甲状腺疾病病理ppt课件
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甲状腺疾病(病理)
腔内大量胶质贮积
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺疾病PPT精选课件
7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
甲状腺癌pptppt课件
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
病因 诱因
• 电离辐射；缺碘与高碘；癌基因及生长因 子；性别与激素；家族遗传因素。
病理（分类）
类型
发生率 年龄
乳头状腺癌 60％
轻
女
滤泡状腺癌 20％
中
恶性程度
低度恶性 中度恶性
转移
颈淋巴结转移 血行转移-肺骨
未分化癌
15％
老
高度恶性 早期淋巴结转移
血行转移-肺骨
髓样癌
7%
中度恶性
淋巴结转移
血行转移
诊断
辅助检查： 1） ECT检查提示为温结节(最多见)；热结节(腺瘤伴 甲亢)；冷结节(腺瘤囊变、出血)
诊断
辅助检查： 2）降钙素水平明显升高 （髓样癌）
甲状腺球蛋白测定
3）超声检查提示实性或囊实 性混合肿块者
诊断
辅助检查：甲状腺彩超
分级
超声波所见
Ⅰ 圆形或椭圆形的无回声区域
主要的肿瘤 囊肿，腺瘤
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
甲状腺的ppt课件
治疗甲状腺功能亢进症的方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等 。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素分泌不足或缺乏导致的全身 代谢低下综合征，表现为乏力、
畏寒、水肿、便秘等症状。
甲状腺功能减退症的常见病因包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺
手术切除和放射性碘治疗等。
治疗甲状腺功能减退症的方法主 要是甲状腺激素替代治疗，通过 补充外源性甲状腺激素来改善症
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体，有助于判断甲状腺疾病的病因。
甲状腺肿瘤标志物检测
通过检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状腺肿瘤的早期发现。
影像学检查
01
02
03
超声检查
利用高频超声探查甲状腺 形态、大小及内部结构， 协助诊断甲状腺结节、肿 瘤等疾病。
X线检查
通过X线检查了解甲状腺 与周围组织的解剖关系， 有助于甲状腺疾病的诊断 。
CT和MRI检查
高分辨率的CT和MRI检查 有助于了解甲状腺与周围 组织的解剖关系，协助诊 断甲状腺肿瘤等疾病。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺肿瘤等 疾病。
术中冰冻切片检查
甲状腺疾病的风险。
Байду номын сангаас
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状 腺造成不良影响。
定期进行体检
甲状腺功能检查
定期检查甲状腺功能，了解甲状腺激素水平是否 正常。
颈部超声检查
通过颈部超声检查，了解甲状腺形态、大小及是 否有结节等情况。
定期体检
定期进行体检，及时发现甲状腺异常情况，以便 早期治疗。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素分泌不足或缺乏导致的全身 代谢低下综合征，表现为乏力、
畏寒、水肿、便秘等症状。
甲状腺功能减退症的常见病因包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺
手术切除和放射性碘治疗等。
治疗甲状腺功能减退症的方法主 要是甲状腺激素替代治疗，通过 补充外源性甲状腺激素来改善症
实验室检查
甲状腺功能检查
通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺功能是否正常。
甲状腺抗体检测
检测甲状腺相关抗体，有助于判断甲状腺疾病的病因。
甲状腺肿瘤标志物检测
通过检测甲状腺肿瘤标志物，有助于甲状腺肿瘤的早期发现。
影像学检查
01
02
03
超声检查
利用高频超声探查甲状腺 形态、大小及内部结构， 协助诊断甲状腺结节、肿 瘤等疾病。
X线检查
通过X线检查了解甲状腺 与周围组织的解剖关系， 有助于甲状腺疾病的诊断 。
CT和MRI检查
高分辨率的CT和MRI检查 有助于了解甲状腺与周围 组织的解剖关系，协助诊 断甲状腺肿瘤等疾病。
病理学检查
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本，进行病理学检查，协助诊断甲状腺肿瘤等 疾病。
术中冰冻切片检查
甲状腺疾病的风险。
Байду номын сангаас
