甲状腺常见疾病的超声诊断
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甲状腺常见疾病的超声诊断
适应证
• 甲状腺疾病相关症状和体征 • 其他辅助检查发现甲状腺异常 • 甲状腺术前、术中及术后评估 • 甲状腺病变随访 • 超声引导下介入诊断和治疗 • 常规体检
检查方法
• 仪器条件：7~12MHz高频线阵探头 • 体位：仰卧位 • 方法：先右后左，先上后下 • 标准切面及测量
声像图表现
• 甲状腺两叶弥漫性肿大，后期萎缩 • 表现类型：弥漫回声减低型、弥漫网络型、萎缩型、局限型 • 病程早期甲状腺上动脉流速增快、血流量增多
女性，43岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，57岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，49岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，60岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，34岁，US诊断：单纯性结节性甲状腺 肿
女性，60岁，wenku.baidu.comS诊断：单纯性结节性甲状腺肿
亚急性甲状腺炎
病理与临床
• 肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎 • 自限性非化脓性炎性疾病 • 多见于20~50岁女性 • 发病初期：发热、甲状腺肿大疼痛、上呼吸道感染表现 • 病变局限于一侧，可累及另一侧 • 早期甲亢，晚期甲低，病程持续2~3个月自行缓解
声像图表现
• 患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙消失 • “洗出征”：散在性或融合性片状低回声，边界模糊 • CDFI：病灶内原有血管穿行正常，无环绕血流 • 病灶回声随病程变化：恢复期回声增强，低回声区缩小甚至消 失
女性，33岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
女性，28岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
女性，48岁，US诊断：Graves病
女性，40岁，US诊断：Graves病
单纯性甲状腺肿
病理与临床
• 单纯性甲状腺肿的早期阶段 • 对称性弥漫性肿大 • 不伴有甲状腺功能改变和全身症状 • 甲状腺过度肿大者产生压迫症状：气管、食管、颈静脉及上腔 静脉、周围神经等
声像图表现
• 甲状腺弥漫性对称性肿大，表面平整 • 病程早期：内部回声基本正常 • 病程后期：回声不均匀，出现多发无回声 • 腺体内血流信号无明显增多
男性，37岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
女性，55岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
男性，44岁，US诊断：亚急性甲状腺炎伴淋巴结肿 大
桥本氏甲状腺炎
病理与临床
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 自身免疫性疾病 • 多见于30~50岁中青年女性 • 镜检：淋巴细胞和浆细胞浸润、结缔组织增生 • 病程后期腺体萎缩 • 实验室检查：甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体增高
检查内容
• 甲状腺体积：以前后径大于2cm为判断指标 • 甲状腺组织回声：以胸锁乳突肌为参照物 • 甲状腺内血流：平静呼吸 • 甲状腺结节：位置、数目、大小、边界、晕、内部回声、纵横 比、钙化等特征；CDFI观察血流状况
正常颈部解剖图
正常甲状腺声像图
毒性弥漫性甲状腺肿
病理与临床
• 原发性甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、Graves病 • 特异性自身免疫性疾病：甲状腺激素分泌增多 • 20~40岁中青年女性，男女比例约为1：5 • 主要病理改变：实质组织的增生和肥大 • 临床特征：多器官受累和高代谢状态
女性，45岁，US诊断：甲状腺腺瘤
女性，41岁，US诊断：甲状腺腺瘤
女性，41岁，US诊断：甲状腺腺瘤囊性变
女性，67岁，US诊断：甲状腺腺瘤囊性变
甲状腺癌
病理与临床
• 占所有恶性肿瘤的1%，女性多见 • 分型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌 • 乳头状癌占75%~90%，发展缓慢 • 未分化癌和髓样癌发展迅速 • 危险因素：颈部放疗史、Graves病患者、地方性甲状腺肿患者
女性，56岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a 级
男性，49岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节（4b 级）伴左颈部淋巴结肿大
