甲状腺疾病超声诊断(课堂PPT)

• CDFI：甲状腺实质内血流无明显增多，出现结节病灶
后，病灶周边血流较丰富，而内部无明显血流信号。
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慢性淋巴性甲状腺炎 （桥本氏病）
• 病因：
自身抗体明显升高，称自体免疫性甲状腺炎，是甲 状腺炎中最常见的，40岁以上的女性多见（95%）。
• 声像图：
双侧甲状腺出现弥漫性对称或不对称不同程度肿大， 峡部尤为明显，边缘尚光整。实质内回声增粗，偏低， 分布不均匀，或伴局灶性低回声。根据病变回声不同 可分为两类：淋巴细胞浸润的滤泡呈低回声区，腺体 间有回声较强的纤维组织；在似为正常的甲状腺组织 内出现片状低回声，酷似肿块，但边界不清，此类应 与甲癌鉴别，如果峡部明显肿大而无肿块应考虑本病。
➢亚临床甲状腺功能低下
• 病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术
切除过多或放疗所致。 TSH↑， T4略偏低。
• 声像图：甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回
声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部 仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲 状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤 维增生）。
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•血 供
动脉
• 甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极 分支后进入腺体实质。
• 甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。 • 约有10%的人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中
线进入甲状腺。
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静脉
• 静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静 脉→颈内静脉。甲状腺下静脉→无名静脉。
淋巴
• 解剖值：纵径（上下长径）30～60mm，宽径（左右
甲状腺疾病超声诊断
主讲 黄幼珍
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解剖概要
• 位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H
形，上缘平C5 ， 下缘达C7，峡部位于第2~4气 管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为 气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。
• 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤
泡组成小叶，每个小叶内有20~40个滤泡，滤 泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及 纤维组织。
• CDFI：以往认为甲低者血流信号减少，近来有不少报
导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出 现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺 及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。
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甲舌囊肿
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甲状旁腺
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解剖生理
• 两对
上一对：甲状腺左右叶背面，咽与食管交界水平。 下一对：左右侧叶后缘的下部。
生，超声显示2~4个增大的甲旁腺，回声偏低或稍强，边 缘欠规则。
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• 甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边
缘不规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不 均匀，还可伴钙化点。
• 甲旁腺囊肿：约70%为非功能性，囊肿边界清
楚，边缘规则。
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甲状旁腺瘤
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超声诊断的假阳性和假阴性
• 假阳性：胸腺位于颈长肌的前方，颈淋巴结，
• 出血性囊肿：肿瘤出血或外伤性出血，暗区边缘 不规则，内有光点或光带。
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• CDFI：单纯性囊肿囊内无血流信号，周 边有较丰富的血流信号。另三种肿块内 实质部分可见少许血流信号，周边有较 丰富的血流信号。
• 鉴别诊断：单纯性囊肿较好诊断，其余 三种应结合甲状腺总体改变及临床综合 分析。
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甲状腺乳头状瘤
• 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部， 必要时略向左右微偏。
• 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构，血流信号。
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正常甲状腺声像图
• 甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角
形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从 上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及 颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规 整，边界清楚。
• CDFI：
肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状， 肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常>30cm/s，RI 值无明显统计学价值。
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甲状腺乳头状癌
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甲状腺绒癌
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甲状腺机能减退
➢原发性甲状腺功能减退：
• 病因及临床：甲状腺素合成不足， T3 、T4↓，
TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润， 残余腺泡内含胶质少。
• CDFI：结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流
信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢， 则血流极丰富。
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结节性甲状腺肿
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结甲伴纤维化
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急性甲状腺炎
• 病因：多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，
