外科学第八版甲状腺疾病ppt课件
合集下载
《甲状腺疾病》幻灯片PPT
正常。
5 手术要点：
• 麻醉：全麻；颈丛麻醉或针麻。 • 腺体切除80%~90%,每侧残留腺体相当于
成人拇指末节大小〔约3~4克〕。 • 保存腺体的反面，预防喉返神经和甲状
旁腺损伤。 • 术中严密止血，甲状腺窝放管引流。
6 术后处理：
• 观察生命体征的变化， 〔T,R,BP,P,)
• 注意伤口渗血和引流管的引流量， 颜色。
• 继续口服卢戈氏液，每次15滴， 3次/d,逐日每次减少1滴，直至每 次3滴停顿。
7 术后并发症：
1〕呼吸困难： 原因：
伤口血肿压迫——撤除缝线，去除血 肿。
喉头水肿——应用激素，蒸汽吸入。 气管塌陷——气管切开。 双侧喉返神经损伤——气管插管或切
开
2〕 喉返神经损伤；
病症： 一侧损伤——声音嘶哑； 两侧损伤——窒息；
1 甲亢的分类： 1〕原发性甲亢； 2〕继发性甲亢； 3〕高功能腺瘤；
2 手术适应症：
• 中度以上的原发性甲亢。 • 经药物或131 Ⅰ 治疗后复发。 • 继发性甲亢。 • 高功能腺瘤。 • 有压迫病症的甲亢。 • 疑有恶变。 • 妊娠6个月以内，有上述指征之一者。
3 手术禁忌证：
• 病症较轻者。 • 青少年甲亢。 • 年龄较大伴有严重心、肝、
未分化癌，占15%。恶性程度高，早期血运 和淋巴转移。
2 临床表现：
• 甲状腺有一个或多个结节，质地硬，外表 不光滑，随吞咽上下活动。
• 颈部出现淋巴结肿大，质硬，相互融合。 • 侵犯喉返神经——声音嘶哑。 • 侵犯食管——吞咽困难。 • 侵犯颈交感神经——Horner氏综合症。 • 髓样癌——腹泻，心悸，潮红和低钙。 • 未分化癌——开不能耐受手术 者。
4 术前准备：
5 手术要点：
• 麻醉：全麻；颈丛麻醉或针麻。 • 腺体切除80%~90%,每侧残留腺体相当于
成人拇指末节大小〔约3~4克〕。 • 保存腺体的反面，预防喉返神经和甲状
旁腺损伤。 • 术中严密止血，甲状腺窝放管引流。
6 术后处理：
• 观察生命体征的变化， 〔T,R,BP,P,)
• 注意伤口渗血和引流管的引流量， 颜色。
• 继续口服卢戈氏液，每次15滴， 3次/d,逐日每次减少1滴，直至每 次3滴停顿。
7 术后并发症：
1〕呼吸困难： 原因：
伤口血肿压迫——撤除缝线，去除血 肿。
喉头水肿——应用激素，蒸汽吸入。 气管塌陷——气管切开。 双侧喉返神经损伤——气管插管或切
开
2〕 喉返神经损伤；
病症： 一侧损伤——声音嘶哑； 两侧损伤——窒息；
1 甲亢的分类： 1〕原发性甲亢； 2〕继发性甲亢； 3〕高功能腺瘤；
2 手术适应症：
• 中度以上的原发性甲亢。 • 经药物或131 Ⅰ 治疗后复发。 • 继发性甲亢。 • 高功能腺瘤。 • 有压迫病症的甲亢。 • 疑有恶变。 • 妊娠6个月以内，有上述指征之一者。
3 手术禁忌证：
• 病症较轻者。 • 青少年甲亢。 • 年龄较大伴有严重心、肝、
未分化癌，占15%。恶性程度高，早期血运 和淋巴转移。
2 临床表现：
• 甲状腺有一个或多个结节，质地硬，外表 不光滑，随吞咽上下活动。
• 颈部出现淋巴结肿大，质硬，相互融合。 • 侵犯喉返神经——声音嘶哑。 • 侵犯食管——吞咽困难。 • 侵犯颈交感神经——Horner氏综合症。 • 髓样癌——腹泻，心悸，潮红和低钙。 • 未分化癌——开不能耐受手术 者。
4 术前准备：
甲状腺疾病ppt课件
18
（二）临床表现： 1、甲状腺肿大 早期—双侧弥满性 进展—结节性 纤维化和钙化 囊肿形成、囊内出 血 继发性甲亢 恶变
19
压迫症状─
气管受压左移
压迫气管呼吸困难、 气管软化
压迫食管吞咽不适
压迫深部大静脉面 部青紫、肿胀，颈部和 胸前表浅静脉的明显扩 张
15
（2）甲状腺素需 要量增加 青春期、妊娠期、 哺乳期和绝经期， 甲状腺激素的需要 量甲状腺肿大。 这种生理现象， 常在成人或妊娠哺 乳期后自行缩小， 称之为生理性甲状 腺肿(physiological goiter) 。
16
（3）甲状腺素合成和分泌 障碍
妨碍甲状腺摄取无机碘 化物（过氧酸盐、硫氧酸盐、 硝酸盐等 ）
促进人体的生长 发育，出生后影响 脑与长骨的生长发 育。
甲状腺激素 12
甲状腺激素： 尿氮排出， 肝内糖原，储 存脂肪 ；氧耗 或热量放出 ； 尿量 。 甲状腺激素： 人体代谢全面 降低以及体内水 的蓄积，临床上 出现粘液水肿。
13
甲状腺激素需要量
