最新精品PPT课件--第9章选外科营养李宁外科学8年制第2版配套
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《外科护理学》外科营养支持病人的护理ppt课件_.
第三章外科营养支持病人的护理\识记：■能描述肠内营养和肠外营养的概念■能歹I」出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：■能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法■能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂.给予途径和方法运用：退运甬相乂知识，实施肠内营养和肠外莒养病入的柢述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛査营养物质的需要S肠内营养肠外g养/外科病人的代谢变化手术、创伤.感染的应激-> 神经•内分泌系统应激反应-> 交感神经系统兴奋9分解代®个合成代谢心物质代谢变化»糖异生个蛋白质分解t脂肪分解A胰岛素抵抗(insulm resistance )7营界状态的评定与S界风验5ISS健康史人体测《»体重近期体重变化W)A体质指数(body mass index, BMI)A三头肌皮褶厚度、上臂肌围实验室检测»内脏蛋白：im清清蛋白(白蛋白).转铁蛋白及前白蛋白»氮平衡，免疫指标“ S养不良的分类消瘦型营养不良(marasmus)低蛋白型营养不良(kwashiorkor)混合型营养不良(marasmic kwashiorkor ) “ S养风险筛查营养风险筛査工具(nutritional risk screening tool 2002. NRS 2(X)2)V营养物质的濡要・基础能S消耗(ba細energy expenditure, BEE) 静息能量消耗(resiing energy expenditure.REE) 实际能S消耗(actual 已nergy expenditure. AEE) 简易估»：基本需要量为25-30kcal/(kg d>'机体状态3正常"分解状态"蛋白质Q15嫁2W2 5嫁30%^* '碳水化希'160%^ 45%^F原则：凡胃肠道功能正常•或存在部分功能者•管养支持时应首选肠内S养优点：符合生理-促逬肠功能-安全.经济适应证禁忌证(-)肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂(-)肠内营养给予途径经鼻胃g或胃造□经鼻砺管或空肠造口。
外科营养(医学课件)
外科营养（医学课 件）
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
第9章 外科营养
出量，为负氮平衡；若氮的摄入量与排出量相等，则维持氮的平衡状态。
3.免疫功能 总淋巴细胞计数是评价细胞免疫功能的简易方法，其正常值为 2.5～
3.Ox109/L。1.8～1.5x109/L 为轻度营养不良，1.5〜0.9xl09/L 为中度营养不良，
<0.9xl09/L 为重度营养不良。
第三节 肠外营养
学
内
容
批注
第九章 外科营养
幻灯
第一节外科病人的代谢改变
-、正常情况下的物质代谢
1.碳水化合物：主要生理功能是提供能量，同时也是细胞结构的重要成分之一。正 强调
常情况下，维持成年人机体正常功能所需的能量中，一般 55%〜65%由碳水化合物供给， 幻灯
人体大脑、神经组织及其他一些组织则完全依赖葡萄糖氧化供能。食物中的碳水化合物
肠外营养的输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径。中心静脉途径适用予需要长 强调原则
期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径有:①颈内静脉
途径；②锁骨下静脉途径；③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC)途径。周
围静脉途径是指浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉。周围静脉途径具有应用方便、安全
肪乳剂以及含鱼油的脂肪乳剂，不同脂肪乳剂各有其特点。
4.电解质制剂 电解质对维持机体水、电解质和酸碱平衡，保持人体内环境稳定， 幻灯
维护各种酶的活性和神经、肌肉的激应性均有重要作用。
5.维生素及微量元素制剂 维生素及微量元素是维持人体正常代谢和生理功能所
不可缺少的营养素。
二、肠外营养液的配制
幻灯
为使输入的营养物质在体内获得更好的代谢、利用，减少污染等并发症的机会，肠
件，在病人因原发疾病或因治疗的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足机
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落、肌肉活动、消耗肌Pr）
医学课件 15
（三）脂肪：
1．最大的储能 2．最后被动员应用
医学课件
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三、外科病人机体 代谢的改变
医学课件
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（一）禁食的影响：
1．禁食24h肝糖元耗尽
2 ．体内蛋白糖异生（葡萄糖→供能，
每日消耗7.5g，体重下降） 3．脂肪：甘油→葡萄糖；酮体→供 能 通过三羧酸循环，有助于减少氮消 耗（蛋白质）。
一、正常人每日所需：
医学课件
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（一）能量：7.535kj（1800kcal）
（30-50kcal/kg） （二）水： 2000-2500ml （三）营养物质：
医学课件
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营养物质：
1．供能物质： ①碳水化合物：胃肠吸收后经三羧 酸循环氧化为 CO2 ，水而释放能量 （部分经胰岛素调节转化为糖元） ②脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸 循环释放能量，8.4cal/g,
医学课件
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（一）病史：
进食少，腹泻，呕吐，慢性出血 →营养不良→（贫血、水肿）
医学课件
