甲状腺疾病病理 (1)0483
甲状腺疾病(病理)
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺全切病理报告单解读
甲状腺全切病理报告单解读病理号：XXXXXX 姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX病理诊断：甲状腺全切术标本临床诊断：甲状腺功能亢进术前超声：左侧甲状腺多发结节病理所见：标本包括左侧甲状腺，长XXXcm，宽XXXcm，厚XXXcm；右侧甲状腺，长XXXcm，宽XXXcm，厚XXXcm。
左、右甲状腺组织完整，质地较软，切面呈深红色，多见灰色局灶性结节。
病理所见示在HE染色下，左右甲状腺组织增生较为明显，存在多个结节，其中有炎症细胞浸润和纤维化现象。
甲状腺滤泡上皮细胞增生，胶质样变性，偶见核分裂象，但无恶性细胞象。
免疫组织化学染色（CK19、Tg、TPO）示：CK19弥漫性阳性，Tg阳性，TPO弥漫性阳性。
诊断意见：1. 甲状腺左右叶多结节性甲状腺肿；2. 甲状腺滤泡上皮细胞增生；3. 免疫组织化学检测显示具有一定的甲状腺滤泡细胞特征。
诊断结果说明：根据标本的病理形态特点结合临床资料、免疫组织化学检测结果和术前超声结果，诊断为甲状腺多结节性甲状腺肿，甲状腺滤泡上皮细胞增生，具有一定的甲状腺滤泡细胞特征，建议进一步观察随访。
病理报告解读：上述所描述的病理报告显示患者的甲状腺组织有明显的增生现象，多个结节的形成导致甲状腺肿大。
在免疫组织化学检测中，甲状腺滤泡上皮细胞表现出特定的特征。
根据这些病理特点，结合患者的临床表现和术前检查结果，最终确诊为甲状腺多结节性甲状腺肿。
目前建议患者进行进一步的随访观察，以便了解病情的发展和做出相应的治疗决策。
总结：甲状腺全切术后的病理报告为临床医生提供了重要的诊断依据，有助于制定合理的治疗方案和随访计划。
患者也应根据病理报告的诊断结果，积极配合医生的治疗建议并定期进行随访，以确保病情得到有效控制和管理。
甲状腺疾病
因此，认为甲状腺功能亢进是一种自体 免疫性疾病。至于产生此种自体抗体的 抗原，至今尚未肯定。 继发性甲状腺功能亢进和高功能腺瘤的 发病原因，也未完全明确；可能是结节 本身自主的分泌紊乱（增强），产生大 量甲状腺激素。
病理
临床表现及其病理生理基础
女性＞男性，男女之比约为1：4 甲状腺方面：体积略肿大，扪诊时可 有震颤，听诊时可有杂音，正常甲状 腺的血流量每分钟约为50~60ml；在严 重功能亢进的甲状腺，可增至每分钟 1000ml以上
病理：
临床表现： 甲状腺表现： 弥漫性 结节性
压迫症状： 压迫气管 压迫食管 压迫颈深部大静脉 压迫喉返神经，可致声带麻痹 压迫颈交感神经节链，引起霍纳氏 综合征，（Horner）
诊断：
病史及体征 辅助检查 甲状腺B超 甲状腺131碘扫描
甲状腺疾病
河北医大二院外科 郑宝恒
一、解剖、生理概要
1、位置：甲状腺分左右两叶，覆盖并粘 覆在喉和气管起始部两侧，因此在吞咽 时，甲状腺亦随之而上下移动，甲状腺 的两叶由甲状腺峡部联着，其位置一般 在第二和第三气管环状软骨之前。甲状 腺峡部有一垂直向上的叫做锥体叶。
甲状腺有两层被膜包裹：内层为甲状腺 固有膜，很薄，紧贴着腺体；外层被膜 又称为甲状腺外科被膜，较厚，将甲状 腺包绕并固定在气管。两层被膜间有疏 松的结缔组织，手术时分离应在这两层 被膜之间进行。此间隙内有动静脉网。 在甲状腺两叶背面，两层膜之间附有4个 甲状旁腺，呈黄褐色。质软，圆形、扁 平、大小约长 5~6mm，宽 3~4mm，厚 2mm，重量30~45mg。
预防与治疗
碘化食盐
甲状腺病理诊断怎么做
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甲状腺病理诊断怎么做