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对甲状 腺造成不良影响。
定期进行体检
甲状腺功能检查
定期检查甲状腺功能，了解甲状腺激素水平是否 正常。
颈部超声检查
通过颈部超声检查，了解甲状腺形态、大小及是 否有结节等情况。
定期体检
定期进行体检，及时发现甲状腺异常情况，以便 早期治疗。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
《甲状腺危象》课件
高热可能导致患者出 现脱水、虚脱、意识 障碍等症状。
患者可能出现持续高 热或反复发热，使用 常规退热药物往往难 以控制。
心血管系统症状
甲状腺危象时，心血管系统的症 状主要表现为心率加快、心悸、
心律不齐等。
患者可能出现血压升高或降低， 严重时可能出现心衰、休克等严
重后果。
心率加快可能导致心脏负担加重 ，增加心肌缺血和心脏疾病的风
使用抗甲状腺药物抑制甲 状腺激素的合成和释放， 如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑 。
β受体拮抗剂
使用β受体拮抗剂降低甲状 腺激素对心脏的兴奋作用 ，如普萘洛尔。
糖皮质激素
在必要时使用糖皮质激素 缓解炎症和免疫反应，如 泼尼松。
其他治疗手段
手术治疗
在紧急情况下，如甲状腺肿大压迫气 管导致呼吸困难，可考虑手术治疗。
ABCD
治疗及时性
早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。延 迟治疗可能会增加并发症和死亡风险。
个体差异
年龄、性别、遗传因素等个体差异也可能影响甲 状腺危象的预后。
疗，大多数甲状腺危象患者的病情可以得到缓解。
康复指导
在病情缓解后，患者应接受康复指导，包括调整生活方式、饮食习惯 等，以促进康复。
定期随访
为了监测病情变化和及时发现复发迹象，患者应定期接受随访。医生 会根据患者的具体情况制定随访计划。
预防措施
预防甲状腺危象的再次发生对于患者来说至关重要。患者应遵循医生 的建议，采取必要的预防措施，如避免诱发因素、合理饮食等。
THANKS
详细描述
甲状腺危象在临床中较为罕见，但病情严重。该病多发生于甲状腺功能亢进症患者，尤其是未经治疗 或治疗不当的患者。此外，还可能在一些特定情况下发生，如甲状腺手术、131I治疗等。甲状腺危象 的发病率和死亡率较高，需要引起临床重视。
病理甲状腺肿瘤ppt课件
乳头状癌是甲状腺肿瘤中最常见的类型，其恶性 程度较低，预后较好。手术治疗是乳头状癌的主 要治疗方法，术后需要进行激素治疗和放射治疗 等辅助治疗措施。
髓样癌是一种较为少见的甲状腺肿瘤类型，其恶 性程度较高，预后较差。手术治疗是髓样癌的主 要治疗方法，术后需要进行激素治疗和放射治疗 等辅助治疗措施。
甲状腺肿瘤术后随访与预后评估的ห้องสมุดไป่ตู้要性
预后评估结果
病例1分析结论及预后评估结果
预后较好，但需要长期随访和观察 患者性别：女性
患者年龄：45岁
病例1分析结论及预后评估结果
临床表现
体检发现甲状腺肿块
手术方式
甲状腺部分切除手术
放射治疗
术后进行了放射治疗
病例2分析结论及预后评估结果
01
分析结论
02
滤泡状癌，分化较好，恶性程 度较低
03
预后评估结果
恶性肿瘤
包括乳头状癌、滤泡状癌 、髓样癌等，恶性程度较 低，预后较好，但需要及 时治疗。
病因与发病机制
甲状腺肿瘤的发生可能与 遗传、内分泌、环境等因 素有关。
病理学在甲状腺肿瘤诊断中的重要性
确定肿瘤的性质
指导治疗和评估预后
通过病理学诊断，可以明确肿瘤是良 性还是恶性，从而为后续治疗提供依 据。
病理学诊断结果可以为医生提供关于 如何治疗肿瘤以及预后的信息。
病理甲状腺肿瘤ppt课件
汇报人： 2023-12-09
目录
• 甲状腺肿瘤概述 • 甲状腺肿瘤的病理学诊断 • 甲状腺肿瘤的分子病理学研究 • 甲状腺肿瘤的治疗原则与方法 • 病例分析
01
甲状腺肿瘤概述
甲状腺肿瘤的分类与特点
01
02
03
甲状腺疾病【外科】 ppt课件
甲状旁腺
紧密附着在左右两叶
甲状腺背面的内侧。 外观呈黄、红或棕红 色，腺体扁平、卵圆 形、质软。 （PTH），调节体内 钙的代谢并维持钙和 磷的平衡。 低钙性抽搐
上下两对，共四个。
分泌甲状旁腺素
甲状旁腺损伤可引起
预防甲状旁腺损伤
切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。
意义
气管：呼吸困难 食管：吞咽困难 颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍 喉返神经：声音嘶哑
可伴甲状腺功能亢进 可发生恶变（10%）
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
诊断
高原山区缺碘地带
放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查
预防治疗
甲状腺疾病
掌握甲状腺解剖的重要性
甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够
重视.