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（二）体重对比：病前、后的体重
对比。 条件：在没有水肿前提下 体重减轻30%→重度营养不良 体重减轻20%→中度营养不良 体重减轻15%→营养不良
医学课件 26
（三）血浆蛋白测定
不能变成葡萄糖被机体利用）
医学课件
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（二）蛋白质：
1．没有单纯做为能源储备的机 体蛋白。 2．饥饿24h后被动用于：体内蛋 白质糖元异生→葡萄糖，日耗 蛋白75g。
医学课件 14
蛋白质作用：
外科营养-ppt外科学PPT优选课件
改善病人的营养状况的方式依病情而定 没有足够时间纠正营养不良的限期手术者，多采用
肠外营养，必要时采用人血制品等 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养
2020/10/18
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围手术期-营养治疗
2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个
月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类
创伤小：手术后即可进食 创伤大或全身麻醉：需进行肠外营养，机体恢
复后，逐步改为经肠营养 颅脑损伤或昏迷病人：管饲营养支持 慢性消耗性病人：高优蛋白膳食
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围手术期-营养治疗
（2）营养支持适应症 1）营养不良患者术前给予营养支持，术后仍需
继续，直至能恢复口服饮食 2）术前营养不良，但因某种原因未能进行营养
再手术
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围手术期-营养治疗
（1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间
碳水化合物占65% 脂肪低于正常人占15%-20% 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优
质蛋白
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围手术期-营养治疗
（2）维生素
术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡 萝卜素3mg，必要时补充vitk15mg
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围手术期-营养治疗
3、手术后的治疗方法 （1）能量 卧床男性病人：2000k/d 卧床女性病人：1800k/d 能下床活动：2600-3000k/d
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围手术期-营养治疗
肠外营养，必要时采用人血制品等 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养
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围手术期-营养治疗
2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个
月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类
创伤小：手术后即可进食 创伤大或全身麻醉：需进行肠外营养，机体恢
复后，逐步改为经肠营养 颅脑损伤或昏迷病人：管饲营养支持 慢性消耗性病人：高优蛋白膳食
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围手术期-营养治疗
（2）营养支持适应症 1）营养不良患者术前给予营养支持，术后仍需
继续，直至能恢复口服饮食 2）术前营养不良，但因某种原因未能进行营养
再手术
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围手术期-营养治疗
（1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间
碳水化合物占65% 脂肪低于正常人占15%-20% 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优
质蛋白
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围手术期-营养治疗
（2）维生素
术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡 萝卜素3mg，必要时补充vitk15mg
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围手术期-营养治疗
3、手术后的治疗方法 （1）能量 卧床男性病人：2000k/d 卧床女性病人：1800k/d 能下床活动：2600-3000k/d
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围手术期-营养治疗
《外科学》外科营养 ppt课件
ppt课件
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低蛋白（水肿）型
• 浮肿 • 低蛋白血症 • 内脏蛋白含量下降 • 脂肪储存正常
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主要区别
特点
缺乏 正常体重 水肿 血清白蛋白
消瘦型
能量 ＜60% 无 正常
低蛋白（水肿）型
蛋白质 60-80% 有 低水平
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蛋白质-能量营养不良
• 体重下降/消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 细胞外水扩张 • 水肿（低蛋白血症）
• 类脂 磷脂 胆固醇
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15
生理功能
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸 人体内转运：各种脂蛋白
