心脏骤停病例
心跳骤停病例讨论ppt课件(2024版)
病史摘要
立即行双人CPR，保持呼吸道 通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护 示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0% ，血压测不出
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病史摘要 • 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属
4
病史摘要
• 14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注， 多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中 静脉滴注
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml， 16:04予以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 • 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml
2024/11/12
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病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻 醉科医师行气管插管
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
2024/11/12
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除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
2024/11/12
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气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节 律、深浅度， 保持呼吸道通畅。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 • 7.做好气管插管的观察与记录
2024/11/12
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除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应 首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调 只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致
心脏骤停的案例
心脏骤停的案例
心脏骤停是一种紧急状况，需要立即采取急救措施。
以下是两个心脏骤停的案例：
1. 2022年5月24日，广东深圳一高校校区内，一名工人在施工时不慎触电，出现心跳停止的症状。
附近的师生闻讯后第一时间赶到了事发现场，并马上进行紧急救援。
其中4名医学生进行心肺复苏、AED（自动体外除颤器）除颤，工人最终脱离生命危险。
2. 2022年7月12日，广东广州一地铁站，一名约40岁的男乘客突发心脏骤停并晕倒失去意识。
此时恰遇一名医生在现场，他用心肺复苏术配合地铁站内的AED（自动体外除颤器）为倒地者实施急救。
经过有效的救助，倒
地者恢复自主呼吸，被安全转运到医院。
需要注意的是，心脏骤停的抢救黄金时间是4分钟，每延迟1分钟，患者的生存率就会大幅下降。
如果遇到心脏骤停的情况，应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到场的过程中进行心肺复苏等急救措施。
心脏骤停病例ppt
气管插管护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。 呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管
2020/11/22
气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦 虑和不安。
2020/11/22
气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头，头皮针软管部分插入气管插管内 15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续 滴注。但此法速度不易控制，所以改进为 微量注射泵持续滴注。
2020/11/22
气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
心跳骤停病例讨论
病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时” 由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已 拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立 即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端 发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约 6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未 扪及，心音消失，呼吸消失。
2020/11/22
心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
2020/11/22
讨论
• 心脏骤停的后果？ • 救治流程？ • 怎样避免医患纠纷？ • 气管插管护理？ • 除颤的时机？
2020/11/22
心脏骤停的严重后果以秒计算