下丘脑
↓ ↑（寒冷、妊娠期
药物（磺胺、硫脲类）、 含有硫脲类的蔬菜（罗卜、 白菜）阻止甲状腺激素的合 成
隐性遗传的先天缺陷 （过氧化酶或蛋白水解酶等 缺乏）
甲状腺激素生物合成或
分泌障碍
甲状腺肿
散发性甲状腺肿
(sporadic goiter)
17
2、病理 最显著的病理改 变 滤泡的高度扩张， 充满大量胶体 滤泡壁细胞变为 扁平 形态方面 弥慢性 结节性
32
2、毒性多发结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)继发性甲亢（secondarythyroidism）： 较少见，多见于40岁以上，结节性甲状腺肿或 甲状腺瘤多年，出现功能亢进。多无眼球突出和胫 前粘液水肿，易发生心肌损害。部切除术。 ①压迫气管、食管、 喉返神经、交感神经 节和颈深静脉而引起 临床症状者。 ②胸骨后甲状腺肿。 ③巨大甲状腺肿影 响工作生活者。 ④结节性甲状腺肿 继发有功能亢进者。 ⑤结节性甲状腺肿 疑有恶变者。
（二）临床表现： 1、甲状腺肿大 早期—双侧弥满性 进展—结节性 纤维化和钙化 囊肿形成、囊内出 血 继发性甲亢 恶变
19
压迫症状─
气管受压左移
压迫气管呼吸困难、 气管软化
压迫食管吞咽不适
压迫深部大静脉面 部青紫、肿胀，颈部和 胸前表浅静脉的明显扩 张
15
（2）甲状腺素需 要量增加 青春期、妊娠期、 哺乳期和绝经期， 甲状腺激素的需要 量甲状腺肿大。 这种生理现象， 常在成人或妊娠哺 乳期后自行缩小， 称之为生理性甲状 腺肿(physiological goiter) 。
16
（3）甲状腺素合成和分泌 障碍
妨碍甲状腺摄取无机碘 化物（过氧酸盐、硫氧酸盐、 硝酸盐等 ）
促进人体的生长 发育，出生后影响 脑与长骨的生长发 育。
甲状腺激素 12
甲状腺激素： 尿氮排出， 肝内糖原，储 存脂肪 ；氧耗 或热量放出 ； 尿量 。 甲状腺激素： 人体代谢全面 降低以及体内水 的蓄积，临床上 出现粘液水肿。
13
甲状腺激素需要量
下丘脑
↓ ↑（寒冷、妊娠期
药物（磺胺、硫脲类）、 含有硫脲类的蔬菜（罗卜、 白菜）阻止甲状腺激素的合 成
隐性遗传的先天缺陷 （过氧化酶或蛋白水解酶等 缺乏）
甲状腺激素生物合成或
分泌障碍
甲状腺肿
散发性甲状腺肿
(sporadic goiter)
17
2、病理 最显著的病理改 变 滤泡的高度扩张， 充满大量胶体 滤泡壁细胞变为 扁平 形态方面 弥慢性 结节性
32
2、毒性多发结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)继发性甲亢（secondarythyroidism）： 较少见，多见于40岁以上，结节性甲状腺肿或 甲状腺瘤多年，出现功能亢进。多无眼球突出和胫 前粘液水肿，易发生心肌损害。部切除术。 ①压迫气管、食管、 喉返神经、交感神经 节和颈深静脉而引起 临床症状者。 ②胸骨后甲状腺肿。 ③巨大甲状腺肿影 响工作生活者。 ④结节性甲状腺肿 继发有功能亢进者。 ⑤结节性甲状腺肿 疑有恶变者。
《甲状腺疾病》PPT课件
实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清T3、T4、TSH等水平检测，以评估甲状腺功能状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺球蛋白检测
用于甲状腺癌术后监测复发情况。
影像学检查
01
02
03
超声检查
评估甲状腺大小、形态、 结节性质等，是甲状腺疾 病首选的影像学检查方法 。
手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术治疗主要适用于甲状腺肿大、结节、肿瘤等疾病的治疗。但对于严重心、肺、肝、肾功能不全等患者， 手术风险较大，需谨慎评估。
手术方式与步骤
根据患者病情和手术目的，选择相应的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。手术步骤包 括麻醉、消毒、切开、止血、缝合等。
手术后护理与注意事项
甲状腺结节与肿瘤
01
定义与发病机制
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。其发病机制
包括增生、炎症、肿瘤等。甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织发生的良恶性