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16Βιβλιοθήκη 碳水化合物糖 • 供给能量 • 构成组织细胞的基本成分 • 在上段小肠收水解酶作用 • 为单糖吸收
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• 肝糖原 200g, 肌糖原 300g • 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽
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概述
• 手术、创伤、感染使机体进入应激状态 • 高分解状态 • 负氮平衡
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营养特点
• 分解代谢期（术后1-3天） 糖原分解，负氮平衡（丢失5-15g氮/d）
• 转折期（术后4-6天） • 合成代谢期（术后8-14天）
正氮平衡 • 脂肪储存期
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饥饿时代谢变化
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代谢
• 一般代谢
合成新的蛋白 分解代谢 — 碳链： CO2, 异生(供能)
氮 ： 尿素 合成新的含氮化合物 — 嘌呤、嘧啶 、
儿茶胺酚、 肌酐 、 必需氨基酸底物
第九章凝血与抗凝血平衡紊乱
纤溶抑制物
纤溶酶抑制物（plasmin inhibitors） 2纤溶酶抑制物（2-plasmin inhibitor, 2 –PI） 2巨球蛋白（2-macroglobin, 2-MG） 纤溶酶原激活物抑制物（plasminogen activator inhibitors，PAI） PAI-1, PAI-2 C1酯酶抑制物（C1-esterase inhibitor） 蛋白酶连接素（protease nexin） 纤溶拮抗物（attenuator） 凝血酶活化的纤溶抑制物（thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor, TAFI）
内皮细胞的促凝作用
纤维蛋白 形成
Thrombin（T）
TF/Ⅶa
血小板黏附聚集
PAI > t-PA
TF
vWF
白细胞
凝血活化
血小板活化 TXA2 > PGI2
TNF、IL-1、PAF ET
FN
FN
VN
collagen
损伤VEC具有促凝作用
二、凝血、抗凝和纤溶相关因子异常与血栓形成
凝血因子异常
凝血因子增多：如糖尿病、肥胖时Fbg增多 数量异常
FDP
Thrombin
TAFI
TAFI
TAFI由肝细胞合成，是分子量为60 kD的单链糖蛋白。 可被凝血酶活化，在TM存在下，这种活化作用增强上千 倍。活化的TAFI（TAFIa）能够通过其羧肽酶活性，去除 纤维蛋白羧基端的赖氨酸残基，阻碍t-PA、PLg与纤维蛋 白的结合，从而发挥其拮抗纤溶的作用。
红细胞异常与血栓形成
①在心肌梗死和恶性肿瘤等疾病中，循环中有大量的红细胞 聚集体，影响微循环血液灌流。 ②红细胞增多和红细胞变形能力降低时，能使血黏度增加， 促进血小板黏附、聚集和释放反应。 ③在高切变应力下，红细胞释放ADP可诱导血小板聚集。 ④红细胞释放少量血红蛋白也可形成自由基诱导血小板聚集。 ⑤在真性红细胞增多症中，有1/3患者发生血栓形成。 ⑥ 红细胞破坏引起溶血反应，可激活凝血系统。
纤溶酶抑制物（plasmin inhibitors） 2纤溶酶抑制物（2-plasmin inhibitor, 2 –PI） 2巨球蛋白（2-macroglobin, 2-MG） 纤溶酶原激活物抑制物（plasminogen activator inhibitors，PAI） PAI-1, PAI-2 C1酯酶抑制物（C1-esterase inhibitor） 蛋白酶连接素（protease nexin） 纤溶拮抗物（attenuator） 凝血酶活化的纤溶抑制物（thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor, TAFI）
内皮细胞的促凝作用
纤维蛋白 形成
Thrombin（T）
TF/Ⅶa
血小板黏附聚集
PAI > t-PA
TF
vWF
白细胞
凝血活化
血小板活化 TXA2 > PGI2
TNF、IL-1、PAF ET
FN
FN
VN
collagen
损伤VEC具有促凝作用
二、凝血、抗凝和纤溶相关因子异常与血栓形成
凝血因子异常
凝血因子增多：如糖尿病、肥胖时Fbg增多 数量异常
FDP
Thrombin
TAFI
TAFI
TAFI由肝细胞合成，是分子量为60 kD的单链糖蛋白。 可被凝血酶活化，在TM存在下，这种活化作用增强上千 倍。活化的TAFI（TAFIa）能够通过其羧肽酶活性，去除 纤维蛋白羧基端的赖氨酸残基，阻碍t-PA、PLg与纤维蛋 白的结合，从而发挥其拮抗纤溶的作用。
红细胞异常与血栓形成
①在心肌梗死和恶性肿瘤等疾病中，循环中有大量的红细胞 聚集体，影响微循环血液灌流。 ②红细胞增多和红细胞变形能力降低时，能使血黏度增加， 促进血小板黏附、聚集和释放反应。 ③在高切变应力下，红细胞释放ADP可诱导血小板聚集。 ④红细胞释放少量血红蛋白也可形成自由基诱导血小板聚集。 ⑤在真性红细胞增多症中，有1/3患者发生血栓形成。 ⑥ 红细胞破坏引起溶血反应，可激活凝血系统。
【医学课件】外科营养
肝胆胰外科患者
重点评估患者的肝功能、胆道通畅 和胰腺分泌功能，如血清胆红素、 肝功能检查、血糖和淀粉酶等。
心血管外科患者
重点评估患者的循环系统和心肺功 能，如血压、心率、心肺功能等。
颅脑外科患者
重点评估患者的神经精神状态和应 激反应，如意识状态、反应能力、 生命体征等。
03
营养支持治疗
肠内营养
定义
身体组成和营养状况。
02
实验室检查指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，可以反映
患者的蛋白质、能量等营养素的贮备情况。
03
功能评估指标
包括肌力、肌张力、心肺功能等，可以反映患者的肌肉和器官功能状
态。
不同外科患者的营养评估重点
胃肠道外科患者
重点评估患者的胃肠道功能和消化 吸收能力，如胃肠道蠕动、消化液 分泌、肠道菌群等。
监测营养支持效果
密切观察患者营养支持后的反应，如体重、食欲、血生化指标 等，及时调整营养支持计划。
监测并发症
密切观察患者是否出现营养支持并发症，如代谢性并发症、机 械性并发症等，及时处理。
THANK YOU.