2020/11/22
心跳呼吸骤停病例分享
骤停的体征，心电图无异常改变。
低血糖昏迷
患者有低血糖病史，表现为意识丧失、出汗、手抖等，但无 心脏骤停的体征，心电图无异常改变。
诊断流程
快速识别
发现患者突然出现意识丧失、呼之不 应、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹 息样呼吸，应立即进行心肺复苏。
鉴别诊断
根据患者的具体情况进行针对性治疗 ，包括药物治疗、电复律和心肺复苏 等。
对社会的启示
1 2
公众急救知识普及
加强公众对急救知识的宣传和教育，提高公众在 遇到紧急情况时的自救和互救能力。
建立急救体系
政府和社会应建立完善的急救体系，提供及时、 有效的急救服务，保障人民生命安全。
3
关注健康问题
社会应关注心脏疾病等健康问题，鼓励人们养成 健康的生活方式，降低心跳呼吸骤停等突发事件 的发生风险。
03
呼吸停止或出现叹息样呼吸，随后呼吸停止。
02
大动脉搏动消失，血压测不出。
04
心电图表现为室颤、室扑、缓慢型或快速型室性心 律失常或心脏停搏。
鉴别诊断
1 3
假性心脏骤停
常见于麻醉或全身深度镇静状态下，患者无意识丧失，大动 脉搏动消失，心电图无异常改变。
癫痫发作
2
表现为意识丧失、抽搐、口吐白沫等，但无呼吸停止和心脏
THANKS
心电图检查
在心肺复苏的同时进行心电图检查， 明确心律失常类型，指导治疗。
治疗
根据患者的病史、体查和心电图检查 结果进行鉴别诊断，排除其他可能导 致意识丧失的疾病。
03
治疗方法和效果
治疗方法
心肺复苏术
在心跳呼吸骤停发生后，立即进行心肺复苏术是至关重要的。心肺复苏术包括胸外按压、人工呼 吸等步骤，旨在恢复患者的血液循环和呼吸功能。
除颤4次成功地抢救4次心脏骤停一例
除颤4次成功地抢救4次心脏骤停一例心脏骤停是一种严重的医疗急症，常常会导致患者生命垂危。
如果能及时进行除颤抢救，就有可能挽救患者的生命。
以下就是一例除颤4次成功地抢救4次心脏骤停的案例。
患者为一名60岁的男性，平时身体健康，没有任何慢性疾病。
但是某天，他突然感到胸闷、气促，并且出现了肢体无力的症状。
家人发现情况不对，立即拨打了急救电话，等待救护车的到来。
但是在等待的过程中，患者突然出现了心脏骤停的情况。
家人赶紧进行胸外心脏按压，并且做口对口人工呼吸，尽全力地帮助患者维持生命体征，直到救护车赶到现场。
救护人员到达后，立即对患者进行心电监护，发现患者心脏停跳。
他们立即展开了除颤治疗，首次进行了除颤，但是患者的心跳并没有恢复。
于是，他们又进行了第二次、第三次的除颤治疗，但是效果依然不佳。
面对这种情况，救护人员没有放弃，他们立即通知医院做好接诊准备，并且继续对患者进行紧急的抢救措施。
在到达医院后，患者被立即送往急诊ICU进行进一步治疗。
医生们立即启动了抢救方案，包括全面的心脏复苏措施。
除颤医生进行了第四次的除颤治疗，这一次，患者的心跳终于重新恢复了正常。
患者被成功地抢救了回来，但是他的身体状况非常虚弱，需要进一步观察和治疗。
在接下来的几天里，患者一直在ICU接受密切监护和治疗。
医生们采取了一系列的措施，包括药物治疗、呼吸支持等，帮助患者尽快恢复健康。
经过不懈的努力，患者的病情逐渐稳定下来，生命体征也渐渐恢复了正常。
最终，患者成功地度过了生命中的这一次危机，躺在病床上重新看到了阳光和家人。
这个例子告诉我们，心脏骤停并不是不可逆转的，只要患者及时得到有效的抢救，他们完全有可能被挽救过来。
而除颤是抢救心脏骤停的关键环节，及时的心肺复苏和心脏监测同样重要。
在这个案例中，患者经历了四次心脏骤停，但是都成功地被抢救了回来。
这一成功的经验也为今后的类似病例提供了有益的启示。
除颤治疗是一项高度技术性的医疗措施，需要抢救人员具有丰富的临床经验和精湛的医疗技能。
护理病例讨论记录-心脏骤停
XX医院
姓名：病区：急诊科床号：抢3床
护理病例讨论记录
时间：2009年11月8 日
地点：护士站
参加人员：
主持人：
病历报告者：
基本病情：患者男，因心跳呼吸停止由120送入急诊抢救。
既往史：无
体格检查：心跳呼吸停止，神志不清，双侧瞳孔散大。
辅助检查：心电图ST段弓背抬高，心肌酶谱升高。
诊断：心跳停止
立即给予抢救，心前区叩击，胸外心脏按压，在给予非同步电机除颤，同时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，用肾上腺素1mg、多巴胺升压、补液等对症处理
相关知识：1、心搏骤停的诊断：神志不清，血压、脉搏测不到、大动脉波动消失、瞳孔散大、发绀明显等临床表现来判断。
2、引起心脏骤停的原因：常见右急性心肌梗死、低血钾和重症心肌炎。
此外还有心肌病、二尖瓣脱垂、肺动脉栓塞、电解质紊乱、药物过敏或中毒、麻醉意外、创伤、触电、窒息、急性胰腺炎和其他各类心肺疾病。
综合意见：
在抢救呼吸心跳停止病人时，首先应开放气道，保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压时，按压的部位要准确、姿势要正确、按压力度适中，按压期间密切观察病情变化并判断效果。
判断胸外心脏按压是否有效可根据：能扪及打动脉搏动、血压收缩压维持在60mmhg以上；末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白发绀转红；瞳孔缩小，并出现对光反射；自主呼吸恢复。
加强生命体征的监测，记录24h出入量。
同时注意脑复苏情况。
记录人：。
心跳呼吸骤停的病例讨论
心跳呼吸骤停的病例讨论病例讨论：心跳呼吸骤停患者，男性，48岁，因突发意识丧失、呼吸停止、心跳停搏而入院。
根据初步检查结果，我们考虑患者为心跳呼吸骤停。
现就该病例进行讨论，以期找出可能的原因、治疗方案和预防措施。
一、病例摘要患者男性，48岁，既往无心脏病史，但有长期吸烟史。
当天早晨突然感到胸痛、头晕，随后倒地不起。
现场目击者立即进行了心肺复苏（CPR），并迅速送往医院。
到达急诊室时，患者意识丧失、呼吸停止、心跳停搏。
心电图显示为室性停搏。
二、可能原因分析1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：患者长期吸烟，为冠心病高危因素。
突发胸痛、头晕等症状符合急性心肌梗死的表现。
2. 肺栓塞：长期卧床或下肢活动减少，可能导致下肢深静脉血栓形成，一旦脱落可能导致急性肺栓塞。