肿瘤。
02
临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽
困难等症状。甲状腺肿瘤患者则可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌 甲状腺素不足，导致机体代谢减 低。其发病机制包括自身免疫损
伤、甲状腺破坏等。
临床表现
患者可能出现畏寒、乏力、少汗、 纳差、便秘、月经紊乱等症状。严 重者可能出现黏液性水肿昏迷等危 象。
诊断与治疗
诊断依据包括典型症状、体征及甲 状腺功能检查。治疗以补充甲状腺 素为主，同时针对病因进行治疗。
术后石蜡切片检查
对手术切除的标本进行详细的病理学检查，以明确病变类 型、分期等。
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
胞内进行。
碘经过碘泵转运进入甲状腺， 被甲状腺过氧化物酶氧化成活 化碘，与酪氨酸结合生成一碘
酪氨酸和二碘酪氨酸。
一碘酪氨酸和二碘酪氨酸在缩 合酶的作用下缩合成T3和T4， 储存于胶质腔内，受到TSH刺
激后释放入血。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑垂体-甲状腺轴的调节，当血液 中甲状腺激素浓度升高时，可 负反馈抑制下丘脑和垂体，降
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
目录
• 引言 • 甲状腺的解剖与生理 • 甲状腺疾病的分类与诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与护理 • 甲状腺疾病的研究进展与未来方向
01
引言
Chapter
目的和背景
目的
提高对外科学甲状腺疾病的认识 和诊疗水平，促进学术交流与医 学发展。
背景
甲状腺疾病是外科领域中的常见 病和多发病，涉及内分泌、肿瘤 、炎症等多个方面，对患者健康 和生活质量造成严重影响。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性结节以及各 类甲状腺肿瘤。
甲状腺疾病的临床表现
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
怕热、多汗、心悸、多食、消 瘦等。
甲状腺功能减退症
畏寒、乏力、少汗、纳差、便 秘等。
甲状腺炎
颈部疼痛、发热、甲状腺肿大 等。
甲状腺结节与肿瘤
颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困 难等。
甲状腺疾病的诊断方法
体格检查
观察甲状腺形态、大小、质地 等。
实验室检查
检测甲状腺激素、抗体等指标 。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等，观察 甲状腺及周围组织的形态、结 构等。
细针穿刺细胞学检查
对于可疑恶性的结节或肿瘤， 可进行细针穿刺细胞学检查以
碘经过碘泵转运进入甲状腺， 被甲状腺过氧化物酶氧化成活 化碘，与酪氨酸结合生成一碘
酪氨酸和二碘酪氨酸。
一碘酪氨酸和二碘酪氨酸在缩 合酶的作用下缩合成T3和T4， 储存于胶质腔内，受到TSH刺
激后释放入血。
甲状腺激素的分泌受到下丘脑垂体-甲状腺轴的调节，当血液 中甲状腺激素浓度升高时，可 负反馈抑制下丘脑和垂体，降
外科学甲状腺疾病ppt参考课件
目录
• 引言 • 甲状腺的解剖与生理 • 甲状腺疾病的分类与诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与护理 • 甲状腺疾病的研究进展与未来方向
01
引言
Chapter
目的和背景
目的
提高对外科学甲状腺疾病的认识 和诊疗水平，促进学术交流与医 学发展。
背景
甲状腺疾病是外科领域中的常见 病和多发病，涉及内分泌、肿瘤 、炎症等多个方面，对患者健康 和生活质量造成严重影响。
甲状腺结节与肿瘤
包括良性结节、恶性结节以及各 类甲状腺肿瘤。
甲状腺疾病的临床表现
01
02
03
04
甲状腺功能亢进症
怕热、多汗、心悸、多食、消 瘦等。
甲状腺功能减退症
畏寒、乏力、少汗、纳差、便 秘等。
甲状腺炎
颈部疼痛、发热、甲状腺肿大 等。
甲状腺结节与肿瘤
颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困 难等。
甲状腺疾病的诊断方法
体格检查
观察甲状腺形态、大小、质地 等。
实验室检查
检测甲状腺激素、抗体等指标 。
影像学检查
包括超声、CT、MRI等，观察 甲状腺及周围组织的形态、结 构等。
细针穿刺细胞学检查
对于可疑恶性的结节或肿瘤， 可进行细针穿刺细胞学检查以
甲状腺疾病外科学课件ppt
甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现
• 白癜风 • 胫前水肿 • 杵状指 • 甲状腺眼病
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
甲状腺功能亢进症
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术时机
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术切除范围
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 甲状腺随吞咽上下移动 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。 • 通过外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 通过悬吊韧带固定于环状软骨上
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 结节性甲状腺肿 Nodular goiter
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
单纯性甲状腺肿的原因
• 白癜风 • 胫前水肿 • 杵状指 • 甲状腺眼病
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
甲状腺功能亢进症
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术时机
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术切除范围
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 甲状腺随吞咽上下移动 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。 • 通过外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 通过悬吊韧带固定于环状软骨上
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 结节性甲状腺肿 Nodular goiter
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
单纯性甲状腺肿的原因
甲状腺疾病版PPT课件
凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲 状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮 存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可 重新出现，甚至比原来更为严重。
.
23
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术方式：甲状腺次全切除术
必须保留两叶腺体背面部分
.
24
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺手术主要并发症及处理
1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软 化、神经损伤）
2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服
或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松）
.
25
第一节 甲状腺疾病
.
