第九版食管疾病ppt课件
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《食道疾病》PPT课件
变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
第九版食管疾病
• 食管癌的治疗原则是多学科综合治疗，即包括手术 、放射治疗和化学治疗 • 早期食管癌及癌前病变可以采用内镜下治疗,包括 射频消融、冷冻治疗、内镜黏膜切除术 (EMR)或内 镜黏膜下剥离术（ESD)治疗，但应严格掌握手术适 应证
第27章 食管疾病
治
疗
• 手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法
• 术前应进行准确的TNM分期
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块 • 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
第27章 食管疾病
病理分型(pathology)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
第27章 食管疾病
流行病学(epidemiology)
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大 • 欧、美等国发病率很低，约为 2 ~5/10万，病理类型以食管腺癌为主 • 亚洲国家的发病率为1.2 ~32/10万 • 在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，以太行山南段 的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可达 32/10万 • 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区 • 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数 • 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1 • 发病年龄多在40岁以上，以60 ~64岁 年龄组发病率最高
第27章 食管疾病
临床表现（clinical features)
• 早期表现：
– 早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适 ，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
– 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 – 哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失 – 症状时轻时重，进展缓慢
精品医学PPT课件：食管疾病
＋
体格检查
＋
辅助检查
食管癌TNM分期
Company Logo
鉴别诊断
无吞咽困难者，应与食管炎、食管憩室和食管静 脉曲张等疾病鉴别 有吞咽困难者，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓 症和食管良性狭窄等疾病鉴别
鉴别方法：食管吞钡X线造影和纤维食管镜检查
治疗
原则
早期发现 早期诊断 早期治疗
包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
Байду номын сангаас
辅助检查
颈部超声
淋巴结大小 >5mm 淋巴结短径/长径比 >0.5 考虑转移可能性大，术中建议清扫
辅助检查
PET-CT
了解潜在区域淋巴结及远 处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗 和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发
辅助检查
MRI 腹部超声、CT 气管镜 肿瘤标志物 ……
诊断
临床表现
病因
亚硝胺类化合物 真菌 某些维生素和微量元素缺乏（如铝、硒、锌、铁、 氟等） 饮食习惯（喜食热、粗、硬食物） 遗传易感因素（患者有家族史者占24%~60%） 其他 Barrett食管、食管瘢痕狭窄等
解剖
食管为一长管状肌性器官， 为消化道最狭窄的部分 上起至咽食管括约肌，下方 止于胃食管连接部
分段
手术适应证：
0期及Ⅰ期患者，一般情况允许时应积极手术 Ⅱ期患者，中下段病变长度≤5cm，上段病变长度≤3cm Ⅲ期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允 许时应采取术前放疗与手术切除的综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者
手术禁忌证：
肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术
体格检查
＋
辅助检查
食管癌TNM分期
Company Logo
鉴别诊断
无吞咽困难者，应与食管炎、食管憩室和食管静 脉曲张等疾病鉴别 有吞咽困难者，应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓 症和食管良性狭窄等疾病鉴别
鉴别方法：食管吞钡X线造影和纤维食管镜检查
治疗
原则
早期发现 早期诊断 早期治疗
包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗
Байду номын сангаас
辅助检查
颈部超声
淋巴结大小 >5mm 淋巴结短径/长径比 >0.5 考虑转移可能性大，术中建议清扫
辅助检查
PET-CT
了解潜在区域淋巴结及远 处转移灶——准确分期 术后评估病灶残留、放疗 和/或化疗的治疗效果 随访肿瘤有无复发
辅助检查
MRI 腹部超声、CT 气管镜 肿瘤标志物 ……
诊断
临床表现
病因
亚硝胺类化合物 真菌 某些维生素和微量元素缺乏（如铝、硒、锌、铁、 氟等） 饮食习惯（喜食热、粗、硬食物） 遗传易感因素（患者有家族史者占24%~60%） 其他 Barrett食管、食管瘢痕狭窄等
解剖
食管为一长管状肌性器官， 为消化道最狭窄的部分 上起至咽食管括约肌，下方 止于胃食管连接部
分段
手术适应证：
0期及Ⅰ期患者，一般情况允许时应积极手术 Ⅱ期患者，中下段病变长度≤5cm，上段病变长度≤3cm Ⅲ期患者，病变长度＞5cm，无远处转移，全身情况允 许时应采取术前放疗与手术切除的综合治疗 复发性食管残端癌，其他部位无转移灶 放射治疗后复发，一般情况好，无远处转移者
手术禁忌证：
肿瘤明显外侵，侵犯临近脏器或远处转移 严重心肺功能不全、恶病质不能耐受手术
食管疾病PPT-ALL1(1)
精品课件
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
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Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
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第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
食管疾病PPT课件
34
食管平滑肌瘤
↖
35
36
治疗
不论哪一型的食管良性肿瘤都需进行 外科手术切除病变。 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。 壁内型和粘膜下型，需经剖胸用钝性 分离法解剖出肿瘤，小心保护粘膜防止破 损。（粘膜破损可引起严重并发症食管瘘）
37
腐蚀性食管灼伤
病因
多为误服强酸或强碱等化学腐蚀剂引 起食管化学性灼伤。 强碱产生较严重的溶解性坏死； 强酸产生蛋白凝固性坏死。
25
手术径路 （1）左胸切口（一开）； （2）胸腹联合切口（二开）； （3）颈、胸、腹三切口（三开）。
26
3.手术径路
常用左胸切口
27
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
28
手术方法 根治性切除，应注意长度和广度。 长度：距肿瘤上下5~8cm以上。 广度：包括肿瘤周围的纤维组织及所有 淋巴结的清除。 分弓下、弓上、颈部吻合。 常用的代食管器官是胃。
22