女性，77岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a级
女性，76岁，US诊断：甲状腺右叶实性结节（4b级）伴双颈部淋巴结肿大
男性，78岁，US诊断：甲状腺肿大
单纯性结节性甲状腺肿
病理与临床
• 单纯性甲状腺肿的后期阶段 • 滤泡上皮细胞反复增生、复原 • 增生结节形成，结节变性、出血和坏死、纤维化 • 甲状腺过度肿大者产生压迫症状
声像图表现
• 甲状腺正常大小或两侧叶不对称增大，表面不平整 • 腺体内见多个回声不等结节，边界清晰或模糊 • 增生结节内部血流丰富、退化结节内可见少许血流信号 • 其余腺体回声表现为不均匀点条状高回声 • 腺体内血流信号无明显增多
甲状腺腺瘤
病理与临床
• 良性肿瘤，起源于腺上皮组织 • 分型：滤泡型、乳头状、混合型 • 多见于中青年女性 • 生长缓慢，无明显自觉症状 • 腺瘤内出血，肿块可迅速长大 • 10%可发生癌变
声像图表现
• 单发多见，圆形或椭圆形，纵横比小于1 • 内部回声类似正常腺体实质回声 • 较大者易合并囊性变、出血或坏死 • 浓缩胶质表现为点状强回声，后方伴彗星尾征 • 边界清楚、整齐，有高回声包膜及薄晕环 • CDFI：内部血流呈网状或彩球状，周边完整环绕血流
女性，41岁，US诊断：甲状腺术后右叶实性结节， 4b级
女性，81岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b 级
女性，62岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b 级
男性，80岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b 级
女性，77岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a 级
女性，39岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4a 级
声像图表现
• 甲状腺弥漫性对称性肿大，被膜规整 • 初发者：弥漫回声减低型及散在回声减低型 • CDFI表现为“火海征” • 病程较长者：回声不均匀，部分病例出现条状高回声 • 甲状腺上、下动脉内径增宽，流速加快，阻力减低
女性，30岁，US诊断：Graves病
女性，30岁，US诊断：Graves病
声像图表现
• 边界：较大癌灶边界模糊、髓样癌和微小癌边界清晰 • 周边晕环：不完整、厚薄不均 • 内部回声：实性不均质低回声，微小癌回声低于颈前肌 • 微钙化：1mm点状强回声 • 形态：不规则，纵横比大于1 • CDFI：血流丰富、分布杂乱、周边部分环绕血流
声像图表现
• 颈部淋巴结肿大 • 淋巴结门消失、囊性回声、钙化或局限性高回声 • CDFI：血流杂乱、达皮质边缘或沿被膜走行 • 淋巴结分布部位：最常累及中央区、同侧Ⅲ 区、Ⅳ区
适应证
• 甲状腺疾病相关症状和体征 • 其他辅助检查发现甲状腺异常 • 甲状腺术前、术中及术后评估 • 甲状腺病变随访 • 超声引导下介入诊断和治疗 • 常规体检
检查方法
• 仪器条件：7~12MHz高频线阵探头 • 体位：仰卧位 • 方法：先右后左，先上后下 • 标准切面及测量
声像图表现
• 甲状腺两叶弥漫性肿大，后期萎缩 • 表现类型：弥漫回声减低型、弥漫网络型、萎缩型、局限型 • 病程早期甲状腺上动脉流速增快、血流量增多
女性，43岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，57岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，49岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，60岁，US诊断：桥本氏甲状腺炎
女性，34岁，US诊断：单纯性结节性甲状腺 肿
女性，60岁，wenku.baidu.comS诊断：单纯性结节性甲状腺肿
亚急性甲状腺炎
病理与临床
• 肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎 • 自限性非化脓性炎性疾病 • 多见于20~50岁女性 • 发病初期：发热、甲状腺肿大疼痛、上呼吸道感染表现 • 病变局限于一侧，可累及另一侧 • 早期甲亢，晚期甲低，病程持续2~3个月自行缓解
声像图表现
• 患侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙消失 • “洗出征”：散在性或融合性片状低回声，边界模糊 • CDFI：病灶内原有血管穿行正常，无环绕血流 • 病灶回声随病程变化：恢复期回声增强，低回声区缩小甚至消 失
女性，33岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
女性，28岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
女性，48岁，US诊断：Graves病
女性，40岁，US诊断：Graves病
单纯性甲状腺肿
病理与临床
• 单纯性甲状腺肿的早期阶段 • 对称性弥漫性肿大 • 不伴有甲状腺功能改变和全身症状 • 甲状腺过度肿大者产生压迫症状：气管、食管、颈静脉及上腔 静脉、周围神经等