26
第一节 甲状腺疾病
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
系统 TRH - 促甲
状腺激素释放激
T4/T3 增高
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
素 TSH - 促甲
状腺激素 +=
促进
血液
-=
T4
抑制
T3
.
10
第一节 甲状腺疾病
.
11
第一节 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
.
12
第一节 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
二、【临床表现】
（一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下
.
23
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术方式：甲状腺次全切除术
必须保留两叶腺体背面部分
.
24
第一节 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺手术主要并发症及处理
1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软 化、神经损伤）
2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服
或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松）
.
25
第一节 甲状腺疾病
.
26
第一节 甲状腺疾病
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
系统 TRH - 促甲
状腺激素释放激
T4/T3 增高
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
素 TSH - 促甲
状腺激素 +=
促进
血液
-=
T4
抑制
T3
.
10
第一节 甲状腺疾病
.
11
第一节 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
.
12
第一节 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
二、【临床表现】
（一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下
甲状腺疾病外科治疗ppt课件
▪ 如为良性结节或腺瘤，可行单叶或者双侧 甲状腺次全切除术；
▪ 如为甲状腺癌，则应按甲状腺癌的手术方 式进行。
编辑版ppt
17
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 手术步骤
▪ 仰卧位—颈部衣领状切口—切开皮肤、皮 下、颈阔肌—暴露颈白线—分离颈前肌 群——探查双侧甲状腺—切除肿块送病 检—彻底止血—纵行缝合于气管前筋膜— 接伤口引流管——缝合颈阔肌、皮下—美 容缝合皮肤。
编辑版ppt
19
结甲肿术中分离神经及旁腺
编辑版ppt
20
分离甲状腺上极
编辑版ppt
21
分离甲状腺下极
编辑版ppt
22
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 术后注意事项 ▪ 1.术后常规备气管切开包 ▪ 2.术后第二天拔除引流管 ▪ 3.术后第五天拆线，年长者延长2到3日 ▪ 4.术后常规服用左旋甲状腺素片如优甲乐，双侧
编辑版ppt
5
结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
▪ 我国流行病学资料
▪
1970-1980年全国性的普查结果显示：
▪
29个省、市、自治区存在碘缺乏病
▪ 1762 个县有碘缺乏病
▪ 4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区
▪ 3500 万人口患地方性甲状腺肿
▪ 25 万克汀病
编辑版ppt
6
1994年
1996年 3月
1996年 5月
2001年
国务院颁布《食 盐加碘消除碘缺 乏病危害管理条 例 》(1994 年 , 国 务 院 163 号 ) 和 《 中 国 2000 年 消 除碘缺乏病规划 纲要》(1994年国 办发,88号)
▪ 如为甲状腺癌，则应按甲状腺癌的手术方 式进行。
编辑版ppt
17
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 手术步骤
▪ 仰卧位—颈部衣领状切口—切开皮肤、皮 下、颈阔肌—暴露颈白线—分离颈前肌 群——探查双侧甲状腺—切除肿块送病 检—彻底止血—纵行缝合于气管前筋膜— 接伤口引流管——缝合颈阔肌、皮下—美 容缝合皮肤。
编辑版ppt
19
结甲肿术中分离神经及旁腺
编辑版ppt
20
分离甲状腺上极
编辑版ppt
21
分离甲状腺下极
编辑版ppt
22
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 术后注意事项 ▪ 1.术后常规备气管切开包 ▪ 2.术后第二天拔除引流管 ▪ 3.术后第五天拆线，年长者延长2到3日 ▪ 4.术后常规服用左旋甲状腺素片如优甲乐，双侧
编辑版ppt
5
结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
▪ 我国流行病学资料
▪
1970-1980年全国性的普查结果显示：
▪
29个省、市、自治区存在碘缺乏病
▪ 1762 个县有碘缺乏病
▪ 4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区
▪ 3500 万人口患地方性甲状腺肿
▪ 25 万克汀病
编辑版ppt
6
1994年
1996年 3月
1996年 5月
2001年
国务院颁布《食 盐加碘消除碘缺 乏病危害管理条 例 》(1994 年 , 国 务 院 163 号 ) 和 《 中 国 2000 年 消 除碘缺乏病规划 纲要》(1994年国 办发,88号)
《甲状腺疾病》PPT课件
6
8
7
甲状腺疾病的体格检查
精选ppt课件
9
床放 意射 义性
核 素 检 查 的 临
精选ppt课件
8
10
