常见脊源性疾病的认识和康复思路11页
脊柱及脊源性疾病的手法特点医学PPT课件
推棘突复位法
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搬棘突复位法
• 以颈椎右旋为例，患者坐矮凳上，低头前 屈颈部，然后向右旋转，医者站在患者背 后，右手抱患者头颈部，将患者头颈部在 旋转失稳状态下向上牵引，左手拇指抵住 右偏棘突右侧，左手拇指向左搬压，同时 双手配合整复右偏椎体。
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搬棘突复位法
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推按横突复位法
• 以颈椎右旋为例，患者坐矮凳上，低头前 屈颈部，然后向右旋转，医生站其后背， 右手抱患者头颈部，使患者头颈部在旋转 失稳状态下向上牵引，左手拇指抵按右偏 颈椎左侧横突，向左下按压，同时双手配 合整复右偏椎体。（相片）
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推按横突复位法
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胸椎小关节紊乱复位法
• 推复位掌法 • 右前臂侧压复位法 • 膝顶复位法
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掌推复位法
• 使用于中下段胸椎向后移位，患者俯卧， 胸前垫枕，两上肢自然放置于身旁放松， 医生站立于患者右侧，右掌跟抵按患者推 棘突或左掌叠按右掌背上，嘱患者开口呼 气，在患者呼气末时，医生用力向前（患 者头部方向）抵按。（相片）
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临床表现
（一）临床表现 • 1、疼痛 • 2、感觉异常 • 3、运动障碍 • 4、活动受限 • 5、植物神经功能紊乱
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（二）体征 1、棘突触诊 2、椎旁压痛及软组织硬结 3、背部软组织劳损点 4、感觉、运动障碍 5、交感神经损伤 6、X线 7、实验室检查
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手法特点
1.筋骨并重，软硬兼施：脊柱是人体的支
湿度、硬度、弹性有无改变；有无垂直于脊柱的条
索状反应物和平行于脊柱的条索样反应物等。触诊
的结果往往是脊柱内在病变在脊柱周围或体表的直
接反应，也是需要纠正和治疗的地方。治疗时常常
根据触诊的结果来制定治疗方案，触诊的结果应与
常见脊柱及其相关疾病康复评定及其表达的临床规范
３）整体功能：对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者常发生两侧 上下肢同时出现功能障碍，常根据患者日常生活活动能力分阶段制定康复目标： ①全面辅助；②部分辅助；③完全独立完成。
４）劳动能力：除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职； ②恢复工作，改变原职；③改变职业，可劳动；④帮助家务。
（一）康复治疗计划及其内容 康复治疗计划是康复医师明确地向治疗师指出的康复治疗目标和具体的康 复方案。一个完整的康复治疗计划应包括诊断、主要功能障碍、康复目标、康复
措施（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意事项。 在康复治疗计划中，康复医师使治疗师明确康复目标、清楚治疗方法，使医
师和治疗师的目标和手段一致而不至于互相误解。同时，康复治疗计划不可能将 治疗方法写得十分细致，因此即使医师写出了具体方法也是相当原则的，治疗师 可以充分地发挥自己的专业技能，与康复医师和患者合作，运用恰当的康复手段
和治疗方法，取得好的康复效果。 康复治疗计划是患者、家属、治疗师及其他专业人员检验预后和预期结果的
工具。康复治疗计划不是一成不变的，应根据康复目标的完成情况进行动态的变 化。在治疗过程中可产生和确定新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实现 的目标。具体康复方案的制定可由康复医师或治疗师主持，也可以曲康复协作组
２．康复目标的描述 （１）急性期脊柱康复计划的目标：①训练和保护受伤的组织；②控制疼痛
