肠镜检查前的肠道准备规范共30页
肠镜检查前肠道准备PPT课件
肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》
建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌
日重复结肠镜检查
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
理想的肠道准备药物
快速起效，彻底清肠
不引起结肠黏膜的改变
不引起患者不适，依从性好
不导致水电解质的紊乱
囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道
外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如
肠道CT等）检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
医护因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响
医护相关因素的影响
• 未进行预评估（如排便习惯等）
• 清肠药的选择不当或用量不足
• 对服用清肠药的指导不够
肠道清洁效果的影响因素
■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，
可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率
和诊治率 • 恰当的心理干预 • 饮食控制：低纤维素饮食 • 给予患者正确指导与督促 • 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 • 再次结肠镜检查患者重新评估
患者的因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响 患者因素
年龄：年龄≥60岁
性别：男性
存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等
社会经济因素：受教育程度低、经济条件差
如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备
如何正确进行结肠镜检查前的肠道准备结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查，用于观察结肠内壁，以检查有关结肠的问题，如息肉、溃疡、炎症、出血等。
结肠镜检查在国内应用普遍，并且已经成为一项常规的诊断和筛查工具。
具体的检查流程、准备要求和医疗服务可能会因医院、医生有所差异，其中，正确进行结肠镜检查前的肠道准备工作是非常必要的。
大家了解一下吧！认识结肠镜检查的原理结肠镜是一种灵活的管状工具，包含一个光源和摄像头，可以通过肛门插入直肠，然后进入结肠。
1.插入阶段医生在检查之前会要求患者进行肠道准备。
一旦准备完成，患者会被要求采取侧卧位或仰卧位。
医生会将结肠镜轻轻插入肛门，并逐渐推进至结肠。
2.视觉检查结肠镜上的摄像头将内部图像传输到连接的显示器上，医生可以通过观察显示器清晰地看到结肠壁和其中的组织情况，以进行检查。
3.细节检查医生会逐步检查结肠的各个部位，包括直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠和升结肠。
通过调整结肠镜的角度和位置，医生可以检查不同区域，并仔细观察是否存在异常病变，如息肉、溃疡、炎症或肿瘤。
4.治疗或取样在结肠镜检查过程中，医生还可以进行治疗或取样操作。
例如，他们可以在结肠镜引导下进行息肉切除、黏膜活组织检查（活检）或异物取出。
5.检查结束和后续操作结肠检查完成后，医生会慢慢将结肠镜移出体外。
患者可稍作休息，在观察期间需要注意任何不适或并发症的迹象。
正确进行结肠镜检查前肠道准备的意义正确进行结肠镜检查前肠道准备非常重要，它可以确保检查结果的准确性和可靠性。
肠道准备有助于清除肠道内的粪便和其他杂质，使医生能够清楚地看到结肠壁，并检出病变。
具体来说有以下几点：1.提高检查的可视性结肠镜检查需要医生通过结肠镜观察结肠内部的细节。
如果肠道内有较多的粪便和杂质会妨碍医生的视野，使其难以准确识别和评估结肠壁的病变。
2.发现隐蔽性病变某些肠道疾病，如早期结肠癌或息肉，可能在肠道内隐蔽并不易察觉。
通过肠道准备，可以清除粪便和杂质，使医生更容易发现这些隐蔽性病变，提高早期诊断和治疗的机会。
肠镜及胶囊内镜检查肠道准备方案
肠镜检查肠道准备方案饮食准备：检查前一天，早、午餐少渣、低纤维饮食(不含叶子菜)，晚餐流质/半流质饮食（汤水、米粥等无固体食物）。
肠道准备：一、首选方案（PEG方案）1.肠道准备不充分低风险人群（年龄＜70岁，无便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤等病史，无低血压史，体重指数＜25kg/m2，无使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用1次性给药方案。
在检查当日清晨5点，口服2L PEG （复方聚乙二醇电解质散，和爽）等渗溶液，每10分钟服用250ml，2h内服完。
2.肠道准备不充分高风险人群（年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25kg/m2以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用分2次性给药方案。
在肠道检查前1天晚上8点服用1L PEG （复方聚乙二醇电解质散，和爽）等渗溶液（每10分钟服用250ml，1h内服完）。
检查当日清晨5点服用2L PEG（复方聚乙二醇电解质散，和爽）等渗溶液（每10分钟服用250ml，1h内服完）。
服药期间可适当走动。
注1：复方聚乙二醇电解质散（PEG），我院采用药品的商品名：和爽，规格：68.56g/袋。
配制方法：每袋（68.56g）+1000ml水，配置成1L等渗溶液。
注2：第二种方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群（推荐强度：强；证据质量：高）。
二、次选方案（硫酸镁方案）1.肠道准备不充分低风险人群（年龄＜70岁，无便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤等病史，无低血压史，体重指数＜25kg/m2，无使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用1次性给药方案。
检查当日晨5点口服硫酸镁溶液（100ml温水+40g硫酸镁粉），再饮水2000ml，1小时内喝完。
饮水后不可卧床。
2.肠道准备不充分高风险人群（年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中或脊柱病史脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25kg/m2以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂）：采用分2次性给药方案。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
10
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂的不良反应
最常见：腹胀、恶心和呕吐 罕见：过敏性反应如荨麻疹 由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电
解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全 的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
重度炎症性肠病或 中毒性巨结肠
意识水平降低
绝对 禁忌证
某些成分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏
无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管）
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
回肠造口术
9
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
舒泰清 安全性好，适用人群广 电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用 婴幼儿首选用药
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
结肠镜检查前肠道准备 及术后指导 黄华
2018-10-18