四类甲状腺结节的影象特征 结节类型 与周围正常甲状腺组织比较
热结节 温结节 凉结节 冷结节
放射性增强 放射性相似 放射性减少 放射性缺损
精选ppt课件
9
11
临床上多提示为甲 状腺急性炎症或甲 状腺机能亢进及高 功能腺瘤
一、甲状腺性甲亢
二、垂体性甲亢
三、异源TSH综合征
四、卵巢甲状腺肿
五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者
六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢
精选ppt课件
27
4
甲状腺性甲亢的临床病理类型 甲状腺性甲亢
１、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发 性）
2、多结节性甲状腺肿
3、自主性高功能性甲状腺腺瘤
4、新生儿甲亢 5、碘甲亢
2
甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面精光选p滑pt课，件质地柔软，随吞咽上下移动。 18
可以出现压迫周 围气管、食管以 及喉返神经等相 应症状
个别患者可继发甲亢 也可以发生恶性变
也可扪及多个或 单个结节
精选ppt课件
3
19
诊 断要点
1、明显的地方流行性发病；
2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；
事二
亢
项）
进
手
的 手
术
术
及
术
注
式
——
甲
状
腺 精选ppt课件
32
9
（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。
甲状腺疾病外科ppt课件
喉上神经损伤
一般无需特殊处理，可自行恢复 。对于严重影响生活质量的患者 ，可考虑手术治疗。
甲状旁腺功能减退
应给予钙剂和维生素D治疗，同 时监测血钙水平，调整药物剂量 。
呼吸困难和窒息
应立即解除呼吸道梗阻，包括清 除血肿、吸出分泌物、气管插管 或气管切开等。
甲状腺危象
应立即给予大剂量抗甲状腺药物
、碘剂、糖皮质激素等药物治疗 ，同时给予吸氧、降温、补液等
多学科协作与综合治疗
加强内分泌科、外科、放疗科等多学科之间的协 作与交流，探索综合治疗模式，有助于提高甲状 腺疾病的治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
随访意义
及时发现并处理术后并发症或复发 情况，确保患者安全。同时根据患 者情况调整治疗方案，提高患者生 活质量。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次课程重点内容回顾
甲状腺疾病分类与发病机制
详细介绍了各类甲状腺疾病的发病原因、病理生理过程及 临床表现。
诊断方法与评估指标
讲解了甲状腺疾病的常用诊断方法，包括实验室检查、影 像学检查及细针穿刺活检等，并介绍了病情评估的相关指 标。
放射性核素扫描
利用放射性碘或锝进行甲状腺显像，可了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态，主 要用于甲亢和甲状腺癌的诊断和鉴别诊断。
03
外科治疗原则与策略
手术适应症和禁忌症
甲状腺功能亢进
药物治疗无效或不能耐受者。
甲状腺肿瘤
疑似恶性或已证实为恶性者。
手术适应症和禁忌症
巨大甲状腺肿：影响呼吸、吞咽或外观者。 手术禁忌症
全身情况差，不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
甲状腺未分化癌，有远处转移者。 妊娠早期和晚期。
甲状腺疾病课件课件共71张
甲状腺结节
可触及的甲状腺内肿块 ，质地较硬，可随吞咽 动作上下移动。
2024/1/28
8
实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清TSH、T3、T4等 指标的测定，用于评估甲 状腺功能状态。
2024/1/28
甲状腺抗体检查
如TPOAb、TgAb等，用 于辅助诊断甲状腺炎等疾 病。
甲状腺摄碘率测定
用于鉴别甲状腺功能亢进 和破坏性甲状腺毒症。
25
对未来研究的展望
深入研究甲状腺疾病的发病 机制，为开发新的治疗方法 提供理论支持。
探索更加精准的诊断技术和 个性化治疗方案，提高甲状 腺疾病的诊疗水平。
加强甲状腺疾病的预防工作 ，提高公众对甲状腺健康的 关注度。
促进多学科合作，推动甲状 腺疾病领域的学术交流和研 究进展。
2024/1/28
26
抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。
2024/1/28
16
甲状腺功能减退症
病因与发病机制
原发性甲减最常见，由甲状腺腺体本身病变 引起。
诊断
临床表现
畏寒、乏力、少汗、心跳慢、便秘、女性月 经紊乱等。
依据典型临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高，甲状腺激素降低。
02
01
治疗
左甲状腺素（L-T4）治疗，需终身服药。
14
04 常见甲状腺疾病及案例分析
2024/1/28
15
甲状腺功能亢进症
病因与发病机制
临床表现
包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、 自主性高功能腺瘤等。
易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、 多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或 腹泻、女性月经稀少等。
诊断
治疗
《甲状腺疾病》PPT课件
甲状腺肿瘤的处理
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。对于良性肿瘤，可采取手术切除或药物治疗 ；对于恶性肿瘤，需进行根治性手术，术后辅以放疗或化疗等综合治疗措施。
06
甲状腺疾病的康复与随访
康复期的生活调整与心理支持
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累； 合理饮食，控制碘摄入量；适当 锻炼，增强免疫力。
心理支持
免疫治疗
通过注射免疫制剂或疫苗等方式，调节机体免疫 功能，达到治疗自身免疫性甲状腺疾病的目的。
04
甲状腺疾病的预防与保健
合理饮食与营养补充
控制碘摄入量