3. 严重心律失常：患者突发心跳呼吸骤停，心电图显示为室性停搏，提示可能存在严重心律失常。
三、治疗方案探讨1. 心肺复苏（CPR）：在心脏骤停发生时，应立即进行心肺复苏，以维持脑、心等重要器官的血液灌注。
2. 电除颤：若患者为室颤导致的心脏骤停，应尽早实施电除颤治疗。
3. 溶栓治疗：对于疑似肺栓塞的患者，可考虑给予溶栓治疗。
4. 抗凝治疗：对于确诊或疑似肺栓塞的患者，应给予抗凝治疗以预防血栓形成和复发。
5. 针对病因的治疗：根据患者的具体病因，采取相应的治疗方案。
如冠心病需进行冠状动脉造影和介入治疗等。
四、预防措施建议1. 控制危险因素：戒烟、控制血压、血糖、血脂等。
2. 健康体检：定期进行心电图、心脏彩超等检查，及早发现心脏问题。
3. 适量运动：增强心肺功能，减少下肢深静脉血栓形成的风险。
护理病例讨论记录-心脏骤停
XX医院
姓名：病区：急诊科床号：抢3床
护理病例讨论记录
时间：2009年11月8 日
地点：护士站
参加人员：
主持人：
病历报告者：
基本病情：患者男，因心跳呼吸停止由120送入急诊抢救。
既往史：无
体格检查：心跳呼吸停止，神志不清，双侧瞳孔散大。
辅助检查：心电图ST段弓背抬高，心肌酶谱升高。
诊断：心跳停止
立即给予抢救，心前区叩击，胸外心脏按压，在给予非同步电机除颤，同时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，用肾上腺素1mg、多巴胺升压、补液等对症处理
相关知识：1、心搏骤停的诊断：神志不清，血压、脉搏测不到、大动脉波动消失、瞳孔散大、发绀明显等临床表现来判断。
2、引起心脏骤停的原因：常见右急性心肌梗死、低血钾和重症心肌炎。
此外还有心肌病、二尖瓣脱垂、肺动脉栓塞、电解质紊乱、药物过敏或中毒、麻醉意外、创伤、触电、窒息、急性胰腺炎和其他各类心肺疾病。
综合意见：
在抢救呼吸心跳停止病人时，首先应开放气道，保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压时，按压的部位要准确、姿势要正确、按压力度适中，按压期间密切观察病情变化并判断效果。
判断胸外心脏按压是否有效可根据：能扪及打动脉搏动、血压收缩压维持在60mmhg以上；末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白发绀转红；瞳孔缩小，并出现对光反射；自主呼吸恢复。
加强生命体征的监测，记录24h出入量。
同时注意脑复苏情况。
记录人：。
心脏骤停抢救成功病例报告
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析专题报告1.临床资料患者男，83岁。
因〃活动后胸闷气短3+年,加重伴头晕10÷天〃于2018年12月11日入院。
高血压病史3年余，平素血压150+∕90÷mmHg o 2018年11月30日行心脏彩超示：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）瓣口面积约0∙5 cm ,二尖瓣反流（中度），中-重度肺动脉高压，LVEF : 67% , LV55mm z LA40mm ; CTA 示：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉弓壁及左右冠状动脉壁钙化，慢支炎、肺气肿；心电图示：窦性心律。
六分钟步行试验为197米，心功能III 级,STS 评分2.764% z Logistic Euro SCORE 评分7.18% , 5 米步行试验测试为7.4s ,握力测验为24.3kg , KatZ生活量表为4 分。
术前BNP : 2836pg∕mL ,生化、肝功能、血常规、凝血常规等未见明显异常。
初步诊断为：1）心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流，左房增大；2 ）二尖瓣中度返流；3 ）三尖瓣中度返流；4 ）中-重度肺动脉高压。
经多科讨论后认为患者药物治疗效果差，外科手术风险较高，建议在监测麻醉管理（MAC ）下行经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI）o手术过程：患者入室后行常规监测及脑电双频指数(Bispectral index , BIS )监测,安置体外除颤电极,放置呼末监测管及面罩给氧。
局麻下行桥动脉穿刺置管。
静脉泵注丙泊酚1.5mg∕( kg∙h )、瑞芬太尼0.05μg∕ ( kg∙min )、右美托咪定0.4 μg∕ ( kg∙h )、利多卡因lmg∕ ( kg∙h ) o局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管后，调试中心静脉压参数。
患者血压逐渐下降并维持在90〜100/60〜70mmHg , BIS维持在50~ 80。
心脏骤停的经典案例
心脏骤停的经典案例
患者邓先生就经历了这样的“生死一小时”。
11月9日凌晨，邓先生在中山大学孙逸仙纪念医院南院区急诊科就诊时突发意识丧失、口吐白沫、心跳呼吸停止。
经过气管插管、面罩吸氧、心肺复苏等措施，患者被迅速转移至急诊科抢救。
医务人员依次对患者进行持续心肺复苏，电除颤达12次，终于在长达62分钟的“战斗”中取得胜利，患者终于恢复自主心律。
虽然患者恢复了自主心律，但由于心跳停止及缺血缺氧时间过长，造成器官功能损伤严重，邓先生出现了昏迷、抽搐、肾衰竭、肝衰竭等复苏后综合征。
之后，邓先生转入心内科，进行冠脉造影检查后发现右冠近段弥漫性斑块狭窄80-90%，中段完全闭塞，明确为急性心肌梗死。
医护人员立即为其植入支架，再通血管。
经过康复医学科的锻炼，邓先生最终康复出院，从“鬼门关”处抢回了生命。
心脏骤停疑难病例讨论记录范文
心脏骤停疑难病例讨论记录范文大家好，今天咱们讨论一个特别棘手的病例，心脏骤停。
这可不是个小问题，大家都知道，心脏骤停就是心脏突然停止跳动，血液不能再流到身体的各个器官，分分钟就能把人送进“鬼门关”。
但是呢，咱们今天要说的这个病例可不简单，真是让人头大。
说实话，我都没想到会这么复杂。
这个病人，咱就叫他老王吧，四十出头，看着还挺年轻，平时工作也不算太累，没什么特别的疾病史。
