甲状腺疾病-第九版病理
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（一）甲状腺腺瘤
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
病理学（第9版）
阴性（滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反）
病理学（第9版）
髓样癌
髓样癌表达CT
病理学（第9版）
4．未分化癌（肉瘤样癌，间变性癌） （undifferentiated carcinoma）
少见 生长快 早期浸润和转移，恶性程度高 预后差
病理学（第9版）
肉眼 肿块较大，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死
一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿。 分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关， 又称地方性甲状腺肿。远离海
岸的内陆山区和半山区多见。 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区， 我国病人超过3亿。
病理学（第9版）
（一）病理变化
增生期 （stage of hyperplasia） 胶质贮积期（stage of stored colloid） 结节期 （stage of nodular）
乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 。 间质内常见呈同心圆状的钙化小体（砂粒体）。 乳头上皮可单层或多层 。
细胞核的改变：核拥挤 ；毛玻璃状核 ；核内假包涵体 ；有核沟 甲状腺微小癌：癌直径小于1cm 。
免疫组化 乳头状癌表达TTF-1、TG。
甲状腺乳头状癌表达TG
病理学（第9版）
病理学（第9版）
1. 增生期 （弥漫性增生性甲状腺肿） 肉眼 弥漫性对称性中度肿大，一般不超过150g 表面光滑 镜下 滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状， 伴小滤泡或小假乳头形成 胶质较少
病理学（第9版）
2. 胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼 弥漫性对称性肿大，重约200～300g 表面光滑 切面淡褐色或棕褐色，半透明胶冻状
病理学（第9版）
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别
数目 包膜 包膜内外组织 是否压迫包膜外组织
滤泡
结节性甲肿
甲瘤
多个（可为单个） 多为单个
不完整或无 相同 一般不压迫
完整 不相同 压迫
大小不一致，一般比 正常大
大小一致
病理学（第9版）
（二） 甲状腺癌
主要特点 较为常见，是原发甲状腺最常见的恶性肿瘤。 与其它器官癌相比，发展较缓慢。 有的原发灶很小，临床上常首先发现颈部转移灶。 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱。
病理学（第9版）
1.乳头状癌 papillary carcinoma
2.滤泡癌 follicular carcinoma
3.髓样癌 medullary carcinoma
4.未分化癌 undifferentiated carcinoma
甲状腺癌的分类
病理学（第9版）
1．乳头状癌（papillary carcinoma）
病理学（第9版）
3．髓样癌（medullary carcinoma）
由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤 占甲状腺癌的5%~10% 高发期：40~60岁 部分为家族性常染色体显性遗传 90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症 属APUD瘤
病理学（第9版）
光镜
瘤细胞圆形或多角、梭形 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列 间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关） 免疫组化：降钙素（calcitonin）阳性，甲状腺球蛋白（thyroglobulin）
光镜 小部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成（增生期表现） 大部分滤泡：大量胶质贮积，上皮变扁平，泡腔高度扩大
病理学（第9版）
3. 结节期（结节性甲状腺肿，nodular goiter） 肉眼： 不对称结节状，数量、大小不一 结节境界清楚（但无或不完整包膜） 切面可见出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕
第二节
甲状腺疾病
病理学（第9版）
甲状腺解剖和生理
甲状软骨
甲状腺
病理学（第9版）
单层立方上皮
胶质
病理学（第9版）
碘化TG
线粒体
高尔基体
溶酶体
T4 T3
TG
细胞核
粗面内质网
aa
I-
合成
分解释放
碘化
重吸收
储存
甲状腺素的合成过程
病理学（第9版）
一、弥漫性非毒性甲状腺肿
由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶 质堆积而引起的甲状腺肿大，又称单纯性甲状腺肿（simple goiter）。
病理学（第9版）
光镜 1. 滤泡上皮增生呈高柱状，常有乳头形成
2. 滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质 内出现很多吸收空泡
3. 间质血管增生，明显充血，大量淋巴细胞 浸润，并形成淋巴滤泡
滤泡上皮高柱状增生，滤泡周边胶质出现 许多吸收空泡，间质淋巴组织增生
病理学（第9版）
（二）病因与发病机制
目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病 遗传因素 精神因素
2．滤泡癌（follicular carcinoma）
多发于40岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状
病理学（第9版）
肉眼 结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白，质软
镜下 可见不同分化程度的滤泡，有包膜和血管侵犯
分化好： 类似于腺瘤 分化差： 呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显
病理学（第9版）
三、甲状腺功能低下
克汀病或呆小症（cretinism）
由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏， 导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成 熟障碍，四肢短小，形成侏儒。
病理学（第9版）
三、甲 状 腺 炎
（一）亚急性甲状腺炎
又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的肉芽肿性炎症。
原发性甲状腺癌中最常见的类型（60%） 青少年女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 局部淋巴结转移较早
病理学（第9版） 肉眼 圆形，直径约3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白色，部分病例有囊
形成，囊内可见乳头，肿瘤常伴出血、坏死、纤维化和钙化。
乳头状癌无包膜，质硬，切面灰白
病理学（第9版） 光镜
镜下 异型性明显（癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多） 组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型
病理学（第9版）
光镜：
1. 部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生， 小滤泡形成。
2. 部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积。 3. 间质：纤维组织增生、间隔包绕形成 大小不一结节状病灶。
弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期）
