[医学]肝分段的CT解剖
医学影像-正常肝脏CT解剖
肝脏分段
n 三纵两平
肝脏分段
根据Couinaud分段
肝脏分段
顺时钟数字标记段
Байду номын сангаас
肝脏断面分段
左：在左门静脉以上水平
右：在左门静脉水平
肝脏断面分段
左：在右门静脉水平
右：在脾静脉水平
The method
n A simple method to memorize the liver segment in CT scan:
从前方看，看不到六，七段
Above the porta hepatis, there is VII , VIII, IV and II arraying deasil.
Below the porta hepatis, there is VI, V, IV, and III arraying deasil.
Segment I is caudate lobe
CT断面解剖
CT分段和8个解剖标志
What Can We Get Form the CT Scan
n 重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静 脉
n 选择正确层面观察 n 选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，
实质期） n 动态连续观察层面
肝脏分段
腹部CT_断层解剖结构(肝、胰腺)
肝
脾 下腔 静脉 腹主 动脉
右肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胃
胰头 胆囊
肝 肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胃 胆囊 胰腺
肝
下腔 静脉
脾
腹主 脾静 动脉 脉
急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描
左肾
胰头 胃 胆囊
脾静 脉
肝
肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描
脾 右肾 右肾 静脉 腹主 动脉
左肾
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
肝左 叶
胰腺
胃
肝右 叶
脾 下腔 静脉 腹主 动脉 胰腺体 积缩小
左肾
谢谢！
慢 性 胆 囊 炎
胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。
胰
肝 肾 静脉
肾
腹主动脉
肠管 胆囊
胰
结 石 腹 水 肝 慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石 肾
脾 腹 水
肠管 胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
脾
下腔 静脉
膈脚
腹主 动脉
正常胰腺CT平扫
胰头
下腔 静脉
肠管
腹主 动脉
肝右 叶
胰腺的断层
门静脉或者是肠系膜上静脉右壁是区分头 颈的标志，左壁是颈、体的标志
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
横膈
腹 部 断 层
肝右 叶
食管
肋骨 肺 脊 髓 胸椎
腹主 动脉
肋骨
肺
肝右 叶
正常肝脏CT解剖
CT断面解剖
CT分段和8个解剖标志
What Can We Get Form the CT Scan
观察要点：
重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静 脉
选择正确层面观察 选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，
右：在脾静脉水平
Couinaud八段法
根据肝静脉、门静脉对肝脏分段 右肝和左肝---中肝静脉或胆囊 左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉 右肝前叶和右后叶---右肝静脉 根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出 现分叉以后称为下段 尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶
The method
A simple method to memorize the liver segment in CT scan:
Above the porta hepatis, there is VII , VIII, IV and II arraying deasil.
Below the porta hepatis, there is VI, V, IV, and III arraying deasil.
实质期） 动态连续观察层面
正常肝脏CT解剖
整体观分段 肝脏断面分段 CT断面分段
肝段
Couinaud肝段在横断面上的划分
三纵两平
肝脏分段
肝脏分段
根据Couinaud分段
肝脏分段
从前方看，看不到六，七段
肝脏分段
顺时钟数字标记段
肝脏断面分段
左：在左门静脉以上水平右：源自左门静脉水平肝脏断面分段左：在右门静脉水平
[课件]肝脏的CT解剖PPT
![[课件]肝脏的CT解剖PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/a633671083c4bb4cf7ecd1c4.png)
纵裂、胆囊 左外叶、方叶、右叶 门V、下腔V、胰头 右肾上极、肾上腺
肝右叶、胰腺层面 （T12下部水平）
肝右叶 十二指肠、胰腺 下腔V、左肾上腺
肝右叶、胰头层面 （L1中部水平）
肝右叶、胰头、胆总管 十二指肠降部、 肠系膜上V、A
肝右叶下部、胰腺钩突层 面（L2中部水平）
肝右叶、胰腺钩突 十二指肠降部 肠系膜上V,A 下腔V、肾A
肝CT的测量
（肝门水平，能同时显示四个肝叶的层面）
基线的画法： 水平线——左叶下缘 纵线——下腔V右缘
前后径，右/左 ——1.2～1.9
左右径，右/尾 ——2～3
肝脏的CT解剖
肝脏大体解剖复习
前面
脏面
