第三章---舌诊

歪斜舌
值得提及的是， 左侧瘫者，舌歪向右侧； 右侧瘫者，舌歪向左侧。 现代研究：歪斜舌多为 神经系统损害或舌神经 功能丧失。
歪斜舌
（四）颤动舌
特 征——舌体震颤抖动，不能自主。 临床意义——为肝风内动的征象。 久病舌淡白而颤动——多属血虚动风。 新病舌绛而颤动——多属热极生风。 辨 证 舌红少津而颤动——多属阴虚动风。 舌红少津，突发偏瘫——肝阳化风。
绛
舌
绛
舌
值得注意的是:舌边尖红者，多提示外感表热证初期； 舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行 将吐衄、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆； 同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有 程度之分。有人认为绛舌可能与“血液高凝状态”有关， 并可以作为“DIC”弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐 证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及 严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。
.气血两虚证的舌象是：
（A） A.舌质淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹
淡白舌
淡白舌
（三）红舌
特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义——主①实热证;②阴虚证。 舌体大，色鲜红——多属实热证； 辨 证 舌体小，色鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔——虚热证； 舌尖红——多为心火上炎；舌边红——多为肝经有热


重点难点：
第一节
一、概念
舌诊概说
舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔 的变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明 代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。 随着近代科学的发展，对舌象的临床应用有了新的 拓展。 有学者曾提出：“舌是消化道黏膜变化的一面 镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了 舌诊一法的临床应用价值。
点刺舌
点刺舌
（四）裂纹舌
特 征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中无舌苔覆盖。 临床意义——①邪热炽盛;②阴液亏虚;③血虚不润。 — 舌淡白而有裂纹——多为血虚不润。 辨 证 舌红绛而有裂纹——多属①热盛伤津;②阴虚液损(重)。
裂纹舌
有报道： 裂纹舌多 见于高热 脱水或营 养不良患 者。
裂纹舌
(五)齿痕舌
特 征——舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 临床意义——主①脾虚;②水湿内盛证。 舌淡胖大而润——多属①寒湿内盛;②阳虚水湿内停。 舌淡红而舌边有齿痕——为脾虚或气虚。 辨 证 舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕——多为①先 天性齿痕舌;②病中见之示病轻。
国外报道： 舌胖嫩与 齿痕是机 体营养不 良的早期 变化。
嫩舌
（二）胖、瘦舌
征——舌体大而厚，伸舌满口者，称胖大舌；舌体肿大，甚至 不能闭口,难以缩回者,称为肿胀舌；舌体瘦小而薄者， 称为瘦薄舌。 临床意义——胖大舌多主①水湿内停;②痰湿热毒上泛；瘦薄舌多主① 气血两虚;②阴虚火旺。 舌淡胖大——多为脾肾阳虚，水湿内停。 舌红胖大——多为①脾胃湿热;②痰热内蕴。 辨 证 舌肿胀色红绛——心脾热盛、热毒上壅。 舌瘦薄而色淡——气血两虚。 舌瘦薄色红绛而干燥——阴虚火旺，津液耗伤。
痿软舌 红绛舌
（二）强硬舌
特 征——舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。 临床意义——①热入心包；②高热伤津；③风痰阻络。 舌红绛少津多因邪热炽盛。 舌胖苔厚腻多因风痰阻络。 辨 证 语言謇涩、伴肢体麻木、眩晕多为中风先兆。
值得提及的是: 强硬舌是类中风的早期症状， 因此、对脑中风病的早期诊 断和超早治疗具有重要意义。
临床意义——气血不足，或血瘀证。 络脉细短，舌色偏淡——多属气血不足证。 辨证 络脉粗大曲张如珠，色青紫、绛紫、或紫色网络——血瘀证。
正常舌下络脉
病理舌下络脉
病理舌下络脉
临床发现:舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。
第三节
望舌苔
舌苔,是舌面上的一层苔状物，由胃气蒸化胃阴上潮于舌 所形成。正常舌苔的特征是薄白均匀，干湿适中，舌面的中 部和根部稍厚。异常舌苔则是由胃中浊气上泛于舌所产生。 望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 现代研究证实, 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹 杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。