和减轻炎症；③及早对关节和软组织结构进行活动和生理性负重；④实施治疗性 锻炼。
（２）亚急性期脊柱康复计划的目标：①损伤阶段与邻近节段、脊柱其他部 位、髋部或肩胛带、影响脊柱的上肢或Байду номын сангаас肢（即整个运动链）的无痛性全范围的 运动；②对影响脊柱的神经肌肉系统进行训练，达到最理想的力量、耐力和协调 性；③恢复正常的运动；④预防进一步的损伤和复发。
脊髓损伤病人的康复护理ppt课件
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉 花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作 肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用 于判定损伤是完全性还是不完全性。
3.反射障碍
在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。 休克期障碍
因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、 尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大 便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影 响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来 沉重的心理压力，影响社交和日常活动。
鼓励病人多进食新鲜水果蔬菜多喝病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良好的护患关系取得患者信任
脊髓损伤的康复护理目标 1.预防或减少并发症的发生。 2.使患者及家属掌握相关知识。 3.改善患者的活动能力。 4.提高患者的ADL能力，使患者达到生活部分或 完全自理。 5.使患者最终回归家庭、回归社会。
脊髓损伤的康复护理措施 1.体位护理(保持肢体功能位） 2.运动系统护理 3.神经源性膀胱的护理 4.神经源性直肠的护理 5.皮肤完整性受损的预防及护理 6.坠积性肺炎的预防及护理 7.泌尿系感染的预防及护理 8.直立性低血压的预防及护理 9.深静脉血栓的预防及护理 10.疼痛 11.饮食护理及心理护理
脊髓损伤及康复PPT课件
• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括 颈段）椎管内损伤之后，造成运 动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时，上肢功能不受累，但根据 损伤节段的不同，躯干、下肢及 盆腔脏器可不同程度受累
SCI原因
• • • • • • • • 原因 高处坠落 交通事故 重物砸伤 运动损伤 刀刺伤 其他 总数 例数 109 59 49 3 1 43 264 百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100动，呼吸差，ADL完全依赖
• 用口棍或气控开关控制环境控制系统 （ECU）用頦控或气控开关控制电动轮椅
• 训练： 呼吸
站立
ROM
评定
• 运动功能的评定 运动指数评分法 10条肌肉每条 最高5分 共5*10*2=100分 • 感觉功能的评定 感觉功能评分法 28个点 分别检 查痛觉和轻触觉 共28*4*2=224分 • ADL评定 改良Barthel指数 QIF日本ADL量表 • 关节活动度（ROM）评定 • 肌张力评定 Ashworth评定法 • 二便功能评定
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉） 的最低脊髓节段（皮节） • 感觉评分 正常感觉功能（痛觉、触觉）2分 异常 1分 消失 0分 左右各有28各感觉关键点，正常为224分
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感 觉功能仍然完好的最尾端的 脊髓节段水平。例如C6损伤， 意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎 管的颈段脊髓神经受损而造成 损伤节段以下运动和感觉功能 的损害和丧失。四肢瘫导致上 肢、躯干、下肢及盆腔的功能 损害，但不包括臂丛或椎管外 的周围神经损伤
脊柱疾病的常见病因及康复方案
脊柱疾病的常见病因及康复方案概述：脊柱是人体重要的支撑结构，它由多个椎骨组成，通过韧带、肌肉和间盘等结构连接。
