ２２ 术后 ２ 小 时 内对 照 组 患 者 需 翻身 １次 ； 观 察组 只需要 翻身 － ４ Ｏ 而
液 漏 ， 即停 止 引 流 ， 立 报告 医生 ， 予处 理 。 给
３１ 腰椎 间 盘 突 出症 术后 患 者 取 手 术切 口张 力 最 小 的体 位 ， 为 ． 多
去 枕 平 卧 于 硬板 床 上 ［ 且 平 卧 及侧 卧位 不 可 超 过 ６ 。 保 持 手 术 ３ １ 。 ｏ是
３ 加 强 饮 食 护 理 ， 进 食 清淡 、 消 化 、 ． ４ 宜 易 富含 纤 维 素 的 食 物 ， 鼓 励 患者 多 饮 水 ， 有 规 律 ， 风寒 ， 持 大便 通 畅 。 生活 避 保 ３ 指 导 患者 加 强 功 能锻 炼 ，术后 第 １ 开始 协 助 患者 进 行 股 四 ． ５ 天 头 肌 的舒 缩 和 直 腿抬 高练 习 ， 抬放 时间 相 等 ， 渐增 加 抬 腿 幅 度 ， 逐
绝 大多 数先 天 性 胆 总管 囊 肿 在儿 童 期 发 病 ，但 是 有 近２ ％的 ５
病例在成人期才被首次确认［先 天性胆总管囊肿分 为５ ： Ｉ ］ 。 型 Ｉ型
（０ ９ ％）胆 总管 呈 囊 状 、 锤 状 或 柱 状 扩 张 ； ８％～０ ： 纺 Ⅱ型 （％）胆 总 ２ ： 管 局 部呈 单 发 憩 室 样 扩张 ； Ⅲ型 （．％～ ． ）十 二指 肠 壁 内段 胆 １ ４ ５％ ： ０ 总管 呈囊 状 膨 出 ； 型 （９ ： 发胆 管 囊 肿 ， 于 肝 内或 肝 外 ， Ⅳ １％）多 位 或
液 体 的颜 色 、 质 及 引流 液 量 ， 性 如腹 腔 引 流 液 颜 色 与 胆 道 引 流管 引 出液 颜 色 接 近 ， 人 出现 腹 痛 加 剧 等 情 况 ， 应 注 意 胆漏 的发 病 则 生 ， 及时 配合 医疗作 出处 理 。 应
２ ． 心 理 护理 ．１ ２
由 于病 人 与 家属 术 前 对 该病 的发 病 原 因 、 疗 治
应做 好 病人 的 心理 护理 ， 高护 理 质 量 ， 少 术后 的 并 发 症 ， 进 病 人 的恢 复 。 提 减 促
关键 词 ： 人 ； 天性 ； 总 管 囊 肿 ； 理 成 先 胆 护
中 图分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７， 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：Ｏ ６ １ （０ １０ —０ １０ １０ １ ２１ ） ０２ — ２ ５ 肝外 多 发 ； Ｖ型 又称 Ｃ ｍｌ ， 肝 内胆 管 多 发囊 状 扩张 。 总 管 囊 ａ ｉ 为 病 胆
间 收治 成人 先 天． 总 管囊 肿病 人３ 例 ， 陛胆 ２ 现将 护理体 会 总结 如下 。
１ 资料 与方 法
工作 单位 ：２ ０ ０佛 山市 广 东 省佛 山市 第 一 人 民 医 院胆 道 外 科 ５ ８０
收 稿 日期 ：０ １０ — １ ２ １－ ３ ２
本 组病 例 共 ３ 例 ， ８ ， ４ ， 女 之 比为 １３ ５ 年 龄 １～ ２ 男 例 女２ 例 男 ：． 。 ２ ６ ８岁 ， 均 年 龄 ３ 岁 。 中 Ｉ型 ２例 ， ４ 平 ４ 其 ５ Ⅱ型５ ， 型 １ ， 型 ｌ 。 例 Ⅲ 例 Ⅳ 例
２ 术 前 病情 观 察 ． １
