正常肝脏解剖及组织结构
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正常肝脏解剖和组织结构(共44张PPT)
窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，局部细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞〔枯否细胞，kupffer 细胞〕：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于
血液单核细胞 肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细
胞，称为“pit〞细胞，证实具有NK细胞活性和
外表标记的大颗粒淋巴细胞
黄疸
中央静脉
• 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，
• 直径45μm，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌
• 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 • 假设干个小叶中央静脉集合成小叶下静脉
门管区
• 相邻肝小叶的三角形或不规那么性的结缔组织小区，
• 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管
•
不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。
•
功能：贮存维生素A、合成胶原
胆小管
相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微 细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.5~1μm。
胆小管(ATP酶染色)
胆小管〔EM〕
胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔， 形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒， 以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小 管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——
•特点：最大的消化腺〔最大腺体〕
肝脏位置
• 肝大局部位于右季肋区和腹上区， 小局部达左季肋区 • 肝大局部被肋所掩盖，仅在腹上区 的左、右肋弓之间有小局部露于剑突 下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活体肝 呈现棕红色，质地柔软而脆弱
正常肝脏解剖及组织结构
肝细胞变性
病毒侵入肝脏后，肝细胞发生水肿、气球样变等病理改变。
炎症细胞浸润
大量炎症细胞如淋巴细胞、单核细胞等浸润肝组织，导致肝组织炎 症反应。
肝细胞坏死
严重病毒性肝炎时，肝细胞可发生坏死，包括点状坏死、碎片状坏 死等。
脂肪肝对组织结构影响
肝细胞脂肪变性
肝细胞内出现大量脂肪滴，导致肝细胞体积增大、功能受损。
结构组成。
中央静脉位于肝小叶中央，接 受来自肝血窦的血液，并将其
汇入下腔静脉。
肝板是由单层肝细胞排列而成 的板状结构，围绕中央静脉呈 放射状排列。
肝血窦位于肝板之间，是血液 在肝脏内流动的通道，内有 Kupffer细胞和肝星状细胞等。
汇管区结构特点
01
汇管区是相邻几个肝小叶之间的区域，内有小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管等结构穿行。
脂肪代谢
02
03
碳水化分解脂肪为甘油和脂肪酸，进 一步代谢为二氧化碳和水。
肝脏将葡萄糖转化为糖原储存， 或在需要时分解为葡萄糖以维持 血糖平衡。
能量代谢过程及意义
ATP生成
通过细胞呼吸作用，将营养物质氧化分解产生ATP ，为细胞提供能量。
热能调节
肝脏通过调节代谢速率和热量产生来维持体温恒 定。
肝硬化时，肝内血管结构发生明显改变，如肝动脉和门静脉之间形成异
常吻合支等。
03
汇管区改变
肝硬化时，汇管区因纤维组织增生而显著增宽，其中可见增生的胆管和
淋巴细胞等。
07
CATALOGUE
总结与展望
正常肝脏解剖及组织结构重要性
维持生命活动
肝脏在人体中发挥着重要的代谢、解毒、合成及储存等功能，是维 持生命活动不可或缺的器官。
病毒侵入肝脏后，肝细胞发生水肿、气球样变等病理改变。
炎症细胞浸润
大量炎症细胞如淋巴细胞、单核细胞等浸润肝组织，导致肝组织炎 症反应。
肝细胞坏死
严重病毒性肝炎时，肝细胞可发生坏死，包括点状坏死、碎片状坏 死等。
脂肪肝对组织结构影响
肝细胞脂肪变性
肝细胞内出现大量脂肪滴，导致肝细胞体积增大、功能受损。
结构组成。
中央静脉位于肝小叶中央，接 受来自肝血窦的血液，并将其
汇入下腔静脉。
肝板是由单层肝细胞排列而成 的板状结构，围绕中央静脉呈 放射状排列。
肝血窦位于肝板之间，是血液 在肝脏内流动的通道，内有 Kupffer细胞和肝星状细胞等。
汇管区结构特点
01
汇管区是相邻几个肝小叶之间的区域，内有小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管等结构穿行。
脂肪代谢
02
03
碳水化分解脂肪为甘油和脂肪酸，进 一步代谢为二氧化碳和水。
肝脏将葡萄糖转化为糖原储存， 或在需要时分解为葡萄糖以维持 血糖平衡。
能量代谢过程及意义
ATP生成
通过细胞呼吸作用，将营养物质氧化分解产生ATP ，为细胞提供能量。
热能调节
肝脏通过调节代谢速率和热量产生来维持体温恒 定。
肝硬化时，肝内血管结构发生明显改变，如肝动脉和门静脉之间形成异
常吻合支等。
03
汇管区改变
肝硬化时，汇管区因纤维组织增生而显著增宽，其中可见增生的胆管和
淋巴细胞等。
07
CATALOGUE
总结与展望
正常肝脏解剖及组织结构重要性
维持生命活动
肝脏在人体中发挥着重要的代谢、解毒、合成及储存等功能，是维 持生命活动不可或缺的器官。
肝脏解剖及正常超声表现
肝脏解剖及正常超声表现
1
一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方 为静脉窝，内有下腔静脉通过。
2
二、肝内管道系统
3
肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切 肝左叶呈锐角（<45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.