Theodor Kocher
(1841---1917)
瑞士伯尔尼大学 外科教授,开展甲 状腺外科发展的 先驱。 获得1909年诺贝 尔医学生理学奖
甲状腺的被膜
外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。
内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。
甲状腺的手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲
意义
状旁腺。手术应在此间隙内进行。
甲状腺的固定
借外层被膜固定于气管和环状软
骨上。
借左、右两叶上极内侧的甲状腺
悬韧带悬吊于环状软骨上。
意义
甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂
病理甲状腺肿瘤ppt课件
发病机制
01
02
03
遗传因素
部分甲状腺肿瘤的发生与 遗传基因突变有关，如 BRAF、RAS等基因的突变 。
辐射暴露
儿童期颈部辐射暴露是甲 状腺肿瘤发病的重要危险 因素。
激素水平
研究表明，内分泌激素水 平与甲状腺肿瘤的发病有 一定的关联。
流行病学特点
发病率
甲状腺肿瘤在女性中的发病率高 于男性，且发病率呈逐年上升趋
期病例的预后较差。
病理分化程度
甲状腺癌的分化程度也是影响预 后的因素之一。高分化甲状腺癌 的预后通常较好，而低分化甲状
腺癌的预后较差。
病理与治疗的关系
手术方案制定
甲状腺肿瘤的病理类型和分期等因素会影响手术方案的制定。例如，对于乳头状癌，通常 采用甲状腺全切或近全切手术，并根据淋巴结转移情况决定是否进行淋巴结清扫。
04
05
治疗方法以手术切除和放射 性碘治疗为主。
滤泡状癌
总结词：恶性程度中等， 预后一般。
详细描述
占甲状腺癌的10%-20% 。
生长速度和转移率介于乳 头状癌和髓样癌之间。
髓样癌
总结词：恶性程度较高，预 后较差。
04
生长较快，较早出现淋巴结 转移。
01 03
详细描述
02
占甲状腺癌的5%-10%。
社区活动
组织开展甲状腺肿瘤相关的社区活动，鼓励居民 积极参与，相互交流经验和知识。
专家讲座
邀请专家进行甲状腺肿瘤知识讲座，为公众提供 更权威、专业的信息来源。
THANKS
感谢观看
未分化癌
总结词：恶性程度极高，预后最差。
治疗方法以手术切除和放疗为主，但治 疗效果通常较差。
生长迅速，早期即可出现广泛转移。
甲状腺肿瘤病理学ppt课件
甲状腺癌的临床病理
惠州市中心人民医院病理科 杨清绪
2004年WHO甲状腺肿瘤的组织学分 类
• 乳头状癌
• 滤泡性腺瘤
• 滤泡癌 • 低分化癌
• 玻璃样变小梁状肿瘤 • 畸胎瘤 • 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤
• 未分化（间变性）癌
• 异位胸腺瘤
• 鳞状细胞癌
• 血管肉瘤
• 粘液表皮样癌
• 平滑肌肿瘤 • 周围神经鞘瘤
一种显示滤泡细胞分化，以形成特征性乳头和 /或一组核改变的恶性上皮性肿瘤
PTC临床特点
• 最常见，占所有甲状腺癌的80％ • 好发于中青年女性
男：女=1：4 高峰年龄20-50岁 • 大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块 • 预后极好，10年生存率＞90％
PTC大体形态
• 大小不一，直径多在2~3cm之间 • 无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚 • 切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实 • 可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性
PTC特征性的核
• 细胞：立方形或低柱状，胞浆丰富，淡嗜伊红色。 • 细胞核具有特征性改变：
- 核大：比非肿瘤性滤泡细胞大2-3倍，两者无移行 - 核互相重叠，排列不整齐 - 核染色质透明、 “毛玻璃样” - 核外形不规则：长形、成角、大小和方向不一 - 核沟：纵行皱折、“咖啡豆”样、“爆米花”样 - 核内假包涵体
TG
CK19 HMBE1
TTF1 galectin3
PTC组织学变型
乳头状微癌
有包膜变型 滤泡性/巨滤泡性变型 弥漫硬化性变型 高细胞变型 柱状细胞变型 实性变型
透明细胞型
嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 PTC伴筋膜炎样间质变型 PTC伴鳞癌或黏表变型 去分化变型 筛状-桑椹状变型 图钉样细胞变型（2010）
惠州市中心人民医院病理科 杨清绪
2004年WHO甲状腺肿瘤的组织学分 类
• 乳头状癌
• 滤泡性腺瘤
• 滤泡癌 • 低分化癌
• 玻璃样变小梁状肿瘤 • 畸胎瘤 • 原发性淋巴瘤和浆细胞瘤
• 未分化（间变性）癌
• 异位胸腺瘤
• 鳞状细胞癌
• 血管肉瘤
• 粘液表皮样癌
• 平滑肌肿瘤 • 周围神经鞘瘤
一种显示滤泡细胞分化，以形成特征性乳头和 /或一组核改变的恶性上皮性肿瘤
PTC临床特点
• 最常见，占所有甲状腺癌的80％ • 好发于中青年女性
男：女=1：4 高峰年龄20-50岁 • 大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块 • 预后极好，10年生存率＞90％
PTC大体形态
• 大小不一，直径多在2~3cm之间 • 无包膜，边缘不太规则，但境界较清楚 • 切面呈灰白色或棕褐色，细颗粒状，质地坚实 • 可伴有纤维化、钙化和骨化，偶呈囊性
PTC特征性的核
• 细胞：立方形或低柱状，胞浆丰富，淡嗜伊红色。 • 细胞核具有特征性改变：
- 核大：比非肿瘤性滤泡细胞大2-3倍，两者无移行 - 核互相重叠，排列不整齐 - 核染色质透明、 “毛玻璃样” - 核外形不规则：长形、成角、大小和方向不一 - 核沟：纵行皱折、“咖啡豆”样、“爆米花”样 - 核内假包涵体
TG
CK19 HMBE1
TTF1 galectin3
PTC组织学变型
乳头状微癌
有包膜变型 滤泡性/巨滤泡性变型 弥漫硬化性变型 高细胞变型 柱状细胞变型 实性变型
透明细胞型
嗜酸细胞型 Warthin瘤样变型 PTC伴筋膜炎样间质变型 PTC伴鳞癌或黏表变型 去分化变型 筛状-桑椹状变型 图钉样细胞变型（2010）
甲状腺占位穿刺病理结果ppt课件
有报道：452例孤立囊肿病理提示仅11.3%为真性囊肿，腺 瘤囊变达80%以上。
四、亚急性甲状腺炎结节
中年女性多见，常继发于上呼吸道感染 （注意询问病史）
超声表现： 甲状腺不对称轻中度肿大，表面不光滑，
