第八版 外科学 食管疾病PPT课件
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《食道疾病》PPT课件
变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食管疾病 PPT
粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
第八版外科学配套课件 27 食管疾病
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和饮酒
是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺
类及霉菌毒素；②缺乏某些微量元素及维生素；
③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。
第27章 食管疾病
四、组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上 的食管肿瘤是鳞状细胞癌。 • 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括 单纯腺癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特 征）囊性腺样癌及粘液表皮样癌。 • 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少 见，可能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺 的燕麦细胞癌，恶性程度高。 • 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑 色素瘤等。
第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
食管癌：食管癌是常见的消化道肿 瘤，全世界每年约有30万人死于食 管癌。其发病率和死亡率各国差异 很大。我国是世界上食管癌高发地 区之一，每年平均病死约15万人。 男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食管癌典型的症状为进行性咽下困 难，先是难咽干的食物，继而是半 流质食物，最后水和唾液不能咽下。
第27章 食管疾病
问题三(Question three)
• 该患者经检查发现 Diagnosis was carcinoma of 食管下段病变长约 lower third esophagus .The 3cm，首选治疗应是： choice of treatment is : A. 放射治疗 A.Radiotherapy B. 手术治疗 B. Surgery C. 化学治疗 C. Chemotherapy D. 抗炎治疗 D. Anti-infection E. 免疫治疗 E. Immunotherapy
是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺
类及霉菌毒素；②缺乏某些微量元素及维生素；
③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。
第27章 食管疾病
四、组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上 的食管肿瘤是鳞状细胞癌。 • 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括 单纯腺癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特 征）囊性腺样癌及粘液表皮样癌。 • 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少 见，可能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺 的燕麦细胞癌，恶性程度高。 • 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑 色素瘤等。
第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
食管癌：食管癌是常见的消化道肿 瘤，全世界每年约有30万人死于食 管癌。其发病率和死亡率各国差异 很大。我国是世界上食管癌高发地 区之一，每年平均病死约15万人。 男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食管癌典型的症状为进行性咽下困 难，先是难咽干的食物，继而是半 流质食物，最后水和唾液不能咽下。
第27章 食管疾病
问题三(Question three)
• 该患者经检查发现 Diagnosis was carcinoma of 食管下段病变长约 lower third esophagus .The 3cm，首选治疗应是： choice of treatment is : A. 放射治疗 A.Radiotherapy B. 手术治疗 B. Surgery C. 化学治疗 C. Chemotherapy D. 抗炎治疗 D. Anti-infection E. 免疫治疗 E. Immunotherapy
《食管疾病》PPT课件
医学PPT
29
腐蚀性食管灼伤
• 病理
– 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成 梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织 脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出 现逐渐加重的吞咽困难。
– 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、 食管下端。
医学PPT
30
腐蚀性食管灼伤
• 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼 痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时 灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻： 难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。