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
1
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
2
定义
结肠镜检查是利用一条长约140CM可 弯曲，末端装有一个光源带微型电子 摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入 大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤 或溃病，如有需要可取组织检验或行 大肠息肉切除。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
3
肠镜检查适应症
1、不明原因的下消化道出血； 2、不明原因慢性腹泻； 3、不明原因的低位肠梗阻； 4、疑大肠或回肠末端肿瘤 ； 5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠 镜下治疗；
6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期 复查肠镜者；
7、大肠癌普查。
结肠镜检查前肠道准备及术后指导 ppt课件
肠镜检查前肠道准备PPT课件
升高； 7. 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
精选ppt课件2021
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
精选ppt课件2021
常用肠道清洁剂的选择和对比
4. 中草药：
如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；
中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引 起腹痛、腹胀等不良反应；
中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病 与结直肠癌的发生有相关性；
精选ppt课件2021
肠道准备评价标准（二）
级别
肠道状况
疗效评定
4级
结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措 施
3级
结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不 能得出完全可靠的结果
2级
结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠 镜检查
差 一般 良好
1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体
优异
注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为4级（0～3级）。
16
由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。1
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧
肠镜检查前肠道准备
聂新华
肠道准备必要性
? 高质量的肠道准备
? 肠镜诊疗成功率达到90.4% ? 提高息肉检出率
? 肠道准备不充分
? 肠镜诊疗成功率只有 71.1% ? 平均每例操作时间延长 5.7 分钟 ? 内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤
（<1.0 cm）
肠道准备评价标准（一）
波士顿评分
0分：完全没有准 备的结肠。由于 固体粪便没有清 除，无法看清肠 粘膜。
4. 中草药：
? 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；
? 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起腹痛、腹胀等不良反应 ；
? 中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与结直肠癌的发生有相关
性；
? 导致肠黏膜的炎症性改变。
正常肠粘膜
发生结肠黑变 病的肠粘膜
对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如： 舒泰清 ）进行通便治疗。
充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
肠道准备的辅助措施
序号 1 2 3 4 5
6
辅助措施 饮食限制 促胃肠动力药 祛泡剂 联合灌肠 慢性便秘患者 患者宣教
常用肠道清洁剂及其特点比较
表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种类
特点
清洁效果
耐受性
安全性
聚乙二醇
等渗
＋＋＋
＋＋
肠镜检查前肠道准备课件
能有效消除泡沫尤其在胶囊内镜检查对清晰度要求尤为必要
西甲硅油活性成分
•乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味
+ 二甲硅油
dimethicone
二氧化硅 silica 4-7%
药理学和生理学 惰性物质。
西甲硅油
simethicone
v减低表面张力 v纯物理特性
出处：R.D.N.BIRTLEY,,The effect of free silica on the mucosal protective and antiflatulent properties of polydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道 外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如 肠道CT等）检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
安全性研究
■纯药理作用，没有涉及化学反应 ■毒理试验表明，无任何毒性 ■物理学和生理学惰性物质，不与食物和药物发生反应 ■不从胃肠道吸收，不产生系统毒性 ■孕产妇，儿童和糖尿病患者均可安全服用
肠镜前肠道准备
如何进行肠道准备（被检查者阅读）
1.检查前3天进低脂少渣半流质饮食（如：稀饭、面条、蒸鸡蛋等），如有习惯性便秘者则可每晚口服酚酞片（果导）2片；检查当天早餐可进流质无渣饮食（豆浆、果汁，但不要饮用牛奶）。
2.肠镜检查前一天晚上8点，磷酸钠盐口服液1瓶（45毫升）配温开水750毫升（1斤半即500毫升装普通矿泉水1瓶半），1小时内喝完；如无明显不适，继续饮水500毫升（1斤即500毫升装普通矿泉水瓶1瓶），共2小时内饮水完成。
3.肠镜检查前当天早晨8点，磷酸钠盐口服溶液1瓶（45毫升），配温开水750毫升（若无糖尿病患者可加适量白糖，1斤半即500毫升装普通矿泉水1瓶半）1小时内喝完。
喝完后于1小时内尽快饮温开水1000毫升至1500毫升（2至3斤即500毫升装普通矿泉水2至3瓶），若无糖尿病患者可加适量白糖。
4.肠镜检查前当天上午多走动并轻揉腹部，上午10点后不再饮水。
5.饮水后多活动并适度按摩腹部等措施后，如大便中仍有粪渣或呈深黄色水样物，可用一支开塞露纳肛，直至最后排干净清水或淡黄色水样物，此为合格的肠道准备效果。
肠镜检查前肠道准备
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中
慎用。
常用肠道清洁剂的选择和对比
常用肠道清洁剂的选择和对比
5. 其他肠道清洁剂：
复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空 肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。 国内尚未上市。
甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于 肠道准备。
常用肠道清洁剂及其特点比较
患者宣教
充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。
表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种类
特点
清洁效果
耐受性
安全性
聚乙二醇
等渗
＋＋＋
＋＋
＋＋＋
硫酸镁
高渗
＋＋
＋＋
＋＋
磷酸钠
高渗
＋＋＋
＋＋
＋
匹可硫酸钠
高渗
＋＋
＋＋＋
＋＋
甘露醇
高渗
＋＋
＋
＋
中药
抑制吸收
＋~＋＋
＋＋
பைடு நூலகம்
＋＋＋
注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用 （便宜~贵）。
肠镜检查前肠道准备
聂新华
肠道准备必要性
高质量的肠道准备
肠镜诊疗成功率达到90.4% 提高息肉检出率
肠镜检查的肠道准备PPT课件
.