H形，横裂——第二肝门（胆总管、门静脉、肝动脉）
左纵沟——前，肝圆韧带裂（含肝固有韧带、左门V、肝A、肝V）
后，静脉韧带裂（含静脉韧带） 右纵沟——胆囊窝－下腔静脉
肝脏的解剖分叶
从H形的解剖标记 上分为四个叶： 右叶 方叶
尾叶
左叶
肝脏的外科分叶、分段
对临床外科适用的分叶、分段是以“三管”结构的分布来 分
第二肝门层面 （T10水平）
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 肝静脉分叶：左叶、方 叶、右叶（前、后） 下腔静脉
肝纵裂水平 （T11中部水平）
肝圆韧带 门静脉
左外叶
右叶（前、后） 尾叶
第一肝门层面 （T11下部水平）
H形：纵裂、横裂 门V、肝A、下腔V 左外叶、方叶 右叶（前、后）
尾叶
胆囊层面 （T12中部水平）
肝脏的外科分叶、分段
肝脏的外科分叶、分段
肝脏CT常识
行腹部（肝）CT时，要常规口服3％泛影葡胺 400ml，让胃肠密度增高，有利于内脏突出。 平扫：正常肝CT值40-70Hu（均值55）增强达 93Hu CT平扫，肝内大血管支能显示，CT值低于正 常肝实质，与下腔静脉（16Hu）相同，肝内 胆管正常不显影，只在扩张时才显示，CT值 更低。
CT_肝脏分段及读片
肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界
三、CT读片基础
平扫，动脉期，静脉期 观察：位置，形态，密度
肝脏CT正常表现
1、肝大小、形态、轮廓
2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如 脾脏等。
3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状 、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越 粗大。
4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
4 贲门
二 CT 正常腹部
脾
肝
胃
奇静脉 半奇静脉 胸主动脉
二 CT 正常腹部
胆5 囊颈 肝圆韧带 肝总A 胆总管
门静脉
肝尾叶
下腔静脉 右膈脚 胸主动脉 左膈脚
6 门静脉 胆囊体
二 CT 正常腹部
肝总A 胰尾
脾静脉
胆总管 腹主动脉 脾动脉
• 肝癌
– 血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。 – 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓； – 肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等； – 侵犯胆管－阻塞性黄疸； – 肝门及腹膜后淋巴结肿大；
CT • 平扫：病灶呈低密度 • 增强：
– A期：明显的斑片状、结节状强化 – V期：对比剂密度下降，肝实质强化 – 肝实质期：病灶密度低于正常肝
CT 肝脏分段及读片基础
中山大学附属第三医院岭南医院普外科 刘波
• 肝脏的分叶和分段 • CT片上肝脏的分段 • CT读片基础 • 肝癌肝血管瘤的CT诊断
一、肝脏的分叶和分段
• 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 • 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。
• 肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂） • 两个段间裂（左段间裂，右段间裂） • 一个背裂
肝脏正常解剖及检查方法
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 肝小静脉
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S6 S7 S8 返回
S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门 脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流 小静脉直接进入下腔静脉前壁
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S6 S7 S8 返回
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 门脉分支 肝静脉分支
纵裂
S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方 叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左 肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔， 以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的 下部与S3分隔。
肝脏正常解剖及检查方法
常见分段方法
1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分 段，不显示内部血管和胆管结构）——直观 但不实用。
2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将 肝脏分为8个独立段 ——实用性强。
一、肝脏的分叶和分段
• 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 • 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。
分段 观察
第一段 第二段 第三段 第四段a 第四段b 第五段 第六段 第七段 第八段
概貌 门脉分支 纵裂 静脉韧带
S1
S2
S3
S4a
S4b
S5
S6
S7
S8 返回
