肠道准备在肠道精细检查中的重要意义

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百分比（%）
提高肠道准备质量
P=0.00 1
P＜ 0.001
P＜ 0.001
分组：605例计划做结肠镜检查的患者随机分配至结肠镜
检前一天电话再教育组和对照组
电话再教育内容：镜检前肠道准备的重要性、服用PEG
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的方法和注意事项、饮食注意事项等
肠道准备的质量措施
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肠道准备不充分的应对措施
2
肠道准备质量的重要性
中华医学会消化内 镜学分会
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道 外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如 肠结道肠C镜T是等诊）断检和查筛前查。结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
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肠道准备质量总体情况
结肠镜操作完成率（%）
（ n=4,294）（ n=899） （ n=597）
清肠质量低的结肠镜操作完成率显著低于清肠质量高
和清肠质量中者
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对经济费用的影响
肠道准备不充分导致费用增加
费用增加（%）
（ n=200）
（ n=200）
肠道准备不充分导致结肠镜检查费用增加，与理想
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肠道准备条件下的结肠镜检查相比，私立医院与公
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准 In patients 备wi指th 南ina》d推eq荐uate bowel cleansing, the ESGE suggests the use of endoscopic irrigation pumps or repeating colonoscopy on the following day aEftSeGr aEd建di议tio清na肠l b不ow充e分l p的re患pa者ra使tio用n 内(w镜ea冲k 洗 r泵ec或om再m次en肠d道ati准on备, lo后w翌q日ua重lity复e结vid肠e镜nc检e)查.
肠道清洁效果的影响因素
及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措
施，可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查 的恰成当功的率心和理诊干治预率 饮食控制：低纤维饮食 给予患者正确指导与督促 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 再次结肠镜检查者重新评估
Bhandari P，Agrawal A，Lim C，et al．Satellites，
对大肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
P＜0.001
P＜ 0.001
P＜ 0.001
结肠镜操作时间（分钟）
（ n=3,445） （ n=730）
（ n=360）
结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程
时间）与清肠质量显著相关
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对大肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作难度增加 21.8%
P＜ 0.001 P＜
0.001
结肠镜操作困难率（%）
（ n=4,311） （ n=897） （ n=594）
清肠质量低的结肠镜操作困难率显著高于清肠质量高
和清肠质量中者
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对大肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致结肠镜操作完成率下降完19成.3%率（
盲肠插管
P＜ 0.001 P＜
0.001
率）与清 肠质量显 著相关
肠道准备不充分的比例20%～30%
肠道准备不充分比例（%）
Harewood GC，Sharma VK，de Garmo P．
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你的肠道准备好了吗？--质量标准
肠道准备的效果评价多采用波士顿或渥太华肠道准备评分量 表
渥太华评分 按照清洁～最差分为5级（0～4分）， 并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量
理想的肠道准备药物
临床常用内镜检查肠道清洁剂的
种类
特点 清洁效特果点 耐受性
聚乙二醇（ 等渗 PEG）
＋＋＋ ＋＋
硫酸镁
高渗
＋＋
＋＋
磷酸钠
高渗
＋＋＋ ＋＋
匹可硫酸钠 高渗
＋＋
＋＋＋
甘露醇
高渗
＋＋
＋
中药
抑制吸收 ＋～＋＋ ＋＋
安全性 ＋＋＋
＋＋ ＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋
费用 ＋＋
＋ ＋＋ ／ ＋ ＋
＋～＋＋＋依次为清洁效果（差～好）、耐受性（
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、大量分别为0、1、2分）
对肠镜诊治的影响
肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成 度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查
结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和腺瘤检出率， 均与清的肠效质果量至相关关重要。
肠道准备不充分
遗漏病变、并发症发生率增加
操作时间和难度增加，操作常不能完 成
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理想的肠道准备药物
201
中华医学会消化内镜学分会
3
《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》
快速起效，彻底清肠
不来自百度文库起结肠黏膜的改变
不引起患者不适，依从性好
不导致水电解质的紊乱
价格适中
2006
美国胃肠内镜学会 《结肠镜检查前肠道准备共识》
中华医学会消化内镜学分会．中国实用内科杂志，2013
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腺瘤遗漏 风险
3.04（95％CI： 1.04-8.88）
P=0.029 P=0.042
0.1
1
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大肠镜漏诊
未发现 病变
百分比（%）
其中83个新 发现病变
肠道准备造成的漏诊
发现198个病 变216例因肠道准备重复检
查 因肠道准备重复肠镜检
查结果
8
Chokshi RV, et al. Gastrointest Endosc.
产生重新安排检查或进行其他检查等 进一步的费用
Hassan C，et al；European Society of Gastrointestinal
6
对息肉和腺瘤检出影响
肠道准备不充分导致息肉和腺瘤遗漏风险增至3倍
肠道准备不充分与肠道准备充分比较
（ 息风n=肉险）27遗7漏
优势比（OR）
3.21（95％CI： 1.13-9.15）
肠道准备在肠道精细检查中的意义
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴云林
消化内镜前肠道准备的意义
随着消化内镜技术临床应用的普及，结肠镜、小肠镜
及胶囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出。
越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而
肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。 发现病变 ? Or 漏诊 ?
差～好）、安全性（差～好）、费用（便宜～较贵
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美国ASGE指南推荐
2006年美国胃肠内镜学会（ASGE）、美国结直肠外
科医生协会（ASCRS）和美国胃肠内镜外科医师学会（
SAGES）共同发布《结肠镜检肠道准备共识》指出：