然而，由于不良姿势、久坐不动、运动不足以及年龄等因素的影响，脊柱健康可能受到损害。
本文将探讨脊柱常见疾病的病因以及相应的康复方案。
一、常见脊柱疾病的病因1. 趋势性脊柱侧弯（Scoliosis）：趋势性脊柱侧弯是一种常见的婴幼儿和青少年发育异常现象。
主要原因可能包括遗传、神经系统异常、先天性畸形或骨折等。
此外，肌肉不平衡和姿势问题也可能引发或加剧该疾病。
2. 椎间盘突出（Herniated Disc）：椎间盘突出通常由于椎间盘退行性改变引起。
这种改变随着年龄增长而逐渐发生。
椎间盘突出的主要病因是力量过载或损伤。
这可能包括不正确的举重姿势、重复性弯腰和抬重物品、长时间保持不舒适的姿势（如久坐）等。
3. 颈椎病（Cervical Spondylosis）：颈椎病是指颈椎退行性改变引起的一系列问题，如颈椎关节炎和颈椎间盘退化。
这些问题通常由于年龄、劳动强度过大、姿势不当以及骨质疾病等因素引起。
4. 背部肌肉劳损（Back Muscle Strain）：背部肌肉劳损通常是由于身体扭曲、运动过度或受伤引起的。
错误的体位或积极锻炼时未采取适当的防护措施可能会导致此类问题。
此外，长时间保持不良体位也会增加背部肌肉和脊柱的压力。
二、脊柱康复方案1. 物理治疗：物理治疗在脊柱康复中是一个关键的环节。
它可以通过运动疗法、按摩和热敷等手段来减轻疼痛、缓解肌肉紧张，并加强脊柱周围的肌肉，以提高稳定性和功能。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
2. 药物治疗：在一些脊柱疾病中，药物治疗可以起到缓解疼痛、减少发作次数和改善患者生活质量的作用。
例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减轻关节和骨骼相关的炎症反应；镇静剂和神经调节药可以帮助控制神经相关的问题。
3. 手术：对于一些严重或无法通过其他方法治愈的脊柱问题，手术可能是必要的选择。
各种脊源性疾病
颈椎病定义：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。
少数有眩晕。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
病因：一、劳损。
长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。
二、头颈部外伤。
50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。
一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。
三、不良姿势。
如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。
四、慢性感染。
主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。
五、风寒湿因素。
外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。
六、颈椎结构的发育不良。
先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。
颈椎病易复发的原因：①活动度大②稳定性差③颈椎增生④易发因素如：不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等颈椎病的主要症状：头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
有的一侧面部发热，有时出汗异常。
肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
常见脊髓变性疾病的诊断与治疗
不均匀的 白质 变性 ，有 多发 的海绵样变性病灶，髓鞘和 轴索都
江新梅
【 关键词 】 脊髓疾病 ；诊断 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ７４ 【 文献标识码 】Ａ ４ 【 文章编号】 １０ — ５２ （０７ ０ ０７ ０ ０７ ９７ ２０ ）１ — ７７— ３
单肢 型 Ａ Ｓ （ ｏ ｏ ｌ ｒ ； （ ） Ｍｉ Ａ Ｓ； （ ） 双 上 Ｌ ｍ ｎｍｅｃｆ ｍ） ２ ｉ ｏ ｌｓ型 Ｌ ｌ ３ 肢 轻瘫 型 （ ｉｒｃｉ ａｅｉ） （ ） 双 下 肢 轻 瘫 型 （ ａａａｅ ｂ ａｈ ｌ ｒｓ ； ４ ｂ ａｐ ｓ ｐｒｐ － ｒ
