病历首页手术分级方案

ASA 分级
第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

围手术期死亡率
0.06%-0.08%；
第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。

围手术期死亡率
0.27%0.40%；
第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。

围手术期死亡率1.82%-4.30%；
第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

围手术期死亡率7.80%-23.0%；
第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。

围手术期死亡率9.40%-50.7%；
第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

如果为急症，需在评分前标注”E”
手术分级：
手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

手术权限：
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级。

1.手术风险标准依据
根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。

定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
（一）清洁切口。

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清洁-污染切口。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（三）污染切口。

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（四）感染切口。

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
P5：如果不手术患者将不能存活；
P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。

具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
二、NNIS如何计算
卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）中的医院感染类指标
手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率怎样计算？
NNIS分级手术部位感染率=指定NNIS分级手术感染发生例数/同期进行指定NNIS分级例数×100%
三、手术时间75%分位的计算
首先，75百分位是一个统计学使用的数据变量位置指标，它的意义代表了“大多数数据水平”；
其次，手术时间百分位数是按照自己的样本计算出来的。

以四分位的概念解决75百分位的问题最为简单。

计算的话：样本量*3/4取整即可。

也即： 75百分位=样本量*3/4，然后取整数。

举例：SSI目标性监测收集了30份病例登记表，那手术时间75百分位是多少？325份登记表呢？
答：30例：75百分位=30*3/4=22.5，然后取整数为23；
325例：75百分位=325*3/4=243.7，然后取整数为244；
即，你的30例的登记表，手术时间按升序排序后，第23例以后的登记表病例危险指数定为1。

前面的病例均定为0就好啦。

325例的同理。