甲状腺疾病病理(ppt)
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甲状腺疾病(病理)
腔内大量胶质贮积
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺癌介绍PPT培训课件
当前存在问题和挑战
诊断准确性
当前甲状腺癌的诊断主要依赖于影像学和细胞学检查，但 存在一定的误诊率，特别是对于早期和微小病灶的识别。
治疗手段局限性
尽管手术、放疗和化疗等手段在甲状腺癌治疗中发挥重要 作用，但仍存在复发和转移的风险，且对于晚期和转移性 甲状腺癌的治疗手段有限。
个体化治疗需求
不同患者的甲状腺癌具有不同的生物学行为和预后，因此 需要针对个体特征制定个性化的治疗方案。
长期随访与监测
甲状腺功能监测
定期监测甲状腺功能，及 时发现并处理甲状腺功能 减退等问题。
肿瘤复发监测
通过超声、CT等检查定期 监测肿瘤复发情况，及时 发现并处理复发灶。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 调整心态，积极面对疾病 和治疗带来的挑战。
05
患者心理支持与生活质量提升策略
心理干预措施
认知行为疗法
甲状腺癌
汇报人:XXX
2024-01-13
目
CONTENCT
录
• 甲状腺癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与生活质量提升策略 • 总结与展望
01
源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性 肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
80%
术后石蜡切片检查
对术后切除的标本进行石蜡切片 检查，可进一步明确诊断和评估 预后。
03
治疗原则与方案选择
手术治疗
手术指征
对于早期甲状腺癌患者，手术 是首选治疗方式。通过手术切 除肿瘤组织，可达到根治的目 的。
手术方式
根据肿瘤的大小、位置和侵犯 范围，可选择甲状腺部分切除 术、甲状腺全切除术或甲状腺 次全切除术等。
甲状腺疾病【外科】 ppt课件
紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。
预防喉上神经损伤
意义
紧贴甲状腺 上极结扎、 切断甲状腺 上动、静脉。
甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，
上行于甲状腺背面的气管食管沟内。
喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关
系。
喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，
炎（thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎， 滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲 状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴 及异物巨细胞浸润。
病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，
甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞 部，迅速扩散，病程约3个月，甲状 腺功能不减退，基础代谢率略高，促 甲状腺摄碘量显著降低，激素、甲状 腺素治疗有效
气管：呼吸困难 食管：吞咽困难 颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍 喉返神经：声音嘶哑
可伴甲状腺功能亢进 可发生恶变（10%）
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
诊断
高原山区缺碘地带
放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查
预防治疗
双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
预防喉返神经损伤
如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离
开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其 主干。
预先解剖出喉返神经。
预防甲状旁腺损伤
切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。
意义
切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设
法移植到胸锁乳突肌中。
A．喉上神经损伤
B．喉返神经损伤
甲状腺疾病PPT精选课件
7
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
8
甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
1
甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
2
甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
9
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
10
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
11
甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
19
内分泌科甲状腺疾病教学教案PPT课件
平甲状软骨；
内层被膜
（固有被 膜）和外 层被膜间 有甲状腺 血管、喉 返神经和 甲状旁腺
甲状腺的血供
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
支配甲状腺的神经
迷走神经上支
喉上N 喉返N
内支 外支
前支 后支
迷走神经下支
喉返神经支 配声带运动；
突眼性甲状腺肿（Exophthalmic goiter） Graves’病 毒性弥漫性甲状腺肿 (Toxic diffuse goiter)
甲状腺弥漫性肿大＋ 甲状腺功能亢进表现
继发性甲亢
(Secondary
hyperthyroidism ) 毒性结节性甲状腺
肿 （Toxic multinodular goiter）
T3可高于正常4倍 T4＞正常2倍多 TSH下降
摄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ131碘率测定
2小时内超过入体总量
25％
或24
小时内超过50％
且吸碘高峰提前
SPECT扫描 热结节(hot nodule)
BMR测定