别看他身体看上去挺健康，结果突然有一天，就在家里看电视的时候，他就突然倒下了，心脏就“罢工”了。
说实话，谁能想到这么年轻的人，居然会得这种病？刚开始家人还以为他是在开玩笑，结果一看，人已经没什么反应了，马上拨打了急救电话。
急救车赶到后，病人已经是无意识状态，心跳完全停止。
那时候急救人员第一时间进行了心肺复苏，给他做了胸外按压，还用了电击仪，但是没有什么效果，心脏依旧是“死”寂无声。
医生们简直都傻了眼。
你说这要是心脏病什么的还能理解，可他之前完全没表现出什么预兆，怎么会突然就停跳了呢？好吧，接下来我们来个大排查。
咱们先排除一下常见的原因，比如心脏病、高血压什么的，但这些病他都没得。
医生们都开始想，难道是中毒？或者说是不是大脑出了问题？反正各种可能性都被一一排除，最后发现原来是个“冷门”原因——就是心脏本身的电系统出了故障。
简单说就是，老王的心脏跳动的电信号突然乱了套，导致心脏直接停跳。
这就是所谓的“电生理问题”。
你们看，平时心脏的跳动就像电路一样有序，这电信号一旦混乱，心脏就跟停电了一样，啥都做不了。
这时候，医生们也是急得团团转。
好在有个“高招”，那就是使用药物来恢复电活动。
病人被送进了ICU，经过一系列的药物治疗，终于慢慢恢复了心脏的正常电活动。
大家也都松了口气，心脏总算重新“开机”了。
可是呢，事后追踪时，发现老王的心脏在短短几天内，又出现了几次类似的情况，电活动不稳定，心跳又开始不规律。
这可真让医生们头疼，怎么治都治不好，仿佛心脏这个家伙自己也不想配合。
心脏骤停病例讨论
辅助检查 2019年05月03日 本院血气分析大致正常，血钾4.82mmol/L。肌钙 蛋白正常，D-Dmier正常。凝血功能正常。肾功能、心肌酶正常。 血常规正常。A型RH阳性。心电图示：完全性右束支传导阻滞，胸 前导联QS波形，ST-T改变。
予行急诊冠脉造影，急诊临时起搏诊治。病 情危重。
入院后病历 主 诉：间歇胸闷痛5年，剑突下不适伴黑矇1.5小时。 现病史：患者5年前出现胸闷痛不适，程度较剧，持续不能缓解，无腰背部刀
割样疼痛，当时考虑“急性前壁心肌梗死”，在“台州中心医院”行冠脉介入治 疗，前降支植入支架（具体不详），出院后规律服药治疗，长期服用“波立维 75mg qd，立普妥20mg qd，倍他乐克缓释片47.5mg qd，坎地沙坦片8mg qd” 治疗，无胸闷痛再发，1.5小时前患者进晚餐后出现剑突下不适，伴有肩背部酸胀 不适，伴有恶心呕吐，可见少量咖啡色液体，伴有黑矇头晕，无胸闷痛，无气急， 无大小便失禁，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，急来我院急诊，查心电图示完全性右 束支传导阻滞，胸前导联QS波形，ST-T改变，监护可见长间歇，患者反复晕厥发 作，立刻予“心脏按压、阿托品针、肾上腺素针提升心率”，紧急行“心脏临时 起搏治疗”，为求进一步治疗收入我院。
Ⅰ类适应证 — 下列疾病为严重传导性疾病，通常被认为是起搏的Ⅰ类适应证： ●伴或不伴症状的完全性(三度)房室传导阻滞 ●重度二度房室传导阻滞(两个或两个以上连续P波阻滞) ●症状性二度房室传导阻滞，莫氏Ⅱ型 ●症状性二度房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型(文氏型) ●二度房室传导阻滞，莫氏Ⅱ型合并QRS波群增宽或慢性双束支传导阻滞，伴或不伴症状 ●运动诱发性二度或三度房室传导阻滞(不存在心肌缺血) （关于存在完全性心脏传导阻滞但心脏结构正常(如，先天性完全性心脏传导阻滞)的无症状 患者具有一些争议。ACC/AHA/HRS指南将左心室大小和功能正常患者的无症状性三度房室传 导阻滞且清醒时平均心室率大于等于40次/分归类为永久性心脏起搏器植入的Ⅱa类适应证， 而在欧洲指南中没有对任何严重程度的三度房室传导阻滞做出区分。然而，多数医生认为 这一疾病为起搏器植入的明确适应证。）
心脏骤停病例
再次入院或多次入院记录姓名:李盈福出生地:湖南宁乡县灰汤镇性别:男民族:汉族年龄:71岁职业:农民婚姻:已婚住址:湖南宁乡入院时间日主诉:现病史:咳嗽3气促10予以抗心出院后一直坚持在家服药治疗（拜阿司匹林100mgqd；福辛普利钠片10mgqd；辛伐他汀片20mgqn。
），病情仍有反复，于2012年01月15日因反复胸闷、气促10年，加重2天第三次入院治疗，完善相关检查，诊断为"1）冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能3级，2)慢性支气管炎并肺部感染，3）腰椎骨质增生"，予扩冠护心、调脂、护胃、抗感染等对症支持治疗，病情好转，于2012年01月20日出院。
出院后，患者在家静养休息，并规律服药治疗，病情控制一般。
2天前因受凉后再次出现胸闷、气促，症状较前加重，于轻微活动下即可出现气促，伴有咳嗽，少量白痰，无畏寒、发热、胸痛、心悸、头晕、头痛、腹痛、腹泻，遂于今日再次来我院诊治，门诊以"冠心病"收住我科。
患者此次病情加重以来，睡眠欠佳，食欲精神较差，大、小便正常。
体格检查T36.8,无鼻翼煽动,心率125次/扪及，双肾未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，音调不高。
肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢轻度浮肿，右下肢肌力4级，双膝反射存在，克布氏征阴性，巴彬斯基征未引出。
专科情况:心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左侧第6肋间隙锁骨中线腋前线处，无震颤，心界向左下扩大，心率125次/分，律不齐，第一心音强弱不得，二尖瓣区可闻及SM2/6吹风样杂音。
辅助检查结果:无入院诊断::1.冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能4级2、慢性支气管炎肺部感染3、腰椎骨质增生医师签名:曹应坤2012年1.临床表现:体格检查辅助检查:2.诊断依据:（1）老年男性，72岁，病程10年。
