甲状腺疾病病理(ppt)
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瘤）
(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌 有无包膜或血管的浸润
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
好发部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、 甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、 食管内、主动脉、心或心包内、肾上腺内、 颅底或盆骨、胸骨下
发生癌的情况少见，一旦发生，诊断非常 困难
切忌将异位误诊为转移癌
从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 可发生癌，多为乳头状癌
多为淋巴结转移性乳头状腺癌 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 颈侧骨骼肌内甲状腺组织： 结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
（二）甲状腺乳头状癌的亚型
1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm 手术切除的甲状腺中偶然发现 隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶 潜伏癌：尸解发现
（2）微小癌和临床癌的组织学差异 微小癌高频率出现硬化（>2mm） <1mm微小癌不出现间质硬化 临床癌极少存在间质纤维化 有砂粒体而无细胞的纤维性结节
3、髓样癌： 可伴有滤泡形成 实性排列、纤维血管间质 梭形细胞 降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤： 水透明细胞 甲状旁腺激素和CgA阳性
三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
(二）滤泡癌的组织病理特征
1.浸润范围： ⑴微小浸润或包裹型滤泡癌 ⑵广泛浸润性滤泡癌
癌细胞的退行性病变
微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜
微小癌中不存在低分化癌
微小乳头状癌中多不形成乳头
滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头 （>5mm）
偶见淋巴结转移
免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性； CK20 阴性
前腺瘤
附：其它微小甲状腺肿瘤
⑴微小甲状腺滤泡癌 少见 甲状腺滤泡腺瘤---包膜破坏---甲状腺滤泡癌， 微小滤泡癌不表现血管浸润
异位？ 转移癌？ 多为转移的甲状腺癌 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌
和颈部淋巴结）
形态学良性--- 甲状腺内无癌--- 异位
形态学良性--- 甲状腺无法确认癌的有无--异位?不能排除转移癌，密切随访。
二者一致---癌 二者不一致—较难确定： 1/3 以上被占据--- 转移 少量小滤泡位于被膜下或被膜内—迷走 多个淋巴结内图象一致，形态良性--- 转移
- 不典型腺瘤
附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
甲状腺疾病病理 (ppt)
甲状腺是一表浅的内分泌器官 甲状腺是发病率最高的内分泌器官 甲状腺疾病具有独特的病理特征 甲状腺肿瘤的诊断存在低诊和过诊现象 甲状腺疾病的学术研讨趋于边缘化
甲状腺位置和形态的变异
一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病（呆 小症）
C 细胞来源，降钙素阳性 C 细胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸润性）： 癌前病变：多伴随
遗传性髓样癌
⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在
2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100%
2.分化程度： ⑴高分化滤泡癌 大部分或全部为滤泡结构 ⑵低分化滤泡癌 一部分或全部为实性或条索状结构，异型性 不如未分化癌明显
3.特殊类型： ⑴ 嗜酸细胞性滤泡癌 ⑵ 透明细胞滤泡癌
1．包膜浸润： 包膜厚 完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状 瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润 非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润 不存在非浸润性癌
细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎
注意：
乳头状癌不一定出现乳头 出现乳头不一定是乳头状癌 乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核 出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌
可能性大 同一淋巴结内图象不一致---- 转移
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
（七）甲状腺中的异位组织： 骨、软骨、脂肪、甲状旁腺、 唾液腺、胸腺—胸腺瘤
二．滤泡性腺瘤
㈠、组织亚型
胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 透明细胞腺瘤 黏液细胞腺瘤
排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
2.血管浸润： 被膜中或被膜外的血管 肿瘤内血管不能作为诊断依据 血管内的瘤组织与血管
壁附着 瘤来自百度文库织表面有内皮细胞
覆盖 血管内含红细胞或血栓
四．乳头状癌
显示滤泡分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，含 有乳头和滤泡结构以及特征性的细胞核。
占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%
3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
性别：男女之比： 1：4
欧美： 1 ：2-3
亚洲： 1 ：6-9
日本： 1 ：16
10年生存率：＞90%
㈠一般特征
浸润性生长 砂粒体 纤维性间质
组织结构： 乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心， 间质水肿如胎盘绒毛 乳头与滤泡相当，1/4 滤泡结构为主，＜1/4 纯滤泡结构，3.7% 巢状、梁状、鳞化
