食管癌001 ppt课件
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食管癌课件【PPT课件】
三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可 拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一 定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则： 少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进 食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热
六. 治 疗
Treatment
食管疾病食道癌PPT课件
诊断
诊断要点
1. 病史上有明显的进行性吞咽困难; 2. X线上可表现典型的征象; 3. 食管镜检查可获得组织学上的确诊.
.
鉴别诊断
• (1).食管瘢痕性狭窄. • (2). 贲门失驰缓症. • (3). 食管良性肿瘤(食管平滑肌瘤). • (4). 外压性食管梗阻.
.
治疗
• 坚持以外科治疗,放射治疗,化学治疗等措施相结合的多学科综合 性治疗原则.
• 病理变化:食管化学性灼伤的严重程度，取决于吞服化学腐蚀剂 的类型、浓度、剂量、食管的解剖特点、伴随的呕吐情况 及腐蚀剂与组织接触时间。 通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触的时间最长， 因此常在这些部位发生较广泛的灼伤。
• 根据灼伤的病理程度，一般可分为: Ⅰ度灼伤: Ⅱ度灼伤: Ⅲ度灼伤:
.
• 食管化学性灼伤后病理过程大致可分为三个阶段:
• 治疗: 1. 急诊处理: 1)采集病史. 2)迅速判断病情. 3)尽早吞服蛋白水或植物 油，以保护食管和胃粘膜. 4)迅速处理并发症. 5)防止食管狭窄。 2. 扩张疗法: 宜在伤后2—3周后进行。 3. 手术疗法: 严重狭窄和扩张.疗法失败者，可采取手术治疗。
贲门失迟缓症
• 多见于20—50岁成人，女性稍多。
T ：原位癌
N0：无区域淋巴结转移
T1 ：肿瘤仅侵及粘膜下层或固有层 N1：有区域淋巴结转移
T2 ：肿瘤侵及肌层
M0：无远处转移
T3 ：肿瘤侵及食管外膜
M1：有远处转移
T4 ：肿瘤侵及邻近器官
扩散及转移: 淋巴转移—主要途径:首先进入粘膜下淋巴管 ，通过肌 层到达区域淋巴结。 血行转移—较晚发生。
• 癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润，侵入临近器 官。
食管癌ppt课件
体格检查
医生会检查患者的口腔、 颈部、胸部等，观察是否 有异常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，用于评估患者 的身体状况。
影像学检查技术
X线钡餐造影
患者吞服含钡造影剂，通过X线观 察食管形态，判断是否存在狭窄 、充盈缺损等异常表现。
CT检查
利用X线束对人体某部进行断层扫 描，获取食管及其周围组织的横断 面图像，有助于发现肿瘤浸润和淋 巴结转移情况。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，减少乳糜液生成；同时行胸腔闭式引流术，排出 胸腔内乳糜液。
06
康复期管理与随访计划 制定
康复期生活调整建议
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对疾病，减轻 焦虑和压力。
生活方式改善
建议患者戒烟、戒酒， 避免过度劳累，保持充 足睡眠。
饮食调整
指导患者遵循健康饮食 原则，多摄入高蛋白、 高维生素、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物。
吻合口瘘
01
由于吻合技术不佳、局部感染或营养不良等原因导致吻合口愈
合不良，进而引发瘘。
肺部感染
02
术后患者卧床时间长，排痰不畅，加上手术对呼吸系统的影响
，容易导致肺部感染。
乳糜胸
03
由于术中损伤胸导管或淋巴管，导致淋巴液外渗进入胸腔，形
成乳糜胸。
预防措施建议
1 2
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口愈合质量。
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和摄入情况。
个性化营养支持
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，包括口服营养 补充剂、肠内营养支持等。
营养教育
食管癌-PPT课件
• 淋巴转移（主要） – 附近淋巴结 – 上达锁骨下、腋下淋巴结 – 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
.
18
《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
.
19
《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
.
20
《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
.
18
《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
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19
《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
.