预防 ①病因学预防：改变不良习惯； ②发病学预防：处理癌前病变，如食管 炎、息肉、憩室等； ③高发区人群中作普查、筛检。
23
治疗 1.手术治疗 是治疗食管癌的首选方法。 一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段癌长 度＜4cm 、胸下段长度＜5cm切除的机会大。 癌肿大可先行术前放疗。
24
手术禁忌证 （1）全身情况差，已是恶病质。或有 严重心、肺或肝、肾功能 不全者； （2）病变侵犯范围大，已有明显外侵 及穿孔征象，如声音嘶哑、食管气管瘘。 （3）已有远处转移者。（肝、脑）
29
胃 代 食 管
结 肠 代 食 管
30
对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、 进食有困难者，可作姑息性症状手术如： 食管腔内置管术、胃造瘘术等。（不能延 长生存期） 5年生存率8%~30%。 管状吻合器的应用，缩短了手术时间， 降低了并发症发生率。
食管疾病ppt课件
见。不宜手术。 • 胸腺瘤：成人多见。前上纵膈、圆形、扁 平或分叶状，伴有免疫和内分泌、血液方 面异常，合并重症肌无力、枯兴氏综合症、 低蛋白血症、红细胞发育不全。
53
间叶组织肿瘤：
• 纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等
支持组织、肿瘤中以脂肪瘤多见， 位于心膈角区。
54
纵膈囊肿
• 纵膈囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、
14
食管癌
• 诊断：
– X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵 硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期 见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。 – 脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做 普查用。
15
食管癌
• 诊断
– 食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声， 了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。 – 放射性同位素： – 胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。 – 淋巴结活检：
34
第三节 贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 病因病理
– 不清。多数病人食管壁肌间神经节变性，数目 减少，胆碱功能减退，食管蠕动减弱、消失， 贲门不能松弛，食物瘀积，食管粘膜充血、炎 症、溃疡，少数可出现癌变。
35
贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不
畅，胸骨后饱胀不适，症状时轻时重，呕 吐出食物，有时伴发呼吸感染。X线钡餐造 影：食管扩大，有气液平，下端呈“鸟嘴 状”狭窄。
食管疾病
1
第一节 食管癌
• 较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于
此病>20万 ，男>女，40岁以上多见。 • 流行病学及病因学
– 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、 秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江 苏、陕西。 – 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
53
间叶组织肿瘤：
• 纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等
支持组织、肿瘤中以脂肪瘤多见， 位于心膈角区。
54
纵膈囊肿
• 纵膈囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、
14
食管癌
• 诊断：
– X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵 硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期 见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。 – 脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做 普查用。
15
食管癌
• 诊断
– 食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声， 了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。 – 放射性同位素： – 胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。 – 淋巴结活检：
34
第三节 贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 病因病理
– 不清。多数病人食管壁肌间神经节变性，数目 减少，胆碱功能减退，食管蠕动减弱、消失， 贲门不能松弛，食物瘀积，食管粘膜充血、炎 症、溃疡，少数可出现癌变。
35
贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不
畅，胸骨后饱胀不适，症状时轻时重，呕 吐出食物，有时伴发呼吸感染。X线钡餐造 影：食管扩大，有气液平，下端呈“鸟嘴 状”狭窄。
食管疾病
1
第一节 食管癌
• 较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于
此病>20万 ，男>女，40岁以上多见。 • 流行病学及病因学
– 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、 秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江 苏、陕西。 – 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
第九版食管疾病ppt课件
• N分期 区域淋巴结
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
– Nx区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移 – N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
临床表现（clinical features)
• 中晚期食管癌的症状
– 典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食 物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下
– 病人逐渐消瘦、脱水、无力 – 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分
癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病 情好转
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– 胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶 纵隔淋巴结，向下累 及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺 门
• 血行转移发生较晚
精品课件
15
AJCC和UICC食管癌TNM分期标准 （第8版）
• Tis重度不典型增生（定义为恶性细胞未突破基底膜)
• T1肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层
– 亚硝胺类及霉菌毒素
– 缺乏某些微量元素及维生素
– 不良饮食习惯
– 食管癌遗传易感因素
精品课件
10
第27章 食管疾病
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
