Bobath3.2Bobath疗法痉挛期康复训练
Bobath疗法在痉挛型四肢瘫患儿中的应用
Bobath疗法在痉挛型四肢瘫患儿中的应用西安中医脑病医院康复中心梁晓雅Bobath疗法是通过抑制异常的姿势反射、肌张力及运动模式，易化各种正常的姿势反射、平衡反应，以建立和强化正常的姿势和运动。
训练中强调按照正常的运动发育顺序进行训练（如：抬头—翻身—爬—坐—跪—站—行走）。
痉挛型四肢瘫的患儿存在的主要问题：患儿缺少自发的躯干活动，脊柱后弯，头部前屈的静止姿势，坐位时不能自己调整姿势，体重不落在坐骨结节上而在腰椎下部，骨盆呈后倾固定，故躯干呈前倾，不能充分屈曲髋关节，踝关节跖屈。
应抑制的运动模式：1.全身性屈曲、内收。
2.颈部、躯干前屈3.双侧肩胛带前突、上提。
4.上肢内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前5.躯干侧屈。
6.踝关节跖屈。
应该促通的模式：1.坐位、抬头、头向两侧转动，头部的控制能力。
2.躯干抗重力伸展。
3.髋关节正常屈曲和外展、外旋的复合动作。
4.双上肢外展、伸展，支撑体重。
5.腕关节背伸和抓握动作6.躯干旋转和颈部、躯干肌群对身体中心转移的反馈。
7.为辅助坐位平衡，双足底着地，支撑体重。
训练的方法：1.把患儿放在长凳上，治疗师在其后方，从患儿双肩的前面用双手固定患儿的骨盆，并从后面抵住其背部，将肩胛骨固定在内收位，双下肢于外展。
在让患儿从坐位向后仰呈卧位，治疗师继续控制肩胛骨，然后双手绕到患儿的腰部，尽量使其脊柱伸展，并做小范围的旋转，扩大躯干的活动度。
2.当治疗师感到患儿躯干的活动度增加和上肢屈曲、内收抵抗减少时，再让患儿上半身慢慢坐起，由骨结节支持体重，在脊柱充分伸展的情况下，呈坐位姿势，并进一步做脊柱伸展、躯干前倾的练习，与躯干的活动相配合，抑制患儿两上肢屈曲、内收模式，让其双上肢上举的同时肘关节伸展。
在这种情况下，躯干双侧胸大肌都得到充分的牵拉，躯干腹侧的痉挛受到抑制；双侧肩胛带的后伸及上肢的伸展、外旋都较容易完成，反复进行这种训练是重要而且有效的方法。
3.继续训练的要点是治疗师的双手移到患儿双侧的肘关节，使患儿的双上肢向后保持在伸展位，一边施加小范围的躯干旋转，一边使后倾的骨盆呈垂直位。
Bobath球在改善痉挛型脑瘫儿童运动功能障碍中的作用
前晃动巴氏球 ， 让患儿伸手去触 摸较低 的凳子或地 面 ， 发患 儿 诱 出现保护性 伸张反射 ， 或者 治疗师予其 缓慢俯 冲动作 ， 促进 患儿
抬头。
２ ３ 促进 脊柱伸展 ．
将患儿俯卧于 巴氏球上 ， 使其 下肢伸直 、 外
展、 外旋 ， 治疗师在患儿身后用腹部抵住患儿双足 ， 两手 问断在其 臀部加压 ， 刺激脊柱伸肌紧张。
注 意 保 护好 患儿 。 ３３ 立 位 扶 持 站 立 平 衡 ． 患 儿 立 位 ， 手 及 胸 腹 部 支 撑 于 大 球 双 上 ， 获 得 充 分 紧 张 度 后 ， 疗 师 在 其 身 后 保 护 并 慢 慢 向前 推 开 在 治 巴 氏球 ， 患 儿 离 球 站 立 。 使
予帮助 。
一
【 收稿 日期 】 ２１ ０ 一 ８ ００— １ Ｏ
１２ — ７
Ｂ ｂｔ 在 改 善 痉 挛 型 脑 瘫 儿 童 运 动 功 能 障 碍 中 的 作 用 ｏａ ｈ球
张 效 玮
广 州医学院从化 学院康复 医学教研 室（ 东 从化 ５ ０ ２ ） 广 １９５
【 摘要 】 痉挛型脑瘫是脑瘫 中最常见的一种 ， 其运动功 能障碍主要表现为运动发 育滞后 、 异常姿 势、 腱反 射亢进 、 肌张力增 高等方
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ４月 第 ８卷
第 ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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理是利用反射性抑制肢位来抑 制异常姿 势和运动 ， 促进正确运动
Bobath疗法
❖ 颈部扭转 面向侧上肢 下肢伸肌张力增高，对 侧屈肌张力
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18
2、对称性紧张性颈反射STNR
❖ 由于颈部的肌肉受到牵 拉所引起的本体感受性 反射
❖ 颈屈曲—上肢屈肌张力 增高，下肢伸肌张力增 高
❖ 颈伸展—上肢伸肌张力
❖ 特征：下肢伸肌张力增
高，踝关节跖屈，可引精选课件ppt
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起膝反张。
5.交互性伸肌反射
❖ 患者仰卧，头中立，双下肢伸展，刺激一侧 足底，对侧下肢先屈曲后伸展。
❖ 应用：患者偏瘫侧下肢痉挛严重时可刺激健 侧足底使患肢屈曲来缓解痉挛。
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（二)关键点的控制
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新获得偏瘫侧肢体和躯干的正常运动模式是 偏瘫患者的康复治疗目标。
❖ 宗旨:使脑卒中患者重获正常的运动模式。
❖ 论点：使肌张力正常化，抑制异常的原始反
射。
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4
❖ 2、训练方法
❖ 通过关键点的控制、反射性抑制模式、良肢 位的摆放等抑制患者肢体痉挛，痉挛缓解之 后。通过反射、体位平衡诱发其平衡反应， 再让患者进行主动的、小范围的、不引起联 合反应和异常运动模式的关节运动，进行各 种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作 的训练。
范围内。 ❖ 2.控住训练 ❖ （八）辅助器具
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（九）患侧肢体的负重
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患侧下肢的负重训练