BMR＝（脉率＋脉压）－111 （盖氏法） (geiger ) （轻度20％－30％； 中30％－60％； 重＞60％）
结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
由增生扩张的甲状腺滤泡集结 所致的多发结节性病变。
环 境 缺 碘(iodine deficiency)
主要病因
地方性甲状腺肿
甲状腺素 需要量增加 (requisite amount increasing)
青春发育期、妊娠期 或 绝经期妇女
生理性甲状腺肿
T3T4合成
内层被膜
（固有被 膜）和外 层被膜间 有甲状腺 血管、喉 返神经和 甲状旁腺
甲状腺的血供
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
支配甲状腺的神经
迷走神经上支
喉上N 喉返N
内支 外支
前支 后支
迷走神经下支
喉返神经支 配声带运动；
突眼性甲状腺肿（Exophthalmic goiter） Graves’病 毒性弥漫性甲状腺肿 (Toxic diffuse goiter)
甲状腺弥漫性肿大＋ 甲状腺功能亢进表现
继发性甲亢
(Secondary
hyperthyroidism ) 毒性结节性甲状腺
肿 （Toxic multinodular goiter）
T3可高于正常4倍 T4＞正常2倍多 TSH下降
摄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ131碘率测定
2小时内超过入体总量
25％
或24
小时内超过50％
且吸碘高峰提前
SPECT扫描 热结节(hot nodule)
BMR测定
BMR＝（脉率＋脉压）－111 （盖氏法） (geiger ) （轻度20％－30％； 中30％－60％； 重＞60％）
结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
由增生扩张的甲状腺滤泡集结 所致的多发结节性病变。
环 境 缺 碘(iodine deficiency)
主要病因
地方性甲状腺肿
甲状腺素 需要量增加 (requisite amount increasing)
青春发育期、妊娠期 或 绝经期妇女
生理性甲状腺肿
T3T4合成
常见甲状腺疾病的诊断和处理-修ppt课件
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题
甲状腺概述
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
颈粗≠甲状腺肿大
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
降钙素（calcitonin,CT）测定
CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值<10 ng/L
甲状腺结节的诊断和处理
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题
甲状腺概述
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
颈粗≠甲状腺肿大
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
降钙素（calcitonin,CT）测定
CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值<10 ng/L
甲状腺结节的诊断和处理
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。
甲状腺腺瘤汇报ppt课件
流行病学特点
01
发病率
甲状腺腺瘤的发病率较高，女性多于男性，且随 着年龄增长发病率逐渐上升。
02
地域分布
甲状腺腺瘤的地域分布差异较大，碘缺乏地区发 病率较高。
临床表现及分型
临床表现
大多数甲状腺腺瘤患者无明显症状，常在体检时偶然发现。部分患者可出现颈部肿块、吞咽困 难、声音嘶哑等症状。少数腺瘤可发生囊内出血，导致肿块迅速增大并伴疼痛。
药物治疗
针对甲状腺功能异常的患者，可给予 相应的药物治疗，如甲状腺激素替代 治疗等。
手术治疗指征及术式选择
手术指征
出现压迫症状、继发甲亢、疑有恶变或影响美观的甲状腺腺瘤患者，应考虑手术 治疗。
术式选择
根据腺瘤的大小、位置及患者的具体情况，可选择甲状腺部分切除术、甲状腺次 全切除术或甲状腺全切除术等。
02 提供心理支持和辅导
针对患者的心理问题和需求，提供个性化的心理 支持和辅导，如倾听、安慰、鼓励等，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强信心和勇气。
03 教授应对技巧
教授患者一些有效的应对技巧，如深呼吸、冥想 、放松训练等，帮助他们更好地应对疾病带来的 心理压力和负面情绪。
提高患者自我管理能力
术后并发症预防与处理
出血
术后严密观察患者生命体征，及时发 现并处理出血情况，如给予止血药物
、补充血容量等。
神经损伤
熟悉颈部解剖结构，避免术中误伤神 经，对于术后出现的声音嘶哑、饮水 呛咳等神经损伤症状，应给予营养神
经药物、理疗等相应治疗。
呼吸困难和窒息
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，对于喉头水肿或气管塌陷的患 者，应立即行气管切开术。
总结经验教训，持续改进工作
《甲状腺疾病》PPT课件
6
8
7
甲状腺疾病的体格检查
精选ppt课件
9
床放 意射 义性
核 素 检 查 的 临
精选ppt课件
8
10
四类甲状腺结节的影象特征 结节类型 与周围正常甲状腺组织比较
热结节 温结节 凉结节 冷结节
放射性增强 放射性相似 放射性减少 放射性缺损
精选ppt课件
9
11
临床上多提示为甲 状腺急性炎症或甲 状腺机能亢进及高 功能腺瘤
一、甲状腺性甲亢
二、垂体性甲亢
三、异源TSH综合征
四、卵巢甲状腺肿
五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者
六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢
精选ppt课件
27
4
甲状腺性甲亢的临床病理类型 甲状腺性甲亢
１、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发 性）
2、多结节性甲状腺肿
3、自主性高功能性甲状腺腺瘤
4、新生儿甲亢 5、碘甲亢
2
甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面精光选p滑pt课，件质地柔软，随吞咽上下移动。 18
可以出现压迫周 围气管、食管以 及喉返神经等相 应症状
个别患者可继发甲亢 也可以发生恶性变
也可扪及多个或 单个结节
精选ppt课件
3
19
诊 断要点
1、明显的地方流行性发病；
2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；
事二
亢
项）
进
手
的 手
术
术
及
