甲状腺疾病CT表现-PPT

结节性甲状腺肿
三、甲状腺腺瘤
为常见良性上皮性肿瘤，来自滤泡上皮， 一般为单发的圆形或椭圆形包块，常有完 整、均匀的纤维性包膜，表面光滑、质韧、 多为实性结节内的滤泡，大小及形态较为 一致，无玻璃样变性，无淋巴细胞浸润， 部分囊变、坏死、出血、钙化。
甲状腺腺瘤可分为
1、滤泡性腺瘤 2、乳头状腺瘤 3、不典型腺瘤； 其中以滤泡性多见，且为实性。
甲状腺疾病CT表现
解剖
正常甲状腺的CT表现
正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况。
甲状腺疾病常见的有甲状腺功能 亢进症简称甲亢、甲状腺功能减 退症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、 甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺 癌及甲状腺功能亢进并发症等 。
边缘不清是恶性肿瘤的特异性征象。
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甲状腺炎
CT：双侧弥漫性增大，密度均匀，轮廓 不光滑，增强多相对正常甲状腺呈低密度。
桥本氏甲状腺炎：甲状腺侧叶及峡部弥漫增大， 增强可有条索状或斑片状强化灶。 亚急性甲状腺炎：界限不清，呈弥漫片状或结 节状低密度病变，增强轻度或明显不均匀强化， 结节无占位效应。
亚急性甲状腺炎

二、甲状腺肿
是由于缺碘或其他致甲状腺肿因素所 引起的甲状腺非肿瘤性增生性疾病。 根据有无功能亢进分为：非毒性甲状 腺肿和毒性甲状腺肿； 根据增生的形态学改变可分为：弥漫 性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。
甲状腺腺瘤
CT：常单发，低密度，均匀/不均匀，常 见出血、坏死、囊变及钙化，有完整包 膜，增强周边完整强化环。
滤泡性腺瘤
男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。
术后病理：右侧甲状腺腺瘤。
术后病理：滤泡性腺瘤
四、甲状腺癌
是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，最常见 的为乳头状腺癌。肿瘤质坚韧而硬，少数 有囊变，多无包膜或包膜不完整，与正常 甲状腺组织分界不清。甲状腺癌钙化发生 率明显高于甲状腺腺瘤。常为单发、活动 度差、晚期可有邻近脏器受侵犯，甲状腺 癌转移淋巴结好发在颈静脉链周围、气管 食管沟及纵隔。
一、甲状腺炎
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状 腺病，甲状腺炎分为：⑴急性化脓性 甲状腺炎.⑵亚急性甲状腺炎⑶慢性 淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病.⑷ 亚急性无痛性甲状腺炎⑸产后甲状腺 炎。 后三种甲状腺炎归类为自身免 疫性甲状腺炎，以桥本氏甲状腺炎最 常见。
临床表现
有典型的病史，包括起病较急，有发 热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛 等表现 。
甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清
术后病理：甲状腺乳头状癌
小结: 1 、包膜
恶性结节均无包膜显示,在良性结节中发生 率为22.4%,表现为增强扫描时病灶周围 的环状低密度影,称“晕环征” 。 甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而 致密的正常甲状腺组织,有正常血供。 包膜出现是良性病变的特异性征象。但是值 得注意的是恶性肿瘤的假包膜形成。
2、病灶数量
甲状腺多发结节多提示良性病变,多为结节 性甲状腺肿,但是病灶单发对于良恶性病变 鉴别意义不大.
3、钙化
结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙 化,钙化多表现为线状、蛋壳样、弧 线状、结节状、微小或细颗粒状，而 微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。
4、边缘
恶性结节边缘不清，主要表现为 （1）由于肿瘤浸润生长。与周围正常 腺体组织分界不清； （2）肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组 织界限不清。
病理分型
1、乳头状癌；
2、滤泡状腺癌；
3、未分化癌；
4、髓样癌
CT：多不规则，边界模糊，密度不均匀， 当伴有出血时病灶内见较高密度影，增强 扫描明显不均匀强化，58-69%有颈部或纵 隔淋巴结转移。 细颗粒样钙化可作为恶性病变定性诊断指 征，以滤泡状癌最常见。 乳头状癌特征表现：囊变伴明显强化结节。
病理变化
1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿；
2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺 肿；
3.结节期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥 漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲 状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌 不足，促甲状腺激素TSH分泌增多， 甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆 积而使甲状腺肿大。
结节性甲状腺肿
根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性 二型，结节由增生的甲状腺滤泡上皮 及不同数量的贮留胶质构成，可伴有 出血。
弥漫性甲状腺肿包括桥本甲状腺炎和 突眼性甲状腺肿二种。
结节性甲状腺肿
CT：体积增大，单个或多个低密度结节， 边缘清楚或模糊，不均匀强化。可有钙 化，多为结节、蛋壳样。 约31%表现为：多个散在规则低密度结 节，约30%可延伸至纵隔。