8
9
• 右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各 叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
10
11
正常肝动脉波形 特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后 在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和 肝细胞再生现象。
44
45
(3)胆汁性肝硬化 主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏 和损伤。 主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝 表面较光滑或呈细小颗粒状。
65
66
67
4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。 原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊 静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
68
4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大 （2）侧支循环形成 （3）腹水
69
70
• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
71
72
73
74
脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
1
一、肝脏的解剖概要
• 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面 凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横 沟。
• 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝 管等由此出入。
• 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方 为静脉窝，内有下腔静脉通过。
2
二、肝内管道系统
3
肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。
• 剑下纵切 肝左叶呈锐角（<45度）。 腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正 常值：5—7CM.
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• 右肋缘下斜切面声像图 右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各 叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
• 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm。
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正常肝动脉波形 特点是低阻型，
主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后 在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和 肝细胞再生现象。
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(3)胆汁性肝硬化 主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化.
A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏 和损伤。 主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝 表面较光滑或呈细小颗粒状。
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4.胆囊变化
胆囊壁增厚，或呈双层。 原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊 静脉压增高,引起胆囊壁水肿。
肝功能障碍血浆蛋白降低。
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4.门脉高压表现（后期改变）
（1）脾肿大 （2）侧支循环形成 （3）腹水
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• 脾门区脾门静脉增粗>1cm。
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脐静脉重新开放：肝 圆韧带呈液性管腔， 一端与门脉左支囊部、 矢状部相通，另一端 至肝下缘延续至腹壁。
肝脏解剖及功能PPT参考课件
如果体内蛋白质缺乏，还会出现一系列症状， 如体重减轻（其减轻程度与营养缺乏成正比）、 病人基础代谢活动能力降低，如症状较重，可出 现疲乏无力、消瘦、浮肿、血压降低、心率减慢 、尿量减少、手足发麻、脱发、发色变淡、低体 温等，肝脏脂肪浸润，形成脂肪肝或肝脏肿大。
（2）脱氨作用：蛋白质在体内代谢过程中，产生 对人体有毒的氨，肝脏将大部分的氨合成尿素， 经肾脏排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中 氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多来 源于肝脏脱氨功能的减退。
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧带
肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位
肝脏表面覆有一层致密的结缔组织构成的被膜。被膜 表面大部人有浆膜覆盖。被膜深入肝内形成网状支架， 将肝这质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本 单位，称为肝小叶。
成人肝脏约由50万-100万个肝小叶组成。肝 小叶是肝脏的基本结构单位，为多边棱柱体，约 1mm×2mm大小，其中有一条中央静脉通过，单排的肝 细胞即肝板（在横断面上称肝细胞素），肝细胞以中 央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。
（一）代谢功能
肝脏参与蛋白质、糖、脂类、 维生素、激素、酶类、电解质和微量 元素等的代谢过程。
1、蛋白质代谢
蛋白质是构成人体的主要成分，是人类生命存在的基本 形式，也是肝脏的主要成分。蛋白质不是吸收进来就可以为 人体所利用的，而需经过化学改造的过程，就是肝脏利用氨 基酸重新合成各种蛋白质，随着血流输送到身体各组织，维 持生命的生理活动。肝脏在蛋白质代谢过程中的主要作用有 以下3个方面：
Glisson系统 - 肝内胆管 - 肝门静脉 - 肝固有动脉
肝静脉系统 - 肝右静脉 - 肝中静脉 - 肝左静脉
肝脏的8个标准切面声像图示范
VS
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝脏右叶的 冠状面形态，医生可以通过观察肝脏右叶 的宽度、厚度以及与周围组织的毗邻关系 等信息，评估肝脏右叶的健康状况。同时 ，此切面声像图还可以观察到肝脏右叶内 的血管、胆管等结构，有助于发现病变和 异常情况。
肝脏左叶切面声像图
总结词
观察肝脏左叶的横切面形态，了解肝脏左叶 的横径和厚度。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝动脉的走向和分布，医 生可以通过观察肝动脉的通畅情况、血流速度等信息， 评估肝脏的健康状况。同时，此切面声像图还可以观察 到肝动脉内的狭窄、闭塞等病变情况，有助于早期发现 和治疗相关疾病。
肝静脉门静脉同时显示切面声像图
总结词
同时观察肝静脉和门静脉的走向和分布，了解两者通畅情况和相互关系。
详细描述
此切面声像图能够清晰地显示肝静脉的走向 和分布，医生可以通过观察肝静脉的通畅情 况、血流速度等信息，评估肝脏的健康状况 。同时，此切面声像图还可以观察到肝静脉 内的血栓、狭窄等病变情况，有助于早期发
现和治疗相关疾病。
门静脉切面声像图
要点一
总结词
观察门静脉的走向和分布，了解门静脉的通畅情况。
肝脏周围有胆囊、胰腺、 十二指肠等器官环绕。
肝脏内部由门静脉、肝 动脉、胆管等管道系统 组成。
肝脏的生理功能
01
02
03
04
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官 ，参与蛋白质、脂肪、糖类的
代谢和转化。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化为无 毒或低毒物质，通过胆汁或尿
液排出体外。
造血功能
在胚胎期和新生儿期，肝脏有 造血功能，能够生成红细胞和
04
肝胆系统解剖和组织结构
肝小叶周边有窦状隙和胆小管 ，是血液和胆汁流动的通道。
肝小叶间结缔组织构成小叶间 胆管和小叶间动脉。
门静脉和胆小管系统
门静脉是肝脏的输入血管，收 集消化道的血液，携带营养物 质和代谢产物进入肝脏。
胆小管是肝脏的输出管道之一， 将胆汁从肝细胞输送到胆囊或 直接排入肠道。
门静脉和胆小管在肝脏内部形 成复杂的血管网络，为肝细胞 提供充足的营养和排泄废物。
要点一
结缔组织的形态
要点二
结缔组织的功能
胆囊和胆管周围的结缔组织呈纤维状，排列紧密，具有固 定和保护作用。
维持胆囊和胆管的形态和位置，同时具有调节胆囊和胆管 运动的作用。
06
肝胆系统的生理功能
肝的代谢功能