脱髓 鞘。新近认为线粒体功能障碍 引发肌细胞凋亡导致骨骼肌
１ １ 运 动 神 经 元 病 ．
２ １ １ 肌萎缩性 脊髓 侧 索硬 化 症 （ Ｌ ） ．． Ａ Ｓ
临床 特 征为 上、
下运 动神经元 同时 受累，导致运 动功能 障碍 ，而感 觉 功能 正 常。下运 动神经元损害 时，出现肌力减退、肌 肉萎缩、腱反 射
减 退或弛缓 性瘫痪 、肌纤维颤动。上运动神经元损害时，出现
神经系统变性疾病仅指遗传性和 内源性原 因造成 的神经元
的轴索变性是本病 的特征 性表现。 最近在有 ｐ ｒ ｌ ｉ 因突 ａ ｐｅ ｎ基 ａ ｇ
变的遗传性痉挛性截瘫患者股 四头肌活检时发现有破碎 红纤维
及 细胞 色素 Ｃ 阴性 纤维，提 示有线 粒体功 能 异常。遗传 性痉
挛性截瘫有 明显 的遗传异质性。 目前分子遗传 学研 究发现本病
扩大 ，最后 出现肌无力与肌萎 缩。Ａ Ｓ患者尿便功能一般无障 Ｌ
碍。
皮质 的锥体细胞可部分 或完全 消失 ，显 示细胞 骨架异 常。Ｈ Ｅ 染色 即可见到各种类型 的胞 浆包 涵体 ，ｕ ｂ蛋 白免疫组化染色
常见脊源性疾病的认识和康复思路
常见脊源性疾病的认识和康复思路一、脊源性疾病的概念脊源性疾病是从脊柱生物力学和生物信息学角度来研究脊柱与疾病关系的一门新兴的学科。
脊源性疾病有广义和狭义之分，广义是指与脊柱有关系的一切病症，如颈腰病及相关的内脏、五官科病症等。
狭义的脊源性疾病是指因脊柱区周围软组织受损伤或退行性改变，造成脊柱失稳，在一定诱因条件作用下，发生椎间关节移位、脊柱变形、椎间盘改变、韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对脊神经根、椎动（静）脉、脊髓或交感和副交感神经等造成刺激或压迫，导致生物信息传递或调制整合功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现症状。
在1885年，美国医生D.D.PALMER首创“脊柱与疾病相关理论”。
1976年p arisi en在“颈性综合征”一文中提到，颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬，疼痛放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩胛区外，常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。
Rurh Jackso n在《颈椎综合征》（The Cervic al Syndro me Fourth Editio n 1977）一书中亦有颈椎病可引起颈部、眼、耳、喉、胸部及心脏等器官症状的论述。
1983年美国Pork er手治法研究会（Parker Chirop racti c Resear ch Founda tionLithoi n, USA.）报告说脊柱错位后可引起神经根、交感神经、椎动脉或脊髓损害，从而出现相应内脏症状。
据统计，目前国际上文献报告的脊源性疾病很多，与脊柱力学平衡失调（失稳）有关内脏器官的病种已达七十余种，病变范围涉及到神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌、循环、运动等多个系统。
在发生病变时，脊柱的功能失常，可以通过神经体液因素反应于脏腑、肢体，肢体、脏腑的病变也可通过脊柱而表现出来。
骨科疾病的康复讲课文档
第21页，共114页。
（三）、社区适宜开展的牵引治疗技术
❖ 常用的有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节牵 引，牵引方式包括手法牵引、滑轮牵引、电 动牵引。
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第23页，共114页。
第二节 骨折后康复
2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、 姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上 臂中段，同时伴肩关节活动受限。