医学PPT
2
食管癌
• 病因
– 普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元 素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、 锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
– 亚硝胺可以致癌：酸菜中。 – 真菌感染：促进亚硝胺合成。
医学PPT
3
食管癌
• 病因
– 黄曲霉菌：豆制品，如花生。 – 慢性刺激、食管炎症、创伤以及
医学PPT
23
食管癌
• 手术要点
– 原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。 用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈 部吻合。
– 减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支 架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。 有出现并发症可能。
医学PPT
24
食管癌
• 手术要点
– 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段。生存率：5 年20～45%。
• 并发症
– 主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘 机会少。
医学PPT
25
食管癌
• 放疗
– 术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围 小血管淋巴闭塞。提高切除率。
– 单纯放疗：无法手术者。 – 上段食管癌：多直接放疗。
外科学PPT课件 食管疾病 食管癌等
食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等
不良的嗜好及饮食习惯
酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯
粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
病理类型
我国
鳞癌
97.6%
Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)
上1/3段
8.8%
中1/3段
65.9%
下1/3段
分型
临床分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌 小细胞未分化癌
髓质型
管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过
溃疡型
癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤
食道鳞状细胞癌(ESCC)－溃疡型
蕈伞型
癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。
缩窄型
25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
• 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
第20章 食管疾病
临床病理分型(pathology)
早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： • 隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片
Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干
淋巴结不属于区域淋巴结, 归为远处转移M1a
食管癌的M分级标准：
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌:
M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
X线检查和食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查
UICC 2002 TNM 分期 (第六版)
食管癌的T分级标准：
不良的嗜好及饮食习惯
酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯
粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
病理类型
我国
鳞癌
97.6%
Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)
上1/3段
8.8%
中1/3段
65.9%
下1/3段
分型
临床分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌 小细胞未分化癌
髓质型
管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过
溃疡型
癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤
食道鳞状细胞癌(ESCC)－溃疡型
蕈伞型
癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。
缩窄型
25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
• 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
第20章 食管疾病
临床病理分型(pathology)
早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： • 隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片
Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干
淋巴结不属于区域淋巴结, 归为远处转移M1a
食管癌的M分级标准：
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌:
M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
X线检查和食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查
UICC 2002 TNM 分期 (第六版)
食管癌的T分级标准：
食管疾病PPT-ALL1(1)
精品课件
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
(外科学课件)第三十一章食管疾病
• 切除的广度：应包括肿瘤周围的纤维组织
• 所有淋巴结的清除
• 手术吻合： • 食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动
脉弓上； • 而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图
31-2）； • 常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空
肠（图31-3）； • 常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭
窄。
• ⑥ 姑息性减状手术：不能根治或放射治疗、 进食有困难者。
质）；
• 防霉去毒； • 改变不良生活习惯； • 应用化学药物（亚硝胺阻断剂）。
• 发病学预防： • 应用预防药物（维甲酸类化合物、维生
素）； • 积极治疗食管上皮增生； • 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。 • 大力开展防癌宣传教育； • 普及抗癌知识； • 在高发区人群中作普查、筛检。
• 八、治疗 • 手术治疗： 手术是治疗食管癌首选方法。
• 四、病理分型 1、解剖分段：
• 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入 口处；
• 胸段：又分为上、中、下三段。 • 胸上段——自胸廊上口至气管分叉平面； • 胸中段——自气管分又平面至贲门口全长
度的上一半；
• 胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长 度的下一半。
• 病理分型：
• 髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型（即硬 化型）
• 2）食管平滑瘤粘膜完整，肿瘤大小不一呈 椭圆形、生姜形或螺旋形。3）食管X线吞 钡检查可出现“半月状”压迹。
• 4）食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正 常。
• 5）切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。
• 4、治疗： • 都需进行外科手术切除病变。 • 2）对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。 • 3）对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝
性加锐性分离法解剖
外科学PPT课件 食管疾病食管其它疾病
临床表现
• 一般病程较长，开始表现为胸骨后不适或 喉部异样的感觉。
• 当肿瘤逐渐增大，产生吞咽梗阻的症状。吞 咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不 影响正常进食。
食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤合并食管癌
治疗
• 手术切除：开胸、胸腔镜
腐蚀性食管灼伤
Erosive burn of the esophagus
轻度
中度
重度
治疗
• 非手术疗法：改变饮食习惯、扩张疗法 • 手术疗法：开胸、胸腔镜
食管憩室
Diveritculum of esophagus
病因病理
食管憩室按发病部位可分为： • 咽食管憩室 • 膈上食管憩室 • 食管中段憩室
前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘 膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室， 具有食管各层组织结构。
• 本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于 诊断及与其他疾患鉴别诊断。
临床表现
• 唇、口腔、咽、胸骨后、上腹部剧痛 • 呕吐，常带有血性 • 咳嗽、声嘶 • 昏迷、虚脱、发热
影像表现
• 急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减 弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影 剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。
• 食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状
横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩 。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少 量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
食管憩室恶变鳞癌造影片
食管憩室恶变鳞癌CT
治疗
外科PPT课件食管疾病(ppt文档)
或疼痛感 X线钡餐造影和内镜检査 治疗：外科手术切除病变 ，预后良好，恶变
者罕见
பைடு நூலகம்
食管平滑肌瘤
发生于肌层 粘膜完整 肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜形或螺旋形 食管X线吞锁检查可出现“半月状”压迹，涂
抹征 食管镜：肿瘤表面粘膜光滑、正常