S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供 血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂 与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分 隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带 与S4B分隔。
Couinaud肝脏分段系统CT图谱
Couinaud肝脏分段系统CT图谱
肝脏从表面划分为左叶、右叶、方叶和尾叶未真正反映其内部管道系统的构造特征，因而不能完全满足临床需要，根据Couinaud分类系统进一步将肝脏分为8段：
Couinaud肝脏分段系统
肝脏八个分段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割：
肝中静脉将肝脏分成左右叶；
肝右静脉将肝右叶分成右前、右后两部分；
肝左静脉将肝左叶分为左内叶、左外叶；
门静脉系统走行于肝段内。
I段为尾状叶，CT显示在门、腔静脉之间；
II段（靠上）与III段（靠下）构成左外叶；
IV段为方叶，也是左内叶；
V段（靠下）与VIII（靠上）构成右后叶；
VI段（靠下）与VII段（靠上）构成右后叶。
II段与III段、V段与VIII段、VI段与VII段界定，粗略的方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分解标志，出现以上层面所显示的考虑为上方的II、VII、VIII段，以下层面则是III、V、VI段。
Couinaud肝脏分段系统CT图谱
记忆方法
· 第二肝门以上顺时针：7842（VII、VIII、IV、II）
· 第一肝门以下顺时针：6543（VI、V、IV、III）
参考文献：。
【读书笔记】肝脏CT分段和解剖
【读书笔记】肝脏CT分段和解剖
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙
所读书籍：《消化系统CT诊断》
原著主编：林晓珠、唐磊
1.肝的分段
采用的肝分段法为Couinaud八段划分法，依据Glisson系统和肝静脉系统将肝分为八段；在足头侧图像上，以下腔静脉为中心逆时针依次命名。
2.肝正常CT表现
正常肝轮廓光滑整齐。
平扫肝实质密度个体差异较大，一般稍高于脾密度，CT值为40-70HU。
除肝血管影外，肝实质密度相对均匀。
增强扫描肝实质各期密度均匀。
①第二肝门层面：肝右静脉、肝中静脉及肝左静脉汇入下腔静脉的层面。
肝静脉是划分肝叶、肝段的解剖标志。
②门静脉左支矢状部层面：肝尾状叶显示最清晰，与左外叶之间有静脉韧带和肝胃韧带相隔。
③门静脉右支层面：门静脉右支斜行走行，并分为右前支和右后支。
④第一肝门层面：门静脉、肝动脉及胆管由肝门进入肝。
版权声明。
肝脏CT分段(图文)
肝净CT分段之阳早格格创做肝净从表面区别的左叶、左叶、圆叶战尾叶不实实反映其里里管讲系统的构制特性，果而不符合肝净中科举止部分肝切除的需要.CT医师对付病灶的准确分段，对付中科医师有很大的助闲.根据格利森系统的分散，将肝净分为左、左二个半肝，再进一步分为8段（奎纳德分类）：I段：尾状叶.Ⅱ段：相称于左中叶上段.Ⅲ段：左中叶下段.Ⅳ段左内叶.Ⅴ段：左前叶下段.Ⅵ段：左后叶下段.Ⅶ段：左后叶上段.Ⅷ段：左前叶上段.肝净的分段主假如根据肝内的管讲系统而命名.门静脉、肝动脉、肝胆管三者陪止包裹正在共一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或者门脉系统.据门脉系统分散所做的肝净分段，称为门脉肝段.肝静脉与门静脉呈插指状的闭系，依照肝静脉引流地区所做的分段，称为静脉肝段.由于肝内胆管是与肝内门静脉陪止，故正在肝胆管中科中均采与门脉肝段的命名.Couinaud根据门脉系统肝段按逆时针目标标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶及尾状叶不再分段.肝净分8个段，主要被肝静脉系统战门静脉系统分隔.肝中静脉将肝分成安排二叶.肝左静脉分肝左叶为左前、左后二部分.肝左静脉分肝左叶为左内叶、左中叶.门静脉系统走止于肝段内.Ⅰ段为尾状叶，CT示正在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与Ⅲ段（靠下）形成左中叶，Ⅳ段为圆叶，也是左内叶，Ⅴ段（靠下）与Ⅷ（靠上）段形成肝左前叶，Ⅵ段（靠下）与Ⅶ段（靠上）形成肝左后叶.至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、Ⅵ段与Ⅶ段分界，大略要领以肝内门静脉分收或者肝门仄里为分界标记，出现以上仄里所隐现的是靠上圆的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层里便是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段.Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝左静脉分界. 影像教上横断里上以肝静脉为界，2，3；5，8；6，7 的分界约莫门静脉安排分收仄里.1、肝净分段的意思：不妨相识病灶所处位子，更加对付于肝净恶性肿瘤患者，进而指挥治疗.肝净的分段战肝净的解剖稀切相闭，相识了肝净的解剖而且应用到影像教的分解中来，也便不妨流利的相识肝净的分段了.2、分段主要依赖CT.CT：最先找出肝净的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝左静脉；找出门静脉及其分叉部位.门静脉分叉不妨区别上段战下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7；肝左静脉战肝中静脉之间是左前叶，肝左静脉以来是左后叶；普遍逆序，从CT上瞅，最先瞅到的是S8，而后是S2、3，肝左中叶以肝裂为界，比较简单辨别，左内叶为肝裂战肝中静脉之间地区，胆囊往下的条理是S5，末尾的层里普遍是肝S6，下腔静脉战门静脉夹着的是尾状叶，即S1.。