少数为血行性感染。
• 声像图：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，
内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规 则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺 炎。
致甲状腺组织增生，机能亢进。 • 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边
缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均 匀，多呈中等回声。 • CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征” 或“海岛征”。频谱图 呈高速低阻信号，峰 值速可达70cm/s或更高。
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甲亢
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甲亢
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甲亢
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单纯性甲状腺肿
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• CDFI：本病血流信号无明显增多，为低 速低阻血流频谱图。甲状腺上动脉内径 增宽达5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并 甲亢，则血流信号极丰富，峰值速加快。
• 鉴别诊断：本病应与结节性甲状腺肿和 甲癌鉴别。
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桥 本？
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侵袭性（纤维性）甲状腺炎
• 又称木样甲状腺炎或硬化性甲状腺炎 • 病因不明，病理上是先为淋巴细胞浸润，继而
纤维组织增声。
• 声像图：甲状腺单叶或单叶的一部分，也可
是甲状腺全部肿大，内部回声偏低且不均匀， 或呈网络状，亦可出现边界欠清的结节性病灶， 有假包膜。
• CDFI：血流信号少。
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甲状腺腺瘤
• 病理、病因：
组织学分为三类：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤（乳头 状囊腺瘤）、非典型腺病。
• 声像图：
甲状腺不大或局限性增大，肿块呈圆形、椭圆形， 边界清楚，边缘规则似见包膜光带，肿块呈实质性低 中等回声，分布均匀。病程长者，回声强弱不等分布 不均或有局灶性低回声或无回声，乳头状囊腺瘤则瘤 体内出现乳头样实块，突向腔内，腔内出现液性暗区。
食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。
• 假阴性：增生的甲旁腺较小，腺瘤异位，颈
部短肥或颈部有手术疤痕。 • 超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性，仔细
探查，结合临床，不可武断。CT、MRI检查甲 状旁腺优于超声。
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鉴别诊断
桥本氏病 亚甲炎
结甲
甲瘤
甲癌
肿大
弥漫性 单侧或部分 不对称不均匀 局限性
患侧肿大
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异常甲状旁腺声像图
• 甲状旁腺瘤：
–80~90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。 –常为单个。 –甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、
子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清 楚，患侧颈长肌明显肿大。 –CDFI：可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。
• 甲状旁腺增生：增生的甲状旁腺可单个或多个同时增
甲状腺回声 不均匀 不均匀
不均匀
均匀
均匀
结节边界
欠清
尚清
清楚
欠清晰
结节内回声 偏低
稍强，等回声 稍强或暗区
偏低
CDFI
较丰富 丰富或较少 结节内外丰富 丰富
丰富
其他征象
无
无
无
无
淋巴结肿大
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值得探讨的几个问题
• 良、恶性结节的鉴别： • 一般认为纯囊性、多发结节、回声偏强的为良性。恶性多数
回对良恶性的鉴别。
甲瘤囊性变
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甲瘤囊性变
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甲状腺囊性肿块
• 病因、病理：单纯性囊肿、囊腺瘤、甲状腺癌
囊性变、出血性囊肿。
• 声像图：
• 单纯性囊肿：边缘光滑，边界清楚，囊内暗区透 声好，后方增强效应。
• 囊腺瘤：多呈圆形或类圆形，边界尚清，内部可 有部分实质回声，暗区内可见点状或带状回声。
• 甲状腺癌囊性变：肿瘤内见不规则或乳头状实质 回声，囊壁不规则增厚。
• 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部
回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。
• CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短
线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降 低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩 血管变细所致。
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甲状腺巨大囊性病变
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甲状腺囊腺瘤
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甲状腺囊腺瘤？
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结甲囊性变
俯卧
37 左侧卧
对照
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甲状腺囊肿
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甲状腺囊肿
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甲状腺癌
• 病理分型：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、
转移性癌。
• 声像图：
甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常 肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失 常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变 性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效 应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。
径）20～30mm，厚度10～20mm，峡部长、宽为12.5～ 20mm。
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探查方法
• 方法：直接法用高频（5～10MHz）探头，间接扫查加 水囊。
• 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。