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偏瘫患者的训练目标和计划
Bobath技术(运动疗法课件)
康复目标
具有重要影响。 ➢ 治疗师用手法控制患者的身体的关键点，可改
变其运动模式、肌张力、运动质量的方法 等。 ➢ 作用：抑制异常的肌张力 。
➢ 中心控制点：胸骨中下段→躯干 ➢ 近端控制点：头部→全身 ➢ 肩部→肩胛带，骨盆→骨盆 ➢ 远端控制点：手指→上肢、手部 ➢ 足→下肢、足
➢ 远端和近端关键点相互配合可控制肢体 的运动
治疗原则
（1）强调患者学习运动的感觉 • Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、
训练而获得。 • 反复学习的方式及运动可促进患者获得正
常运动的感觉。 • 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固
动作的学习。
治疗原则
（2）强调患者学习基本运动模式
每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平 衡反应及其他保护性反应等模式为基础而发生的。
治疗原则
（4）将患者作为整体进行治疗 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还
要鼓励患者积极参与治疗。 掌握肢体在进行正常运动时的感觉结合
ADL进行训练。 训练下肢时候，要抑制上肢痉挛的出现。
四、常用治疗技术
➢ 反射性抑制模式 ➢ 关键点的控制 抑制痉挛 ➢ 良肢位的摆放 ➢ 患侧肢体的负重 ➢ 促进正常姿势反应 ➢ 拍打叩击 ➢ 空间的定位放置和控制等
病例
• 患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院 治疗28天，CT显示右侧基底核区有 0.5×1.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底 核区脑出血。
• 患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血 压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例
• 运动功能检查： • 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触
碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转 及背后； • 手呈钩状抓握； • 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度， 坐位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
Bobath疗法
（三）、要求按照运动的发育顺序制定训练计 划
• 患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。 • 具体运动发育顺序一般是：
从仰卧位翻身侧卧位肘支撑位手膝跪位坐位 双膝跪位立位
• 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最 后是四肢。
（四）、要将患者作为整体进行治疗
• Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。 • 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极
（五）、推—拉技巧（六）、拍打
• 触觉和本体感的刺激 （1）、压拍性轻推 （2）、轻微牵拉 （3）、拍打拮抗肌
（七）、肢体置放和控制
（九）、患侧肢体负重
（八）、辅助器具
四、Bobath疗法临床应用
• （一）、 Bobath疗法在脑瘫患儿康复训练中的应用 • （二）、Bobath疗法在偏瘫患者康复训练中的应用
康复科：邱欣
主要内容
• Bobath疗法概述 • Bobath疗法治疗原则 • Bobath疗法常用治疗技术 • Bobath疗法临床应用
一、 Bobath疗法概述
•
（ 一）、 神经生理学疗法
•
（二） 、 bobath疗法
（ 一）、 神经生理学疗法
• NPT、NDT、neuro-musculai facilitation technique(NFT) • 一类改善脑损伤后肢体的运动功能障碍的治疗技术 • 依据神经系统正常生理功能及发育过程 • 运用诱导和抑制的方法 • 使患者学会以正常运动方式完成日常生活运动
占优势。 • 立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈曲模式 • ②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝
关节的背屈。 • ③足趾背屈：通过手法操作使足趾，特别是2、3、
痉挛型脑瘫儿童的粗大运动康复训练
痉挛型脑瘫儿童的粗大运动康复训练作者：张敬宜来源：《教育管理与艺术》2014年第06期康复训练前初次评估粗大动作能力：头直立、双侧翻身、双手支撑、手支撑坐、坐、坐立起、四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走，个案缺少大量弯曲活动，现有能力停留在跪走，骨盆控制阶段；手部力量弱。
常保持一个姿势不动。
感知觉能力：斜视，不能正视，可以主动追踪物品；听力正常，叫他名字，他有反应；对触觉刺激有排斥；味觉刺激良好。
语言沟通能力：语音较轻、不清晰；“爸爸”说得较清楚，大多数都是用“啊”来进行交流。
生活自理能力：在妈妈协助下，能吞咽、嚼物，大小便之前不能先表示，通常是爸爸为他穿衣服。
认知能力：能分辨自己爱吃的食物；能简单模仿平常出现多的动作。
注意力不集中。
社会适应能力：认识父母、老师、坐公交车的时候快到家时会大叫；能和父母暂时分离不吵闹。
二、长期目标1.听从指令，能够按老师的指令完成各项动作训练。
2.从现有的骨盆控制阶段发展到下肢控制阶段，可以完成跳、蹲走、跑等，保持动作协调。
3.手部力量增加，可以自己拿物品、吃饭、拿杯子喝水。