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3.体检；三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗 上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、 后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、 后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限， 但前屈受限较少。
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（二）康复治疗 1. 急性期： ① 将小冰块装入塑料袋内，置于疼
痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20
分钟。反复实施，并抬高患部。 ② 局部制 动，休息。 2. 慢性期：除了局部制动休息、保护、理疗、 加压按摩和口服抗炎药物外，主要是局部 封闭治疗。
3、无痛原则下的前臂伸肌的牵拉和力量训练。
关节活动度维持和扩大训练、肌力和 肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、 平衡功能和本体感觉训练、心肺功能 增强训练、易化技术、运动再学习等。
第6页，共114页。
❖（一）、肌肉功能训练
1、基本概念：
❖肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称 为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等 长收缩时由于长度不变，因而不能克服 阻力做机械功。等长收缩可以使某些关 节保持一定的位置，为其他关节的运动 创造条件。
第25页，共114页。
下肢主要功能是负重和行走,故要求各关
脊柱病以及脊源性疾病
脊柱病以及脊源性疾病
脊柱病就是脊椎的骨质、惟间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。
常见病种为颈椎病、腰椎病。
主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。
除脑神经之外的所有神经都是靠脊神经支配和控制的，一旦出现脊椎偏位后，脊神经受到卡压，会造成脊源性疾病。
脊柱异常可能引起的疾病——脊源性疾病
1、神经系统：头痛、头晕（眩晕）、震颤、失眠、面神经麻痹、汗出异常、颈肩臂痛、手臂麻木等。
2、五官科疾病：耳鸣、突发性耳聋、眼痛、视力障碍、咽部异物感。
3、循环系统：心律失常、心动过缓、血压波动、胸闷气短、胸背痛、冠心病（心绞痛）、雷诺氏症、脑供血不足。
4、妇科疾病：月经失调、闭经、不孕症。
5、消化系统：呃逆、消化不良、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、慢性胰腺炎、便秘、结肠炎、腹痛、腹泻。
6、泌尿生殖系统：排尿异常、男性性功能障碍。
对于长期查不到原因的慢性疾病，在排除各种病因之后，可以请康复科医生会诊，有可能这个“久治不愈”的慢性病，就是脊椎关节错位惹的祸！。
脊柱疾病的常见病因和康复护理策略
脊柱疾病的常见病因和康复护理策略一、引言在现代社会中，由于生活方式的改变以及工作压力的增加，脊柱疾病的发病率正逐年上升。
脊柱是人体最重要的支撑结构之一，对日常生活以及工作能力起着至关重要的作用。
本文将从常见的脊柱疾病的病因、预防和康复护理策略等方面进行探讨。
二、常见脊柱疾病的病因1. 良性骨肿瘤：良性骨肿瘤是导致脊柱骨折和各种变形的主要原因之一。
良性骨肿瘤会导致脊椎强度减弱，容易断裂。
这些肿瘤通常是由于先天遗传、创伤或年龄等多种因素引起的。
2. 颈椎间盘突出：颈椎间盘突出是指颈椎间盘发生退行性改变，并向后方突出压迫周围神经根及血管。
这种疾病常常由于长时间保持不良的姿势，例如使用电子设备时低头或者长时间坐着导致。
3. 腰椎间盘突出：腰椎间盘突出是指腰椎间盘退行性改变，并向后方压迫神经根与血管。
长期保持不正确的姿势，如久坐、久站和错误的提重物方式等，都会增加腰椎间盘受伤的风险。
4. 骨质疏松：骨质疏松是一种代谢性骨疾病，使得骨质密度下降和骨折风险增加。
当脊柱长时间处于弯曲状态时，缺乏足够的支撑力量，容易发生骨折。
三、康复护理策略1. 运动治疗：康复过程中的适当运动是非常重要的。
从日常生活中培养正确姿势和肌肉力量很有帮助。
适当的运动可以帮助加强支持脊柱韧带及肌肉群，并改善血液循环和氧气供应。
2. 热敷和冷敷：热敷能够舒缓肌肉疼痛，减轻炎症和肿胀。
冷敷则可用于减少局部出血和淤血，缓解疼痛和肿胀。
根据患者的具体情况，医生会建议使用不同的温度来进行治疗。
