右美托咪啶临床应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
开始效果更佳。 连续监测生命体征。 心动过缓和传导阻滞病人慎用或不用，血压
低或休克病人不用。 长时间全身麻醉（4h以上）提前30~60min停
药，改用丙泊酚维持。
感受和体会
麻醉选择多样化 麻醉过程更平稳 病人感觉更舒适 苏醒过程更愉悦 外科医生更满意 麻醉医生更自豪
谢谢!
结果 术后谵妄发生率分别为１３％和２２ ％；谵妄时间分别２天和５天。
节麻醉药节吗啡作用
减少麻醉药用量 减少镇痛药用量 增加手术后完全无痛比例
超体重病人应用
诱导期：芬太尼分别２.１μｇ.Ｋｇ-1 和 ３.１ μｇ.Ｋｇ-1 。
恢复期：吗啡分别６.１ｍｇ和１４.６ｍｇ。
术后完全无痛 分别３４％和５％。
术后 ＳＢＰ和ＤＢＰ分别下降１１％和１ ７％
二尖瓣手术（Ｂｕｔ ＡＫ）
用法
诱导前负荷量１μｇ.Ｋｇ-1
维持剂量 ０.４ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1
结果
开胸后ＭＡＰ，ＰＣＷＰ，ＭＰＡ
Ｐ降低。ＳＶＲＩ，ＰＶＲＩ的增高
减弱。
对谵妄的影响（Ｓｈｅｈａｂｉ Ｙ）
方法 ６０岁以上心脏手术病人，诱导后 ０.１~０.７ μｇ.Ｋｇ-1.h -1或吗 啡１０~７０ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1。
镇静和镇痛
肾上腺素能受体
1
作用 平滑肌
部位 （血管）
2
突触前
1 2
心 脏 平滑肌 （支气管）
作 用 收 缩 抑制NE释放 HR CO
舒张
α2受体的作用部位
Alpha-2 受体激动剂
可乐定 选择性 2:1 200:1 三室药代动力学模型
t1/2 10 min t1/2 8 hrs 口服，贴片和硬膜外 抗高血压 辅助镇痛
CPR复苏成功。建议生产稀释后的药液。 苏醒延迟 长时间较大剂量复合用药，或在苏醒期为
控制躁动用药。
争议一 负荷量
推荐 １μｇ．Ｋｇ-1．１０ｍｉｎ-1 问题 约１／３一过性高血压 机理 高血药浓度激动α２Ｂ受体（外周），
血管收缩；而其主要作用是激动α２Ａ 受体（中枢），血管扩张。 解决方案 许多中心不使用负荷剂量。
２.5 μ g．Ｋｇ-1.ｈ-1
我们经验 在以该药为主的麻醉镇静时，可达
２０~２５ｍｌ.ｈ-1。
争议四 配合镇静 （cooperative sedation）
含义 实现医患交流与互动 实现从睡眠状态被容易唤醒
效果 较芬太尼、咪达唑仑及麻醉性镇痛药 更具优势，是比较理想的ＭＡＣ用药。
争议五 药物经济学 （pharmacoeconomics）
右美托咪定 • 选择性2:11620:1 • 三室药代动力
学模型
• t1/2 5 min • t1/2 2 hrs • 静脉制剂 • 镇静－镇痛
Alpha-肾上腺素能受体激动剂
Alpha 1 Alpha 2
Norepinephrine Epinephrine Dopamine Tizanidine（替扎尼定） Clonidine Mivazerol（米伐西醇） Guanfacine（胍法辛） Guanabenz（胍那苄） Medetomidine（美托咪定） Dexmedetomidine
丙泊酚 ：１００ｍｌ＄５５~６１ 右美托咪啶：２００μｇ＄ ５７ ７０ｋｇ体重镇静２４ｈ
丙泊酚＄ １１０~３０５；右美托咪啶＄ 114~342。
一项观察发现，３５６例ＩＣＵ病人应用右美 托咪啶＋丙泊酚＋咪达唑仑镇静，与丙泊酚＋ 咪达唑仑比较总费用明显下降。主要原因是Ｉ ＣＵ时间缩短。
争议六 最大益处？
一项对２３篇临床研究的荟萃分析结论是
降低: 围手术期死亡率 心肌梗死发生率
307医院临床应用现状
适应证
全身麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞麻醉 MAC麻醉 AAA麻醉 特色手术麻醉——气管内肿瘤冷冻治疗和肺部肿瘤
射频消融治疗
注意事项
不能完全替代麻醉药和镇痛药。 药物起效需10min以上，手术在用药20min后
神经外科手术