蛋白质代谢
脂肪代谢
肝脏是蛋白质代谢的主要场所，合成血浆 蛋白、纤维蛋白原和凝血酶等，维持血液 的正常凝固。
肝脏参与脂肪代谢，合成甘油三酯、磷脂 和胆固醇等，同时将脂肪酸氧化成二氧化 碳和水，释放能量。
糖代谢
维生素代谢
肝脏维持血糖水平的稳定，通过糖原合成 和分解以及糖异生作用，将葡萄糖转化为 肝糖原储存或释放入血。
肝脏在维生素的吸收、储存和代谢中发挥 重要作用，如维生素A、维生素D、维生素 K等。
胆汁的生成和分泌
04
胆囊和胆管的解剖
胆囊的位置和形态
总结词
胆囊位于肝脏下方，呈梨形，分为底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊底通常位于肝脏的右前下缘，体部位于肝脏的胆囊床内，颈部则与胆囊管相连。
胆管的分类和结构
总结词
胆管分为肝内胆管和肝外胆管两部分，肝内胆管由小到大逐级分支，肝外胆管包括胆囊管和胆总管。
详细描述
肝内胆管从毛细胆管到左右肝管逐级分支，最终汇集成左右肝管。肝外胆管包括胆囊管、肝总管和胆 总管。
正常肝脏解剖及组织结构共42页
正常肝脏解剖及组织结构
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
肝脏疾病--解剖生理概要
肝脏疾病--解剖生理概要一、肝脏解剖1．肝脏的大体解剖(l)部位：肝大部位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹，呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄。
(2)膈面：呈凸形，大部分与膈肌相贴附。
(3)脏面：较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻。
(4)膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘平齐右肋缘，左肝的下缘可在剑突下扪及，但一般在腹中线处不超过剑突与脐连线的中点。
(5)肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带及冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定。
(6)在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。
(7)第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处也称第一肝门。
(8)门静脉系统：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，所以可以由门静脉的分布来代表，故称为门静脉系统。
(9)肝静脉系统：另—个管道系统称为肝静脉系统，是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不相一致。
(10)第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处也称第二肝门。
(11)肝内有若干平面缺少血管、胆管的分布，是肝内分区的自然界线，称为肝裂。
(12)以起自胆囊窝中部、向后上方抵于下腔静脉左壁的正中裂为界，将肝分为左、右两半。
(13)肝脏分为5叶：①起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。
②左、右半肝又各以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。
(14)Couinaud分为8段：①以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段。
②相当于尾状叶为I 段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为V、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
肝脏超声诊断(1)
脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％
2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
肝脏的解剖
前后淋巴结；④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结。深淋巴引流：一 部分沿肝静脉致
膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。 2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维
参与肝神经分布 。
.
肝脏分段 之Couinand分段
以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段； 肝右静脉分右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左右支主干的横线分
.
肝脏血管 之动脉
肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动 脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。 肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。 肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。 肝固有动脉约40%分出肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜 上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。
.
肝脏血管 之门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
.
肝脏血管 之肝静脉 第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多 被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围 约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。 肝右静脉 肝左静脉 肝中静脉
.
肝脏的淋巴引流和神经分布
.
肝脏形态 之裸区
肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称为裸区 裸区左侧部分有一宽沟，称为腔静脉沟 内有下腔静脉走行
.
肝脏形态 之脏面
肝下面凹凸不平，邻近一些腹腔器官，称脏面 中部有“H”形的3条沟 其中横行的沟称为肝门
左侧纵沟前部称为肝圆韧带裂，有肝 圆韧带通过，由于胎儿是脐静脉闭锁而成，后 部为静脉韧带裂，有静脉韧带通过，由于胎儿 的静脉导管闭锁而成
膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。 2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维
参与肝神经分布 。
.
肝脏分段 之Couinand分段
以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段； 肝右静脉分右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左右支主干的横线分
.
肝脏血管 之动脉
肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动 脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。 肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。 肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。 肝固有动脉约40%分出肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜 上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。
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肝脏血管 之门静脉
由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
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肝脏血管 之肝静脉 第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多 被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围 约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。 肝右静脉 肝左静脉 肝中静脉
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肝脏的淋巴引流和神经分布
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肝脏形态 之裸区
肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称为裸区 裸区左侧部分有一宽沟，称为腔静脉沟 内有下腔静脉走行
.
肝脏形态 之脏面
肝下面凹凸不平，邻近一些腹腔器官，称脏面 中部有“H”形的3条沟 其中横行的沟称为肝门