导语：人体真的是一个非常脆弱的个体，尤其是在当今环境污染非常严重的背景下，人体出现了许多疾病，有些疾病是非常难以诊断的，有些疾病则无关紧
人体真的是一个非常脆弱的个体，尤其是在当今环境污染非常严重的背景下，人体出现了许多疾病，有些疾病是非常难以诊断的，有些疾病则无关紧要。
甲状腺疾病就是一种初期难以诊断的疾病，由于病理期非常的长，往往不能及时发现，那么甲状腺病理诊断应该怎么做呢？下面就来看看介绍吧。
良恶性疾病的治疗和随访是完全不同的，所以第一步还是要明确诊断：建议：1、标本切片作免疫组化检查，进一步行病理确诊；2、省一级医院病理会诊。
如病理明确为甲状腺癌（估计乳头状癌的可能性最大），则需要明确术前检查的全面性，比如甲状腺超声检查明确甲状腺结节的数量、位置、性质，颈部CT或B超评估是否存在颈部淋巴结肿大，胸片评估是否有肺内病灶，肝脏B超评估是否有肝脏转移，但是以上信息您未提供完全，所以无法评估是否合并显性转移。
关于甲状腺癌（通常多数为分化型甲状腺癌，包括乳头状癌）的治疗，首选手术，手术方式目前有争议，对于您的情况来说，肿瘤最大径3cm（但不是都属于肿瘤组织），其中囊内直径1. 3cm应该是肿瘤组织，已经不属于微小癌（世卫组织规定小于1。
0cm的为微小癌），手术方式上目前倾向于至少一侧腺叶＋峡部切除，中央区淋巴结（六区）可预防性清扫，如颈侧区淋巴结肿大，则需要行颈侧区改良淋巴结清扫。
没看到您的手术记录，所以不知道您的手术是否彻底。
对分化型甲状腺癌，一般建议终生服用左旋甲状腺素钠片，但需要
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甲状腺疾病病理诊断
弥漫性增生，增生性乳头突入扩张 的滤泡。
弥漫性增生，显示淋巴滤泡 和增生的甲状腺滤泡。
甲状腺疾病常用抗体及意义
抗体
意义
Tg
甲状腺滤泡上皮（胞浆）、类胶质（可作为鉴别用）
TTF-1
甲状腺滤泡上皮（核），少数C细胞 不能作为鉴别滤泡癌与髓样癌用 可以作为甲状腺起源和转移肿瘤的鉴定，但不能与转移性肺癌鉴别。
CKp/ AE1/AE3
EMA
甲状腺滤泡上皮（浆），甲状腺滤泡上皮肿瘤 甲状腺滤泡上皮肿瘤（注：分化低时不一定阳性）
S-100 CK19 p53 HBME1/calretinin CD15 Galectin-3 Calcitonin Syn CgA
此组7种抗体可作为一组，至少选3-5种作为鉴别是否为滤泡上皮癌 还是增生性病变参考
包膜完整，包膜外是正常或受挤压的甲状腺组织（无增生复 旧病变）
肿瘤性滤泡大小较一致，可有出血坏死囊性变（常在较大肿 瘤时），少数可有乳头状增生（常在小囊腔表面），但肿瘤 内无结节形成，也无明显纤维及瘢痕形成
结节内无灶状淋巴组织增生 个别例子可伴有机能亢进性增生，临床可伴有机能亢进表现
高功能甲状腺腺瘤 冠状99mTC高锝酸盐影像
甲状腺疾病病理诊断中 的一些问题
发生学、解剖学及组织学复习提要
大约在胚胎发育第4周，原始咽底部咽上皮结节状增生下陷，形成一 囊状结构，此为甲状腺原基。该原基向尾侧生长形成芽状突起，逐 渐分为两个突起发育为甲状腺的左右叶，相连处发育为峡部。根部 与咽壁之间形成一细长管状结构，称为甲状舌骨管，以后该管逐渐 退化，舌根部可残留浅窝或盲孔。甲状舌骨管大多闭锁消失，约有 40%残存，少数继发囊肿形成。
（雪特莱细胞）。
Normal thyroid follicles lined by a single layer of flat cuboidal follicular epithelial cells. A rich vascular network is observed between the follicles.