内部回声不均，可单发或多发偏低回声团， 回声减低表现为“褪色征”，即低回声区 于正常组织界限不清。血流稀疏，因组织 水肿压迫血管所致。
5、男 39岁(2幅图)
5答案、男 39岁
（左叶）镜下纤维组织中件增生的滤泡样 结构及少量乳头样结构，可见核内包涵体 及核沟，由于病变局限，待除外肿瘤，建 议术中冰冻。
6、女 59岁(1幅图)
6、答案：女 59岁
（右侧）穿刺甲状腺组织2小条，增生变性 的纤维组织中见增生的的滤泡洋结构及乳 头结构，上皮异型，可见核内包涵体及核 沟，不除外甲状腺乳头状癌。
21、答案：男 30岁
亚急性甲状腺炎
22、女 28 岁(2幅图)
22、答案：28岁
良性，局灶性纤维组织增生
23、男 74岁(1幅图)
23答案：男 74岁
良性结节，镜下可见细胞水肿和细胞坏死、 变性
24、女 57岁(1幅图)
24、答案：女 57岁
良性，水肿，淋巴细胞浸润
32、女 48岁(2幅图)
32答案：女 48岁
良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性 纤维组织增生
33、女 85 岁(1幅图)
33答案：女 85 岁
良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性 纤维组织增生
甲状腺癌
我们再来仔细回顾下前面的几 例甲状腺癌的图片！你能从中 发现什么？？？
女，23岁，左甲状腺肿一周。病理： 左甲状腺乳头状癌
9、女 51 岁(1幅图)
四、亚急性甲状腺炎结节
中年女性多见，常继发于上呼吸道感染 （注意询问病史）
超声表现： 甲状腺不对称轻中度肿大，表面不光滑，
内部回声不均，可单发或多发偏低回声团， 回声减低表现为“褪色征”，即低回声区 于正常组织界限不清。血流稀疏，因组织 水肿压迫血管所致。
5、男 39岁(2幅图)
5答案、男 39岁
（左叶）镜下纤维组织中件增生的滤泡样 结构及少量乳头样结构，可见核内包涵体 及核沟，由于病变局限，待除外肿瘤，建 议术中冰冻。
6、女 59岁(1幅图)
6、答案：女 59岁
（右侧）穿刺甲状腺组织2小条，增生变性 的纤维组织中见增生的的滤泡洋结构及乳 头结构，上皮异型，可见核内包涵体及核 沟，不除外甲状腺乳头状癌。
21、答案：男 30岁
亚急性甲状腺炎
22、女 28 岁(2幅图)
22、答案：28岁
良性，局灶性纤维组织增生
23、男 74岁(1幅图)
23答案：男 74岁
良性结节，镜下可见细胞水肿和细胞坏死、 变性
24、女 57岁(1幅图)
24、答案：女 57岁
良性，水肿，淋巴细胞浸润
32、女 48岁(2幅图)
32答案：女 48岁
良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性 纤维组织增生
33、女 85 岁(1幅图)
33答案：女 85 岁
良性，镜下见大小不等的滤泡，并见灶性 纤维组织增生
甲状腺癌
我们再来仔细回顾下前面的几 例甲状腺癌的图片！你能从中 发现什么？？？
女，23岁，左甲状腺肿一周。病理： 左甲状腺乳头状癌
9、女 51 岁(1幅图)
亚急性甲状腺炎幻灯片PPT课件
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实验室检查
早期
1 红细胞沉降率
2 分离现象---甲状腺摄碘率
血清T3、T4
3 TSH降低
中期
血清T3、T4 ,TSH
恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4 恢
复正常。
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诊断与鉴别诊断
诊断 临床表现+实验室检查结果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛
3 红细胞沉降率， T3、T4 ,甲状腺摄碘 率
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鉴别诊断
1、甲状腺腺瘤出血
甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状 腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激 素不高，摄碘率不降低，血沉不快。
2、甲状腺癌
甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的
疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大
量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下
抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲
状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明
显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以
后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高
于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲
炎的一个特征。
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临床表现
2、中期 由于甲状腺滤泡受到破
坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实
质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素
少数病人也可出现突眼，但程度较轻，桥本氏病可 以和Graves病同时存在。
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20
实验室检查
几乎所有病人血清TPOAb，TGAb ，检 测TPOAb、TGAb是诊断本病的最重要指标。
早期 血清T3、T4多在正常范围，TSH正常或者 。
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
整理课件ppt
28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
整理课件ppt
29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