（2）因反复胸闷、气促10年，加重2天入院，查体：T:36.7℃，P:105次/分，R:24次/分，BP:110/70mmHg神清，急性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，双侧胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺可闻及少量湿罗音；心前区无隆起，心尖搏动点位于胸骨左缘第6肋间锁骨中线外腋前线处，心界向左下扩大，心率125次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
急救护理导学情景案例---心脏骤停
辅助检查
● 血常规示: WBC 20.40X10^9/L、N 65.4%、L 30.5%、RBC 4X 10 12/L、HGB 137g/L、HCT 0.407、 PLT 227X 10'9 /L;血气分析(插管后) : PH<6.9，二氧 化碳分压58.3mmHg,氧分压568.0mmHg，实 际碳酸氢根*** mmol/L，标准碳酸氢根*** mmol/L,细胞外碱剩余*** mmol/L,全血剩余碱*** mmol/L,血氧容量*** ml/dl,氧饱和度*** %二氧化碳总量*** mmol/L，肾功能示肌酐79.6umol/L, 尿素氮4.90mmo/L电解质示K+2.73mmol/L、Na+ 135. 7mmol/L、CI-96 .2mmol/L、Ca2.09mmol/、 淀粉酶262u/L。PT16.3秒、INT1.35、 FDP2.376、 APTT48.1秒、T下167秒
考虑血压上升，吸入大量水分，予静推托拉噻米利尿，静推半小时后 尿量600ml.
考虑血糖升高，加用胰岛素微泵控制，以后血糖一直 控制在 10mmol/l左右。
入院6小时后生命体征稳定，血压在105/70mmHg左右，氧饱和度98%， 氧浓度降至60%，尿量维持在200~300ml左右。
复查血气分析:_PH7.422值，二氧化碳分压32.2mmHg，氧众压173. 0mmHg，BE-3.2mmol。 电解质示K 3.6 mmol/L、Na 14225mmol/L、 CL 105.1 mmol/L、Ca 1 8mmol/L ;血糖10.24mmo
呼吸心跳暂停病例一例
呼吸心跳骤停例题分析患者女，17岁，外来务工者，具体职业不祥。
因“呼吸心跳骤停并心肺复苏术后9小时”于2003年7月11日18时由外院转入本院急诊ICU。
入院前9小时，患者被人发现倒在路边，口吐白沫，立即报120急救。
约5分钟后120救护车到达现场，发现病人昏迷，测血压140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，心率64次/分，即建立静脉通道并转送就近医院。
约5分钟后，病人突发呼吸心跳停止，立即行CPR（气管插管接呼吸气囊辅助呼吸并持续胸外按压），10分钟后病人心跳恢复，52次/分，无自主呼吸。
当地医院继续生命体征支持治疗9小时，病因不明确，自主呼吸未恢复，转本院进一步诊治。
患者既往史、个人史、月经史、婚育史及家族史均不祥。
（患者暂无可联系之亲属）查体：T 35.1℃，P 89次/分，R 16次/分（呼吸机控制，自主呼吸次数为0），BP 122/60mmHg。
发育正常，营养良好，中度昏迷。
皮肤湿冷、腋下湿润，无黄染、无皮疹及出血点；浅表淋巴结未扪及肿大。
右侧瞳孔1mm，对光反射迟钝，左侧眼球结膜中央有直径约5mm大小白斑，不见瞳孔，双侧眼睑有不自主颤动。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无颈部血管杂音。
胸廓对称，双肺呼吸音对称，双下肺可闻及少许湿性罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率89次/分，节律整齐，心音正常，未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。
腹平软，肝脾扪及，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
生理反射明显减弱，未引出病理征。
外院实验室检查（2003年7月11日11时）：血常规WBC 42.9×109/L, N 0.919, L 0.081, Hb 143.0g/L, Plt 316.0×109/L, Hct 0.471；尿常规GLU++++, BLD+, KET+；血生化K 3.08mmol/L, Na 130.90mmol/L, Cl89.00mmol/L, CO2-CP 14.9mmol/L, TBIL 29.00umol/L, DBIL 8.8ummol/L, TP 82.50g/L, ALB 46.90g/L, ALT 313.40u/L, GGT 31.00u/L, GLU 32.00mmol/L, BUN 5.30mmol/L, Cr 76.40umol/L, UA 307.60mmol/L。
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房
除颤仪
在心脏骤停时，通过电击 除颤使心脏重新恢复有效 跳动。
呼吸机
在人工呼吸过程中，使用 呼吸机辅助或替代患者自 主呼吸。
03 治疗效果及预后
复苏成功标准
自主心律恢复
患者心跳恢复，且能够 维持自主心律。
血压稳定
患者血压稳定，能够维 持重要器官的灌注。
症。
患者的肝功能、肾功能等其他 脏器功能正常，没有出现多器 官功能衰竭等严重并发症。
患者预后评估
根据患者目前状况和检查结果， 患者的预后情况良好，有望完全
康复。
患者需要继续接受药物治疗、康 复治疗和定期复查，以确保病情
得到全面控制和恢复。
患者需要改变不良的生活习惯， 如戒烟、控制饮食、适当运动等， 以降低再次发生心梗和其他心血
急救反应迅速
患者心跳骤停后，急救人员迅速到达现场，实施心肺复苏和电除 颤，为患者争取了宝贵的抢救时间。
急救措施得当
急救人员根据患者情况，及时给予抗凝、溶栓等药物治疗，有效缓 解了患者病情。
团队协作默契
参与急救的医护人员配合默契，确保了抢救工作的顺利进行。
类似病例处理建议
加强健康教育
01
提高公众对心梗的认知和预防意识，特别是中老年人要关注自
一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案 例查房
contents
目录
• 病例介绍 • 心梗心跳骤停复苏过程 • 治疗效果及预后 • 案例分析与讨论 • 心梗心跳骤停预防与宣教 • 参考文献
