《外科病人营养支持》PPT课件
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acids,BCAA)—亮，异亮，颉氨酸
医学PPT
3
人体的基本营养代谢
一、蛋白质及氨基酸代谢 肌肉蛋白50g
每天合成蛋白质约250g
血浆蛋白20g
血红蛋白 8g
白细胞 20g
医学PPT
4
人体的基本营养代谢
二、能量储备及需要
➢ 糖原 ➢ 蛋白质 ➢ 脂肪
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5
人体的基本营养代谢
二、能量储备及需要 ➢ 基础能量消耗(basal energy
2.5 ～2.0 g/L 1.8 ～2.0g/L 1.8 ～ 1.g/L <1.6g/L
>2000
1200～2000 900～ 1200 <900
氮 平衡试 验
±1g
﹣5～ ﹣10g ﹣10～ ﹣15g > ﹣15g
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9
人体的基本营养代谢
内脏蛋白测定
✓ 血浆白蛋白 ✓ 血清前白蛋白 ✓ 血清转铁蛋白 ✓ 血清视黄醇结合蛋白 ✓ 纤维结合蛋白
脂肪乳剂 ➢ 重要能源物质 ➢ 大豆油或红花油经磷脂乳化 ➢ 10%溶液为等渗、含热量1kcal/ml、良 好的理化性 ➢ LCT含人体的EFA、MCT代谢快，不 依赖肉毒碱
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17
肠外营养制剂
复方氨基酸 ➢ 唯一氮源 ➢平衡氨基酸含EAA 8种及NEAA 8～12 种 ➢ 特殊氨基酸专用于不同疾病
➢ 预计发生肠外营养并发症的危险性大于 其可能带来的益处者
➢ 某些大脑切除或不医学具PPT有人性者
15
肠外营养制剂
葡萄糖 ➢ 主要能源物质 ➢ 100g/24h有显著的节省蛋白质作用 ➢ 优点：来源丰富、经济低廉、监测方 便 ➢ 缺点：对静脉壁刺激大、高血糖、脂 肪沉积
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16
肠外营养制剂
500ml
10%葡萄糖
500ml
5%糖盐水
500ml
7%氨基酸
1000ml
8.23%氨基酸
250ml
另加10%KCl 50 ~ 60ml（视血钾水平调节）、 25%MgSO4 6ml、10% 葡萄糖酸钙 10ml、甘油磷酸 钠 10ml及水溶性维生素复合液1支。一定量的胰岛素
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非常突出的效果。挽救了许多危重病人的生命。
目前，临床营养支持治疗成了当代常规医疗手
段。
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2
人体的基本营养代谢
一、蛋白质及氨基酸代谢 ➢ 必需氨基酸(essential amino acids,EAA) ➢ 非必需氨基酸(nonessential amino
acids,NEAA) ➢ 谷氨酰胺(glutamine,Gln) ➢ 精氨酸 ➢ 支链氨基酸 (branched-chain amino
➢ 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复 期间
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14
禁忌征
➢ 无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、 无复活希望而继续盲目延长治疗者
➢ 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需 要控制或纠正者
➢ 胃肠道功能正常或可适应肠内营养者
➢ 一般情况好，只需短期肠外营养，预计 需要的时间少于5天者
➢ 原发病需立即进行急诊手术者
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12
有效的中适应征
➢ 大的手术创伤及复合性外伤
➢ 中度应激
➢ 肠瘘
➢ 肠道炎性疾病
➢ 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不 良
➢ 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营 养
➢ 炎性粘连性肠梗阻
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13
无肯定疗效的弱适应征
➢ 营养良好，处于轻度应激及创伤情况下， 而消化道功能于10天内可以恢复
外科病人营养支持
内蒙古医学院附属医院普通外科 王茂春
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1
前言
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生
命活动的重要保证。外科领域不少危重病症都
存在不同程度的营养不良。在对机体代谢有足
够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以
及各种符合生理，副反应小的营养制剂的相继
生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了
1mmol:1，每1000kcal供磷5 ～ 8mmol
➢ EAA:NEAA=1:2 ➢ 一定量的胰岛素
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20
全胃肠外营养液要求
➢ 举例说明：60kg体重中度应激者，需供总热量 1800kcal，总氮量为12g。总液体量在3000ml左右。