三、短期目标1.能够听从并完成老师、家长简单的动作指令。
2.经过老师指导后，粗大运动有相应的提升，掌握正确的行走、半跪、交替半跪动作姿态，借助各种教具进行平衡能力、协调能力的训练。
3.在老师的指导下，每天进行蹲下捡球、然后站起来抛出去的动作训练。
四、主要训练内容1.球上慢速推拉（10min）：此动作为热身、放松运动，在训练中，患儿可以体会到髋关节弯曲的感觉，注意患儿不应太兴奋，兴奋会导致肌张力变高，不利于训练。
2.俯爬滚筒手支撑（10min）：此运动主要针对患儿的手臂训练。
俯爬手支撑这个动作在开始做的时候患儿因为不舒服会哭闹，不配和训练，所以根据患儿喜欢玩球的兴趣，在他俯爬下来的时候，把皮球放在他面前，然后轻轻把皮球推给他，他会很开心地再推回给你，并且注意力也得到集中，而且在他推球给你的时候也锻炼了他单侧手支撑的能力训练。
脑卒中康复Bobath疗法
脑卒中康复Bobath疗法学习目标：通过本课程学习，您将能：1. 通过识记bobath疗法的治疗原则，对bobath疗法有大概的了解2. 复述常用治疗技术有哪几种3. 以偏瘫患者的康复治疗为例，掌握bobath疗法的应用4. 掌握弛缓期、痉挛期和相对恢复期的特点，为各期患者制定训练计划一、治疗原则导读Bobath技术是最早用于脑瘫和其他神经瘫痪康复的技术。
主要提出按婴幼儿运动发育规律进行训练，其主要治疗技术包括以下几个方面(一)强调患者学习运动的感觉(二)强调患者学习基本姿势与基本的运动模式(三)按照运动的发育顺序制定训练计划(四)将患者作为整体进行治疗二、常用治疗技术(一)反射抑制性模式常用治疗技术主要包括以下几个方面：反射抑制性模式是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。
异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。
仔细分析RIP可以发现，他们几乎与偏瘫患者的痉挛模式完全相反。
偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。
针对常见的痉挛模式，偏瘫患者的RIP方法如下：1．躯干抗痉挛模式由于患侧躯干背阔肌、肩关节下降肌的痉挛和患侧躯干的感觉丧失常常导致患侧的躯干短缩，牵拉躯干患侧屈肌将缓解异常的肌张力而矫正患者的姿势。
因此躯干的抗痉挛模式应是牵拉患侧躯干使之伸展。
其方法是患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围内停留数秒，便可缓解患侧躯干肌的痉挛。
2．上下肢的抗痉挛模式根据偏瘫患者常见的异常痉挛模式，如上肢屈曲痉挛占优势、下肢伸肌痉挛占优势的特点，上下肢的抗痉挛模式如下：(1)使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。
(2)使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。
3．肩的抗痉挛模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，将导致肩胛带出现后撤、下沉等。
神经发育学治疗-Bobath训练法课件
• 俯卧位，头部高高抬起，双手边支撑体重另一侧上肢可伸出向前 方或侧方，双上肢离开床做飞机的动作
• 坐位时一部分脊柱伸展保持，
神经发育学治疗-Bobath训练法
8个月
• 前臂边支撑，下肢交替爬行，双手支撑身体向后爬，不受反射影 响进行随意运动
Bobath训练法的正常性
• 基于中枢神经系统的正常的协调性进行肌调整 翻正反应 保护性反应 平衡反应
• 了解从新生儿到幼儿时期正常行动的变化 特别是4个月，6个月，8个月正常儿出现 的活动性，并作为治疗目的
神经发育学治疗-Bobath训练法
翻正（调正）反应
• 婴儿及成人翻身或身体在空间的位置变化后又自动回到正常位置, 或将部分身体回复到垂直位的反应.
断在全球传播其治疗 • 理念、方法与技术； ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1991年，相继逝世；
神经发育学治疗-Bobath训练法
Bobath概念
对由中枢神经系损伤所引起的姿势紧张・运动・机能障碍的人们，进行评价 和解决问题，是治疗的方法。
A problem-solving approach to the assessment and treatment of individualds with disturbances of functioning, movement and tone due to a lesion of the central nervous system.
• 完成抗重力伸展活动，获得2足直立姿势，（从猿到人的进化系 统发生）
神经发育学治疗-Bobath训练法
治疗目标的设定
1关于姿势性肌张力 正常的姿势性肌张力的特点： 受到重力的影响神经系统有很高的反馈，使肌肉维持姿势 被动活动时不表现异常的抵抗，有充分的较低的可动性
简单了解Bobath治疗技术
简单了解Bobath治疗技术Bobath治疗技术主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，包括偏瘫、脑瘫，本次介绍主要以针对偏瘫患者的治疗方法为主。
偏瘫患者常常表现为异常的姿势和运动模式，严重影响了肢体的正常运动。
Bobath训练方法主要是通过关键点的控制及肢体的良肢位摆放来抑制肢体痉挛，然后通过反射和体位平衡来诱发患者的平衡反应，继而使患者进行主动的关节运动。
Bobath训练方法要和患者的发育水平相适应，也就是说，在整个训练过程中要根据人体发育的特点和顺序进行治疗。
正常的发育顺序一般为仰卧位—翻身—侧卧位—肘支撑卧位—坐位—手膝位—双膝位—立位，功能恢复也是从近端到远端，所以治疗中首先要注意头颈的运动，然后是躯干和四肢。
Bobath技术的基本概念Bobath治疗技术主要包括控制关键点、反射性抑制、感觉刺激、促进姿势的反射和整体治疗。
1、控制关键点控制关键点主要是通过控制患者身体上的某些部位来抑制痉挛和异常姿势反射。
关键点主要包括中心控制点：胸骨柄，近端控制点：头部、骨盆、肩胛部等，以及远端控制点：手指，足部等。
