外科学第八版骨折概论(ppt)

4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤： (图58-14)。(2)周围神经损伤：
(3)脊髓损伤：
5 ． 骨 筋 膜 室 综 合 征 (osteofascial compartment
syndrome)
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment
syndrome)
❖ 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一 系列早期征候群。
❖ 1．不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中
断，按其形态又可分为：
❖ (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多 见于颅骨、肩胛骨等。
❖ (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部 分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明 显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折 断时相似而得名。
2．完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏 死，可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全 缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽， 常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致 休克、心律不齐和急性肾衰竭。
2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或 粘膜破裂．骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 如耻骨骨折伴膀胱、阴道、尿道破裂、尾骨 骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图58-4)。
•图62-4 开放性骨折
(二)根据骨折的程度和形态分类
外科学第八版骨折 概论(ppt)
（优选）外科学第八版骨折概 论
定义 骨折(fracture) 骨的完整性和连续性中断
成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重
点是讨论创伤性骨折。
1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生 骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮 撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
线的方向及其形态可分为(图58-5)： (1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 (2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 (3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 (4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或
Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即
骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6) 。 (6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如
脊椎骨和跟骨(图58-7) 。 (7)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量
不等的骨组织。
(三)根据骨折端稳定程度分类
❖ 1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不 易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、 横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
❖ 2．骨折的特有体征
❖ (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要 表现为缩短、成角或旋转畸形。
❖ (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨 折后出现不正常的活动。
❖ (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时， 可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断 为骨折。
图58-9 由于暴力的大小、作用方向及性质而引起的骨折段移位
图62-10 肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牵拉力而 引起的不同移位
(1)骨折在胸大肌止点之上 (2)骨折在胸大肌止点之 下 (3)骨折在三角肌止点之下
骨折的临床表现 及X线检查
临床表现
❖ (一)全身表现 ❖ 1．休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别
❖ 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节 在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置 的X线片。
❖ 骨折的CT及MRI检查对大部分骨折也很必要。
骨折的并发症
1．休克
(一)早期并发症
2．脂肪栓塞综合征：骨髓脂肪滴在压力下入血。
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂，定性骨折
骨折段移位
大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有 以下五种，并且常常几种移位同时存在(图58-9)。即 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的 方向为准有向前、后、内、外成角。 ②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、 内、外的侧方移位。 ③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。 ④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
❖ (二)局部表现
❖ 1．骨折的一般表现
为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、 骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿， 以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至 出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解， 可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛， 特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和 疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤 肢体活动功能完全丧失。
2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和 肌收缩使肢体远处发生骨折。 (图58-2、3)。
3．疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或 间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，多 发生在2、3跖骨，长征战士、篮球运动员。
❖ 分类
(一)根据骨折处皮肤、 粘膜的完整性分类
1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或 粘膜完整，骨折端不与外界相通。
是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大 者可达2000ml以上(图58-11)。严重的开放性骨折或 并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 ❖ 2．发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨 折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低 热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时， 应考虑感染的可能。
骨折的X线检查
❖ X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。 凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可以 显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部 的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检 查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和 骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要 指导意义。