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的各种疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。
了解甲状腺疾病的病理学变化以及诊断要点对于正确诊断和治疗这些疾病至关重要。
甲状腺疾病的病理学变化甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌过多甲状腺激素，通常由于甲状腺肿大导致。
病理学变化包括：1.甲状腺增生：甲状腺功能亢进时，甲状腺细胞数量增多，导致甲状腺增大。
2.滤泡上皮细胞增生：甲状腺滤泡上皮细胞增生，滤泡内部小颗粒状物质增多。
滤泡上皮细胞的增生能够增加甲状腺激素的合成和分泌。
3.微小结节形成：甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡内的细胞增生不均匀，形成微小结节。
4.甲状腺毒性滤泡：甲状腺功能亢进时，滤泡上皮细胞变大，滤泡内的胶质减少，形成甲状腺毒性滤泡。
甲状腺功能减退甲状腺功能减退是指甲状腺分泌过少甲状腺激素，通常由于甲状腺炎、甲状腺切除或自身免疫性甲状腺疾病导致。
病理学变化包括：1.甲状腺萎缩：甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小。
2.滤泡上皮细胞减少：甲状腺功能减退时，滤泡上皮细胞减少，滤泡内的胶质增加，滤泡变大。
3.滤泡上皮细胞变平扁：滤泡上皮细胞在甲状腺功能减退时变得平扁，核的圆形变为扁平形，胞浆变得丰富。
4.出血和纤维化：甲状腺功能减退时，甲状腺组织出现出血和纤维化的表现。
结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是指甲状腺中出现一个或多个结节。
病理学变化包括：1.结节形成：结节性甲状腺肿的主要特征是甲状腺中出现结节。
结节可以是单个的，也可以是多个的。
结节可以是囊性、实质性或混合型。
2.甲状腺滤泡的改变：结节性甲状腺肿常伴随着滤泡的不同程度的变形和扩张，滤泡上皮细胞的形态也会改变。
3.炎性细胞浸润：部分结节性甲状腺肿可有炎性细胞浸润，如淋巴细胞性甲状腺炎。
甲状腺炎甲状腺炎是甲状腺的一种炎症性疾病，常见的类型包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。
甲状腺疾病-第九版病理
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
甲状腺肿瘤的病理临床表现【优质推荐】
甲状腺肿瘤的病理临床表现【优质推荐】（1）乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，占总数的3/4.病灶一般是单发，体积大小不等，最小的直径在0.5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下者称为隐癌。
大的病灶直径可以大于10cm.小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊变。
囊变者可见到囊壁有葡萄簇样结节突入囊腔，腔内贮有棕褐色液体或陈旧血水。
肿瘤一般无包膜，仅5%有不完整包膜。
少数病例腺体内可见到一个以上的病灶，故有多中心的说法，但也有人认为是腺内转移。
甲状腺的淋巴管网十分丰富，理论上说腺内播散十分可靠，但事实上单侧的甲状腺乳头状癌作腺叶切除后，临床上发现，癌肿播散至对侧腺叶者很少。
多见癌细胞浸润肿瘤包膜和淋巴管，约10%~15%的标本可见血管浸润。
但它不像滤泡状癌浸润血管那样重要，所以并不意味着远处转移，相反远处转移者不一定能发现有癌细胞血管浸润。
甲状腺乳头状癌可发生于任何年龄，男女都可发生。
但最常见的是中青年女性。
大部分的病例除甲状腺区有一无痛肿块外很少有其他症状。
病变发展缓慢，病程较长，所以患者往往疏忽之，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。
因此要评估甲状腺乳头状癌的生存率不能用5年生存为准，要用10年和15年生存率才比较合理。
有时甲状腺原发灶很小，临床不易发现，即所谓隐癌；或在颈侧出现一个囊性块物，误诊为先天性囊肿。
有时虽然颈部出现很多肿大淋巴结，由于病程长、症状少，被误诊为颈淋巴结核而长期给抗痨药治疗，以致一误再误失去癌肿治疗机会。