通过这些关键点分别控制躯干、肩胛部、上肢、手部及足部的张力。
2、反射性抑制利用与痉挛模式相反的体位来抑制痉挛。
3、感觉刺激通过感觉刺激来抑制异常姿势并诱发出正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。
如在肢体活动的主动肌的部位进行叩击可以诱发出肢体的运动。
4、促进姿势的反射在治疗中利用肢体的某些特定活动来引导主动功能活动的姿势。
5、整体治疗治疗中除了要针对特定肌肉进行治疗外，还要通过全身活动来提高患者的整体功能。
具体治疗操作方法（一）关键点控制1、头部①前屈：头部前屈，全身屈曲模式占优势，抑制了伸展模式，可以在卧位，坐位和立位进行。
②后伸：头部伸展，则全身伸展模式占优势，屈曲模式得到抑制，继而可完成伸展姿势。
③旋转：主要运用于全身屈曲模式和全身伸展模式的患者，但是如果患者的肌张力过高呈僵直样，治疗中就不能盲目采用头部控制来进行治疗，应利用肩胛带和胸骨柄关键点来控制头部的体位。
康复治疗技术 教材 Bobath治疗技术基本技术
Bobath治疗技术基本技术Bobath治疗技术对缓解痉挛、改善异常的运动模式和促进患者的主动运动等有明显的实用价值。
其主要治疗技术归纳为以下几方面。
一、关键点或部位的控制关键点或部位（cyaleypointsofcontrol，PKP，包括头颈部、肩胛带、上臂、骨盆、大腿等在寻求近端部的稳定性时使用远端关键点（distaleypointsofcontrol，DKP，相当于手、前臂、足、小腿。
尤其是手掌、手指、足底、足趾存在许多感觉器官帝国，故在调整对线同时，为适应外环境也要在DKP 进行可感受及导入各种感觉的治疗。
Bobath认为：正常运动的感觉体验是学习新运动模式的基础，也有助于抑制患者的异常运动模式。
通过治疗师手法的引导，协助患者完成正常的运动，使患者重新体验和学习正常运动的感觉，这种感觉将成为训练的基础。
良好的手法可以大大提高治疗的效果，手法中我们需要注意以下四点：①节奏要缓慢，使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如做出反应。
②在应用手法的过程中，治疗师应通过观察肌张力的变化和患者有无出现主动运动来判断肌肉活动是否正常。
③强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）；轻柔的手法用引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。
④当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。
（一）头部关键点的控制1 前屈全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势。
2 后伸颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动。
3 旋转用于破坏全身性伸展和屈曲模式。
（二）躯干关键点的控制胸骨柄中下段主要控制躯干的张力。
躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。
躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。
具体操作方法：1“∞”弧形运动患者坐位，治疗师在患者身后，治疗师用自己的胸腹部顶住患者的后背，两者间可放一软垫缓冲。
运动康复治疗学Bobath疗法
各种姿势反应正常与否有赖于躯干、骨盆 及肩胛带肌的控制能力，有赖于身体重心在 各个方向转移和负重的能力
在正常的运动过程中，各种姿势调整和反 应自发地出现而不受皮层控制
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偏瘫患者的姿势控制系统受到破坏，丧 失了姿势控制能力，调整反应、平衡反应 和肌群对姿势变化的自主调整等各种保护 性反应均丧失，患者被控制在一种固定 的、刻板的、静止的异常姿势模式之中
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（4）紧张性迷路反射——俯卧位 （tonic labyrinthine prone）
【检查体位】 患者取俯卧位，头部中立位 【检查方法】 维持俯卧位
阳性 不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干及上、下肢伸展等动作 【临床意义】出生后4个月内呈阳性属正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神经
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Bobath疗法旨在使脑卒中患者重新获得 正常的运动功能模式
在训练运动功能之前，治疗时首先必须改 变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不必 要的肌肉活动。然后，应及时引入并训练躯 干和肢体正常的运动模式
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Bobath认为，惟有患者主动地以正常的 协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能 减轻；惟有患者运用正常的运动模式进行功 能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘出来
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二、抑制技术
是手法和各种运动模式相结合用以降低 肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术
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Bobath 是早期曾采用被动体位，即反射抑制 性姿势用以延长痉挛的肌肉，缓解痉挛
