甲状腺疾病的超声诊断ppt课件

声像图
●甲状腺内可见数个低回声或等回声区。也可单发。
●形态不规则，有散在的强回声钙化点。
●颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，或在甲状腺病区出现无回 声区即假性囊肿，亦称“冲洗征”
●甲状腺内血流增多，无特异性。
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正常甲状腺超声
由浅入深 皮肤弧形强回声
颈前肌群略低回声
两侧呈梭形胸锁乳突肌
甲状腺境界清晰 边缘规则 包膜完整
两叶基本对称
实质为略低中等回声(与肝脏比) 分布均
匀Baidu Nhomakorabea
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正常甲状腺超声
峡部后方中央 气管为弧形强光带 两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉 颈内静脉 纵切为管状无回声 彩色多谱勒显示血流散在 不丰富
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单纯性甲状腺肿
1、临床表现：又称地方性甲状腺肿，由于缺碘引起激素合 成障碍，导致垂体分泌促甲状腺激素过多，以致甲状腺受到强 烈的刺激而代偿增生。早期甲状腺内血管增多，腺体细胞肥大， 柱状上皮增生，腺体不规则增生，出现结节或积聚大量的胶质， 形成巨大的腺泡。其病理变化为缺碘—〉增生—〉过度增生—〉 肿大。
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声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
互融合。 ●后期结节布满甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结
构，甲状腺呈不对称增大，表面不光滑。 ●CDFI：多数结节可见周边的环绕血管，结节内部血
流取决于结节的结构，若结节以增生为主，则内 部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球 状。 • 若结节以退化为主（液化、囊变、坏死）则结节 内部无或少量血流信号。 • 血供丰富的结节周边和内部均可探及动脉血流。
巴
甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结
侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻
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正常甲状腺
生理功能 合成和分泌甲状腺激素 促进机体新陈代谢 维持机体正常发育 分泌降钙素 降低血钙和血磷
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正常甲状腺超声
检查方法 仪器 7.5MHz或5~10MHz宽频探头 可近场聚焦 多为线阵探头（常用）或凸阵探头 无须特殊准备 体位 仰卧位 肩及颈后垫枕 头后仰 探头置于颈部 由浅深 由外内 横切和纵切扫查 (3.5~5MHz探头 可采用加水囊或导声垫)
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。
• ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上 下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
• 2、结甲可分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是有 角质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形 成不完整的假包膜，与腺瘤难于区别。
• 3、常发生出血、坏死、钙化。
• 4、发生癌变可合并甲亢。
临床表现
由于缺碘引起，但病程长，缺碘后引起甲状腺肿大增生。 一段时间又补充了碘而引起了复旧。由于反复缺及复旧， 多次交替进行，而形成了多上增生结节，结节间有很多条 状纤维间隔。本病女性较多，仅有4%——7%可以有恶变。
两侧叶之间,包绕 有气管、食道，食 道位于气管的左后 方。甲状腺侧叶的 外侧方有胸锁乳头 肌，后方有颈长肌。 侧叶的后外方有颈 总动脉和颈内静脉。
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正常甲状腺血管
血供 动 静
淋
脉
甲状腺上动脉<——颈外动脉 甲状腺下动脉<——锁骨下动脉
脉
甲状腺上静脉——>颈内静脉 甲状腺中静脉——>颈内静脉 甲状腺下静脉——>无名静脉
甲状腺疾病的超声诊断
南昌大学一附院B超室 喻沁
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甲状腺的解剖结构
位于颈前下方 气管前方 平第5、6、7颈椎 左右两叶及峡部 呈“U”或“H”形
两层被膜 外层 固定在气管和环状软骨 吞咽时随喉上下移动 假被膜 内层 甲状腺固有膜 紧贴甲状腺 真被膜 峡部连接两侧叶 位于2~4气管环之间
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横断面示意图
• 甲状腺疾病的分类 1、甲状腺肿 包括原发性甲亢、单纯性甲肿、
结节性甲肿 2、甲状腺炎 包括急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺炎（桥本甲 状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
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原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
2、声像图 ●甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，增
大可打正常的3~10倍。可压迫气管和颈部血管。 ●正常的甲状腺组织显示模糊，程低回声或无回声区。 ●CDFI腺内血流信号减少或接近正常。
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结节性甲状腺肿
• 结节性甲状腺肿的临床与病理：
• 1、结甲占所有甲状腺结节的80%，大概有5%的人群有结 甲。
• 甲状腺的测量值：侧叶：上下 5±0.5
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左右 1.8±0.2
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前后 1.5±0.5
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峡部：左右 2±0.3 前后0.5±0.1
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• CDFI显示，甲状腺上动脉容易显示，正常管径小于2mm，
峰值速度Vmax<30cm/s，Vmin<20cm/s，RI=0.5~0.6
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甲状腺疾病的声像图
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结节性甲状腺肿
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急性甲状腺炎
• 少见，多为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一 种表现。
• 声像图：甲状腺肿大，压痛明显，脓肿边界模 糊，内部回声不均匀。
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亚急性甲状腺炎
由病毒感染所致，病程为六周至半年同时伴有上呼吸道感染， 低烧、咽喉痛，甲状腺轻度肿大，局部压痛，血沉加快，白 细胞升高。病理镜下见腺泡为肉芽组织代替，故又称肉芽性 甲状腺炎，早期由于滤泡破坏，甲状腺素释放增多，可出现 甲状腺毒症，中后期可伴甲减。
●甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜 规则，腺体轮廓可呈分叶状。峡部厚可达1cm。
●内部回声受病程和治疗的影响正常或稍强。 ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲 状腺上下动脉增宽，血流加快，峰值可达
声像图
• ●甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜 规则，腺体轮廓可呈分叶状。峡部厚可达1cm。