术
注
式
——
甲
状
腺 精选ppt课件
32
9
（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。
甲状腺癌PPT课件
2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型 发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此 预后不如乳头状癌。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人， 发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气 管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率 仅5%-10%。
4.针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检 及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组 织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可 采用该方法明确诊断
病理结果
2017.8.17我院病理检查示：甲状腺左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧 乳头状癌，所送中央区淋巴结全为阳性， 为融合淋巴结
处理原则
1.手术治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺 癌的基本治疗方法 。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的 手术，以及颈淋巴结的清扫
4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)， 可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其 间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性 程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
临床表现
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约 占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大 部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病因
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类 肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的 重要致癌因素。
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
12
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
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28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
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甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
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19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
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甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
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甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
常见甲状腺疾病的诊断-PPT
小结:病灶数量
甲状腺多发结节多提示良性病变,多为结 节性甲状腺肿,但就是病灶单发对于良恶 性病变鉴别意义不大。
小结:钙化
结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化,钙化 多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小 或细颗粒状,而微小钙化常出现在乳头状癌。微 小钙化就是甲状腺癌得特异性征象。
小结:边缘
• 恶性结节边缘不清,主要表现为:(1)由于肿瘤浸润生 长,与周围正常腺体组织分界不清;(2)肿瘤突破甲状 腺包膜,与周围组织界限不清。
沙粒状钙化时,应考虑恶变可能。
甲状腺腺瘤
• 最多见得甲状腺良性肿瘤,为常见良性上皮性肿瘤,可分为滤 泡型、乳头型与混合型。以滤泡性腺瘤多见,乳头型也称乳 头状囊腺瘤,呈囊实性,具有恶性倾向。
• 通常为单发结节,大小从不足1～10cm大小,包膜完整,缓慢膨 胀性生长,肿瘤内常伴有出血,纤维化与钙化。
• 肿块生长速度:地方性甲状腺肿增长缓慢,病程长达数年 之久;良性肿瘤及囊肿得病程可能就是数月至数年;而甲 状腺癌得肿块增长较快,十几天内肿胀明显。
小结:包膜
恶性结节均无包膜显示,在良性结节中发生率为 22、4%,表现为增强扫描时病灶周围得环状低密度影, 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围 受压而致密得正常甲状腺组织,有正常血供。包膜出现 就是良性病变得特异性征象。但就是,值得注意得就是 恶性肿瘤得假包膜形成。
甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位,病理类型主要 有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌。
多见于老年女性,多无临床症状,偶可发现颈前区有一结节或 肿块。
CT表现:
1、甲状腺不规则低密度结节或肿块,密度高度混杂,病变无包膜或包膜不完整, 为其特征性改变;
2、大多浸润性生长,与周围组织分界不清,可累及颈静脉,引起血管闭塞; 3、病灶内出现囊变伴有明显强化得乳头状结节为甲状腺乳头状癌得特征性表
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异位？ 转移癌？ 多为转移的甲状腺癌 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌
和颈部淋巴结）
形态学良性--- 甲状腺内无癌--- 异位
形态学良性--- 甲状腺无法确认癌的有无--异位?不能排除转移癌，密切随访。
二者一致---癌 二者不一致—较难确定： 1/3 以上被占据--- 转移 少量小滤泡位于被膜下或被膜内—迷走 多个淋巴结内图象一致，形态良性--- 转移
癌细胞的退行性病变
微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜
微小癌中不存在低分化癌
微小乳头状癌中多不形成乳头
滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头 （>5mm）
偶见淋巴结转移
免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性； CK20 阴性
前腺瘤
附：其它微小甲状腺肿瘤
⑴微小甲状腺滤泡癌 少见 甲状腺滤泡腺瘤---包膜破坏---甲状腺滤泡癌， 微小滤泡癌不表现血管浸润
排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
2.血管浸润： 被膜中或被膜外的血管 肿瘤内血管不能作为诊断依据 血管内的瘤组织与血管
壁附着 瘤组织表面有内皮细胞
覆盖 血管内含红细胞或血栓
四．乳头状癌
显示滤泡分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，含 有乳头和滤泡结构以及特征性的细胞核。
占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%
甲状腺疾病病理 (ppt)
甲状腺是一表浅的内分泌器官 甲状腺是发病率最高的内分泌器官 甲状腺疾病具有独特的病理特征 甲状腺肿瘤的诊断存在低诊和过诊现象 甲状腺疾病的学术研讨趋于边缘化
甲状腺位置和形态的变异
一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病（呆 小症）
3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
- 不典型腺瘤
附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
好发部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、 甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、 食管内、主动脉、心或心包内、肾上腺内、 颅底或盆骨、胸骨下
发生癌的情况少见，一旦发生，诊断非常 困难
切忌将异位误诊为转移癌
从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 可发生癌，多为乳头状癌
多为淋巴结转移性乳头状腺癌 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 颈侧骨骼肌内甲状腺组织： 结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
瘤）
(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌 有无包膜或血管的浸润
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
C 细胞来源，降钙素阳性 C 细胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸润性）： 癌前病变：多伴随
遗传性髓样癌
⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在
2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100%
性别：男女之比： 1：4
欧美： 1 ：2-3
亚洲： 1 ：6-9
日本： 1 ：16
10年生存率：＞90%
㈠一般特征
浸润性生长 砂粒体 纤维性间质
组织结构： 乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心， 间质水肿如胎盘绒毛 乳头与滤泡相当，1/4 滤泡结构为主，＜1/4 纯滤泡结构，3.7% 巢状、梁状、鳞化
可能性大 同一淋巴结内图象不一致---- 转移
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
（七）甲状腺中的异位组织： 骨、软骨、脂肪、甲状旁腺、 唾液腺、胸腺—胸腺瘤
二．滤泡性腺瘤
㈠、组织亚型
胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 透明细胞腺瘤 黏液细胞腺瘤
3、髓样癌： 可伴有滤泡形成 实性排列、纤维血管间质 梭形细胞 降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤： 水透明细胞 甲状旁腺激素和CgA阳性
三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
(二）滤泡癌的组织病理特征
1.浸润范围： ⑴微小浸润或包裹型滤泡癌 ⑵广泛浸润性滤泡癌
（二）甲状腺乳头状癌的亚型
1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm 手术切除的甲状腺中偶然发现 隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶 潜伏癌：尸解发现
（2）微小癌和临床癌的组织学差异 微小癌高频率出现硬化（>2mm） <1mm微小癌不出现间质硬化 临床癌极少存在间质纤维化 有砂粒体而无细胞的纤维性结节
细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ห้องสมุดไป่ตู้染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎
注意：
乳头状癌不一定出现乳头 出现乳头不一定是乳头状癌 乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核 出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌
2.分化程度： ⑴高分化滤泡癌 大部分或全部为滤泡结构 ⑵低分化滤泡癌 一部分或全部为实性或条索状结构，异型性 不如未分化癌明显
3.特殊类型： ⑴ 嗜酸细胞性滤泡癌 ⑵ 透明细胞滤泡癌
1．包膜浸润： 包膜厚 完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状 瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润 非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润 不存在非浸润性癌