合理的营养支持可以增强患者的免疫力，降低感 染等并发症的发生率。
促进伤口愈合
充足的营养供给是伤口愈合的基础，可以缩短病 程，提高康复速度。
提高生活质量
良好的营养状况可以改善患者的精神状态，提高 生活质量。
02
外科患者的营养评估
营养评估的目的和内容
判断患者的营养状况
通过营养评估，可以了解患者是否存在营养不良、营养不足等问题，判断其营养状况，为 后续的营养支持和治疗提供参考。
频繁进食
为保证患者获得足够的营养，应采用频繁进食的方式，每天分6~8 次进食。同时，应控制每次的进食量，以避免肠道负担过重。
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精品PPT课件--第9章选 外科营养李宁外科学8年
制第2版配套
主要内容
➢ 外科患者的代谢变化(metabolic changes) ➢ 营养状态的评定与监测(nutritional statement) ➢ 营养物质的需要量(nutrition substances) ➢ 营养支持的方法(nutritional support) ➢ 营养支持并发症的防治(complications)
第3节
营养物质的需要量
➢ 能量(energy, calory)
➢ 间接能量测定 ➢ Harris-Benedict公式
➢ Shizgal -Rose
➢ 蛋白质(protein)
➢ 1.0~1.5g/kg ➢ 氮平衡测定
➢ 糖(glucose) ➢ 脂肪(fat) ➢ 电解质和微量元素(electrolyte and trace elements)
➢ 氮源 ➢ 能源
➢ 肠内营养
(enteral nutrition, EN)
➢ 肠内营养的优点 ➢ 肠内营养制剂的分类 ➢ 肠内营养物质的选择 ➢ 肠内营养的输入途径
➢ 经胃 ➢ 鼻空肠管 ➢ 空肠造口（PEG/J）
P 肠外营养并发症的防治
• 导管性并发症 • 代谢性并发症 • 肝损害和胆汁淤积(liver dysfunction)
➢ 肠内营养的并发症及其防治
误吸(aspiration) 腹泻(diarrhea) 水、电解质失衡 血糖紊乱
END 结束
医学资源库
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3、更多咨询、建议请联系 medicalresourse@
/medicalresourse
4、No pain, no gain, to harvest well, must be cultivated well. Welcome to use!
结束语
谢谢大家聆听！！！
19
第4节
营养支持的方法
➢ 肠外营养支持(parenteral nutrition, PN)
➢ 中心静脉(central venous catheterization) ➢ 外周静脉(peripheral venous catheterization)
锁骨下静脉（中心静脉）
PICC
➢ 肠外营养支持方案
制第2版配套
主要内容
➢ 外科患者的代谢变化(metabolic changes) ➢ 营养状态的评定与监测(nutritional statement) ➢ 营养物质的需要量(nutrition substances) ➢ 营养支持的方法(nutritional support) ➢ 营养支持并发症的防治(complications)
第3节
营养物质的需要量
➢ 能量(energy, calory)
➢ 间接能量测定 ➢ Harris-Benedict公式
➢ Shizgal -Rose
➢ 蛋白质(protein)
➢ 1.0~1.5g/kg ➢ 氮平衡测定
➢ 糖(glucose) ➢ 脂肪(fat) ➢ 电解质和微量元素(electrolyte and trace elements)
➢ 氮源 ➢ 能源
➢ 肠内营养
(enteral nutrition, EN)
➢ 肠内营养的优点 ➢ 肠内营养制剂的分类 ➢ 肠内营养物质的选择 ➢ 肠内营养的输入途径
➢ 经胃 ➢ 鼻空肠管 ➢ 空肠造口（PEG/J）
P 肠外营养并发症的防治
• 导管性并发症 • 代谢性并发症 • 肝损害和胆汁淤积(liver dysfunction)
➢ 肠内营养的并发症及其防治
误吸(aspiration) 腹泻(diarrhea) 水、电解质失衡 血糖紊乱
END 结束
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第4节
营养支持的方法
➢ 肠外营养支持(parenteral nutrition, PN)
➢ 中心静脉(central venous catheterization) ➢ 外周静脉(peripheral venous catheterization)
锁骨下静脉（中心静脉）
PICC
➢ 肠外营养支持方案