案例五 猪带绦虫病和猪囊尾蚴病ppt课件
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-
皮下肌肉型囊尾蚴病
3
患者三 女14岁，病例1和病例2之女，学生。2005年9月突然神智不清，右上 肢抽搐，眼球上翻，持续一个小时后出现恶心、呕吐伴头晕、头痛和全身酸痛，即送 医院诊治，诊为癫痫。经对症治疗，症状和体征均缓解。但8个小时后再次复发，即送 福建莆田市某医院就诊。磁共振检查提示脑脓肿，给予降颅压和抗感染治疗，未见好 转。第5天在转省级医院诊治，磁共振显示仍为脑脓肿伴脑膜炎，给予罗氏芬0.5克、 胞磷胆碱0.5克，静脉点滴，每天一次；20%甘露醇250ml/d*2次，17天为一疗程。之后 癫痫发作仍频繁，有转福建医科大学附属医院诊治。2005年10月经专家会诊疑为囊尾 蚴病，血清送福建省疾病预防控制中心检测，抗囊尾蚴抗体呈强阳性诊断为脑囊尾蚴 病。给予吡喹酮60mg/(kg.d)治疗，20d为一个疗程，同时给予静滴甘露醇250ml/d*2次， 地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸钙20ml/d*1次。治后明显好转，脑磁共振复查，左 侧顶叶结节灶和周围指状水肿影缩小。患者癫痫发作间隔时间延长，每次发作持续时 间缩短。2006年2月进行第2个疗程治疗，方法，剂量同前。疗程结束后5个月随访，癫 痫未再发作，临床治愈。
液CAg［4、5］，均有较高的敏感性和特异性。但
一般医院多未开展这些检查，故诊断条件受到一定
限制。
④脑囊虫病由于囊尾蚴感染程度、寄生部位和发育阶段
的不同，临床症状亦不同，且易变化，给临床诊断
带来一定困难。
-
11
④对脑部症状未作详细鉴别诊断：
（3）当虫体随粪便排出时，防止虫体较长时间悬于肛 门外，甚至虫体断裂。头，颈节残留于肠内。嘱咐病 人排便时臀部坐严便盆口，以便保持水温及肠腔内温 度相宜。
4. 并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者，驱虫治疗应住院，
在严密观查下进行。并发有脑囊尾蚴病，使用吡喹酮
驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂，刺激脑
组织水肿与炎性反应，导致危险的脑水肿甚至脑疝形
-
4
问题
• 1.临床上治疗猪带绦虫病患者时应注意
哪些方面？为什么？
• 2.从这3个病例可以看出，猪带绦虫病
与囊尾蚴病有家庭聚集性的特点，请分 析三个患者的患病原因，患者2、患者3 有可能询问到什么样的病史？患者3为 什么会被误诊3次，我们从中可得到什 么启示？
-
5
猪带绦虫病：
由猪带绦虫（又称猪肉绦虫、有钩绦虫） 寄生人体小肠所致的肠绦虫病。
案例讨论五
猪带绦虫病和猪囊尾蚴病
-
1
患者一 男，37岁，家住福建省仙游县榜头镇。平时喜食外卖的肉 包、云吞。半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体，2004年4月去 福建省疾病预防控制中心就诊。粪检发现带绦虫卵及节片，诊断为 猪带绦虫病。给予口服槟榔、南瓜子驱虫，排出虫体一条，一个月 后粪检虫卵阴性。
轻度感染者症状不明显，多因粪便中发现虫体片 节而求医。
重度感染者主要表现为腹部不适或隐痛、消化不 良、腹泻、体重减轻等消化道症状。
少数病例可致肠穿孔并发腹膜炎或导致肠梗阻。
-
6
注意方面：
1.猪带绦虫病有并发囊尾蚴病(囊虫病)的危险，故患 者需注意隔离并及早彻底治疗。此外注意个人卫生， 便后饭前洗手，以防止自体感染。 2.使用驱绦药应注意： （1）治疗前应明确是否伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮 治疗时，更应注意因伴有囊尾蚴病而可能导致严重的 药物副反应。 （2）驱治猪带绦虫病应防止恶心呕吐，以免妊娠节片 反流入胃或十二指肠造成虫卵自体感染导致囊尾蚴病。 驱虫前可先服小剂量氯丙嗪12.5mg，服驱虫药后2小时 应服泻药50%硫酸镁60ml。 （3）虫体排后要细致检查有无头节，如无头节，1个 月后应重复治疗。
-
10
误诊原因：
①没有结合流行病学资料分析病情，未详细询问病史；
②单纯依靠磁共振检查结果：头颅磁共振是诊断脑囊虫
病的方法之一，但不是唯一可靠的依据，对脑部磁
共振非典型囊虫病的病理改变认识不足等都可能成
为误诊原因；
③缺乏特殊检查条件:单纯型脑囊虫病的诊断比较难,一
般采用IHA、ELISA检测抗体，以及检测血清和脑脊
-
7
3．驱绦时应注意：
（1）槟榔和南瓜子合剂驱虫效果好，副作用小，多数 患者在5-6小时可排出完整的绦虫虫体，当只有部分虫 体排出，可用温水坐浴，使虫体自然排出，不要牵拉， 以免拉断。