不少患者仅出现甲状腺区一个孤立结节或一个囊性肿块，与腺瘤或囊肿不易鉴别。
典型的甲状腺乳头状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，其转移率约50%~75%.癌肿局限在甲状腺腺叶内的称为腺内型，浸润至腺叶以外的称为腺外型，前者症状少而后者已浸润至甲状腺邻近组织和器官，由于进行性的破坏和压迫可能产生一系列严重的症状和体征。
如所致的气管狭窄引起呼吸困难，瘤肿侵入气管腔可以产生咯血或大出血，食管受累后可发生吞咽困难，喉返神经受累后可致声音嘶哑等。
甲状腺结节的病理生理介绍
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导语：甲状腺结节是很常见疾病，这类疾病产生的原因比较多，患有甲状腺结节后，要及时的治疗，否则对自身健康的影响很大，很多人对这样疾病治疗的
甲状腺结节是很常见疾病，这类疾病产生的原因比较多，患有甲状腺结节后，要及时的治疗，否则对自身健康的影响很大，很多人对这样疾病治疗的时候，都不知道该如何进行，常见治疗方法就是药物，对稳定疾病有很好帮助，那甲状腺结节的病理生理都有什么呢，下面就详细介绍下。
甲状腺结节的病理生理：
率较高。
那么甲状腺结节的病理是什么呢？
判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。
病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。
体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。
放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。
穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。
高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。
虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。
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甲状腺癌的临床病理讨论
甲状腺癌的临床病理讨论1. 引言甲状腺癌是一种罕见但具有较高病死率的恶性肿瘤，起源于甲状腺组织。
临床病理讨论对于了解甲状腺癌的病理特征、预后和治疗方案的选择至关重要。
2. 病理分类根据病理特征，甲状腺癌可以分为以下几个主要类型：2.1 乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的80%。
其病理特征是肿瘤组织呈乳头状生长模式，癌细胞排列成一系列乳头状结构。
乳头状甲状腺癌具有较好的预后。
2.2 滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌约占甲状腺癌的10%~15%。
其病理特征是肿瘤组织形成滤泡结构，滤泡内充满胶质样物质。
滤泡状甲状腺癌通常较乳头状甲状腺癌预后较差。
2.3 髓样甲状腺癌髓样甲状腺癌是一种较为罕见但具有高度侵袭性的甲状腺癌。
其病理特征是肿瘤细胞呈多形性，排列紧密并可见细胞髓样样貌。
髓样甲状腺癌预后较差，容易转移至淋巴结和远处器官。
2.4 高级别恶性甲状腺肿瘤有少数甲状腺癌具有高度恶性特征，如浸润性生长、血管浸润和神经浸润等。
这些肿瘤的预后非常不良，并且对治疗相对不敏感。
3. 病理特点甲状腺癌的病理特点主要包括以下几个方面：3.1 组织学特征不同类型的甲状腺癌在组织学上具有不同的特征。
乳头状甲状腺癌呈现乳头状生长模式，滤泡状甲状腺癌呈现滤泡结构，髓样甲状腺癌则呈现多形性细胞排列。
结合组织学特征可以确定甲状腺癌的类型和分级。
3.2 细胞学特征甲状腺癌的细胞学特征主要包括核形态、核染色质、核仁等。
在细胞学检查中，可以观察到癌细胞的异型性，核分裂象的存在以及其他恶性特征的表现。
3.3 免疫组化特征免疫组化染色是一种用于检测标记物在组织中表达的方法。
甲状腺癌的免疫组化特征可以通过染色方法来确定，如检测甲状腺癌相关标志物（如TTF-1、TG、Calcitonin等）的表达情况，有助于进一步确定甲状腺癌的类型和分级。
4. 预后评估甲状腺癌的预后评估是根据多种因素进行的综合评估。
常用的预后评估指标包括年龄、性别、病理类型、分级、侵袭性、转移情况、术后治疗等。