适量食用富含碘的食物， 如海带、紫菜等，避免碘 缺乏或过量。
均衡饮食
保证蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质 的均衡摄入，维持身体正 常代谢。
系。
甲状腺核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激 素类似物，观察甲状腺摄取和分 布情况，用于鉴别甲状腺结节的
良恶性及功能状态。
CT/MRI检查
对于复杂或疑似恶性病变的甲状 腺结节，可采用CT或MRI进行进 一步检查，以提供更详细的解剖
结构和病变信息。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
《甲状腺疾病》PPT课件
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与保健 • 甲状腺疾病的并发症与处理 • 甲状腺疾病的康复与随访
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
合成和分泌甲状腺激素
甲状腺激素对调节人体代谢、促进生 长发育和提高神经系统兴奋性等方面 具有重要作用。
甲状腺疾病的危害
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。对于良性肿瘤，可采取手术切除或药物治疗 ；对于恶性肿瘤，需进行根治性手术，术后辅以放疗或化疗等综合治疗措施。
06
甲状腺疾病的康复与随访
康复期的生活调整与心理支持
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累； 合理饮食，控制碘摄入量；适当 锻炼，增强免疫力。
心理支持
免疫治疗
通过注射免疫制剂或疫苗等方式，调节机体免疫 功能，达到治疗自身免疫性甲状腺疾病的目的。
04
甲状腺疾病的预防与保健
合理饮食与营养补充
控制碘摄入量
适量食用富含碘的食物， 如海带、紫菜等，避免碘 缺乏或过量。
均衡饮食
保证蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质 的均衡摄入，维持身体正 常代谢。
系。
甲状腺核素扫描
利用放射性核素标记的甲状腺激 素类似物，观察甲状腺摄取和分 布情况，用于鉴别甲状腺结节的
良恶性及功能状态。
CT/MRI检查
对于复杂或疑似恶性病变的甲状 腺结节，可采用CT或MRI进行进 一步检查，以提供更详细的解剖
结构和病变信息。
03
甲状腺疾病的治疗
药物治疗
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
《甲状腺疾病》PPT课件
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的诊断 • 甲状腺疾病的治疗 • 甲状腺疾病的预防与保健 • 甲状腺疾病的并发症与处理 • 甲状腺疾病的康复与随访
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
合成和分泌甲状腺激素
甲状腺激素对调节人体代谢、促进生 长发育和提高神经系统兴奋性等方面 具有重要作用。
甲状腺疾病的危害
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
整理课件ppt
13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
整理课件ppt
28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
整理课件ppt
29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
整理课件ppt
19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
整理课件ppt
20
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
整理课件ppt
4
甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
整理课件ppt
5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂
C.服用β 受体阻滞剂（心得安），后加用碘
剂
22
第14章 甲状腺疾病
碘剂注意事项
碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 ，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流 量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。
常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开 始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持 此剂量，以两周为宜。
甲乐 （三）手术治疗，指征：
① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
14
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
15
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进（甲亢）概念 甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism)
+ TRH 垂体前叶 +
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
10
第14章 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
11
第14章 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等
17
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
症状：
临床表现
1.性情急躁、容易激动、失 体征：甲状腺肿大+眼部体征
眠、两手颤动