胖大舌之主病有虚、实、寒、热与中毒之分，临床上判断时应注意与舌色、 舌苔相结合，即综合判断。临床发现:“脑垂体机能亢进”、“青春期的指端肥大 症”、“甲减”导致的黏液性水肿患者，均可出现胖大舌。
特
淡胖舌
肿胀舌
淡瘦舌
红瘦舌
曾考题
1.邪热夹酒毒上壅的舌象是：（C） A.舌色青紫 B.舌色晦暗 C.舌紫肿胀 D.舌脉粗长 E.舌多瘀斑 2、气血两虚证的舌象是：（A）(2000、2001复老) A.舌体淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹 3、阳虚湿盛的舌象是：（B） A.舌红苔白滑 B.舌淡嫩苔白滑 C.舌边红苔黑 D.舌红瘦苔黑 E.舌绛苔粘腻 4.舌红绛而光者，属：（D） A.阴虚 B.气虚 C.血虚 D.气阴两虚 E.水涸火炎
短缩舌
短缩舌
四、舌下络脉
望舌下络脉作为一个常规诊断方法，与诊察舌苔、舌 质等一样成为舌诊的一个重要组成部分。尤其对血瘀证辨 证有相关关系。我们不仅要掌握其形色与分布，还应熟悉 其不同的内容及其临床意义。 内 容: 长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络。
观察方法: 让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻 抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。
患者恶寒发热，头身 疼痛，无汗，鼻塞流 涕，脉浮紧。其舌苔 应是：（B） A.白厚 C.黄腻 E.白腻 B.薄白 D.花剥
正常舌象
淡红舌
淡红舌
(三)舌象的生理变异
在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理
性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如：
1、年龄性别因素
儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌 质常偏红等。
操作演示
（三）诊舌的注意事项
1．光线影响 以白天充足而柔和的自然光最佳。 2.饮食或药品影响
硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等。
辨别染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌 除去，与病情亦不相符。
3．口腔对舌象的影响
张口呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕。临床应注意鉴别。
四、舌诊的内容和正常舌象
吐舌
弄舌 先天愚型
（六）短缩舌
特 征——舌体卷短、紧缩，难以伸长，甚者舌不抵齿。 临床意义——病情危重征象。 舌色淡白或青紫湿润——①寒凝筋脉;②气血俱虚。 舌胖大,苔滑腻——多属脾虚痰阻。 辨 证 舌红绛,苔干燥——多属热盛伤津。
短缩舌亦称 “舌卷”，多见 于危重病人，但 应与先天性舌系 带过短者相鉴别。
（三）点、刺舌
特 征——点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。大者称红星舌; 小者称红点舌。刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红或 黄黑色点刺，称为芒刺舌。 临床意义——①脏腑热极;②血分热盛。 舌红而生芒刺——多为气分热盛。 点刺色鲜红——多为①血热内盛;②阴虚火旺。 辨 证 点刺色绛紫——为热入营血而气血壅滞。 舌中生点刺——多为胃肠热盛„ „
二、舌
形(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕舌)
（一）老、嫩舌
征——舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为 苍老舌；舌质纹理腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡，为娇嫩舌。 临床意义——老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。 舌苍老,苔粗糙而干——实热证, 辨 证 舌娇嫩,苔薄白而滑——虚寒证(阳虚湿盛) 特
老舌
（一）舌诊的内容 舌质——色、形、态
舌苔——苔质、苔色
观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰；观察舌苔重
在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时，必须全面观
察舌质与舌苔，并进行综合分析，才能全面了解病情
(二)正常舌象 特 征 舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。
舌质——柔软灵活，淡红明润，简称“淡红舌”。
2、体质禀赋因素
禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。
3、气候环境因素
夏季苔较厚且微黄等。
第二节
望舌质
舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络 组织。望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌下络脉 四个部分。 一、舌色 舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、 青紫五种。