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Couinaud分段法 图示
按顺时针方向各段的编号
优点
依据这种分法每段都是一个独立单位，切除 任何一段而不会影响其他。
为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段 周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉， 这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉 得以保留。
肝脏正面视图
正面视图上第6、7段不可见——位置更靠后。 肝脏的右侧边缘由第5、8段构成 第4段属于肝左叶的一部分，位置更靠右侧。
肝脏的传统分段法是基于肝脏的外观表现。 在膈肌表面，镰状韧带将肝脏分为解剖上的 左、右两叶，这很不同于功能上的左、右叶 （或者说左、右半肝）。
传统分段法
小结
首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉， 肝右静脉。
脾静脉水平，在右侧门静脉下方，只有下段 可以看见 (右图)。
尾状叶
尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其 他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉 相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧 和左侧门静脉分支供给。
基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发 展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的 损害。
肝分段的CT解剖
常见分段方法
1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分 段，不反映内部血管和胆管结构特点）—— 直观但不实用。
2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能 结构将肝脏分为8个独立段 ——实用性强。
Couinaud 分段法
8个段：每个肝段有独立的血供和引流血管以 及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝 动脉及胆管分支，每一段的外围有引流的肝 静脉。
分段方法
肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者 说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊 窝通过。
肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。 肝左静脉 ：将肝左叶分为内侧段和外侧段。 门静脉 ： 将肝脏分为上、下段，左、右门
静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。
段编号
尾状叶为Ⅰ段 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 左内叶为Ⅳ段（第4段又分为4a和4b段） 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 段的编号依据顺时针进行
肝硬化患者肥大的尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状，左叶正常。
其他分段法和变异
有许多其他的肝脏解剖学和功能学分段方法。 传统的分段法是根据肝脏外形来进行解剖分 段。但是这种传统模式和功能模式之间有许 多差异，以致Couinaud 和 Bismuth法得到推 广。参考文献4中有更详细的讨论。
传统分段法
Cantlie‘s 线
Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝 脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为 Cantlie‘s 线。
Cantlie线 是指胆囊窝前方中点与下部下腔静 脉的连线。
横断解剖
下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横 断面图像。
左图： 左侧门静脉上方水平。右图： 左侧门静脉水平
肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以 后是右后叶
找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝
S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7. 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后
是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认， 左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的 层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉 和门静脉夹着的是尾状叶，即S1.
右图显示左侧门静脉水平的横断图像，在左 侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A 段）以及下段（2段和4B段）。
左侧门静脉高于右侧门静脉水平。
左图： 右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平
左图显示右侧门静脉水平，肝右叶被右侧门 静脉分为上段（7段和8段）和下段（5段和6 段）
右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。