➢ 具体配方为：
25%葡萄糖
500ml
20%脂肪乳剂
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8
检查项目
正常值
三头肌皮皱厚度 男>10mm 女>13mm
上臂中部肌肉长度 男>20.2cm 女>18.6cm
营 养不 良
轻度
中度
重度
40％～50％ 30％～39％ < 30％
40％～50％ 30％～39％ < 30％
白蛋 白 转铁蛋白 淋巴细胞总数
35g/L
28 ～34g/L 21 ～ 27g/L <21g/L
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18
肠外营养制剂
电解质 ➢ 钾、钠、氯、钙、镁、磷
维生素
Ø 水乐维他及脂乐维他 微量元素
Ø 锌、铜、锰、铁、铬、碘 生长激素
Ø 锌、铜、锰、铁、铬、碘
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19
全胃肠外营养液要求
➢ 每日供氮0.2～0.24g/kg，热量40～ 45kcal/kg
➢ 氮：热之比为1:150 ～200kcal ➢ 含有适量的电解质、微量元素和维生素 ➢ 钾：氮之比为5mmol:1，镁：氮之比为
基本需要 中度应激 重度应激
25 30 ~ 35 40 ~ 50
0.15 0.2 ~ 0.25 >0.3
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7
人体的基本营养代谢
三、营养状态的评定 ➢ 人体测量－体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径 ➢ 三甲基组氨酸测定－ （肌纤、肌球）蛋白质分
解量 ➢ 内脏蛋白测定 ➢ 淋巴细胞计数 ➢ 氮平衡试验
expenditure,BEE) ➢ 男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H－6.8A ➢ 女性BEE(kcal)=655.1+9.56W+1.85H－
4.68A
Harris-Benedict公式
➢ 简易估计 104.6kJ(25kcal)/kg/d
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6
人体的基本营养代谢
机体的热量和氮量需要 热量(kcal/kg.d) 氮量ຫໍສະໝຸດ Baidug/kg.d)
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10
饥饿、创伤后的代谢变化
饥饿－减少活动、降低基础代谢率 ➢ 内分泌及代谢变化 ➢ 机体组成的改变
创伤、感染后的代谢变化 ➢ 神经、内分泌的反应 ➢ 机体代谢变化
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11
肠外营养支持适应征
疗效显著的强适应征 ➢ 胃肠道梗阻 ➢ 胃肠道吸收功能障碍 ➢ 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植 ➢ 中、重症胰腺炎 ➢ 严重营养不良伴胃肠功能障碍 ➢ 严重的分解代谢状态
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3
人体的基本营养代谢
一、蛋白质及氨基酸代谢 肌肉蛋白50g
每天合成蛋白质约250g
血浆蛋白20g
血红蛋白 8g
白细胞 20g
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4
人体的基本营养代谢
二、能量储备及需要
➢ 糖原 ➢ 蛋白质 ➢ 脂肪
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人体的基本营养代谢
二、能量储备及需要 ➢ 基础能量消耗(basal energy
2.5 ～2.0 g/L 1.8 ～2.0g/L 1.8 ～ 1.g/L <1.6g/L
>2000
1200～2000 900～ 1200 <900
氮 平衡试 验
±1g
﹣5～ ﹣10g ﹣10～ ﹣15g > ﹣15g
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人体的基本营养代谢
内脏蛋白测定
✓ 血浆白蛋白 ✓ 血清前白蛋白 ✓ 血清转铁蛋白 ✓ 血清视黄醇结合蛋白 ✓ 纤维结合蛋白
脂肪乳剂 ➢ 重要能源物质 ➢ 大豆油或红花油经磷脂乳化 ➢ 10%溶液为等渗、含热量1kcal/ml、良 好的理化性 ➢ LCT含人体的EFA、MCT代谢快，不 依赖肉毒碱
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肠外营养制剂
复方氨基酸 ➢ 唯一氮源 ➢平衡氨基酸含EAA 8种及NEAA 8～12 种 ➢ 特殊氨基酸专用于不同疾病
➢ 预计发生肠外营养并发症的危险性大于 其可能带来的益处者
➢ 某些大脑切除或不医学具PPT有人性者
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肠外营养制剂
葡萄糖 ➢ 主要能源物质 ➢ 100g/24h有显著的节省蛋白质作用 ➢ 优点：来源丰富、经济低廉、监测方 便 ➢ 缺点：对静脉壁刺激大、高血糖、脂 肪沉积
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肠外营养制剂
500ml
10%葡萄糖
500ml
5%糖盐水
500ml
7%氨基酸
1000ml
8.23%氨基酸
250ml
另加10%KCl 50 ~ 60ml（视血钾水平调节）、 25%MgSO4 6ml、10% 葡萄糖酸钙 10ml、甘油磷酸 钠 10ml及水溶性维生素复合液1支。一定量的胰岛素