甲状腺病理报告
甲状腺病理报告
检查者，XXX 报告日期，XXXX年XX月XX日。
临床诊断，甲状腺结节。
标本种类，右侧甲状腺结节切除标本。
病理号，XXXXXX。
镜下所见，镜下可见甲状腺组织，组织形态结构紊乱，呈囊肿状生长，囊壁内衬有复层上皮细胞，部分上皮细胞呈柱状，部分呈立方状，核分裂象较多，囊内可见出血及炎性细胞浸润。
免疫组化示，TTF-1（+）、TG（+）、Calcitonin（-）、CEA（-）、PAX-8（+）、Ki-67（5%+）。
结合临床表现及影像学检查，符合甲状腺滤泡上皮细胞腺瘤。
诊断意见，右侧甲状腺滤泡上皮细胞腺瘤。
备注，结合临床及影像学表现，建议密切随访，必要时行进一步治疗。
结语，以上所述为本例病理诊断结果，仅供临床参考。
甲状腺病理报告到此结束。
甲状腺疾病病理
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胚胎型腺瘤
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附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
1.浸润范围： ⑴微小浸润或包裹型滤泡癌 ⑵广泛浸润性滤泡癌
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2.分化程度： ⑴高分化滤泡癌 大部分或全部为滤泡结构 ⑵低分化滤泡癌 一部分或全部为实性或条索状结构，异型 性不如未分化癌明显
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3.特殊类型： ⑴ 嗜酸细胞性滤泡癌 ⑵ 透明细胞滤泡癌
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㈢组织学诊断标准（有一定主观性）：
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3、髓样癌： 可伴有滤泡形成 实性排列、纤维血管间质 梭形细胞 降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤： 水透明细胞 甲状旁腺激素和CgA阳性
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三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
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(二）滤泡癌的组织病理特征
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（五）淋巴结内的甲状腺组织
（thyroid inclusion in lymphnodes）
异位？ 转移癌？ 多为转移的甲状腺癌 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌
和颈部淋巴结）
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形态学良性--- 甲状腺内无癌--- 异位 形态学良性--- 甲状腺无法确认癌的有无---
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生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
瘤）
甲状腺 疾病 介绍
2、甲状腺的血液供应： 甲状腺的血液供应： 甲状腺上动脉， 甲状腺上动脉，起自颈外动脉的第一支 甲状腺下动脉， 甲状腺下动脉，起自锁骨下动脉 甲状腺最下动脉， 甲状腺最下动脉，起自无名动脉或主动 脉弓 甲状腺静脉由三条， 甲状腺静脉由三条，上中静脉血流入颈 内静脉，下静脉直接流入无名静脉。 内静脉，下静脉直接流入无名静脉。甲 状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列 的颈淋巴结。 的颈淋巴结。
植物神经系统方面：多言 、 性情急躁 ， 植物神经系统方面 ： 多言、性情急躁， 易激动，失眠，手颤，容易出汗。 易激动，失眠，手颤，容易出汗。 眼睛方面： 双侧眼球突出、 眼睛方面 ： 双侧眼球突出 、 眼裂增宽 和瞳孔散大。 和瞳孔散大。