声像图表现
• 甲状腺弥漫性对称性肿大，表面平整 • 病程早期：内部回声基本正常 • 病程后期：回声不均匀，出现多发无回声 • 腺体内血流信号无明显增多
男性，37岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
女性，55岁，US诊断：亚急性甲状腺炎
男性，44岁，US诊断：亚急性甲状腺炎伴淋巴结肿 大
桥本氏甲状腺炎
病理与临床
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 自身免疫性疾病 • 多见于30~50岁中青年女性 • 镜检：淋巴细胞和浆细胞浸润、结缔组织增生 • 病程后期腺体萎缩 • 实验室检查：甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体增高
检查内容
• 甲状腺体积：以前后径大于2cm为判断指标 • 甲状腺组织回声：以胸锁乳突肌为参照物 • 甲状腺内血流：平静呼吸 • 甲状腺结节：位置、数目、大小、边界、晕、内部回声、纵横 比、钙化等特征；CDFI观察血流状况
正常颈部解剖图
正常甲状腺声像图
毒性弥漫性甲状腺肿
病理与临床
• 原发性甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、Graves病 • 特异性自身免疫性疾病：甲状腺激素分泌增多 • 20~40岁中青年女性，男女比例约为1：5 • 主要病理改变：实质组织的增生和肥大 • 临床特征：多器官受累和高代谢状态
女性，45岁，US诊断：甲状腺腺瘤
女性，41岁，US诊断：甲状腺腺瘤
女性，41岁，US诊断：甲状腺腺瘤囊性变
女性，67岁，US诊断：甲状腺腺瘤囊性变
甲状腺癌
病理与临床
• 占所有恶性肿瘤的1%，女性多见 • 分型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌 • 乳头状癌占75%~90%，发展缓慢 • 未分化癌和髓样癌发展迅速 • 危险因素：颈部放疗史、Graves病患者、地方性甲状腺肿患者
女性，56岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a 级
男性，49岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节（4b 级）伴左颈部淋巴结肿大
女性，77岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a级
女性，76岁，US诊断：甲状腺右叶实性结节（4b级）伴双颈部淋巴结肿大
男性，78岁，US诊断：甲状腺肿大
单纯性结节性甲状腺肿
病理与临床
• 单纯性甲状腺肿的后期阶段 • 滤泡上皮细胞反复增生、复原 • 增生结节形成，结节变性、出血和坏死、纤维化 • 甲状腺过度肿大者产生压迫症状
声像图表现
• 甲状腺正常大小或两侧叶不对称增大，表面不平整 • 腺体内见多个回声不等结节，边界清晰或模糊 • 增生结节内部血流丰富、退化结节内可见少许血流信号 • 其余腺体回声表现为不均匀点条状高回声 • 腺体内血流信号无明显增多
甲状腺腺瘤
病理与临床
• 良性肿瘤，起源于腺上皮组织 • 分型：滤泡型、乳头状、混合型 • 多见于中青年女性 • 生长缓慢，无明显自觉症状 • 腺瘤内出血，肿块可迅速长大 • 10%可发生癌变
声像图表现
• 单发多见，圆形或椭圆形，纵横比小于1 • 内部回声类似正常腺体实质回声 • 较大者易合并囊性变、出血或坏死 • 浓缩胶质表现为点状强回声，后方伴彗星尾征 • 边界清楚、整齐，有高回声包膜及薄晕环 • CDFI：内部血流呈网状或彩球状，周边完整环绕血流
女性，41岁，US诊断：甲状腺术后右叶实性结节， 4b级
女性，81岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b 级
女性，62岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b 级
男性，80岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4b 级
女性，77岁，US诊断：甲状腺双叶实性结节，4a 级
女性，39岁，US诊断：甲状腺左叶实性结节，4a 级
声像图表现
• 甲状腺弥漫性对称性肿大，被膜规整 • 初发者：弥漫回声减低型及散在回声减低型 • CDFI表现为“火海征” • 病程较长者：回声不均匀，部分病例出现条状高回声 • 甲状腺上、下动脉内径增宽，流速加快，阻力减低
女性，30岁，US诊断：Graves病
女性，30岁，US诊断：Graves病
声像图表现
• 边界：较大癌灶边界模糊、髓样癌和微小癌边界清晰 • 周边晕环：不完整、厚薄不均 • 内部回声：实性不均质低回声，微小癌回声低于颈前肌 • 微钙化：1mm点状强回声 • 形态：不规则，纵横比大于1 • CDFI：血流丰富、分布杂乱、周边部分环绕血流
声像图表现
• 颈部淋巴结肿大 • 淋巴结门消失、囊性回声、钙化或局限性高回声 • CDFI：血流杂乱、达皮质边缘或沿被膜走行 • 淋巴结分布部位：最常累及中央区、同侧Ⅲ 区、Ⅳ区