诊所执业许可证到期换证申请书

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申请书

XXX卫生和计划生育局:

我是XXX,男,于XXXX经营一家80平方米的诊所,其诊疗科目有内科(呼吸、消化、神经、心血管专业)及儿科(小儿消化、小儿呼吸专业),职工2人,皆证件齐全,诚信经营,现本诊所的《医疗机构执业许可证》即将到期,申请办理换证,请予核准批复,给予更换。同时承诺:所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效,复印文件与原件一致。

XX诊所

2016 年11月06日

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