• 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。
3
第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分；食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌
精品课件
4
第27章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层
精品课件
5
第27章 食管疾病
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合
精品课件
6
第27章 食管疾病
食管功能(esophageal function)
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
精品课件
12
第27章 食管疾病
病理分型(pathology)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下 端边缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或绝大部 分，切面呈灰白色均匀致密的实体肿块
食管疾病
Diseases of the Esophagus
卢军 东莞市第三人民医院胸章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
精品课件
2
第27章 食管疾病
精品课件
– 每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约 46万
– 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发
病例约70万例，占全球新发病例的39% ，而死
亡病例更高达27万例，占全球的58%，无论是新
发病例还是死亡病例精品课均件 居世界之首
8
第27章 食管疾病
流行病学(epidemiology)
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大
– Tla
肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层
– T1b肿瘤侵及黏膜下层
• T2肿瘤侵及食管肌层 • T3肿瘤侵及食管外膜 • T4肿瘤侵及食管周围结构
– T4a肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜 – T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如主动脉、椎体或气管
• N分期 区域淋巴结
– Nx 区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移
– G3低分化癌，肿瘤组织由片状和巢状细胞组成 ，其中形成腺体结构的细胞成分<50%
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• 鳞癌G分期
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
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第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数
• 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1
• 发病年龄多在40岁以上，以60精~品6课4件岁 年龄组发病率最高
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第27章 食管疾病
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和重度 饮酒是重要因素
• 其他主要致病因素还有
– ④缩窄型:瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周 径，较早 出现阻塞症状
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扩散及转移
• 癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿透疏松 的外膜侵人邻近器官
• 癌转移主要经淋巴途径:
– 首先进人黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结
– 颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结
• 主要功能是输送食物
到胃内
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食
管下括约肌
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止
胃内容物反流到食管
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第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
• 概 述：
– 食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目 前 被列为全球第八大癌症
• 欧、美等国发病率很低，约为 2 ~5/10万，病理类型以食管腺癌为 主
• 亚洲国家的发病率为1.2 ~32/10万
• 在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，以太行山南段 的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可达 32/10万
• 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区
– N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
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• 腺癌G分期
– Gx分化程度不能确定
– G1 高分化癌，>95%的肿瘤组织由分化好的腺体 组成
– G2中分化癌，50% ~95%的肿瘤组织显示腺体形 成
②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚， 瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
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第27章 食管疾病
病理分型
• 按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
– ③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡 的大小 和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
• 血行转移发生较晚
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AJCC和UICC食管癌TNM分期标准 （第8版）
• Tis重度不典型增生（定义为恶性细胞未突破基底膜)
• T1肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层
– 亚硝胺类及霉菌毒素
– 缺乏某些微量元素及维生素
– 不良饮食习惯
– 食管癌遗传易感因素
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第27章 食管疾病
组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上的食管肿 瘤是鳞状细胞癌。
• 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括单纯腺 癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特征）囊性腺样癌 及粘液表皮样癌。