病理学（第9版）
（二）病因与发病机制
缺碘
环境与食物缺碘
特殊期碘需求量增加
甲状腺素合成减少 功能轻度低下
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
病理学（第9版）
阴性（滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反）
病理学（第9版）
髓样癌
髓样癌表达CT
病理学（第9版）
4．未分化癌（肉瘤样癌，间变性癌） （undifferentiated carcinoma）
少见 生长快 早期浸润和转移，恶性程度高 预后差
病理学（第9版）
肉眼 肿块较大，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死
一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿。 分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关， 又称地方性甲状腺肿。远离海
岸的内陆山区和半山区多见。 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区， 我国病人超过3亿。
病理学（第9版）
（一）病理变化
增生期 （stage of hyperplasia） 胶质贮积期（stage of stored colloid） 结节期 （stage of nodular）
乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 。 间质内常见呈同心圆状的钙化小体（砂粒体）。 乳头上皮可单层或多层 。
细胞核的改变：核拥挤 ；毛玻璃状核 ；核内假包涵体 ；有核沟 甲状腺微小癌：癌直径小于1cm 。
免疫组化 乳头状癌表达TTF-1、TG。
甲状腺乳头状癌表达TG
病理学（第9版）
病理学（第9版）
1. 增生期 （弥漫性增生性甲状腺肿） 肉眼 弥漫性对称性中度肿大，一般不超过150g 表面光滑 镜下 滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状， 伴小滤泡或小假乳头形成 胶质较少
病理学（第9版）
2. 胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼 弥漫性对称性肿大，重约200～300g 表面光滑 切面淡褐色或棕褐色，半透明胶冻状
病理学（第9版）
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤鉴别
数目 包膜 包膜内外组织 是否压迫包膜外组织
滤泡
结节性甲肿
甲瘤
多个（可为单个） 多为单个
不完整或无 相同 一般不压迫
完整 不相同 压迫
大小不一致，一般比 正常大
大小一致
病理学（第9版）
（二） 甲状腺癌
主要特点 较为常见，是原发甲状腺最常见的恶性肿瘤。 与其它器官癌相比，发展较缓慢。 有的原发灶很小，临床上常首先发现颈部转移灶。 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱。
病理学（第9版）
1.乳头状癌 papillary carcinoma
2.滤泡癌 follicular carcinoma
3.髓样癌 medullary carcinoma
4.未分化癌 undifferentiated carcinoma
甲状腺癌的分类
病理学（第9版）
1．乳头状癌（papillary carcinoma）
病理学（第9版）
3．髓样癌（medullary carcinoma）
由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤 占甲状腺癌的5%~10% 高发期：40~60岁 部分为家族性常染色体显性遗传 90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症 属APUD瘤
病理学（第9版）
光镜
瘤细胞圆形或多角、梭形 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列 间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有关） 免疫组化：降钙素（calcitonin）阳性，甲状腺球蛋白（thyroglobulin）
光镜 小部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成（增生期表现） 大部分滤泡：大量胶质贮积，上皮变扁平，泡腔高度扩大
病理学（第9版）
3. 结节期（结节性甲状腺肿，nodular goiter） 肉眼： 不对称结节状，数量、大小不一 结节境界清楚（但无或不完整包膜） 切面可见出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕
第二节
甲状腺疾病
病理学（第9版）
甲状腺解剖和生理
甲状软骨
甲状腺
病理学（第9版）
单层立方上皮
胶质
病理学（第9版）
碘化TG
线粒体
高尔基体
溶酶体
T4 T3
TG
细胞核
粗面内质网
aa
I-
合成
分解释放
碘化
重吸收
储存
甲状腺素的合成过程
病理学（第9版）
一、弥漫性非毒性甲状腺肿
由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶 质堆积而引起的甲状腺肿大，又称单纯性甲状腺肿（simple goiter）。
病理学（第9版）
光镜 1. 滤泡上皮增生呈高柱状，常有乳头形成
2. 滤泡腔内胶质稀薄，在紧靠上皮的胶质 内出现很多吸收空泡
3. 间质血管增生，明显充血，大量淋巴细胞 浸润，并形成淋巴滤泡
滤泡上皮高柱状增生，滤泡周边胶质出现 许多吸收空泡，间质淋巴组织增生
病理学（第9版）
（二）病因与发病机制
目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病 遗传因素 精神因素
2．滤泡癌（follicular carcinoma）
多发于40岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状
病理学（第9版）
肉眼 结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白，质软
镜下 可见不同分化程度的滤泡，有包膜和血管侵犯
分化好： 类似于腺瘤 分化差： 呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显
病理学（第9版）
三、甲状腺功能低下
克汀病或呆小症（cretinism）
由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏， 导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成 熟障碍，四肢短小，形成侏儒。
病理学（第9版）
三、甲 状 腺 炎
（一）亚急性甲状腺炎
又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的肉芽肿性炎症。
原发性甲状腺癌中最常见的类型（60%） 青少年女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 局部淋巴结转移较早
病理学（第9版） 肉眼 圆形，直径约3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白色，部分病例有囊
形成，囊内可见乳头，肿瘤常伴出血、坏死、纤维化和钙化。
乳头状癌无包膜，质硬，切面灰白
病理学（第9版） 光镜
镜下 异型性明显（癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多） 组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型
病理学（第9版）
光镜：
1. 部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生， 小滤泡形成。
2. 部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积。 3. 间质：纤维组织增生、间隔包绕形成 大小不一结节状病灶。
弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期）
病理学（第9版）
（二）病因与发病机制
缺碘
环境与食物缺碘
特殊期碘需求量增加
甲状腺素合成减少 功能轻度低下