(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌 有无包膜或血管的浸润
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
好发部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、 甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、 食管内、主动脉、心或心包内、肾上腺内、 颅底或盆骨、胸骨下
发生癌的情况少见，一旦发生，诊断非常 困难
切忌将异位误诊为转移癌
从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 可发生癌，多为乳头状癌
多为淋巴结转移性乳头状腺癌 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 颈侧骨骼肌内甲状腺组织： 结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
（二）甲状腺乳头状癌的亚型
1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm 手术切除的甲状腺中偶然发现 隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶 潜伏癌：尸解发现
（2）微小癌和临床癌的组织学差异 微小癌高频率出现硬化（>2mm） <1mm微小癌不出现间质硬化 临床癌极少存在间质纤维化 有砂粒体而无细胞的纤维性结节
3、髓样癌： 可伴有滤泡形成 实性排列、纤维血管间质 梭形细胞 降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤： 水透明细胞 甲状旁腺激素和CgA阳性
三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
(二）滤泡癌的组织病理特征
1.浸润范围： ⑴微小浸润或包裹型滤泡癌 ⑵广泛浸润性滤泡癌
癌细胞的退行性病变
微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜
微小癌中不存在低分化癌
微小乳头状癌中多不形成乳头
滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头 （>5mm）
偶见淋巴结转移
免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性； CK20 阴性
前腺瘤
附：其它微小甲状腺肿瘤
⑴微小甲状腺滤泡癌 少见 甲状腺滤泡腺瘤---包膜破坏---甲状腺滤泡癌， 微小滤泡癌不表现血管浸润
异位？ 转移癌？ 多为转移的甲状腺癌 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌
和颈部淋巴结）
形态学良性--- 甲状腺内无癌--- 异位
形态学良性--- 甲状腺无法确认癌的有无--异位?不能排除转移癌，密切随访。
二者一致---癌 二者不一致—较难确定： 1/3 以上被占据--- 转移 少量小滤泡位于被膜下或被膜内—迷走 多个淋巴结内图象一致，形态良性--- 转移
- 不典型腺瘤
附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
甲状腺疾病病理 (ppt)
甲状腺是一表浅的内分泌器官 甲状腺是发病率最高的内分泌器官 甲状腺疾病具有独特的病理特征 甲状腺肿瘤的诊断存在低诊和过诊现象 甲状腺疾病的学术研讨趋于边缘化
甲状腺位置和形态的变异
一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病（呆 小症）
C 细胞来源，降钙素阳性 C 细胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸润性）： 癌前病变：多伴随
遗传性髓样癌
⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在
2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100%
2.分化程度： ⑴高分化滤泡癌 大部分或全部为滤泡结构 ⑵低分化滤泡癌 一部分或全部为实性或条索状结构，异型性 不如未分化癌明显
3.特殊类型： ⑴ 嗜酸细胞性滤泡癌 ⑵ 透明细胞滤泡癌
1．包膜浸润： 包膜厚 完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状 瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润 非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润 不存在非浸润性癌
细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎
注意：
乳头状癌不一定出现乳头 出现乳头不一定是乳头状癌 乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核 出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌
可能性大 同一淋巴结内图象不一致---- 转移
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
（七）甲状腺中的异位组织： 骨、软骨、脂肪、甲状旁腺、 唾液腺、胸腺—胸腺瘤
二．滤泡性腺瘤
㈠、组织亚型
胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 透明细胞腺瘤 黏液细胞腺瘤
排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
2.血管浸润： 被膜中或被膜外的血管 肿瘤内血管不能作为诊断依据 血管内的瘤组织与血管
壁附着 瘤来自百度文库织表面有内皮细胞
覆盖 血管内含红细胞或血栓
四．乳头状癌
显示滤泡分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，含 有乳头和滤泡结构以及特征性的细胞核。
占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%
3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
性别：男女之比： 1：4
欧美： 1 ：2-3
亚洲： 1 ：6-9
日本： 1 ：16
10年生存率：＞90%
㈠一般特征
浸润性生长 砂粒体 纤维性间质
组织结构： 乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心， 间质水肿如胎盘绒毛 乳头与滤泡相当，1/4 滤泡结构为主，＜1/4 纯滤泡结构，3.7% 巢状、梁状、鳞化