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：58岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
术中心跳骤停的原因及处理 的病例分析
•
抚顺市中心医院 麻醉科
病例报告：
• 患者：男性，年龄：63岁，身高：182cm，体重：85kg 主诉： 咳嗽、咳痰伴发热10天余 诊断： 胸部X及CT片:右肺部肿瘤 TBB: 右上叶开口纵形皱裂明显增宽，粘膜充血肿 胀致右上叶开口明显狭小。 活检病理:支气管低分化癌 手术： 全身麻醉下行右全肺切除术 既往史：平素体健，无药物食物过敏史，无重大手术 外伤史 无传染病史，无重大系统性疾病 个人史：无不良嗜好，无疫水疫区接触史，无家族性 遗传性疾病史 实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能检查等无明显异常 心电图：窦性心律，HR 8 0bpm 肺功能：FVC=88%，FEV1/FVC=66%
•
引发术中房颤 似与和处理肺门区 影响交感神经 有关 房颤时心房二级泵功能丧失 对于“老房颤”可 以通过室率增高等即机制代偿，但是类似此病例的新 发房颤 最好转成窦率 后再继续手术，否则心功能会 有较大影响。 • 反观该病人 没有纠正房颤（1） 试图用西地兰控 制室率 出现了血压下降（ 泵功能下降 冠脉灌注下降 此时 血气为呼酸洋地黄敏感性增高 ，2）之后立刻拮 扎肺动脉 进行全肺切除－－－后负荷陡然增加（3） 加之为了补偿处理肺门的出血快速输入了400ML 血制 品 加上自手术开始输入的各500ML 晶胶体液（我一般 在全肺切除前 术也不会超过500ML）1400ML的入量（4） （含900胶体）。（大家注意 全肺切除前 出血后补血 制品前 HCT40 该那么大张旗鼓的补么？） 新福林是对所有动静脉都无选择的收缩，对冠脉 也一样（5）1＋2＋3＋4＋5 于是就是灾难性的后果－ －－心跳骤停
•
从手术特点来看，由于开胸后纵隔摆动造成大血 管扭曲。腔静脉扭曲造成回心血量减少，心排血量降 低。动脉扭曲造成血压下降。所以开胸后易出现低血 压。血压下降造成心肌灌注减少，加上开胸后对呼吸 的不良影响可能出现缺氧或二氧化碳蓄积，因而易引 起心律失常。手术对纵隔结构的刺激也是心律失常的 常见原因。手术中应实施严密的心电监护，保证血容 量，维持循环功能稳定。 我想在病人心率稍加快的情况下就给予了西地兰， 这时病人出现 的心率 加快，是因为由于失血引起的 循环血量减少，血压降低，心脏反射性加快心率，通 过加快心率来维持血流动力学的稳定，而这时确给予 西地兰减慢心率，那不是让病人更加重休克？ 由于病人在长时间的 单肺通气，可能处于一定的 高碳酸血症，呼吸性酸中毒或过度通气 引起碱中毒， 电解质紊乱等，这时西地兰更要慎用，其实这个病人 根本不需要使用，只要加快输液， 补充循环血量就可 以了。
心跳骤停疑难病例讨论记录范文
心跳骤停疑难病例讨论记录范文病例简介：患者，女性，51岁，因突发晕厥约半小时”由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失。
立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出。
病例讨论：一、病例分析1. 患者性别、年龄：女性，51岁，属于心跳骤停的高发年龄段。
2. 发病原因：患者突发晕厥，可能与心脏疾病、神经系统疾病、中毒、低血糖等因素有关。
3. 临床表现：患者出现口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失等症状，提示心跳呼吸骤停。
4. 既往病史：患者既往有高血压、糖尿病病史，可能存在心血管疾病的风险。
二、诊断讨论1. 初步诊断：心跳呼吸骤停，原因待查。
2. 进一步检查：急查血常规、生化、心电图、心脏彩超、头颅CT等，以排除其他可能的原因。
3. 诊断要点：（1）突发晕厥，意识丧失；（2）口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉；（3）双侧瞳孔散大，对光反射消失；（4）颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失；（5）心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出。
三、治疗方案讨论1. 立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧；2. 建立静脉双通道，给予药物治疗；3. 急查血常规、生化、心电图、心脏彩超、头颅CT等，以明确诊断；4. 根据诊断结果，给予相应治疗措施，如心血管药物治疗、神经系统药物治疗等；5. 密切观察患者生命体征变化，调整治疗方案。
四、病例总结1. 患者女性，51岁，突发晕厥，心跳呼吸骤停，临床表现典型；2. 诊断方面，需排除其他可能的原因，如中毒、低血糖等；3. 治疗方面，应立即进行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧，同时进行相关检查，明确诊断，给予相应治疗措施；4. 患者既往有高血压、糖尿病病史，存在心血管疾病的风险，需加强病情观察，及时调整治疗方案。
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再次入院或多次入院记录姓名:李盈福出生地:湖南宁乡县灰汤镇性别:男民族:汉族年龄:71岁职业:农民婚姻:已婚住址:湖南宁乡联系电话: 电子邮件:无入院时间:2012年02月23日09时29分记录时间:2012年02月23日病史陈述者:患者本人及家属入院方式:平车推送主诉:胸闷、气促10余年,加重2天现病史:患者自诉于2011年8月4日因反复胸闷10年、胸痛1年余,加重伴气促、咳嗽3天入院,完善相关检查,诊断为"1)冠心病缺血性心肌病型心脏扩大频发室早心功能Ⅲ级2)慢性支气管炎3)腰椎骨质增生",给予抗心衰、抗炎、护心、降压等对症支持治疗;患者病情好转,于2011年8月10日出院。