（2）在病人产生便意时，嘱其抑制大便排泄，待实在 难忍时，生在便盆（37-38℃温水）上准备排便，这样 可以防止虫体遇冷刺激又缩回肛门内而吸附在肠壁上， 致使头节、颈节滞留于肠内。
成。一般在治疗囊尾蚴病的同时肠内绦虫亦可一并驱
出。
-
8
患病原因：
患者一：平时喜食外卖的肉包、云吞，有时因食含囊尾蚴
猪肉包子等而感染猪带绦虫病。在小肠内，经胆汁作用， 囊尾蚴的头节翻出，吸附于肠壁，经2-3月发育为成虫， 即可有孕节或虫卵随粪便排出。
患者二：人体感染猪带绦虫虫卵后, 囊尾蚴可以侵入血液
循环系统和淋巴系统，囊尾蚴寄生于皮下或粘膜下,肌 肉组织中的结节性病变,临床表现为皮下结节。患者多 因身上“起疙瘩”或伴有其他临床症状，感染皮下肌肉 囊尾蚴病。
患者三：囊尾蚴寄生于脑组织者而感染脑囊尾蚴病。如一
次性大量囊尾蚴侵入脑实质，则常引起脑组织弥漫性水 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、反应性炎症和脑细胞变性坏死。如囊尾蚴侵及脑膜， 则引起脑膜炎、蛛网膜炎。
虫卵
-
孕节
2
患者二 女，38岁，病例1之妻， 2004年9月先后在腹、背部和颈部 皮下发现整个圆形活动结节，拇 指大小。当年10月在仙游县医院 手术切除腹部结节，病理诊断为 猪囊尾蚴结节，又去福建省疾病 预防中心就诊。血清囊尾蚴抗体 检测阳性，诊断为皮下肌肉囊尾 蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治疗 10天，为一个疗程。半年后随访 复查，皮下结节全消失。
-
9
患者二、三可能询问到的病史：
（1）有时因食含囊尾蚴猪肉包子或饺子，如 蒸煮时间过短，未将囊尾蚴杀死。 （2）生熟砧板不分，易造成交叉污染，而致 人感染。 （3）可能是食入自家粪肥浇灌的绿色植物： 患者一曾患猪带绦虫病，排出的粪便未经无 害化处理即用于施肥，其中的虫卵很容易感 染绿色植物，被母女吞食而感染囊尾蚴病 （4）患者的丈夫（父亲）曾患有猪带绦虫病
皮下肌肉型囊尾蚴病
3
患者三 女14岁，病例1和病例2之女，学生。2005年9月突然神智不清，右上 肢抽搐，眼球上翻，持续一个小时后出现恶心、呕吐伴头晕、头痛和全身酸痛，即送 医院诊治，诊为癫痫。经对症治疗，症状和体征均缓解。但8个小时后再次复发，即送 福建莆田市某医院就诊。磁共振检查提示脑脓肿，给予降颅压和抗感染治疗，未见好 转。第5天在转省级医院诊治，磁共振显示仍为脑脓肿伴脑膜炎，给予罗氏芬0.5克、 胞磷胆碱0.5克，静脉点滴，每天一次；20%甘露醇250ml/d*2次，17天为一疗程。之后 癫痫发作仍频繁，有转福建医科大学附属医院诊治。2005年10月经专家会诊疑为囊尾 蚴病，血清送福建省疾病预防控制中心检测，抗囊尾蚴抗体呈强阳性诊断为脑囊尾蚴 病。给予吡喹酮60mg/(kg.d)治疗，20d为一个疗程，同时给予静滴甘露醇250ml/d*2次， 地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸钙20ml/d*1次。治后明显好转，脑磁共振复查，左 侧顶叶结节灶和周围指状水肿影缩小。患者癫痫发作间隔时间延长，每次发作持续时 间缩短。2006年2月进行第2个疗程治疗，方法，剂量同前。疗程结束后5个月随访，癫 痫未再发作，临床治愈。
液CAg［4、5］，均有较高的敏感性和特异性。但
一般医院多未开展这些检查，故诊断条件受到一定
限制。
④脑囊虫病由于囊尾蚴感染程度、寄生部位和发育阶段
的不同，临床症状亦不同，且易变化，给临床诊断
带来一定困难。
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④对脑部症状未作详细鉴别诊断：
（3）当虫体随粪便排出时，防止虫体较长时间悬于肛 门外，甚至虫体断裂。头，颈节残留于肠内。嘱咐病 人排便时臀部坐严便盆口，以便保持水温及肠腔内温 度相宜。
4. 并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者，驱虫治疗应住院，
在严密观查下进行。并发有脑囊尾蚴病，使用吡喹酮
驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂，刺激脑
组织水肿与炎性反应，导致危险的脑水肿甚至脑疝形
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问题
• 1.临床上治疗猪带绦虫病患者时应注意
哪些方面？为什么？
• 2.从这3个病例可以看出，猪带绦虫病
与囊尾蚴病有家庭聚集性的特点，请分 析三个患者的患病原因，患者2、患者3 有可能询问到什么样的病史？患者3为 什么会被误诊3次，我们从中可得到什 么启示？
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猪带绦虫病：
由猪带绦虫（又称猪肉绦虫、有钩绦虫） 寄生人体小肠所致的肠绦虫病。