２１１ 出现 腹 痛 、 战发 热 的病 人 ， 密 切 观 察 病 人 血 压 、 搏 、 ． ． 寒 应 脉 体温 、 皮肤 巩 膜 黄 染 程 度 及 腹 部 情 况 。 病 人 体 温持 续 高 热 后 出 如
会病人及家属在翻身、离床活动时如何妥善放置及携带管道 ， 以
止管道打折 、 受压， 严格无菌操作 ， 天更换引流袋。 每３
２３ 保 持水 电解 质 、 碱平 衡 ．４ ． 酸 根 据 病 人 的 血液 生 化 结 果 及 临 床 表 现 ， 时准 确 有 计划 地 给 予静 脉 输 液 ， 浓 度 高 、 激 性 大 的 及 对 刺 药 物 应充 分 稀释 后滴 人 ， 止静 脉 炎 的发 生 。 防 ２３ 术 后并 发 症 的观 察 ．５ ． 术后 严 密观 察 生 命 体 征 、腹部 情 况 ， 注 意 出血 情 况 。胆 瘘 是胆 总 管 囊 肿术 后 病 人 较 常 出现 的并 发 症 ， 原 因为 肝 总 管 空 肠 吻 合处 闭合 不 全 而 发 生Ｈ 术 后应 注 意病 人是 。 否 出现 腹 痛 、 胀 、 肌 紧 张 、 热 等 情 况 ， 意 腹 腔 引 流 管 引 出 腹 腹 发 注
防管 道 脱 出 。
２３ ． 观察 记 录管 道 引流 液 的量 、 色 、 ．３２ ． 颜 性质 ， 保持 引 流 通 畅 ， 防
现体温不升、 脉搏加快、 血压下降等情况 ， 应注意胆道休克的发生 。
２１ 先 天性 胆 总管 囊 肿 患者 多 合并 胆 总管 与 胰管 合 流 处 异 常 ， ．２ ．
学技 术 大学 出版 社 。ｏ ８ ８ ． ２ ０ ：５
翻身 次数 及 护 理 工作 量 ， 者愿 意接 受 。 患 ３ 加 强切 口及 引 流护 理 ， ． ３ 观察 切 口局 部 有 无 红肿 、 出 、 痛 ， 渗 压
３ 曹伟新 ． 科 护 理 学 ］ 版 ． 京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ８４ ８ 夕 ． 第４ 北 人 ２ ０ ：７． （ 任编辑 ： 责 王 瑶）
切 口和 缝 线 张力 最 小 的体 位 。 卧 于硬 板 床 上 可 利 用 躯 体 重 力 压 平 迫 切 口 ， 助止 血 、 轻组 织 水 肿 ， 有利 于切 口 内的积 血 流 出。 帮 减 也 ３ 腰 椎 间 盘 突 出症 术后 给 予 轴 式 翻身 ，切 忌 脊 柱 扭 转 或 屈 曲 。 ． ２
表 ２ ２ 患 者 术 后 ２ ｄ 时 内不 同 翻 身 时 间 的 效 果 比 较 （ ） 组 ４ｘ 例
应 用Ｓ Ｓ １． 计 软件 包 对 数 据 进 行统 计 分析 ，计 量 资 料 采 Ｐ Ｓ００ 统
７ ， 察组 翻 身 次数 明显小 于对 照组 ， 显减 少 了 护 理 工作 量 。 次 观 明
高病 人 手 术 耐 受 能 力 ； 完善 各 项 检 查 及 准 备 ， 后 密 切 做 好 病 情 及 术 后 并 发 症 观 察 ； 点做 好 管道 护理 ； 注 病人 水 电 解质 平衡 情 况 。 术 重 关 认 为 护 士 应 熟 悉 并 掌握 成 人 先 天性 胆 总 管 囊 肿 的 临床 特 点 ， 据 病人 的 实际 情 况 、 同的 手 术 方 式 进 行 有 所 侧 重 的 观 察及 护 理 ， 时 根 不 同