出院后一直坚持在家服药治疗,病情仍有反复,2011年10月26日因反反复胸闷、气促10年,加重2天再次入院住院治疗,完善相关检查,诊断为"1)冠心病缺血性心肌病型心脏扩大频发室早心功能Ⅲ级2)慢性支气管炎3)腰椎骨质增生",予以抗心衰、护心、利尿、抗炎对症支持治疗,病情好转,于2011年11月1日出院。
出院后一直坚持在家服药治疗(拜阿司匹林100mg qd; 福辛普利钠片10mg qd; 辛伐她汀片20mg qn。
),病情仍有反复,于2012年01月15日因反复胸闷、气促10年,加重2天第三次入院治疗,完善相关检查,诊断为"1)冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能3级,2) 慢性支气管炎并肺部感染,3)腰椎骨质增生",予扩冠护心、调脂、护胃、抗感染等对症支持治疗,病情好转,于2012年01月20日出院。
出院后,患者在家静养休息,并规律服药治疗,病情控制一般。
2天前因受凉后再次出现胸闷、气促,症状较前加重,于轻微活动下即可出现气促,伴有咳嗽,少量白痰,无畏寒、发热、胸痛、心悸、头晕、头痛、腹痛、腹泻,遂于今日再次来我院诊治,门诊以"冠心病"收住我科。
患者此次病情加重以来,睡眠欠佳,食欲精神较差,大、小便正常。
既往史、个人史、婚育史、家族史:详见第一次入院记录体格检查T36、8℃,P105次/分,R24次/分,BP110/70mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,端坐体位,急性病容。
全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,头颅五官大小形态正常,双侧瞳孔等大等圆约3、5mm大小,对光反射灵敏,无鼻翼煽动,无外耳道流脓,口唇发绀,咽部不充血,双侧扁桃体不肿大。
颈软,颈静脉怒张,气管居中,双侧甲状腺不肿大。
双侧胸廓对称,呼吸运动自如,触觉语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量湿罗音。
心前区无隆起,心尖搏动位于胸骨左侧第6肋间隙锁骨中线腋前线处,无震颤,心界向左下扩大,心率125次/分,律不齐,第一心音强弱不得,二尖瓣区可闻及SM2/6吹风样杂音。
腹平,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。
腹软,上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾未及,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,音调不高。
肛门外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢轻度浮肿,右下肢肌力4级,双膝反射存在,克布氏征阴性,巴彬斯基征未引出。
专科情况:心前区无隆起,心尖搏动位于胸骨左侧第6肋间隙锁骨中线腋前线处,无震颤,心界向左下扩大,心率125次/分,律不齐,第一心音强弱不得,二尖瓣区可闻及SM2/6吹风样杂音。
辅助检查结果: 无入院诊断::1、冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能4级2、慢性支气管炎肺部感染3、腰椎骨质增生医师签名:曹应坤首次病程记录2012年02月23日10时28分1、病例特点:临床表现:胸闷、气促10余年,加重2天体格检查: T:36、7℃,P:105次/分,R:24次/分,BP:110/70mmHg神志清楚,急性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,双侧胸廓无畸形,呼吸运动对称,双肺可闻及少量湿罗音;心前区无隆起,心尖搏动点位于胸骨左缘第6肋间锁骨中线外腋前线处,心界向左下扩大,心率125次/分,律不齐。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝、肾区无叩痛,肠鸣音3-5次/分。
双下肢无水肿。
辅助检查:无2、拟诊讨论:诊断依据:(1)老年男性,72岁,病程10年。
(2)因反复胸闷、气促10年,加重2天入院,查体:T:36、7℃,P:105次/分,R:24次/分,BP:110/70mmHg神清,急性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,双侧胸廓无畸形,呼吸运动对称,双肺可闻及少量湿罗音;心前区无隆起,心尖搏动点位于胸骨左缘第6肋间锁骨中线外腋前线处,心界向左下扩大,心率125次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝、肾区无叩痛,肠鸣音3-5次/分。
双下肢无水肿。
(3)辅助检查:(2012、02、23,本院)心电图:快速型房颤,153次/分。
鉴别诊断:须与扩心病鉴别:后者无胸痛,ECG常有多种心律失常,B超室壁运动普遍减弱,胸片与心脏彩超可见全心扩大。
入院诊断:1、冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能4级2、慢性支气管炎肺部感染3、腰椎骨质增生3、病例分型:D型4、诊疗计划:1、下病危,完善相关检查2、予以扩冠、护心、调脂、利尿、抗感染等对症支持治疗。
医师签名:曹应坤012年02月23日11时01分上级医师查房记录随罗海燕主任医师查瞧患者,患者老年男性,因胸闷、气促10余年,加重2天入院。
查体:BP:110/70mmHg神志清楚,急性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,双侧胸廓无畸形,呼吸运动对称,双肺可闻及少量湿罗音;心前区无隆起,心尖搏动点位于胸骨左缘第6肋间锁骨中线外腋前线处,心界向左下扩大,心率125次/分,律齐。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝、肾区无叩痛,肠鸣音3-5次/分。
双下肢无水肿。
罗主任指示:患者曾多次住入我院我科。
目前诊断考虑"1、冠心病缺血性心肌病型心脏扩大心房颤动心功能4级2、慢性支气管炎肺部感染3、腰椎骨质增生"明确。
嘱完善相关检查,予以扩冠、护心、调脂、利尿、抗感染等对症支持治疗。