整理课件ppt
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甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
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甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
整理课件ppt
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甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
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• 细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
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甲状腺肿瘤病理
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• 从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 • 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 • 可发生癌，多为乳头状癌
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• 多为淋巴结转移性乳头状腺癌 • 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 • 颈侧骨骼肌内甲状腺组织：
结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
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• 异位？ • 转移癌？ • 多为转移的甲状腺癌 • 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌和颈部
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2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 • 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 • 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
淋巴结）
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卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
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• 附：玻璃样变小梁状腺瘤 • 小梁状排列,围以玻璃样物质 • 多角型细胞和小梁垂直 • 偶见核沟和核内包含体 • 可见砂粒体 • PAS 染色基底膜阳性 • Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 • 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
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• 老年患者 • 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上 • 乳头和梁索状排列并存 • 细胞浆嗜酸性 • 坏死、核分裂和甲状腺外转移 • 比普通型乳头状癌侵袭性强
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• 细胞核假复层或重叠 • 核上或核下空泡（似早期分泌期宫内膜） • 乳头、梁索或实体状排列 • 转移癌和胃肠道及肺癌相似 • 癌的复发率高
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㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
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排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
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3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
• ⑴核为椭圆形⑵排列拥挤、极向丧失⑶核染色质 透明或灰色⑷砂粒体
• 如缺少一项，应增加下列中五项中的四项： • ⑴不完整的乳头状结构 • ⑵长形的不规则的滤泡为主 • ⑶深染的胶状体 • ⑷稀少的核内包涵体 • ⑸滤泡内含有多核巨细胞
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8．实体/ 梁状细胞亚型：
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⑵病理：
• 肉眼：多发结节（少数为单发结节），厚度不一 的纤维包膜
• 镜下：乳头略圆，可见核沟和核内包含体，一般 不见砂粒体
• 大小不等滤泡，腔内缺乏胶质，筛状或梭形细胞， 鳞化的桑葚样实性细胞巢
• 核内可见大的空泡，内含生物素
• 免疫组化：Tg灶性阳性
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㈠ 病理改变
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3.玻璃样小梁状腺瘤 • 玻璃样变性和小梁状排列 • MIB-1 强阳性 4.髓样癌（乳头状型） 5.甲状腺的转移肿瘤 • 肺脏、肾脏、乳腺、卵巢 • 免疫组化：Tg、TTF-1（肺和甲状腺）
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