左侧纵沟前部称为肝圆韧带裂，有肝 圆韧带通过，由于胎儿是脐静脉闭锁而成，后 部为静脉韧带裂，有静脉韧带通过，由于胎儿 的静脉导管闭锁而成
肝脏解剖
• 肝脏分段对肝脏手术有着重要的意义，目前肝外科依据 Couinaud分段施行半肝、肝叶或肝段切除术，在术前通 过影像学手段判断病损所在肝段，确定手术切除范围，在 术中可以比较快速准确的判断手术区域，还可以通过阻断 相应的供应血管，然后根据各区域的变色情况判断切除范 围，或者通过阻断手术区域的供应血管施行精准切除术。 • 在术前的ct片中，以肝静脉及门静脉为标志读图，对肝脏 进行分区，确定手术切除范围，指导手术。
• 正中裂：又称主门裂Cantlie线，内有肝中静脉走行，分肝为左右半肝 ，直接分开相邻的左内叶与右前叶。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁 至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉 沟。 • 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶与右前叶分开。它上起肝 左、中、右静脉出肝处，下至第一肝门，在肝上级形成一弧形线。 • 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行， 分开左内叶和左外叶，左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧 1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧 带裂。 • 左段间裂：又称左门裂，内有肝左静脉走行，将左外叶分为左外上段 （2段）和左外下段（3段）。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝 左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。 • 右叶间裂：又称右门裂，内有肝右静脉走行，分开右前叶和右后叶。 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁纸胆囊切迹中点右侧的肝下缘外， 中1/3交点的连线，专职脏面，连于肝门右端。 • 右段间裂：又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至 膈面，连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，分别将S8与 S5，S7与S6。
肝脏解剖
肝脏概述
• 肝脏是人体内最大的实质性以代谢功能为主的脏器和消化 腺，其大小因人而异。一般左右径约25cm，前后径约 15cm，上下径约6cm，重约1200～1500g。新鲜肝脏呈 红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力 易损伤而破裂出血。右季肋部外伤或相应肋骨骨折可致肝 破裂，腹腔内出血。 • 肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋 区，大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出 ，直接接触腹前壁。
正常肝脏解剖和组织结构
整理课件
20
因为谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内， 当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷 草转氨酶的显著升高。所以当谷草转氨酶高 时表明人体肝病正受到损害
整理课件
21
凝血四项内容及正常值： 一.凝血因子测定： 1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以 上异常 主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、 因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高 凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活体
肝呈现棕红色，质地柔软而
脆弱
• 肝略呈现楔形，右端园钝而
厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、
脏面），前后左右4缘
• 前面和膈面经左右三角韧带、
冠状韧带、镰状韧带和肝圆
韧带与膈肌和前腹壁固定
整理课件
6
肝脏膈面
镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶
整理课件
3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌 梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；
二.纤维蛋白溶解检测： 4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s 主要反映纤维蛋白原转 为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常 血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义
7
肝脏脏面
脏面有略呈H形的左右纵沟及横沟，左侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，
后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。
肝脏正常解剖及检查方法
肝内管道的结构
一、Glisson系统 - 肝内胆管 - 肝门静脉 - 肝固有动脉
二、肝静脉系统 - 肝右静脉 - 肝中静脉 - 肝左静脉
肝固有动脉
肝门静脉系
肝门静脉的主要属支
肝静脉系
肝静脉起于肝血窦，一般有肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉3条，均包埋在 肝实质内，在腔静脉狗处注入下腔静脉。肝静脉手机肝门静脉和肝固有动脉 输入肝内的全部血液。
肝脏的韧带
肝脏共有10条韧带。这些韧带将肝脏与其邻 近的横膈、前腹壁、肾、腹腔脏器等相连接。
1.肝圆韧带 2.镰状韧带 3.左、右冠状韧带 4.左、右三角韧带 5.肝胃韧带 6.肝十二指肠韧带 7.肝肾韧带 8.肝结肠韧带
三、肝脏的生理功能
• 1 分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进 脂溶性维生素吸收。 2 参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、 转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。 3 排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行 排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。 4 造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功 能停止，仍有这方面潜质。
肝脏正常解剖及检查方法
肝脏是消化系统的组成部分
要点
• 一、肝脏的概述 • 二、肝脏的位置及毗邻、形态及分叶 • 三、肝脏的生理功能 • 四、肝脏的血管和分段 • 五、肝脏的CT检查方法
一、肝脏概述
• 肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠， 不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。
二、肝脏的位置和毗邻
• 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋 区
• 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之 间有小部分露于剑突下
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特点：最大的消化腺（最大腺体）
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2
肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区
• 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
A
3
肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活 体肝呈现棕红色，质地柔 软而脆弱
A
31
肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
A
32
A
33
肝的淋巴
• 肝小叶内无淋巴管 • 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋 巴丛 • 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 • 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组 织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 • 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎 于血浆近似
A
30
肝脏血液循环
门静脉
入肝
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉 终末微动脉并入肝血窦