8
磷酸钠口服溶液
• 在肠道准备中具有饮水量少、使用方便、安全、有效及对肠道黏膜的损伤小的特点。 兰丽等 [20]的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著 优于 20% 甘露醇和聚乙二醇电解质散。
• 方法：①每间隔 １２ 小时，共分 ２ 次（结肠镜检查前晚 ６ 点、检查当日早晨 ６ 点各服一次），每次剂量为 ４５毫升，用水 ７５０ 毫升稀释，如若患者在可 以耐受的情况下，可适当多饮水，直到排出清洁水样大便。
• ②结肠镜检查日的清晨一次性服用磷酸钠盐口服溶液 ６５ 毫升，用水稀释至
１． １升，此方法既缩短了肠道准备时间，同时也避免了患者两次清肠的痛苦，
以及多次排便对肛门的刺激。
2019/10/20
.
9
注意事项：
• 糖尿病病人检查日早晨停用降糖药（避免分次口服），监测血糖； 高血压病病人检查日早晨可服用降压药，注意监测血压；
妊娠或者泌乳建议患者于结肠镜检查前一天开始进食少渣饮食或流质食物前一天晚饭流质食物以便提高肠道准备的清清洁肠道的理想时间不宜超过24小时内镜诊疗最好在清洁剂口服结束后4小时内进行而无痛结肠镜检建议于6小时后进行甘露醇在肠道细菌的作用下产生甲烷等易燃性气体在行高频电凝电切手术时可能引起气体爆炸危险
不同肠道准备方法清洁结肠
2019/10/20
.
12
• 聚乙二醇电解质散剂主要是通过氢键结合点固定肠腔内水份 , 增 加粪便含水量并迅速增加肠腔内渗透压来发挥快速导泻的作用。 其主要特点是不破坏电解质平衡和肠道菌群、不脱水、不损伤肠 黏膜
2019/10/20
.
5
聚乙二醇电解质散剂
• 无法耐受（如腹胀、不适、恶心、呕吐）一次性大剂量聚乙二醇 电解质散清肠的患者，可采取一半剂量在肠道检查前一天晚上服 用，另一半剂量在肠道检查当天提前４ ～ ６ 小时服用的分次服 用方法，以降低不良反应的发生率。
肠镜检查前的肠道准备规范
谢谢
0分代表未进行肠道准备，最高9分为最清洁
常用口服清洁剂
聚乙二 醇制剂
中草 药
甘露 醇
镁盐 制剂
能短时间内排空结肠的粪便 不引起结肠黏膜的改变 不会引起患者不适，依从性好 不导致水电解质的紊乱 价格适中
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂（PEG） 舒泰清、和爽、恒康正清、福静清 容积性泻剂，安全性好，适用人群广
肠道准备的辅助措施
促胃肠动力药物 不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度 不推荐常规使用
祛泡剂 有效消除肠道准备过程中气泡的产生 可以辅助使用，尤其在胶囊内镜检查中更必要
肠道准备的辅助措施
慢性便秘患者 分次服用泻药 2-3天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等） 联合使用促胃肠动力药 饮食控制、清洁灌肠 高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和 电解质平衡。
口服肠道清洁剂的选择
番泻叶、蓖麻油 某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用； 不良反应：
腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变
口服肠道清洁剂的选择
番泻叶用法 检查前晚20g加400ml开水浸泡30min饮用 3-4h后即开始排便 如4h仍未排便，也无明显不适，再冲服200ml
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇 价格便宜，国内仍有医院使用； 不良反应： 高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显； 有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用； 肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气)，禁用于高频电治 疗
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇用法 检查前4h口服20％甘露醇250 ml， 10min后饮水1500-2000 ml 或30min内口服10％甘露醇溶液1000 ml