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非常突出的效果。挽救了许多危重病人的生命。
目前，临床营养支持治疗成了当代常规医疗手
段。
医学PPT
2
人体的基本营养代谢
一、蛋白质及氨基酸代谢 ➢ 必需氨基酸(essential amino acids,EAA) ➢ 非必需氨基酸(nonessential amino
acids,NEAA) ➢ 谷氨酰胺(glutamine,Gln) ➢ 精氨酸 ➢ 支链氨基酸 (branched-chain amino
➢ 肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复 期间
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14
禁忌征
➢ 无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、 无复活希望而继续盲目延长治疗者
➢ 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需 要控制或纠正者
➢ 胃肠道功能正常或可适应肠内营养者
➢ 一般情况好，只需短期肠外营养，预计 需要的时间少于5天者
➢ 原发病需立即进行急诊手术者
医学PPT
12
有效的中适应征
➢ 大的手术创伤及复合性外伤
➢ 中度应激
➢ 肠瘘
➢ 肠道炎性疾病
➢ 需接受大手术或强烈化疗的中度营养不 良
➢ 入院后7~10天内不能建立充足的肠内营 养
➢ 炎性粘连性肠梗阻
医学PPT
13
无肯定疗效的弱适应征
➢ 营养良好，处于轻度应激及创伤情况下， 而消化道功能于10天内可以恢复
外科病人营养支持
内蒙古医学院附属医院普通外科 王茂春
医学PPT
1
前言
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生
命活动的重要保证。外科领域不少危重病症都
存在不同程度的营养不良。在对机体代谢有足
够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以
及各种符合生理，副反应小的营养制剂的相继
生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了
1mmol:1，每1000kcal供磷5 ～ 8mmol
➢ EAA:NEAA=1:2 ➢ 一定量的胰岛素
医学PPT
20
全胃肠外营养液要求
➢ 举例说明：60kg体重中度应激者，需供总热量 1800kcal，总氮量为12g。总液体量在3000ml左右。
➢ 具体配方为：
25%葡萄糖
500ml
20%脂肪乳剂
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8
检查项目
正常值
三头肌皮皱厚度 男>10mm 女>13mm
上臂中部肌肉长度 男>20.2cm 女>18.6cm
营 养不 良
轻度
中度
重度
40％～50％ 30％～39％ < 30％
40％～50％ 30％～39％ < 30％
白蛋 白 转铁蛋白 淋巴细胞总数
35g/L
28 ～34g/L 21 ～ 27g/L <21g/L
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18
肠外营养制剂
电解质 ➢ 钾、钠、氯、钙、镁、磷
维生素
Ø 水乐维他及脂乐维他 微量元素
Ø 锌、铜、锰、铁、铬、碘 生长激素
Ø 锌、铜、锰、铁、铬、碘
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全胃肠外营养液要求
➢ 每日供氮0.2～0.24g/kg，热量40～ 45kcal/kg
➢ 氮：热之比为1:150 ～200kcal ➢ 含有适量的电解质、微量元素和维生素 ➢ 钾：氮之比为5mmol:1，镁：氮之比为
基本需要 中度应激 重度应激
25 30 ~ 35 40 ~ 50
0.15 0.2 ~ 0.25 >0.3
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人体的基本营养代谢
三、营养状态的评定 ➢ 人体测量－体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径 ➢ 三甲基组氨酸测定－ （肌纤、肌球）蛋白质分
解量 ➢ 内脏蛋白测定 ➢ 淋巴细胞计数 ➢ 氮平衡试验
expenditure,BEE) ➢ 男性BEE(kcal)=66.5+13.7W+5.0H－6.8A ➢ 女性BEE(kcal)=655.1+9.56W+1.85H－
4.68A
Harris-Benedict公式
➢ 简易估计 104.6kJ(25kcal)/kg/d
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6
人体的基本营养代谢
机体的热量和氮量需要 热量(kcal/kg.d) 氮量ຫໍສະໝຸດ Baidug/kg.d)
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10
饥饿、创伤后的代谢变化
饥饿－减少活动、降低基础代谢率 ➢ 内分泌及代谢变化 ➢ 机体组成的改变
创伤、感染后的代谢变化 ➢ 神经、内分泌的反应 ➢ 机体代谢变化
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11
肠外营养支持适应征
疗效显著的强适应征 ➢ 胃肠道梗阻 ➢ 胃肠道吸收功能障碍 ➢ 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植 ➢ 中、重症胰腺炎 ➢ 严重营养不良伴胃肠功能障碍 ➢ 严重的分解代谢状态