降低脑血流 增加脑氧供 降低颅内压 神经保护和功能评估
不良反应及副作用
高血压 负荷剂量时；一过性；与术前血压波动有关 心动过缓 较常见；对阿托品可能不敏感；
HR≥50bpm可不处理 低血压 相关因素有：输注速度、复合用药、容量。
大多在可接受范围。休克病人不用。 窦性停博 在一次ICU病人未稀释静脉注射。紧急
争议二 用药时限
推荐 ２４ｈ以内 推荐依据 ２项随机对照研究的设计使用未
超过２４ｈ。 实际应用情况 多数镇静超过２４ｈ，甚至
１周以上。极少发生停药反跳 现象。
争议三 最大剂量
推荐
０.２~０.７ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1
推荐依据 ２篇随机双盲对照研究中使用的
最大剂量０.７ μｇ.Ｋｇ-1
实际应用 ７年前Ｖｅｎｎ等报告
右美托咪定的临床应用
军事医学科学院附属医院麻醉科
历史回顾
1948年 Ahlquist提出肾上腺素能学说 1974年 Langer根据解剖部位和生理功能将
α受体划分为α1和α2受体 1988年 Bylund将α2受体细分为A、B、
C、D四种同分异构体 上世纪70年代 可乐定作为抗高血压药上市 2000年 FDA批准右美托咪定用于ICU病人的
胃肠道
唾液腺分泌减少 肠道运动减弱
FDA批准的适应证
24h内ICU病人的镇静和镇痛 使用方法 负荷量 1µg.Kg-1.10min-1
维持量o.2~0.7µg.Kg-1.h-1
术前用药（Taittone ＭＴ）
用法 麻醉诱导前４０~４５ｍｉｎ，２.５ μｇ．Ｋｇ-1，肌注
诱导时 氧耗量８％；血压和心率分别下降 １１％和１８％
右美托咪定的主要药理特点
ห้องสมุดไป่ตู้
中枢神经系统 抗焦虑、镇静、睡眠，镇痛
心血管系统 呼吸系统
血管收缩（α2B）、血管扩 张（α2A），心动过缓 扩张支气管、降低通气量
利尿
肾素-血管紧张素
抗利尿激素
心房利纳多肽
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
内分泌系统
去甲肾上腺素释放减少 胰岛素释放减少 皮质醇释放减少 生长激素释放增加
低或休克病人不用。 长时间全身麻醉（4h以上）提前30~60min停
药，改用丙泊酚维持。
感受和体会
麻醉选择多样化 麻醉过程更平稳 病人感觉更舒适 苏醒过程更愉悦 外科医生更满意 麻醉医生更自豪
谢谢!
结果 术后谵妄发生率分别为１３％和２２ ％；谵妄时间分别２天和５天。
节麻醉药节吗啡作用
减少麻醉药用量 减少镇痛药用量 增加手术后完全无痛比例
超体重病人应用
诱导期：芬太尼分别２.１μｇ.Ｋｇ-1 和 ３.１ μｇ.Ｋｇ-1 。
恢复期：吗啡分别６.１ｍｇ和１４.６ｍｇ。
术后完全无痛 分别３４％和５％。
术后 ＳＢＰ和ＤＢＰ分别下降１１％和１ ７％
二尖瓣手术（Ｂｕｔ ＡＫ）
用法
诱导前负荷量１μｇ.Ｋｇ-1
维持剂量 ０.４ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1
结果
开胸后ＭＡＰ，ＰＣＷＰ，ＭＰＡ
Ｐ降低。ＳＶＲＩ，ＰＶＲＩ的增高
减弱。
对谵妄的影响（Ｓｈｅｈａｂｉ Ｙ）
方法 ６０岁以上心脏手术病人，诱导后 ０.１~０.７ μｇ.Ｋｇ-1.h -1或吗 啡１０~７０ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1。
镇静和镇痛
肾上腺素能受体
1
作用 平滑肌
部位 （血管）
2
突触前
1 2
心 脏 平滑肌 （支气管）
作 用 收 缩 抑制NE释放 HR CO
舒张
α2受体的作用部位
Alpha-2 受体激动剂
可乐定 选择性 2:1 200:1 三室药代动力学模型
t1/2 10 min t1/2 8 hrs 口服，贴片和硬膜外 抗高血压 辅助镇痛
CPR复苏成功。建议生产稀释后的药液。 苏醒延迟 长时间较大剂量复合用药，或在苏醒期为
控制躁动用药。
争议一 负荷量
推荐 １μｇ．Ｋｇ-1．１０ｍｉｎ-1 问题 约１／３一过性高血压 机理 高血药浓度激动α２Ｂ受体（外周），
