腹部体格检查

2.右下腹：盲肠、阑尾、部 分升结肠、小肠、右输尿管、 淋巴结、右附件、增大的子 宫、右精索等。
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3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、 小肠、胰体、尾、左肾、肾上 腺、脾曲、部分横结肠、腹主 动脉、大网膜等。
4.左下腹：乙状结肠、部分降 结肠、小肠、左输尿管、淋巴 结、左附件、增大的子宫、左 精索等。
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›肥胖者腹部外形较饱满 ，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面，称为 腹部饱满。
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腹部膨隆
仰卧位时前腹壁明显高于肋缘 与耻骨联合的平面。
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全腹膨隆
(1)腹腔积液：腹腔内有大量积 液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。 见于肝硬化门静脉高压症、心 力衰竭等。
腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈 尖腹。
腹部检查
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范围
腹部上起横膈，下至骨盆。体表上 以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为 界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合， 前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱 和腰肌。
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腹部体检：
腹部检查应用视诊、 触诊、叩诊、听诊四 种方法，尤以触诊最 为重要。
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顺序
• 视，听，叩，触
血流方向：脐以上向上,脐 以下向下，与正常人一致。
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正常血流方向
脐上：自下而上-胸壁V，腋静 脉-上腔V。
脐下：自上而下-大隐V-下腔V。
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上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张;
下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲 张静脉
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方向
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检查静脉血流方向手法示意图
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胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到胃肠型及蠕 动波形。
腹壁菲薄或松弛者可见。
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随呼吸改变：膈下器官及肿 块；
随体位改变的还有疝。
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腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷;
全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水者，全腹如
舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性 腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可 导致。
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吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻 痹、上呼吸道梗阻。
局部凹陷 ：
多由于手术后腹壁瘢痕收 缩所致
2.安静，光线充足、柔和
3.医生: 在右侧，手干净、温 暖。
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观察内容
按一定顺序观察腹部外形、呼 吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉， 胃肠型和蠕动波以及疝等。
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一 腹部外形
正常成年人平卧时，前腹壁 大致处于肋缘至耻骨联合同 一平面，称为腹部平坦。
消瘦者及老年人，前腹壁稍 低于肋缘与耻骨联合的平面， 称为腹部低平。
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(2)腹内积气：大量积气使腹部 呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。
(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、 巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
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局部膨隆
指局限性腹部膨隆。脏器
肿大，肿瘤或炎性肿块、胃或
肠胀气，以及腹壁上的肿物和
疝等均可引起。
鉴别
腹腔内与腹壁包块的
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上腹中部隆起
肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿 瘤或囊肿。
右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲 肿瘤。
左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤， 巨结肠；
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腰部膨隆
多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾 积水、脓。
脐部膨隆：脐疝、炎性包块 （TB）；
下腹膨隆：子宫增大，膀胱 胀大，排尿后消失；
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右下腹膨隆
回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾 周围脓肿；
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呼吸运动
正常的呼吸运动：腹式呼吸运 动
成年男性及儿童以腹式呼吸为 主, 女性以胸式呼吸为主.
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腹式呼吸增强:
不多见,癔症或胸腔疾病。
腹式呼吸减弱：
腹水、急性腹痛、腹腔内
巨大肿物或妊娠等。
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腹式呼吸消失：
急性腹膜炎或膈肌麻 痹等。
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立体图
左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠 肿瘤，粪块；
卵巢肿瘤、游走肾。
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膨隆的形状
圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块； 长形：肠管病变（梗阻、扭转、
套叠、巨结肠） 有博动：血管瘤 、或位于其上
的脏器或肿瘤。
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随体位改变：游走器官、带 蒂肿物、或大网膜、肠系膜 的肿瘤。腹壁及腹膜后的不 动。
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腹部分区：
常用的有四分法及九分法 两种分类法。
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一 体表标志
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肋弓下缘：8-10肋及浮肋， 腹部体表的上界。
剑突：腹部体表的上界，肝 测量的标志。
腹上角：判断体型、肝测量。
脐：3-4腰椎之间，四分区的 标志。有脐疝。
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髂前上棘：九分区的标志， 骨穿部位。
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九分法
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1.右上腹部：肝右叶、胆囊、 肝曲、右肾、肾上腺。
2.右侧腹部：升结肠、空肠、 右肾。
3.右下腹部：盲肠、阑尾、 回肠下段、淋巴结、右附件、 精索。
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4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、
胰头、体、横结肠、腹主动 脉、大网膜。 5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、 下垂的胃和横结肠、肠系膜 及淋巴结、输尿管、腹主动 脉、大网膜。
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6.下腹部：
回肠、乙状结肠、输尿管、 胀大的膀胱、增大的子宫。
7.左上腹部：
脾、胃、脾曲、胰尾、左 肾、肾上腺。
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8.左侧腹部：
降结肠、空肠、回肠、 左肾。
9.左下腹部：
乙状结肠、淋巴结、输 尿管、附件、精索。
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视 诊：
1.排空膀胱，低枕仰卧位，两 手自然置于身体两侧，充分暴 露。
腹部
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腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不 显露，在较瘦及皮肤薄而松 弛的老年人可见，但并不迂 曲。
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腹壁静脉： 注意有无曲张（扩张）及血
流方向。
腹壁静脉曲张： 门静脉高压及上、下腔静
脉梗阻.
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门静脉高压者曲张静脉以 脐部为中心向四周放射， 水母头.可有静脉音。
腹直肌外缘：锁骨中线延续， 手术切口及胆囊点。
腹中线：四分区的中线，有 白线疝。
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腹股沟韧带：体表的下界， 寻找股动、静脉的标志，腹 股沟疝的部位。
耻骨联合：体表下界。
肋脊角：12肋与脊柱的交角， 肾叩痛。
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四分法：
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1.右上腹：肝、胆、幽门、 十二指肠、小肠、胰头、右 肾、右肾上腺、肝曲等。