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
5个叶 6个段
A
9
肝脏分段
肝静脉系统---
肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉
在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
A
10
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的多角棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管
• 贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质 细胞： 在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。 功能：贮存维生素A、合成胶原
A
24
胆小管
相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭 而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直 径0.5~1μm。
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物肝组织模式图
A
16
• 肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等
A
17
肝血窦
肝门静脉 Glisson 系统 肝固有动脉
肝管及其分支
肝内管 道系统
肝左静脉 肝静脉系统--- 肝中静脉
肝右静脉
A
在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
8
肝脏分段
Glisson 系统
左半肝：左内叶 左外叶——左外叶上段、左外叶下段
右半肝：右前叶 右后叶——右后叶上段、右后叶下段
尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段
门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
A
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肝小叶A模式图
12
小叶中央静脉 肝索，界板 肝窦 门管区
肝组织切片（HE）
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A
14
肝细胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 • 肝细胞质丰富：线粒体丰富
• 肝略呈现楔形，右端园钝 而厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧 带
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4
肝脏膈面
镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶
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肝脏脏面
肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶
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肝脏后面
肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶
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肝脏分段
肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管 道系统的配布情况。
A
25
胆小管(ATP酶染色)
A
26
胆小管（EM）
胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔， 形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒， 以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆 小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙—— 入血——黄疸
A
27
中央静脉
• 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中， • 直径45μm，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌 • 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 • 若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉
肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和 表面标记的大颗粒淋巴细胞
A
19
A
20
肝窦内皮细胞
A
21
肝内巨噬细胞
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22
肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管
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23
窦周隙和贮脂细胞
• 窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮 细胞之间的狭窄间隙（0.4μm）光镜下极难辨认
• 血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央 静脉
• 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝 巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞
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18
窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞
A
34
肝胆系统的主要功能
• 制造胆汁 • 储存和浓缩胆汁 • 促进脂肪的消化吸收 • 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 • 药物与激素的转化与解毒
正常肝脏解剖和组织结构
A
1
肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 • 我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克
A
28
门管区
• 相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区， 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管
• 每个肝小叶周围约有3~4个门管区
A
29
中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织
肝细胞索（肝板）、界板
肝小叶
肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞
窦周隙和贮脂细胞
胆小管
门管区： （结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管
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肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区
• 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
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肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，固活 体肝呈现棕红色，质地柔 软而脆弱
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肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
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肝的淋巴
• 肝小叶内无淋巴管 • 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋 巴丛 • 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 • 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组 织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 • 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎 于血浆近似
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肝脏血液循环
门静脉
入肝
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉 终末微动脉并入肝血窦