腐蚀性食管灼伤
病因及病理
强酸、强碱造成的是化学灼烧伤 强酸：组织蛋白凝固坏死 强碱：组织溶解性坏死，易穿透组织
作食管纤维镜检查可确诊， 并排除癌肿。
X线钡餐造影
治疗
1. 非手术疗法 解痉镇痛药，并少吃多餐，试 行食管扩张术
2. 手术疗法 食管下段贲门肌层切开术(Heller 手术) ，切开肌层直至粘膜膨出，加作抗反 流手术，如胃底固定术、幽门成形术等
食管憩室
食管壁的一层或全层向外突出，内壁覆盖有完 整上皮的盲袋
3．临床表现
早期症状有： 吞咽时胸骨后出现烧灼感，或针刺样轻微疼 痛 食滞留感，或有异物贴附在食管壁上的感觉 轻度梗噎感 少见的还有胸骨后闷胀，咽部干燥发紧等。
中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难
3．临床表现
消瘦、脱水、无力 侵犯喉返N，声音嘶哑； 压迫颈交感N节，Horner综合征； 侵入气管、支气管，食管-气管瘘，呛咳； 肝、脑等其他脏器转移，相应症状
X线钡剂检查可观察到食管狭窄部位和程度以 及狭窄近端食管扩张。食管镜检查可确定狭窄 部位和程度、粘膜损伤状况及有无溃疡和异物
腐蚀性食道炎：食道不规则 狭窄，多发龛影。
治疗
1. 急诊处理 1. 采集病史 2. 呼吸道通畅，建立静脉通道 3. 植物油或蛋白水，保护粘膜，稀释 4. 处理并发症 5. 激素和抗生素
者罕见
பைடு நூலகம்
食管平滑肌瘤
发生于肌层 粘膜完整 肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜形或螺旋形 食管X线吞锁检查可出现“半月状”压迹，涂
抹征 食管镜：肿瘤表面粘膜光滑、正常
腐蚀性食管灼伤
病因及病理
强酸、强碱造成的是化学灼烧伤 强酸：组织蛋白凝固坏死 强碱：组织溶解性坏死，易穿透组织
作食管纤维镜检查可确诊， 并排除癌肿。
X线钡餐造影
治疗
1. 非手术疗法 解痉镇痛药，并少吃多餐，试 行食管扩张术
2. 手术疗法 食管下段贲门肌层切开术(Heller 手术) ，切开肌层直至粘膜膨出，加作抗反 流手术，如胃底固定术、幽门成形术等
食管憩室
食管壁的一层或全层向外突出，内壁覆盖有完 整上皮的盲袋
3．临床表现
早期症状有： 吞咽时胸骨后出现烧灼感，或针刺样轻微疼 痛 食滞留感，或有异物贴附在食管壁上的感觉 轻度梗噎感 少见的还有胸骨后闷胀，咽部干燥发紧等。
中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难
3．临床表现
消瘦、脱水、无力 侵犯喉返N，声音嘶哑； 压迫颈交感N节，Horner综合征； 侵入气管、支气管，食管-气管瘘，呛咳； 肝、脑等其他脏器转移，相应症状
X线钡剂检查可观察到食管狭窄部位和程度以 及狭窄近端食管扩张。食管镜检查可确定狭窄 部位和程度、粘膜损伤状况及有无溃疡和异物
腐蚀性食道炎：食道不规则 狭窄，多发龛影。
治疗
1. 急诊处理 1. 采集病史 2. 呼吸道通畅，建立静脉通道 3. 植物油或蛋白水，保护粘膜，稀释 4. 处理并发症 5. 激素和抗生素
《食管疾病》课件
《食管疾病》PPT课件
全面介绍食管疾病的定义、分类和主要症状，探讨常见病因及预防与治疗方 法，分享相关病例并强调食管疾病的危害与关注度。
什么是食管疾病
定义食管疾病是指影响食管结构功能的各种疾病，包括食管炎、食管溃疡、食管癌等。
分类
食管疾病可分为炎症性疾病、功能性疾病和结构性疾病三类。
主要症状
常见症状包括胸骨后疼痛、吞咽困难、反流症状以及体重下降等。
淋巴结肿大
某些食管疾病会导致 淋巴结肿大，增加对 周围组织的压迫及侵 蚀风险。
食管疾病的检测与诊断
临床检测 影像学检测 活检检测 诊断标准
通过临床症状和体征进行初步诊断，如胸部X光、 内窥镜等。
通过CT、MRI等检测方法观察食管的形态和功能。
可通过内窥镜等方式取得组织活检，进一步明确 疾病类型和病理特征。
护理指南
合理饮食、轻负荷锻炼、遵医嘱用药等护 理指南有助于食管疾病的康复。
食管疾病的常见并发症
吞咽困难
食管疾病可能导致食 物被阻塞在食管中， 引起吞咽困难，严重 时甚至无法进食。
食管狭窄
食管溃疡愈合后会形 成瘢痕组织，导致食 管狭窄，进一步影响 食物的顺利通过。
神经损伤
食管疾病可能对食管 神经造成损害，导致 食管蠕动功能受损， 影响食物的正常通过。
食管疾病的诊断依据包括临床症状、检查结果及 病理学特征等。
相关病例分享
通过分享真实食管疾病患者的病例，展示不同病情的治疗过程和康复效果。
总结
1 食管疾病的危害与关 2 食管疾病的预防与治 3 食管疾病的宣传与预
注度
疗点
防措施的重要性
食管疾病可能严重影响患 者的生活质量，引起重要 器官功能障碍，需要引起 广泛关注。
全面介绍食管疾病的定义、分类和主要症状，探讨常见病因及预防与治疗方 法，分享相关病例并强调食管疾病的危害与关注度。
什么是食管疾病
定义食管疾病是指影响食管结构功能的各种疾病，包括食管炎、食管溃疡、食管癌等。
分类
食管疾病可分为炎症性疾病、功能性疾病和结构性疾病三类。
主要症状
常见症状包括胸骨后疼痛、吞咽困难、反流症状以及体重下降等。
淋巴结肿大
某些食管疾病会导致 淋巴结肿大，增加对 周围组织的压迫及侵 蚀风险。
食管疾病的检测与诊断
临床检测 影像学检测 活检检测 诊断标准
通过临床症状和体征进行初步诊断，如胸部X光、 内窥镜等。
通过CT、MRI等检测方法观察食管的形态和功能。
可通过内窥镜等方式取得组织活检，进一步明确 疾病类型和病理特征。
护理指南
合理饮食、轻负荷锻炼、遵医嘱用药等护 理指南有助于食管疾病的康复。
食管疾病的常见并发症
吞咽困难
食管疾病可能导致食 物被阻塞在食管中， 引起吞咽困难，严重 时甚至无法进食。
食管狭窄
食管溃疡愈合后会形 成瘢痕组织，导致食 管狭窄，进一步影响 食物的顺利通过。
神经损伤
食管疾病可能对食管 神经造成损害，导致 食管蠕动功能受损， 影响食物的正常通过。
食管疾病的诊断依据包括临床症状、检查结果及 病理学特征等。
相关病例分享
通过分享真实食管疾病患者的病例，展示不同病情的治疗过程和康复效果。
总结
1 食管疾病的危害与关 2 食管疾病的预防与治 3 食管疾病的宣传与预
注度
疗点
防措施的重要性
食管疾病可能严重影响患 者的生活质量，引起重要 器官功能障碍，需要引起 广泛关注。
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2019/11/1
.