上级医师签名:罗海燕医师签名:曹应坤中间几日病情尚稳定2012年02月25日22时10分抢救记录患者于21时40分突然无明显诱因出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,立即胸外心脏按压处理,并于21时42分给予200J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示房颤,频发室早。
体格检查: P:65次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg神志清楚,双肺可闻及少量湿罗音;心率92次/分,心律不齐,心音强弱不等。
嘱给予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖250ml静滴处理,急查电解质,密切观察患者病情变化,患者随时有可能再次出现上述情况危及生命,予患者家属交代病情。
医师签名: 欧新锋2012年02月25日23时17分患者病情暂稳定,刚才电解质回报K+ 3、28mmol/l 患者有低钾血症,暂给予补钾处理。
医师签名:欧新锋2012年02月26日10时07分抢救记录患者于08时50分突然无明显诱因出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,立即胸外心脏按压处理,并于08时52分给予200J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示房颤,频发室早。
体格检查: P:98次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg神志清楚,双肺可闻及少量湿啰音;心率98次/分,心律不齐,心音强弱不等。
嘱给予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖250ml静滴处理,急查电解质,密切观察患者病情变化,患者随时有可能再次出现上述情况危及生命,予患者家属交代病情。
医师签名: 曹应坤患者于11时57分突然再次出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,为粗颤,立即胸外心脏按压处理,并于11时58分给予200J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示窦性心律,频发多源性室早、房早。
体格检查: P:79次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg神志清楚,双肺可闻及少量湿啰音;心率79次/分,心律不齐,继续予胺碘酮抗心律失常处理。
医师签名: 主治医师:李庆军,手2012年02月26日14时25分抢救记录患者于14时23分突然再次出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,为粗颤,立即胸外心脏按压处理,并于14时24分再次给予200J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示窦性心律,频发多源性室早、房早。
体格检查: P:76次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg 神志清楚,双肺可闻及少量湿啰音;心率76次/分,心律不齐,继续予胺碘酮抗心律失常处理。
医师签名: 李庆军2012年02月26日16时02分抢救记录患者于15时55分突然再次出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,为粗颤,立即胸外心脏按压处理,并于14时56分再次给予150J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示窦性心律,频发多源性室早、房早。
体格检查: P:86次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg 神志清楚,双肺可闻及少量湿啰音;心率86次/分,心律不齐,继续予胺碘酮抗心律失常处理,复查电解质。
医师签名: 李庆军2012年02月26日16时26分抢救记录患者于16时15分突然再次出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,为粗颤,立即胸外心脏按压处理,并于16时15分再次给予150J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示窦性心律,频发多源性室早、房早。
体格检查: P:80次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg 神志清楚,双肺可闻及少量湿啰音;心率80次/分,心律不齐,复查心电图示窦性心律,多发单源性室性早搏,呈二联律,阵发性III度房室传导阻滞,交界性逆搏心律,病情危重,心室颤动发作越来越频繁,预后差,动员患者家属转ICU重症监护病房,患者家属拒绝,要求继续在我科抢救治疗。
医师签名: 李庆军2012年02月26日16时40分抢救记录患者于16时36分突然再次出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,为粗颤,立即给予150J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示窦性心律,频发多源性室早、房早。
体格检查: P:95次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg神志清楚,双肺可闻及少量湿啰音;心率95次/分,心律不齐,继续观察。
医师签名: 李庆军2012年02月26日16时59分抢救记录患者于16时55分突然再次出现神志不清,呼吸不规则,大动脉搏动消失,心电监护示室颤,为粗颤,立即给予150J电除颤一次,患者神志转清,心电监护示窦性心律,频发多源性室早、房早。
体格检查: P:90次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg神志清楚,双肺可闻及少量湿啰音;心率90次/分,心律不齐,继续观察。