20
《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
食管癌 PPT课件
硒等。 • 缺乏維生素：維生素A、B2、C • 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。 • 食管癌遺傳易感因素。
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
食道癌幻灯片课件
病因学
• 化学病因：亚硝胺。 • 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、 硒等。 • 缺乏维生素：维生素A、B2、C • 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 • 食管癌遗传易感因素。
食管的解剖分段
• 颈段：食管入口至胸骨柄上沿。（15-20cm） • 胸段：
胸上段：胸廓入口至奇静脉弓下缘（2025cm） 胸中段：脐静脉弓下缘至肺静脉水平 （25-30cm） 胸下段：肺静脉水平至胃（30-40cm）
中 度 食 道 静 脉 曲 张
食 道 胃 底 静 脉 曲 张
鉴别诊断
• 中晚期有吞咽困难者： ①贲门失弛症 ②食管良性狭窄 ③食管良性肿瘤
鉴别诊断
①贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡Ｘ线检查：可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查
• 腹段：食管胃交界（40-45cm）
肿瘤部位
胸上段：20% ★ 胸中段：50% ★ 胸下段：30%
★
病理类型
上皮性肿瘤
• • • • 鳞状细胞癌：最多见，国内约90% 腺癌：欧美较多，国内约5%-10% 腺鳞癌未分化小细胞癌 未分化小细胞肺癌
非上皮性肿瘤腺癌
• 平滑肌肉瘤等
病理形态
• 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。 • 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌
中晚期食管癌
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色 • 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。 • 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。
食管疾病ppt课件
见。不宜手术。 • 胸腺瘤：成人多见。前上纵膈、圆形、扁 平或分叶状，伴有免疫和内分泌、血液方 面异常，合并重症肌无力、枯兴氏综合症、 低蛋白血症、红细胞发育不全。
53
间叶组织肿瘤：
• 纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等
支持组织、肿瘤中以脂肪瘤多见， 位于心膈角区。
54
纵膈囊肿
• 纵膈囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、
14
食管癌
• 诊断：
– X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵 硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期 见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。 – 脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做 普查用。
15
食管癌
• 诊断
– 食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声， 了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。 – 放射性同位素： – 胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。 – 淋巴结活检：
34
第三节 贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 病因病理
– 不清。多数病人食管壁肌间神经节变性，数目 减少，胆碱功能减退，食管蠕动减弱、消失， 贲门不能松弛，食物瘀积，食管粘膜充血、炎 症、溃疡，少数可出现癌变。
35
贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不
畅，胸骨后饱胀不适，症状时轻时重，呕 吐出食物，有时伴发呼吸感染。X线钡餐造 影：食管扩大，有气液平，下端呈“鸟嘴 状”狭窄。
食管疾病
1
第一节 食管癌
• 较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于
此病>20万 ，男>女，40岁以上多见。 • 流行病学及病因学
– 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、 秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江 苏、陕西。 – 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
53
间叶组织肿瘤：
• 纵膈内含肌肉、血管和纤维脂肪等
支持组织、肿瘤中以脂肪瘤多见， 位于心膈角区。
54
纵膈囊肿
• 纵膈囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、
14
食管癌
• 诊断：
– X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵 硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期 见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。 – 脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做 普查用。
15
食管癌
• 诊断
– 食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声， 了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。 – 放射性同位素： – 胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。 – 淋巴结活检：
34
第三节 贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 病因病理
– 不清。多数病人食管壁肌间神经节变性，数目 减少，胆碱功能减退，食管蠕动减弱、消失， 贲门不能松弛，食物瘀积，食管粘膜充血、炎 症、溃疡，少数可出现癌变。
35
贲门失驰缓症（贲门痉挛）
• 临床表现：多见青年，女多于男，吞咽不
畅，胸骨后饱胀不适，症状时轻时重，呕 吐出食物，有时伴发呼吸感染。X线钡餐造 影：食管扩大，有气液平，下端呈“鸟嘴 状”狭窄。
食管疾病
1
第一节 食管癌
• 较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于
此病>20万 ，男>女，40岁以上多见。 • 流行病学及病因学
– 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、 秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江 苏、陕西。 – 河南林县全球食管癌高发，35～64男性 478.87/10万。
食管癌PPTPPT课件
2019年7月
24
2019年7月
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2019年7月
26
2019年7月
27
食管镜检查
• 对临床高度怀疑而又未 能明确诊断者，应尽早 作食管镜检，并取活组 织检查 。
2019年7月
28
2019年7月
29
2019年7月
30
食管拉网细胞学检查
• 食管拉网细胞学检查的阳性率为 90%，这种方法操作简便，痛苦少， 在防癌普查中尤为有用
肝、脑等远处转移引起黄疸 腹水 昏迷等
2019年7月
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体征
• 锁骨上淋巴结有无肿大， • 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转
移体征。
2019年7月
22
辅助检查－钡餐造影
• 正常食管 • 粘膜完整、纵行
粘膜清晰
2019年7月
23
食管癌
• 早期：a.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断现象；
b.小的充盈缺损； c.小龛影； d.局限性管壁僵硬，蠕动中断。 • 中、晚期 ：明显的不规则狭窄和充盈 缺损，管壁僵硬，常伴有狭窄上方食管 不同程度的扩张。
髓质型：多数累及食管全周或大部分，最多见。 溃疡型：阻塞程度较轻，但外侵较重。 蕈伞型：突向腔内，与周围的粘膜境界清楚。 缩窄型：即硬化型，明显的环形狭窄，较早出现阻塞。
2019年7月
7
2019年7月
8
镜下病理
• 鳞癌 • 腺癌：贲门 • 小细胞癌 • 其它
2019年7月
9
分期
.