3. 牵引治疗：牵引治疗是通过施加轻微牵拉力来减轻脊柱压力，改善椎间盘和关节的弹性。
它可以帮助恢复正常的脊柱位置，并减少神经根受压。
然而，牵引治疗适用范围有限，需要在医生指导下进行。
4. 心理护理：对于患有脊柱疾病的患者来说，心理护理也是非常重要的一部分。
他们可能会面临身体形象、自尊心受损以及因为身体功能受限所带来的挑战。
提供积极的情绪支持、认知行为咨询等心理辅导是必要的。
浅谈脊柱疾病-脊源性疾病-健康管理PPT共67页
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
Thank you
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——卡儿
脊源性疾病解说
脊源性疾病解说脊源性疾病解说脊源性疾病的提出，让医者走出了该类疾病的诊治误区，让患者得到了有效的医治。
头痛医头，脚痛医脚并没有错，而如果能把诊治范围扩大一些，仔细寻找疾病的根源，疗效势必大大提高。
这里列举了10种脊源性疾病，以望拓宽医者的思路和指引患者正确寻医问药。
〖脊源性颈痛〗脊源性颈痛是一组临床症候群，它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。
正常人有7节颈椎，12节胸椎，5节腰椎。
枕环关节，环枢关节，钩突关节和后关节、担负着颈部的频繁活动，又是上肢、肩背部、颈部的负重、动运的中柱。
全身的神经沿颈椎椎管内上行下达地传导，头部的血氧供应由颈内动脉及椎动脉输送，颈交感神经支配颈、脑、五官及上肢的血管、腺体分泌、心律调节。
〖脊源性腰腿痛〗脊源性腰腿痛是指腰椎骨、关节、椎间盘及其周围软组织因为损伤、退行性病变引起腰椎后关节错位（功能紊乱）、腰椎间盘突出或腰椎骨质增生，病变部位直接或间接地压迫、刺激神经根、脊髓（马尾神经）及交感神经，造成继发性损害的一类临床症候群。
腰椎后关节错位又称为腰椎后关节紊乱，是腰痛或腰腿痛病因之一。
过去常被误诊为腰肌劳损，采用一般物理疗法或封闭可使症状减轻。
但由于后关节未得到复位，所以疗效欠佳。
现采用矫正脊柱的办法，可收到较好的治疗效果。
腰椎急性拉伤或慢性劳损是本症的主要病因。
老年性脊柱退行性变（椎间盘变性和椎周软组织变性）导致的椎间失稳则是老年人的常见病因。
〖脊源性肩周炎〗肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，不能向患侧侧卧，肩关节向各方向的主动和被动活动均受限。
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常见脊源性疾病的认识和康复思路一、脊源性疾病的概念脊源性疾病是从脊柱生物力学和生物信息学角度来研究脊柱与疾病关系的一门新兴的学科。
脊源性疾病有广义和狭义之分，广义是指与脊柱有关系的一切病症，如颈腰病及相关的内脏、五官科病症等。
狭义的脊源性疾病是指因脊柱区周围软组织受损伤或退行性改变，造成脊柱失稳，在一定诱因条件作用下，发生椎间关节移位、脊柱变形、椎间盘改变、韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对脊神经根、椎动（静）脉、脊髓或交感和副交感神经等造成刺激或压迫，导致生物信息传递或调制整合功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现症状。
在1885年，美国医生D.D.PALMER首创“脊柱与疾病相关理论”。
1976年parisien在“颈性综合征”一文中提到，颈椎病症状除颈部疼痛、僵硬，疼痛放射到一侧或两侧肩部、上背部或肩胛区外，常伴有头痛、头晕、视力障碍、耳鸣等。
Rurh Jackson在《颈椎综合征》（The Cervical Syndrome Fourth Edition 1977）一书中亦有颈椎病可引起颈部、眼、耳、喉、胸部及心脏等器官症状的论述。
1983年美国Porker手治法研究会（Parker Chiropractic Research Foundation Lithoin, USA.）报告说脊柱错位后可引起神经根、交感神经、椎动脉或脊髓损害，从而出现相应内脏症状。
据统计，目前国际上文献报告的脊源性疾病很多，与脊柱力学平衡失调（失稳）有关内脏器官的病种已达七十余种，病变范围涉及到神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌、循环、运动等多个系统。
在发生病变时，脊柱的功能失常，可以通过神经体液因素反应于脏腑、肢体，肢体、脏腑的病变也可通过脊柱而表现出来。