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第27章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 在解剖学上，一般将食管 划分为颈段、胸段（胸上、 胸中和胸下段）以及腹段 三个部分；食管三个狭窄， 即咽部、食管与左主气管 处及膈肌
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第27章 食管疾病
组织结构
• 食管壁具有四层 组织结构，即粘 膜层、粘膜下层、 肌层与外膜
• 食管肌层由横纹 肌和平滑肌构成
• 食管外膜为疏松 结缔组织，而非 典型消化道的浆 肌层
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第27章 食管疾病
血液供应(blood supply)
• 食管的动脉血液供应非
常丰富，其特点是分段 性、多支性、多源性、 分支细小，来自颈、 胸、腹不同来源的血 管，在食管壁内和壁 外互相吻合
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第27章 食管疾病
食管功能(esophageal function)
• 至中、晚期癌 肿长大，逐渐累及食管全周， 肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入 纵隔和心包
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第27章 食管疾病
病理分型(pathology)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
①髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下 端边缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或绝大部 分，切面呈灰白色均匀致密的实体肿块
食管疾病
Diseases of the Esophagus
卢军 东莞市第三人民医院胸章 食管疾病
解剖(anatomy)
• 食管是连接咽与胃之间 的长管状的肌性器官， 长约25～30cm，门齿距 食管入口约15cm，终止 于腹腔内的胃食管连接 部
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第27章 食管疾病
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– 每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约 46万
– 我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发
病例约70万例，占全球新发病例的39% ，而死
亡病例更高达27万例，占全球的58%，无论是新
发病例还是死亡病例精品课均件 居世界之首
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第27章 食管疾病
流行病学(epidemiology)
• 食管癌的发病率和死亡率各国差异很大
– Tla
肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层
– T1b肿瘤侵及黏膜下层
• T2肿瘤侵及食管肌层 • T3肿瘤侵及食管外膜 • T4肿瘤侵及食管周围结构
– T4a肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜 – T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如主动脉、椎体或气管
• N分期 区域淋巴结
– Nx 区域淋巴结转移不能确定 – N0无区域淋巴结转移
– G3低分化癌，肿瘤组织由片状和巢状细胞组成 ，其中形成腺体结构的细胞成分<50%
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• 鳞癌G分期
• 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少见，可 能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺的燕麦细胞癌， 恶性程度高。
• 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
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第27章 食管疾病
病理(pathology)
• 早期病变多限于黏膜（原位癌），表现为黏 膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块
• 我国的食管癌病理类型是以鳞癌占绝大多数
• 食管癌的发病男性高于女性，男女比例约1. 3 :1 ~2. 7 :1
• 发病年龄多在40岁以上，以60精~品6课4件岁 年龄组发病率最高
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第27章 食管疾病
病因学(aetiology)
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和重度 饮酒是重要因素
• 其他主要致病因素还有
– ④缩窄型:瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周 径，较早 出现阻塞症状
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扩散及转移
• 癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿透疏松 的外膜侵人邻近器官
• 癌转移主要经淋巴途径:
– 首先进人黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结
– 颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结
• 主要功能是输送食物
到胃内
• 食管上下两端分别存 上括约肌 在食管上括约肌和食
管下括约肌
• 功能分别为阻止空气 下括约肌 由咽进入食管和防止
胃内容物反流到食管
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第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
• 概 述：
– 食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目 前 被列为全球第八大癌症
• 欧、美等国发病率很低，约为 2 ~5/10万，病理类型以食管腺癌为 主
• 亚洲国家的发病率为1.2 ~32/10万
• 在我国，食管癌的发病率有其独特的地理分布特点，以太行山南段 的河南、河北、山西三省交界地区的发病率最高，可达 32/10万
• 山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西、新疆等地尚有相对集中的 高发区
– N11~2枚区域淋巴结转移 – N2 3 ~6枚区域淋巴结转移 – N3 身7枚区域淋巴结
• M分期远处转移
– M0无远处转移 – M1有远处转移
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• 腺癌G分期
– Gx分化程度不能确定
– G1 高分化癌，>95%的肿瘤组织由分化好的腺体 组成
– G2中分化癌，50% ~95%的肿瘤组织显示腺体形 成
②蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚， 瘤体表面 多有浅表溃疡，其底部凹凸不平
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13
第27章 食管疾病
病理分型
• 按病理形态，临床上食管癌可分为四型:
– ③溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡 的大小 和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