TNM分期 T分期
• 胸上段—胸廓入口至气管分叉平面 • 胸中段—气管分叉平面至贲门口全长
的上半 • 胸下段—气管分叉平面至贲门口全长
授课食管癌ppt课件
放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选；胸下段食管癌易发生胃旁和
腹腔淋巴结转移，放疗的疗效差，而手术的疗效较好，应以手术为首选。胸
中段食管癌放疗与手术的疗效相当，应根据具体情况选择手术或放疗，但常
因肿瘤侵犯气管、支气管肺门或胸主动脉，手术切除率较胸下段低。
（三）化疗 食管癌化疗以前只用于无法手术和放疗的晚期病人，目前因多
食管癌放疗，多数主张适当缩小照射范围。以往胸段食管癌
多采用野宽6cm，病灶上下端各延长3~4cm，一前野、两后
斜野的三野照射模式。近年来多主张野宽以CT所显示的食
趋降低，出现严重脱水、营养不良、消瘦。
7、远处转移 肝转移可出现腹胀、黄疸、腹水。骨转移可出现相应部位持续
性疼痛。脑转移可出现头疼、恶心、呕吐及视力模糊。
6
病理
（一）病理形态 早期食管癌一般根据食管镜或 手术切除标本所见，分为四型：①隐伏型②糜烂 型③斑块型④乳头型以上各型以②型与③较为多 见。
安全、痛苦小，准确率达90%以上。
（四）食管镜检查 是明确食管癌病变部位及取得细胞学或病理组织
学重要的手段。
8
临床分期
9
治疗原则
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期颈段、胸上段食管癌以放疗为主，下段食管癌以手术为主。胸
中段食管癌放疗与手术的疗效相当。
Ⅳ期以全身治疗为主的局部姑息治疗。
（一）外科治疗 外科手术切除是食管癌的首选治疗手段，食管癌一旦明确
段食管癌还可出现剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气等。上述症状时轻时重
，间歇期间无症状，可持续1~2年或更久，病人常常延误就诊，临床上也可
误诊为咽炎或食管炎。
（二）中晚期症状
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处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
食管癌001
治疗
食管癌001
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
食管癌001
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
食管癌001
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
食管癌001
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
食管癌001
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管癌001
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
食管癌001
鉴别诊断
食管癌001
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
食管癌001
6.病理分期
(1）国内临床病理分期：
分 期 长度
范围
转移
早期 0 不规定
限于粘膜（原位癌）
（－）
I <3cm
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
中期 II 3～5cm
侵及部分肌层
（－）
食管癌001
Ⅲ
>5cm
侵及肌层或外侵
局
食管癌001
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
食管癌001
病理
食管癌001
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
食管癌001
T2N0M0 或T3N0M0
食管癌001
T1N1M0或T2N1M0
食管癌001
T3N1M0或T4 any NM0
食管癌001
Ⅳ
any T、any N、but M1
食管癌001
临床表现
食管癌001
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
食管癌001
进展期表现
食管癌001
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
食管癌001
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
食管癌001
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
食管癌001
T1N0M0
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
食管癌001
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
食管癌001
诊断
食管癌001
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
食管疾病
食管癌001
第一节
食管癌
食管癌001
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
病死约15万人
食管癌001
流行病学
食管癌001
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
食管癌001
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
食管癌001
Tumor stages
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
食管癌001
食管癌001Βιβλιοθήκη 25cm食管癌001
颈段
上 段 中 胸段 段
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管癌001
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
食管癌001
4. 病理形态
食管癌001
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
食管癌001
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
食管癌001
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管癌001
食管良性肿瘤
预防
食管癌001
对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
食管癌001
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
食管癌001
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
食管癌001
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
食管癌001
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
食管癌001
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管癌001
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
食管癌001
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
食管癌001
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
食管癌001
治疗
食管癌001
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
食管癌001
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
食管癌001
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
食管癌001
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
食管癌001
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管癌001
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
食管癌001
鉴别诊断
食管癌001
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
食管癌001
6.病理分期
(1）国内临床病理分期：
分 期 长度
范围
转移
早期 0 不规定
限于粘膜（原位癌）
（－）
I <3cm
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
中期 II 3～5cm
侵及部分肌层
（－）
食管癌001
Ⅲ
>5cm
侵及肌层或外侵
局
食管癌001
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
食管癌001
病理
食管癌001
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
食管癌001
T2N0M0 或T3N0M0
食管癌001
T1N1M0或T2N1M0
食管癌001
T3N1M0或T4 any NM0
食管癌001
Ⅳ
any T、any N、but M1
食管癌001
临床表现
食管癌001
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
食管癌001
进展期表现
食管癌001
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
食管癌001
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
食管癌001
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
食管癌001
T1N0M0
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
食管癌001
晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
食管癌001
诊断
食管癌001
1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
食管疾病
食管癌001
第一节
食管癌
食管癌001
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
病死约15万人
食管癌001
流行病学
食管癌001
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
食管癌001
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
食管癌001
Tumor stages
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
食管癌001
食管癌001Βιβλιοθήκη 25cm食管癌001
颈段
上 段 中 胸段 段
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管癌001
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
食管癌001
4. 病理形态
食管癌001
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
食管癌001
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
食管癌001
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管癌001
食管良性肿瘤
预防
食管癌001
对高发区人群中采取宣教和应用 食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
食管癌001
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
食管癌001
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、 粗糙、中断
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
食管癌001
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
食管癌001
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬。
食管癌001
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑 块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管癌001
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
食管癌001
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
食管癌001
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结