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
5个叶 6个段
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肝脏分段
肝静脉系统---
肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉
在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
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肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的多角棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管
• 贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质 细胞： 在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。 功能：贮存维生素A、合成胶原
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胆小管
相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭 而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直 径0.5~1μm。
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物肝组织模式图
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• 肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等
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肝血窦
肝门静脉 Glisson 系统 肝固有动脉
肝管及其分支
肝内管 道系统
肝左静脉 肝静脉系统--- 肝中静脉
肝右静脉
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在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
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肝脏分段
Glisson 系统
左半肝：左内叶 左外叶——左外叶上段、左外叶下段
右半肝：右前叶 右后叶——右后叶上段、右后叶下段
尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段
门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
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肝小叶A模式图
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小叶中央静脉 肝索，界板 肝窦 门管区
肝组织切片（HE）
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肝细胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 • 肝细胞质丰富：线粒体丰富
• 肝略呈现楔形，右端园钝 而厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧 带
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肝脏膈面
镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶
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肝脏脏面
肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶
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肝脏后面
肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶
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肝脏分段
肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管 道系统的配布情况。
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胆小管(ATP酶染色)
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胆小管（EM）
胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔， 形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒， 以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆 小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙—— 入血——黄疸
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中央静脉
• 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中， • 直径45μm，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌 • 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 • 若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉
肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和 表面标记的大颗粒淋巴细胞
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肝窦内皮细胞
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肝内巨噬细胞
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肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管
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窦周隙和贮脂细胞
• 窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮 细胞之间的狭窄间隙（0.4μm）光镜下极难辨认
• 血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央 静脉
• 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝 巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞
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窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状
肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞
A
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肝胆系统的主要功能
• 制造胆汁 • 储存和浓缩胆汁 • 促进脂肪的消化吸收 • 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 • 药物与激素的转化与解毒
正常肝脏解剖和组织结构
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肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 • 我国成年人肝脏约占体积的1/40-1/50
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克
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门管区
• 相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区， 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管
• 每个肝小叶周围约有3~4个门管区
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中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织
肝细胞索（肝板）、界板
肝小叶
肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞
窦周隙和贮脂细胞
胆小管
门管区： （结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管