不仅可引起肢体疼痛、麻木或运动障碍，还可以引起呼吸、消化、循环、神经、内分泌、五官等病证。
如：头痛、头晕、视力障碍、鼻塞、咽部异物感、血压波动、心律失常、胸闷气短、哮喘、类冠心病、胃痛、慢性消化不良、慢性胆囊炎、痛经、月经失调等。
二、中医对脊源性疾病的认识两千多年前，《内经》对脊柱、脊椎、脊髓形态已有认识，而且对脊神经及行走于脊柱旁的交感神经用“经脉”一词进行了论述。
“经脉为始，营其所行，制其度量，内次五脏，外别六府”。
（《灵枢·经脉》）即是说经脉有长短，是营养支配五脏六腑的。
还有对行走于脊柱中线的督脉的论述如：“督脉者，起于少腹以下骨中央......绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。
”（《素问·骨空论》）“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳入贯膂”。
（《灵枢·经脉》）“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入于脑”（《难经·二十八难》）指出督脉行走的方位以及与足太阳经、少阴经的相互联络。
督脉总督手足之阳经，而手足阳经行走方位与现代脊神经支配区基本一致。
在《内经》的基础上，公元4世纪《针灸甲乙经》对脊柱、督脉病变有更详细的记载，已认识到某些疾病是源自督脉及脊柱旁足太阳膀胱经穴位的病变，主张对这些穴位施行针灸治疗。
如“头痛项急，不得倾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急难言，刺风府”，“伤寒热感烦呕，大椎主之；心胀者，心俞主之，亦取列缺；肺胀者，肺俞主之，亦取太渊；肝胀者，肝俞主之，亦取太冲；脾胀者，脾俞主之，亦取太白；肾胀者，肾俞主之，亦取太溪；小肠胀者，中髎主之。
”（卷十一）等等。
明确指出内脏的病变与脊柱督脉及督脉旁之穴位的关系。
总之，《针灸甲乙经》对督脉及督脉旁之太阳经所有俞穴与脏腑、器官病变的关系有了明确论述，后世在此基础上不断丰富发展，形成了中国中医学运用经络穴位学说论述脊源性疾病的独特理论。
三、脊源性疾病的病因、病理现代生物力学理论认为，骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡，肌肉维护关节稳定和平衡的作用为动力平衡。
解剖学已经证实，椎体错位是引起脊柱及脊柱相关疾病的原因之一。
脊柱结构的改变导致人体功能的改变，同时内脏功能的改变也可影响脊柱的结构。
因为人体的各个组织器官都要通过神经与脊柱发生联系，内脏器官有病变也会在脊柱上有所表现，通过反射性的肌肉舒缩功能的改变以及脊柱周围韧带、关节囊等发生适应性的调节而导致脊柱功能的异常。
脊柱椎体可以沿横轴、纵轴和矢状轴旋转和平移。
脊柱的活动通病因常是多个节段多个方向病因病因的联合动作。
所以脊柱失稳后发生的骨错缝也是可以在水平轴上平移，冠状轴上的前倾、后仰和在矢状轴上左右旋转。
脊柱的位移发生后，会使脊椎管内容积减少，同时还可使神经根管以及椎动脉受到压迫或/和刺激；脊柱小关节排列异常产生对肌肉、肌腔、韧带、筋膜、硬膜等软组织的异常张力，以上各种因素综合作用的结果使被损伤组织接受伤害性刺激，传入冲动增多，即可引起受累的神经根、脊髓、椎动脉本身的病变，也可通过血管、神经的反射作用使相应的脊髓节段支配的内脏产生功能上的异常。
四、常见脊源性疾病及康复治疗思路（一）颈源性疾病1.颈源性头痛（1）病因病机1）颈部肌肉持久的收缩。
2）关节、椎间盘、椎体的疾病压迫或刺激神经根。
3）颈神经根受到错位的关节突关节刺激或压迫，引起颈部肌肉痉挛。
4）椎-基底动脉系统供血不足。
不同的原因都可牵拉、刺激、压迫头颅的痛觉敏感结构，造成反射性的头痛。
其头痛特点是酸胀性，或钝性，或刺激性疼痛，或为搏动性痛；当头部转动时，头痛则加重，同时伴有颈活动不灵活或受限，可有间歇期，在间歇期可无任何症状。
（2）诊断要点1）临床表现主要为后枕部或枕下部疼，可向眼部、颞部、头顶部、同侧的前额放射；咳嗽打喷嚏、大笑等头部动作与颈项部姿势改变可以影响上肢痛与头痛。
常伴有眩晕，颈、肩、臂反射性酸痛或胀痛、麻痛以及上肢无力或软困，耳鸣、听力下降，视力减退等症状。
2）体征颈活动度受限，严重者有强直性伸颈出现。
颈椎触诊可发现颈椎棘突有l～4个不等的偏移，并伴偏移侧有轻压痛或麻木或酸胀或不适感，在偏移侧有饱满感（对侧则有空虚感）。
颈部后侧的肌肉有紧张并伴有轻压痛，在肌肉附着于颅骨处压痛更明显；在乳突与寰椎之间连线中点（即风池穴）有压痛；或胸锁乳突肌后缘上部（枕小神经最浅处）有压痛。