案例讨论五
猪带绦虫病和猪囊尾蚴病
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患者一 男，37岁，家住福建省仙游县榜头镇。平时喜食外卖的肉 包、云吞。半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体，2004年4月去 福建省疾病预防控制中心就诊。粪检发现带绦虫卵及节片，诊断为 猪带绦虫病。给予口服槟榔、南瓜子驱虫，排出虫体一条，一个月 后粪检虫卵阴性。
轻度感染者症状不明显，多因粪便中发现虫体片 节而求医。
重度感染者主要表现为腹部不适或隐痛、消化不 良、腹泻、体重减轻等消化道症状。
少数病例可致肠穿孔并发腹膜炎或导致肠梗阻。
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注意方面：
1.猪带绦虫病有并发囊尾蚴病(囊虫病)的危险，故患 者需注意隔离并及早彻底治疗。此外注意个人卫生， 便后饭前洗手，以防止自体感染。 2.使用驱绦药应注意： （1）治疗前应明确是否伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮 治疗时，更应注意因伴有囊尾蚴病而可能导致严重的 药物副反应。 （2）驱治猪带绦虫病应防止恶心呕吐，以免妊娠节片 反流入胃或十二指肠造成虫卵自体感染导致囊尾蚴病。 驱虫前可先服小剂量氯丙嗪12.5mg，服驱虫药后2小时 应服泻药50%硫酸镁60ml。 （3）虫体排后要细致检查有无头节，如无头节，1个 月后应重复治疗。
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误诊原因：
①没有结合流行病学资料分析病情，未详细询问病史；
②单纯依靠磁共振检查结果：头颅磁共振是诊断脑囊虫
病的方法之一，但不是唯一可靠的依据，对脑部磁
共振非典型囊虫病的病理改变认识不足等都可能成
为误诊原因；
③缺乏特殊检查条件:单纯型脑囊虫病的诊断比较难,一
般采用IHA、ELISA检测抗体，以及检测血清和脑脊
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3．驱绦时应注意：
（1）槟榔和南瓜子合剂驱虫效果好，副作用小，多数 患者在5-6小时可排出完整的绦虫虫体，当只有部分虫 体排出，可用温水坐浴，使虫体自然排出，不要牵拉， 以免拉断。
（2）在病人产生便意时，嘱其抑制大便排泄，待实在 难忍时，生在便盆（37-38℃温水）上准备排便，这样 可以防止虫体遇冷刺激又缩回肛门内而吸附在肠壁上， 致使头节、颈节滞留于肠内。
成。一般在治疗囊尾蚴病的同时肠内绦虫亦可一并驱
出。
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患病原因：
患者一：平时喜食外卖的肉包、云吞，有时因食含囊尾蚴
猪肉包子等而感染猪带绦虫病。在小肠内，经胆汁作用， 囊尾蚴的头节翻出，吸附于肠壁，经2-3月发育为成虫， 即可有孕节或虫卵随粪便排出。
患者二：人体感染猪带绦虫虫卵后, 囊尾蚴可以侵入血液
循环系统和淋巴系统，囊尾蚴寄生于皮下或粘膜下,肌 肉组织中的结节性病变,临床表现为皮下结节。患者多 因身上“起疙瘩”或伴有其他临床症状，感染皮下肌肉 囊尾蚴病。
患者三：囊尾蚴寄生于脑组织者而感染脑囊尾蚴病。如一
次性大量囊尾蚴侵入脑实质，则常引起脑组织弥漫性水 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、反应性炎症和脑细胞变性坏死。如囊尾蚴侵及脑膜， 则引起脑膜炎、蛛网膜炎。
虫卵
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孕节
2
患者二 女，38岁，病例1之妻， 2004年9月先后在腹、背部和颈部 皮下发现整个圆形活动结节，拇 指大小。当年10月在仙游县医院 手术切除腹部结节，病理诊断为 猪囊尾蚴结节，又去福建省疾病 预防中心就诊。血清囊尾蚴抗体 检测阳性，诊断为皮下肌肉囊尾 蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治疗 10天，为一个疗程。半年后随访 复查，皮下结节全消失。
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患者二、三可能询问到的病史：
（1）有时因食含囊尾蚴猪肉包子或饺子，如 蒸煮时间过短，未将囊尾蚴杀死。 （2）生熟砧板不分，易造成交叉污染，而致 人感染。 （3）可能是食入自家粪肥浇灌的绿色植物： 患者一曾患猪带绦虫病，排出的粪便未经无 害化处理即用于施肥，其中的虫卵很容易感 染绿色植物，被母女吞食而感染囊尾蚴病 （4）患者的丈夫（父亲）曾患有猪带绦虫病