甲状腺的病理声像图表现

甲状腺的病理声像图表现

刘建军

1、毒性甲状腺肿（甲亢）

毒性甲状腺肿，为代谢障碍引起甲状腺组织增生或腺体增大所致的甲状腺肿大。

病理表现：甲状腺体积增大，为正常人的二至三倍，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大，引起突眼。

临床表现：心悸多汗，食欲亢进，，消瘦，体重下降。

查体：心动过速，手部震颤，甲状腺肿大，其内有血管杂音，眼球突出。

声像图表现：甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右两叶对称，腺体增大为正常人的2—3倍。峡部前后径明显增大到1.0 cm，增大明显时颈总动脉及颈内动脉被挤压，向外侧移位，内部呈中低回声区，分布不均匀或稍强，有时欠均匀，一般无结节，彩色多普勒超声显象血流信号极丰富，呈“火海症”，频谱呈高速低阻血流频谱峰值70cm\s。

2、结节性甲状腺肿

由于缺碘引起，病程长缺碘后引起甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘而引起复旧。由于反复缺碘及复旧，多次的交替进行，而形成多个增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。声像图表现为：腺体呈不均匀，不对称性增大，表面不光滑呈多发性，大小不等的结节，结节间有散在的回声点或回声条形成，因纤维组织增生表现，结节内部呈低回生无包膜，囊性变时可见无回声区，后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，彩色多普勒超声显像，血流丰富，结节周围呈点状或在结节间穿行，绕行的血流信号也可沿结节绕成环状。

3、单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿又称）

由于缺碘引起激素合成障碍并至垂体与分泌促甲状腺激素过多，以致甲状腺受到强烈的刺激而代偿性增生，声像图表现：①甲状腺呈弥漫、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可至正常的3—4倍，增大明显时可压迫气管及颈部血管现象。②内部回声早期可以正常，病变发展后腺体滤泡高度扩张，滤泡内充满大量胶质而形成的无回声区，呈弥漫，壁薄，多发硬变。③晚期正常甲状腺组织显示不清。④彩色多普勒超声显示：呈点状，散在，少许血流信号，血流并不增多或接近正常。

4、甲状腺炎

A、急性化脓性甲状腺炎：可见多为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现。

声像图：甲状腺肿大，压痛明显，内部为低回声区，脓肿形成为无回声区，边界模糊，欠清，内部回声常不均。由于是全身性感染疾病，诊断并不困难。

B、亚急性甲状腺炎：由病毒感染所致，女性多件，常发生于20-60岁。同时伴有上感，低热，咽喉痛等。甲状腺轻度肿大，疼痛局部有压痛。实验室检查WBC↑ESR↑。

病理：甲状腺肿大约1倍，切开为透明胶质，镜下见腺泡为肉芽组织代替，有较多的炎性细胞、胶质颗粒巨细包形成，并便与结核结节相似，故又称肉芽肿性甲状腺炎或细胞性甲状腺炎。早期有“甲亢”症状，中后期可伴有“甲减”或恢复期症状。

声像图：①甲状腺对称性弥漫性中度增大，探头挤压时，有压痛。②内部呈均质低回声，有散在弱回声点③甲状腺边界模糊，后壁回声增强，常与患侧颈前肌之间间隙消失，形成弥漫性粘连。

彩色多普勒显示；甲状腺内血流增多，呈点状及散在分布，无特异性

C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）

是一种自身免疫性疾病，多见于中年女性。早期甲状腺正常大小或略大，晚期呈弥漫性肿大

声像图表现：①甲状腺呈弥漫性，轻度或中度增大。前后径峡部增厚明显。部分患者甲状腺也可正常。②早期腺体呈弥漫性，回声减低，轻度不均。随病情的进展，甲状腺内呈现散在条状中强回声，实质回声呈分隔状或网格状。这是腺体内纤维组织增生所致。局限性改变的患者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围为正常组织结构，颇似肿瘤。（桥本氏甲状腺炎最大的特点是，峡部增厚，发病时间长，触之硬而韧，容易恶变，恶性淋巴瘤起源于桥本氏甲状腺炎）③CDI成像：甲状腺内血流信号丰富，亦可呈“火海症”一般仅在病变处血流信号丰富，其余部分则无改变或略有增加。甲状腺上、下动脉的管径扩张。可高达5—10mm（正常人小于2.5mm）血流速度增加程度，一般低于原发性甲亢（甲状腺上动脉血流速度，正常一般在于15cm\s）

5、甲状腺囊肿：

临床表现：甲状腺囊肿中，单纯性囊肿很少见，其声像图与其他部位囊肿相似。本病中常以囊腺或腺瘤囊性变较多见

声像图：①甲状腺内具有边界完整，光滑，呈圆形，内部为无回声，后壁回声增强。②囊肿在2—3mm时超声即可显示，是非常敏感的检查方法。

临床意义：甲状腺囊肿很少见。多数是由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，颈部亦有很多先天性囊肿及病，如甲状舌骨囊肿，腮裂囊肿，颌下腺囊中，腮腺囊肿等加以鉴别。囊肿一般为良性病变，虽然核素检查为“冷结节”，但超声检查为无回声区，则可以诊断为良性。