然而，随着Bobath疗法的不断发展和完善， 尽 管静止性姿势的抑制手法对于暂时缓解痉挛是重 要的，但这种体位并非有助于改善或提高患者的 功能活动能力或运动质量，后被淘汰，取而代之 的是动态手法，即反射抑制性运动模式
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任务6：站立平衡和行走训练
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任务6：站立平衡和行走训练
行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的 坐位、立位平衡功能后进行。
常见的异常步态 划圈 膝关节过伸 患侧负重不充分 髋膝屈曲
实用、患侧下肢迈步训练： （1）膝关节屈曲训练： （2）髋膝屈曲训练： （3）髋内收、膝屈曲： （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导
2、下肢控制训练
髋关节控制、膝关节控制、足背屈训练对站立 行走起着至关重要的作用。
不同体位下的训练：（分离运动、控住） （1）负重 （2）髋伸展、膝屈曲 （3）髋膝同时屈曲 （4）髋膝同时屈曲，髋内收 （5）足背屈
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任务1：关节活动度的改善训练
1、被动伸张训练： 2、辅助主动伸张训练： 3、主动伸张训练： 4、抗阻力主动伸张训练：
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1、被动伸张训练
徒手伸张法； 器械法； 自我被动伸张法 关节松动技术。
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器械法被动伸张
弹簧和橡胶带法：轻度关节挛缩的患者
重锤法：将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用 滑轮牵引两种方法。
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任务3：坐位平衡训练
患侧上肢负重 小范围屈伸肘关节
躯干前驱，双足负重
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任务3：坐位平衡训练
患足负重
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任务3：坐位平衡训练
引出平衡反应
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任务3：坐位平衡训练
引出平衡反应
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任务3：坐位平衡训练
患者双腿负重
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任务4：膝手位、跪位平衡训练
对于偏瘫患者的治疗是非常重要的，特别是用 于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑平衡训练。
下肢向前方迈步。 （6）足跟着地训练
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任务8：患侧肢体的运动控制训练
1、上肢 2、下肢
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1、上肢控制训练
分离运动 定位放置、控住 不同体位
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1、上肢控制训练
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1、上肢控制训练
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1、上肢控制训练
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1、上肢控制训练
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1、上肢控制训练
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但高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下 进行训练。
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任务4：膝手位、跪位平衡训练
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任务4：膝手位、跪位平衡训练
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任务5：站起坐下训练
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任务6：站立平衡和行走训练
站立平衡训练： 1、杠内平衡训练 2、杠外平衡训练 3、利用手杖的立位平衡训练
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任务6：站立平衡和行走训练
5、能对痉挛期的患者进行平衡训练
6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练
7、能对痉挛期患者进行体位转移训练
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知识目标
1、掌握近端、远端关键点 2、掌握反射抑制痉挛模式 3、熟悉翻正反应和平衡反应 4、共同运动的模式
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痉挛期患者特点