3）影像学检查颈椎摄片检查：颈椎正常生理弯曲度消失、变直或反张，上段变直，椎体前移；或颈椎的钩突变尖并密度增高，有钩突向外延伸，相应的钩椎关节左右不对称，或齿状突不居中，环齿间隙及寰枢椎间沟左右不对称等颈椎病的改变。
脑血流图检查提示：血流量左右不对称，血管紧张度增高（病程长者则降低），而脑电图检查未发现异常。
（3）治疗思路1）枕大神经局封用0.25％～1.0％的普鲁卡因4～5m1，加入25mg的醋酸泼尼松龙混悬液或加入硫酸镁溶液，作局部（痛点）浸润封闭。
2）手法治疗主要运用颈椎定点旋转复位法及分筋理筋法，目的是纠正偏移的颈椎，并对肌肉、韧带进行松解，解除痉挛，恢复颈椎的内外平衡。
3）牵引疗法采用坐、卧位均可。
牵引重量由轻到重，开始可用2kg，后每日增加0.5kg，增至8kg时为止；初次牵引15～20分钟时间，逐渐增加，每日可增加10分钟，增至2小时为止。
每日1次，10～20次为1个疗程。
4）平衡针疗法选用头痛穴配合颈痛穴。
5）针刀治疗主要对胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌在枕骨上项线的附着点；椎枕肌在下项线的附着点；头半棘肌在上下项线之间骨面的附着点，应用小针刀松解治疗。
（4）康复锻炼对于长期低头伏案工作者，在工作1h左右，宜活动一下颈部，可选用施氏十二字养生功部分动作，早、晚锻炼各1次，以使颈部肌肉、韧带得到调节并逐渐坚强起来。
2.颈源性眩晕眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍。
患者常感到周围景物向一定方向旋转或自身天旋地转，或只有头昏、头重脚轻感而无旋转感。
眩晕常伴以客观的平衡障碍。
与脊柱相关的眩晕，可称为颈性眩晕或椎动脉压迫综合征。
（1）病因病机颈椎发生退行性变时，椎间隙变窄引起颈椎的高度减低，长度不变的椎动脉迂曲加重，从而易于受到压迫和刺激；有动脉硬化的患者，血管周围的交感神经末梢敏感性增强，易压迫脊神经而反射性引起椎动脉痉挛；少数患者由于椎动脉从锁骨下动脉起始对偏外，在前斜角肌痉挛时，可造成椎动脉均压迫、管腔变窄；还有一些患者两侧椎动脉明显不等大。
或者椎动脉入颅后只有一侧形成基底动脉等先天性血管变异的情况，以及椎动脉管壁炎变增厚，内膜损伤，血液黏滞度增加，血液瘀滞的血管内病变等，都对通过其中的血液容量有重要影响。
钩椎关节与关节突关节在颈椎发生退变和椎体关节错位、增生时，钩椎关节可以从侧方，下关节突可以从前方直接压迫，上关节突可以向前压迫椎动脉；或者使关节囊、后纵韧带以及椎动脉周围等部位的交感神经受到激惹，引起椎-基底动脉痉挛而发病。
颈性眩晕，好发部位是寰、枢椎与第5颈椎所发生的病损，因为寰、枢椎区的椎动脉有四个弯曲，本来血流不畅，而一旦局部有病损，更加影响血液的循环；第5颈椎的动脉孔距离椎体最近，故一旦第5颈椎有病损亦容易影响椎动脉的血流，引起相应组织缺血而致眩晕。
（2）诊断要点本病以40岁以上的人多见，有时因外伤劳损，也可发生在青年人。
1）临床表现①眩晕：为首发症状，有时为早期唯一症状。
眩晕与颈部转动有关，其表现为旋转感、倾摇动感、失稳感等，发作时间多为数秒或数分钟或2～3星期缓解，缓解期仍有轻度症状；严重眩晕则当颈部体位改变时会出现猝倒症，但意识清楚，视、听力正常，数秒后即可完全恢复。
②头痛：椎-基底动脉缺血时，侧支循环血管扩张，血流量增加导致头痛，其发生部位多在枕部或两侧颞部，位置较深，多为胀痛、困重感，常伴有恶心呕吐、出汗等。
③颈部症状：一般有颈部活动障碍或活动时颈部有摩擦，局部疼痛或疼痛不明显或有局部冷热感等。
④运动障碍：脑干缺血累及锥体束时发生轻度肢体瘫痪，常为单瘫或四肢瘫，有的出现延髓麻痹，如吞咽障碍、喝水反呛、语言不清、声嘶，还有的出现单侧或双侧面神经麻痹等。
⑤听觉与视觉障碍：内听动脉缺血可致耳鸣、听力减退，甚者耳聋。
大脑后动脉缺血与脑子缺血可有视力模糊、失明，还可出现眼前发黑、白视、复视、眼球震颤等。
⑥其他症状：由于缺血波及相应的组织，还可出现血压异常、记忆力减退、失眠多梦，或嗜睡、精神紊乱、平衡障碍、共济失调等。
2）体症可有颈部活动受限，局部压痛或触及肌痉挛，钝厚感，或棘突或横突偏移等。
位置性眩晕试验阳性。
3）影像学检查X线检查可见椎体、钩椎关节突关节异常表现。
CT检查有椎间变或髓核的侧方或者侧后方的膨出、突出；部分患者椎动脉造影有梗阻现象。
脑血流图多有枕乳导联异常改变。
脑电图可有电压降低等。
（3）治疗思路1）针刀治疗①选择寰枕间隙，松解枕下肌群；②颈部棘突两侧软组织压痛点。