老年急性胰腺炎的临床特点及其声像图表现

老年急性胰腺炎的临床特点及其声像图表现

1 资料与方法

1.1 临床资料老年急性胰腺炎患者65例(老年组),男30例，女35例；年龄60～83岁，平均68.5岁。其中轻症急性胰腺炎50例，重症急性胰腺炎15例（占23.1%）。非老年人急性胰腺炎患者82例(对照组),男45例，女37例；年龄18～58岁，平均41.5岁。其中轻症急性胰腺炎78例，重症急性胰腺炎4例（占4.9%）。全部病例均行腹部超声检查，部分病例行螺旋CT检查，全部病例诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》〔1〕。

1.2 仪器设备PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz；全身16排德国西门子螺旋CT。

1.3 腹部超声检查方法采用超声诊断仪经腹、腰、背多途径扫查，根据病情需要采用改变体位、探头加压或饮水法辅助检查。另根据情况随时进行床旁超声检查。重点探查胰腺及其周围组织，观察胰腺大小、形态、内部回声、周边腔隙及腹腔积液的声像图表现。胰腺大小测量按国内超声界广泛采用的Weil切线测量法〔2〕，根据胰腺走行的弯曲度划切线并在胰腺头体尾部进行垂直测量。

1.4 统计学方法组间差异的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 发病原因及诱因引起急性胰腺炎的首要病因两组均为胆系疾病,且均以胆结石最多见；居第二位的,老年组为高脂血症及特发性胰腺炎，对照组为饮酒及暴饮暴食(见表1)。表1 老年组与非老年对照组急性胰腺炎的病因及诱因比较

2.2 临床表现两组均主要表现为腹痛、恶心、呕吐及发热，部分病例有黄疸。老年组2例以休克就诊，腹痛轻微，血尿淀粉酶测定未见明显异常，经腹腔穿刺及相关检查诊断为重症急性胰腺炎,抢救无效而死亡；2例以恶心、呕吐就诊，无明显腹痛，血尿淀粉酶测定稍增高，经检查诊断为重症急性胰腺炎合并肠梗阻，转入外科手术治疗；3例因肝肾损害误诊为乙型肝炎相关肾炎；3例以腹泻原因待查收入院，经血尿淀粉酶、腹部超声及CT检查，2例确诊为轻症急性胰腺炎，痊愈出院，1例诊断为重症急性胰腺炎（血尿淀粉酶稍降低），治疗无效死亡。

2.3 并存病与并发症65例老年急性胰腺炎患者中45例并存其他系统疾病(69.2%)，其中高血压病9例，冠心病10例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病8例，脑血管病4例，肝硬化2例,其他疾病6例。而对照组除1例合并高血压病，1例合并糖尿病，2例合并酒精性肝病外，其余不伴并存病。老年组发生并发症39例(占60.0%)，对照组12例(14.6%)，其中排除原有肝肾损害和其他原因致肝肾损害,老年组发生肝脏损害（30例，46.2%),明显高于对照组（10例，12.2%)(P＜0.05)。主要表现为肝细胞酶学改变及胆汁引流障碍致胆红素增高。老年组肾脏损害29例(44.6%),对照组9例(11%)，表现为蛋白尿、管型尿、血肌酐及尿素氮

升高，两组比差异有统计学意义(P＜0.05)。全身并发症除肝肾损害外，老年人急性胰腺炎突出表现为呼吸衰竭及休克，其次为心律失常、水电解质酸碱平衡失调、消化道出血、胸腹腔积液，同时累及2个或多个器官12例。对照组除肝肾损害外，无其他全身并发症发生。局部并发症主要为假性囊肿（老年组4例，对照组1例）及胰腺脓肿（老年组5例，对照组0例）。

2.4 预后老年组65例中,死亡6例(占9.2%)，均为重症急性胰腺炎，死于休克和多器官功能衰竭；对照组无死亡。老年组平均住院时间（

3.7±1.2）w，对照组(1.5±1.0) w，老年组明显长于对照组(P＜0.01)。

2.5 超声声像图表现本组38例胰腺大小均在正常值范围，即胰头＜25 mm，胰体尾＜20 mm。18例超声显示整个胰腺不肿大，轮廓不清晰，边界不规整，胰腺内部回声增强、不均匀，并呈条状、斑点状的强回声，胰腺主胰管不扩张，胰腺后壁回声不增强。

3 讨论

急性胰腺炎不同时期、不同类型的病理变化具有一定的声像特征,重症急性胰腺炎由于胰腺脂肪组织坏死和胰周炎性渗出,超声多表现为胰腺肿大，形态极不规则，回声强弱不均，胰周积液等。轻症急性胰腺炎因间质水肿、充血及炎症细胞浸润使胰腺肿大,超声常表现为胰腺体积增大，回声减低，边缘毛糙，轮廓稍模糊，但在探查中应考虑年龄因素。老年组38例胰腺大小均在正常值范围，18例均显示内部回声增强且不均匀,边界不整，未显示胰腺肿大。这些表现并不能排除急性胰腺炎的诊断，恰恰是老年人急性胰腺炎声像图的一个显著特征。老年人急性胰腺炎声像图不同于对照组是由于老年人自身的生理特点所决定的。老年人胰腺细胞有不同程度的萎缩、甚至消失,而使实质细胞体积变小和数量减少、胰腺体积缩小，且腺泡间质发生增生和纤维化，包膜也因纤维组织增生而增厚，因此老年人发生急性胰腺炎时胰腺水肿不明显，间质充血、水肿较轻，倾向于发生局灶性坏死和钙化而出现上述声像图表现。本组病例的结果表明轻症急性胰腺炎回声降低不是普遍现象，随年龄增长胰腺回声呈增强趋势,与徐智章〔3〕的观点一致。

本组老年急性胰腺炎的主要病因为胆石症及高脂血症，与相关报道一致〔4〕。特发性急性胰腺炎亦不少见，考虑与老年人因胃肠功能减退，社交活动减少，必须饮酒应酬和暴饮暴食者比非老年人少有关。而随着人口老龄化及高脂血症发病率的升高，高脂血症致急性胰腺炎比普通人群更常见。急性胰腺炎是老年急腹痛的一个重要原因，约占5%～7%〔5〕，老年急性胰腺炎的一个重要特点是临床症状不典型。

临床上血尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的常用生化指标，但血淀粉酶活力受时间的限制，且淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。部分病例，特别是重症急性胰腺炎，血淀粉酶仅轻度增高，甚至正常或降低。故仅根据临床表现及生化检查难以明确诊断，尤其对重症急性胰腺炎的诊断更为困难，可能有30%～40%的患者被漏诊。因此对老年患者,尤其有胆系疾病及高脂血症者，如果出现不明原因的休克、急性多脏器损害而血生化检查未见明显异常者应谨慎分析病情，及时行影像辅助检查，以免漏诊。老年急性胰腺炎的另一个主要临床特点是病情重、并存病多、并发症发生率高、住院时间长、病死率高。本组老年急性胰腺炎的突出表现为肝肾损害（分别占46.2%、44.6%）、休克及呼吸衰竭，其中37例(56.9%)并存心、肺、脑疾病及糖尿病。加之老年人脏器功能衰退，抵抗力下降，组织修复能力差，增加了急性胰