第九版食管疾病ppt课件
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– G3低分化癌，肿瘤组织由片状和巢状细胞组成 ，其中形成腺体结构的细胞成分<50%
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• 鳞癌G分期
– 胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶 纵隔淋巴结，向下累 及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺 门
• 血行转移发生较晚
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AJCC和UICC食管癌TNM分期标准 （第8版）
• Tis重度不典型增生（定义为恶性细胞未突破基底膜)
• T1肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层
– 亚硝胺类及霉菌毒素
– 缺乏某些微量元素及维生素
– 不良饮食习惯
– 食管癌遗传易感因素
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第27章 食管疾病
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
• 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。
食管疾病
Diseases of the Esophagus
卢军 东莞市第三人民医院胸心外科
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
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第27章 食管疾病
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②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚， 瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
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第27章 食管疾病
病理分型
• 按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
– ③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡 的大小 和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
– ④缩窄型:瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周 径，较早 出现阻塞症状
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扩散及转移
• 癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿透疏松 的外膜侵人邻近器官
• 癌转移主要经淋巴途径:
– 首先进人黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结
– 颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结
• 欧、美等国发病率很低，约为 2 ~5/10万，病理类型以食管腺癌为 主
• 亚洲国家的发病率为1.2 ~32/10万
• 在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，以太行山南段 的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可达 32/10万
• 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分；食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌
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第27章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
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第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层
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第27章 食管疾病
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合
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第27章 食管疾病
食管功能(esophageal function)
• 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数
• 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1
• 发病年龄多在40岁以上，以60精~品6课4件岁 年龄组发病率最高
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第27章 食管疾病
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和重度 饮酒是重要因素
• 其他主要致病因素还有
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
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第27章 食管疾病
病理分型(pathology)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下 端边缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或绝大部 分，切面呈灰白色均匀致密的实体肿块
– Tla
ຫໍສະໝຸດ Baidu肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层
– T1b肿瘤侵及黏膜下层
• T2肿瘤侵及食管肌层 • T3肿瘤侵及食管外膜 • T4肿瘤侵及食管周围结构
– T4a肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜 – T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如主动脉、椎体或气管
• N分期 区域淋巴结
– Nx 区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移
– 每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约 46万
– 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发
病例约70万例，占全球新发病例的39% ，而死
亡病例更高达27万例，占全球的58%，无论是新
发病例还是死亡病例精品课均件 居世界之首
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第27章 食管疾病
流行病学(epidemiology)
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大
• 主要功能是输送食物
到胃内
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食
管下括约肌
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止
胃内容物反流到食管
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第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
• 概 述：
– 食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目 前 被列为全球第八大癌症
– N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
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• 腺癌G分期
– Gx分化程度不能确定
– G1 高分化癌，>95%的肿瘤组织由分化好的腺体 组成
– G2中分化癌，50% ~95%的肿瘤组织显示腺体形 成
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• 鳞癌G分期
– 胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶 纵隔淋巴结，向下累 及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺 门
• 血行转移发生较晚
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AJCC和UICC食管癌TNM分期标准 （第8版）
• Tis重度不典型增生（定义为恶性细胞未突破基底膜)
• T1肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层
– 亚硝胺类及霉菌毒素
– 缺乏某些微量元素及维生素
– 不良饮食习惯
– 食管癌遗传易感因素
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第27章 食管疾病
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
• 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。
食管疾病
Diseases of the Esophagus
卢军 东莞市第三人民医院胸心外科
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
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第27章 食管疾病
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②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚， 瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
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第27章 食管疾病
病理分型
• 按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
– ③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡 的大小 和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
– ④缩窄型:瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周 径，较早 出现阻塞症状
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扩散及转移
• 癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿透疏松 的外膜侵人邻近器官
• 癌转移主要经淋巴途径:
– 首先进人黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结
– 颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结
• 欧、美等国发病率很低，约为 2 ~5/10万，病理类型以食管腺癌为 主
• 亚洲国家的发病率为1.2 ~32/10万
• 在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，以太行山南段 的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可达 32/10万
• 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分；食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌
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第27章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
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第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层
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第27章 食管疾病
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合
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第27章 食管疾病
食管功能(esophageal function)
• 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数
• 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1
• 发病年龄多在40岁以上，以60精~品6课4件岁 年龄组发病率最高
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第27章 食管疾病
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和重度 饮酒是重要因素
• 其他主要致病因素还有
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
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第27章 食管疾病
病理分型(pathology)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下 端边缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或绝大部 分，切面呈灰白色均匀致密的实体肿块
– Tla
ຫໍສະໝຸດ Baidu肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层
– T1b肿瘤侵及黏膜下层
• T2肿瘤侵及食管肌层 • T3肿瘤侵及食管外膜 • T4肿瘤侵及食管周围结构
– T4a肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜 – T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如主动脉、椎体或气管
• N分期 区域淋巴结
– Nx 区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移
– 每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约 46万
– 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发
病例约70万例，占全球新发病例的39% ，而死
亡病例更高达27万例，占全球的58%，无论是新
发病例还是死亡病例精品课均件 居世界之首
8
第27章 食管疾病
流行病学(epidemiology)
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大
• 主要功能是输送食物
到胃内
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食
管下括约肌
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止
胃内容物反流到食管
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第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
• 概 述：
– 食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目 前 被列为全球第八大癌症
– N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
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• 腺癌G分期
– Gx分化程度不能确定
– G1 高分化癌，>95%的肿瘤组织由分化好的腺体 组成
– G2中分化癌，50% ~95%的肿瘤组织显示腺体形 成