患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射， 异常的运动模式。
Bobath疗法痉挛期康复 训练—子项目2
主讲：马金
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能力目标
1、能用上田敏评定量表对患者进行上肢、下 肢、手功能评定
2、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平 衡功能评定
3、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析
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能力目标
4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练， 能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等 训练有机地结合
痉挛一般在几天之内或几周之内。 此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。 坐位时身体重心放在健侧臀部。 此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有
的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站 立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。
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病例
患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗 28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm的高 密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。
患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、 脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
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病例
运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到
脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，坐
位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
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康复目标
徒手训练法； 器械训练法； 自我辅助主动伸张法。
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3、主动伸张训练
主要用于因疼痛、僵直而发生的肌短缩或轻度 的关节挛缩。
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4、抗阻力主动伸张训练
适用于具有较强肌力的关节挛缩患者。 PNF：放松技术（收缩—放松；保持—放松；
缓慢逆向运动—保持—放松）p21 原理：利用肌肉最大收缩后出现最大放松。
抑制痉挛（降低肌张力） 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基
本动作 。
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康复训练计划
1、关节活动度改善训练 2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（KP、RIP、
负重等） 3、促进分离运动，促进正常的运动模式
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任务引入：
任务1：关节活动度的改善训练 任务2： KP、RIP抑制痉挛训练 任务3：坐位平衡训练 任务4：膝手位、跪位平衡训练 任务5：站起坐下训练 任务6：站立平衡和行走训练 任务7：体位转移训练 任务8：患侧肢体的运动控制训练
石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的 患者
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器械法被动伸张
重锤法
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器械法被动伸张
石膏固定 法
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器械法被动伸张
衬垫补加
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自我被动伸张法
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自我被动伸张法
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自我被动伸张法
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2、辅助主动伸张训练
指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主 动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的 力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。