19
4.病理形态
（6）病理分期
(1）国内临床病理分期：
分期 早期 0
I 中期 II
Ⅲ 晚期 Ⅳ
长度 不规定 <3cm 3～5cm
>5cm >5cm
范围
转移
限于粘膜（－）
侵及部分肌层
（－）
侵及肌层全层或外侵
局淋（＋）
明显外侵
远处淋（＋）
2019/11/1
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半
胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。
2019/1腹1/1 段：食管裂口至贲门
.
10
3.病理
2019/11/1
.
11
3.病理
25cm
2019/11/1
.
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
二十七章、食管疾病
2019/11/1
.
1
Contents
1
食管癌
2
食管良性肿瘤
3
腐蚀性食管灼伤
4
贲门失弛缓症
4
5
食管憩室
2019/11/1
.
2
一、食管癌
2019/11/1
.
3
1.概论
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
2019/11/1
.
22
远处转移（Distant Metastasis，M）
M0：无远方转移； M1：有远方转移。
2019/11/1
.
23
肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）
Gx：分化程度不能确定----按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。
12
3.病理
（2）好发部位及发病 率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
2019/11/1
.
13
3.病理
（3）病理类 鳞癌（型多见）
腺癌（少见）
2019/11/1
.
14
4.病理形态
（1）髓质
管壁型明显增厚并向腔
内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
2019/11/1
.
24
Tumor stages
鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型） *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA
IIIB IIIC
2019/1IV1/1
T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b Any Any
Any
Any
Any
25
Tumor stages
腺癌 分期 0 IA
T is (HGD) 1
N
M
0
0
0
0
IB
1
2
0
0
0
0
IIA IIB IIIA
IIIB IIIC
2019/11/1
IV
2
0
0
3
0
0
1-2
1
0
1-2
2
0
3
1
0
4a
0
0
3
2
0
4a
1-2
0
4b
Any
0
Any
3
0
.
Any
Any
1
G 1，X 1-2，X
3 1-2，X
3 Any Any Any Any Any Any Any Any Any
病死约15万人
2019/11/1
.
4
2.流行病学
（1）食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2019/11/1
.
5
2.流行病学
（2） 食管癌高发 区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人
以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、
N
M
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
2
0
1
0
0
0
2
0
1-2
0
Any
0
3
0
Any
.1
G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 Any Any Any Any Any Any Any Any Any
部位*
Any
Any
Any
下段，X
中、上段
下段，X
中、上段
Any
Any
Any
Any
Any
Any
.
17
4.病理形态
（4）缩窄 型
瘤体形成明显的环
形狭窄，累及食管
全部周径，较早出
现阻塞。
2019/11/1
.
18
4.病理形态
（5） 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
2019/11/1
.
15
4.病理形态
（2）蕈伞
卵园形扁型平肿块，向
腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
2019/11/1
.
16
4.病理形态
（3）溃疡
瘤体的型粘膜面呈深
陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
2019/11/1
湖北、山东、广东
河南居全国之最
2019/11/1
.
6
2.流行病学
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
2019/11/1
.
7
2.流行病学
国内:河南居全国之最
江苏、山西、河北、
福建、陕西、安徽、
湖北、山东、广东
2019/11/1
.
林 县
8
3.病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
.
20
(7)国际TNM分期
（国际抗癌联盟，UICC，2009版）
原发肿瘤（Primary Tumor，T）
Tx：原发肿瘤不能确定；
T0：无原发肿瘤证据；
Tis：重度不典型增生；
T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯食管肌层；
T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；
T4：肿瘤侵犯食管周围结构；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；
T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不
2019/11/1能手术切除）
.
21
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）
Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总 数一并记录
2) 生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等
6) 遗传易感因素
2019/11/1
.
9
3.病理
（1）食管的分段及
临床分段
长度
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸廓入口→ 气管分叉平面