（一）淡红舌
（Байду номын сангаас）青紫舌
特 征——全舌呈现紫色，或局部出现青紫斑点，统称青紫舌。 有淡紫、红紫、绛紫和斑点舌之分。 临床意义——主血行不畅(血气瘀滞)。 淡紫而湿润——①阴寒内盛而血凝;②阳气虚衰而血瘀。 辨 证 红紫、绛紫而干枯少津——热毒炽盛，气血壅滞。 全舌青紫——全身性血行瘀滞。
淡紫舌
绛紫舌
青紫舌
附：水牛舌 水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴露的“青筋”， 缺少血色，状若水牛之舌，故称。多由阴寒邪盛，阳气郁而 不宣，血液凝滞所致。现代研究：紫舌与某些疾病有关系。 肺心病（尤其合并代谢性酸中毒时，舌必青紫或绛紫）、严 重的肺结核（舌紫暗少津）、急性心梗（舌多紫红或紫暗）、 肝硬化（舌紫）、癌症晚期（舌紫暗）……
例如:下列除哪项外,均是舌颤动的 原因: A.气血两虚 B.热极生风 C.阴虚动风 D.肝阳化风 E.心脾有热
（五）吐弄舌
征——伸舌于外，不即回缩者,称为吐舌；舌反复吐而即 回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者,称为弄舌。 临床意义——①热毒闭神动风;②痴呆 舌红绛而吐弄——多见于热极化风。 辨 证 吐弄舌，智力低——先天愚型儿。 特
强硬舌
《千金要方》说：“舌强不能言，病在脏腑。”说 明舌体强硬一般不是局部病变，而是关系到内脏的 病变。可见舌强硬，既可见于外感病中，亦可见于 内伤病。其规律是以热入心包、痰蒙心窍及中风证 较为多见。 现代研究证实强硬舌多见于中枢性疾病，如流脑、 乙脑等… …
（三）歪斜舌
特 征——伸舌时舌体歪向一侧,或左或右。 临床意义——①中风、喑痱;②中风先兆。 舌绛红而势急——属肝风发痉； 辨 证 舌淡红而势 缓——多见于中风偏枯(肝风夹痰瘀) 。
(1)经 络
(2)舌面脏腑部 位分属图
脾胃 肝胆
肾
(3)血以成色、 津以成润
心肺
三、舌诊的方法和注意事项
（一）望诊的体位和伸舌姿势
体位——坐位、卧位均可。 姿势——自然、平展、舌尖 略向下。
（二）诊舌的方法
先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。 先察舌质，再看舌苔。 根据需要，可用刮舌与揩舌之法。 揩 舌 验 苔 法
二、舌诊原理
1、舌的形态结构
纵、横、垂直三方向肌纤维（柔软灵活） 与舌质 形成密 切相关
舌
舌
肌
（骨骼肌）
肌束间血管丰富、血供充足（淡红明润） 丝状乳头 蕈状乳头 轮廓乳头 叶状乳头
舌乳头
（粘膜皱褶）
与舌苔形成密切相关(薄白而润)
与味觉有关
舌的形态结构图
2、舌与脏腑气血津液的关系
手少阴心经之别系舌本。 足太阴脾经连舌本，散舌下。 足少阴肾经循喉咙、挟舌本。 足厥阴肝经络舌本。
第三章 第
三 章
教学时数：
6学时
目的要求：
掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现 及其临床意义 掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。 熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。 了解舌诊的研究进展。 舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌 握内容； 舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时， 舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。
特 征——淡红润泽，白中透红。 临床意义——①为气血调和的征象，见于正常人;②病中见之属病轻。 辨 证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之病轻或转愈之兆。
淡红舌
淡红舌
（二）淡白舌
特 征——较正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 临床意义——①主气血两虚;②阳虚。枯白舌主脱血夺气。 舌体瘦薄而淡白——属气血两虚。 辨证 舌体胖嫩而淡白湿润——多属阳虚水湿内停。 脱血夺气则舌枯白无华——见于病情危重者。
齿痕舌
齿痕舌
三、舌态 (痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌)
（一）痿软舌 特 征——舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。 临床意义——多见于①阴伤;②气血俱虚（病重）。 舌淡白无华——多属气血俱虚。 辨 证 舌红绛少苔或无苔—— ①热极伤阴;②阴虚火旺。
现代研究： 恶性贫血、 外感病高 热、大汗 后可见此 舌。
舌红绛而光者，属 A．阴虚 B．气虚 C．血虚 D．气阴两虚 E．水涸火炎 答案：A
红
舌
红
舌
（四）绛舌
特 征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。 临床意义——主①里热亢盛;②阴虚火旺。 舌绛有苔——多属①温热病热入营血;②脏腑内热炽盛。 辨 证 舌绛少苔或无苔，或有裂纹——多属①久病阴虚火旺; ②热病后期阴液耗损。