血管收缩；而其主要作用是激动α２Ａ 受体（中枢），血管扩张。 解决方案 许多中心不使用负荷剂量。
２.5 μ g．Ｋｇ-1.ｈ-1
我们经验 在以该药为主的麻醉镇静时，可达
２０~２５ｍｌ.ｈ-1。
争议四 配合镇静 （cooperative sedation）
含义 实现医患交流与互动 实现从睡眠状态被容易唤醒
效果 较芬太尼、咪达唑仑及麻醉性镇痛药 更具优势，是比较理想的ＭＡＣ用药。
争议五 药物经济学 （pharmacoeconomics）
右美托咪定 • 选择性2:11620:1 • 三室药代动力
学模型
• t1/2 5 min • t1/2 2 hrs • 静脉制剂 • 镇静－镇痛
Alpha-肾上腺素能受体激动剂
Alpha 1 Alpha 2
Norepinephrine Epinephrine Dopamine Tizanidine（替扎尼定） Clonidine Mivazerol（米伐西醇） Guanfacine（胍法辛） Guanabenz（胍那苄） Medetomidine（美托咪定） Dexmedetomidine
丙泊酚 ：１００ｍｌ＄５５~６１ 右美托咪啶：２００μｇ＄ ５７ ７０ｋｇ体重镇静２４ｈ
丙泊酚＄ １１０~３０５；右美托咪啶＄ 114~342。
一项观察发现，３５６例ＩＣＵ病人应用右美 托咪啶＋丙泊酚＋咪达唑仑镇静，与丙泊酚＋ 咪达唑仑比较总费用明显下降。主要原因是Ｉ ＣＵ时间缩短。
争议六 最大益处？
一项对２３篇临床研究的荟萃分析结论是
降低: 围手术期死亡率 心肌梗死发生率
307医院临床应用现状
适应证
全身麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞麻醉 MAC麻醉 AAA麻醉 特色手术麻醉——气管内肿瘤冷冻治疗和肺部肿瘤
射频消融治疗
注意事项
不能完全替代麻醉药和镇痛药。 药物起效需10min以上，手术在用药20min后
神经外科手术
降低脑血流 增加脑氧供 降低颅内压 神经保护和功能评估
不良反应及副作用
高血压 负荷剂量时；一过性；与术前血压波动有关 心动过缓 较常见；对阿托品可能不敏感；
HR≥50bpm可不处理 低血压 相关因素有：输注速度、复合用药、容量。
大多在可接受范围。休克病人不用。 窦性停博 在一次ICU病人未稀释静脉注射。紧急
争议二 用药时限
推荐 ２４ｈ以内 推荐依据 ２项随机对照研究的设计使用未
超过２４ｈ。 实际应用情况 多数镇静超过２４ｈ，甚至
１周以上。极少发生停药反跳 现象。
争议三 最大剂量
推荐
０.２~０.７ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1
推荐依据 ２篇随机双盲对照研究中使用的
最大剂量０.７ μｇ.Ｋｇ-1
实际应用 ７年前Ｖｅｎｎ等报告
右美托咪定的临床应用
军事医学科学院附属医院麻醉科
历史回顾
1948年 Ahlquist提出肾上腺素能学说 1974年 Langer根据解剖部位和生理功能将
α受体划分为α1和α2受体 1988年 Bylund将α2受体细分为A、B、
C、D四种同分异构体 上世纪70年代 可乐定作为抗高血压药上市 2000年 FDA批准右美托咪定用于ICU病人的
胃肠道
唾液腺分泌减少 肠道运动减弱
FDA批准的适应证
24h内ICU病人的镇静和镇痛 使用方法 负荷量 1µg.Kg-1.10min-1
维持量o.2~0.7µg.Kg-1.h-1
术前用药（Taittone ＭＴ）
用法 麻醉诱导前４０~４５ｍｉｎ，２.５ μｇ．Ｋｇ-1，肌注
诱导时 氧耗量８％；血压和心率分别下降 １１％和１８％
右美托咪定的主要药理特点
ห้องสมุดไป่ตู้
中枢神经系统 抗焦虑、镇静、睡眠，镇痛
心血管系统 呼吸系统
血管收缩（α2B）、血管扩 张（α2A），心动过缓 扩张支气管、降低通气量
利尿
肾素-血管紧张素
抗利尿激素
心房利纳多肽
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
内分泌系统
去甲肾上腺素释放减少 胰岛素释放减少 皮质醇释放减少 生长激素释放增加