2.怕热、多汗、皮肤潮湿
3.食欲亢进但却消瘦、体重
减轻、无力、易疲劳
4.心悸、脉快有力、脉压增
大
5.内分泌紊乱（如月经失调） 18
凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲 状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮 存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可 重新出现，甚至比原来更为严重。
23
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术方式：甲状腺次全切除术
必须保留两叶腺体背面部分
24
第14章 甲状腺疾病
碍
12
第14章 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 二、【临床表现】
（一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下
活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变
13
第14章 甲状腺疾病
三、【诊断、治疗原则】
诊断 临床表现 治疗原则 （一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二） 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优
8
第14章 甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
9
第14章 甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
甲状腺炎
亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较
临床表现炎
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺手术主要并发症及处理 1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软
化、神经损伤） 2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服
或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松）
25
第14章 甲状腺疾病
26
第14章 甲状腺疾病
第14章 甲状腺疾病
诊断：临床表现+辅助检查
1.基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR) 可根据脉压和脉率计算，或用基
础代谢率测量器测定 诊断
公式：BMR=（脉率+脉压）-111
正常值±10%；轻度甲亢20~30%； 中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。
19
第14章 甲状腺疾病
手术是治疗甲亢的主要方法之一
• 继发性甲亢或高功能腺瘤 • 中度以上的原发性甲亢 • 腺体大有压迫症状的甲亢 • 甲亢复发或不能坚持长期
服药者
• 青少年患者 • 症状轻者 • 不能耐受手术者
手术指征
禁忌症
21
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲亢手术前准备
目 的：降低基础代谢率
药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服
2.甲状腺吸碘率测定
甲 101000
状 腺 8080
吸 6060
碘 率
4040
（ 2020
％
）
22 44 66 时间
甲状腺功能亢进
正常 甲状腺功能减退
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
20
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺的被膜、血供及神经
7
第14章 甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在
腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴 引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环 甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡 部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注 入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注 入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入 胸导管。
外科学
1
甲状腺疾病
2
第14章 甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
是由各种原因导致正常甲状腺素分泌 的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺 素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。
16
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢分类
原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼 性甲状腺肿、Graves病等。
继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等
3
第14章 甲状腺疾病
瑞士伯尔尼大学外科 教授，开展甲状腺外科发 展的先驱。获得1909年诺 贝尔医学生理学奖。
甲状腺外科先驱者
Theodor Kocher（1841---1917）
4
第14章 甲状腺疾病
甲状腺解剖生理概要
5
第14章 甲状腺疾病
形态位置
解剖生理概要
6
第14章 甲状腺疾病
解剖生理概要