突眼的病理特征是球后肌肉水肿、 肥厚， 突眼的病理特征是球后肌肉水肿 、 肥厚 ， 有显著的淋巴细胞浸润和粘多糖沉积。 有显著的淋巴细胞浸润和粘多糖沉积 。 但引起突眼的原因仍未明了。 有人认为， 但引起突眼的原因仍未明了 。 有人认为 ， 自垂体前叶分泌出一种“ 致突眼物质” 自垂体前叶分泌出一种 “ 致突眼物质 ” 。 近年来有人用细胞免疫来解释突眼的发 生 ， 认为淋巴细胞被吸引到受累的球后 组织， 刺激成纤维细胞产生一种过多的、 组织 ， 刺激成纤维细胞产生一种过多的 、 亲水性强的基质， 亲水性强的基质 ， 这种基质使球后组织 肿胀而引起突眼。 肿胀而引起突眼。
继发性甲状腺功能亢进较少见， 继发性甲状腺功能亢进较少见 ， 多发 于单纯性甲状腺肿的流行地区， 于单纯性甲状腺肿的流行地区 ， 结节 性腺肿已存在多年， 性腺肿已存在多年 ， 以后才继发功能 亢进的综合征； 亢进的综合征； 高功能腺瘤较少见， 高功能腺瘤较少见 ， 腺体内有单个的 自主性高功能结节， 自主性高功能结节 ， 放射性 131 碘扫描 检查显示结节的聚碘量增加— 检查显示结节的聚碘量增加 — “ 热结 节 ” ， 结节周围的甲状腺组织呈萎缩 改变； 改变；
病理学 甲状腺疾病内分泌系统疾病护理课件
目录
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的病理学 • 内分泌系统与甲状腺疾病 • 甲状腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺疾病患者的护理与康复
01
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病的定义与分类
甲状腺疾病的定义
甲状腺疾病是指由于各种原因引 起的甲状腺结构和功能异常的疾 病。
放射性碘治疗
对于某些类型的甲状腺癌，可采用放射性碘治疗，通过放射线杀灭 癌细胞。
甲状腺疾病的预防与控制
定期检查
建议每年进行一次甲状腺功能 检查和颈部超声检查，以便早
期发现甲状腺疾病。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状态， 避免过度焦虑、抑郁等不良情 绪对甲状腺的影响。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，适当增 加碘的摄入量，同时避免摄入 过多的咖啡因、酒精等刺激性 物质。
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动 和良好的生活习惯，以增强身 体的免疫力，预防甲状腺疾病
的发生。
05
甲状腺疾病患者的护理 与康复
甲状腺疾病患者的心理护理
心理疏导
01
了解患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
认知干预
02
向患者及家属介绍甲状腺疾病的相关知识，提高患者对疾病的
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如定期测量体温 、脉搏等，以便及时发现异常情况并采取相应措 施。
甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞合成，主要成分为四碘甲腺原氨酸（T4）和三 碘甲腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素的分泌
甲状腺激素通过甲状腺滤泡上皮细胞释放入血，通过血液循环到达全身各器官组 织，发挥生理作用。
甲状腺疾病对内分泌系统的影响
甲状腺疾病病理生-PDF
甲状腺素合成分泌与两个调节 1.TSH敏感钠/碘转运体 2.甲状腺过氧化物酶腔内储存
Each
Thyroglobulin
（甲状腺球蛋白）
molecule contains approximately 100-120 tyrosine residues, but only a small number (20) of these are subject to iodination by thyroperoxidase
一半以上的不知道，直到问题严重时才发现
甲状腺疾病
常有功能异常和形态异常
分类的依据 功能分： 甲低 甲亢、 病理分： 炎、囊肿、结节、瘤、癌 诊断的依据
功能检测 直接：甲状腺激素 间接：TSH
形态检查 各种病理学、影像学 容易被漏诊以及被误诊
基础角度看：生物学功能的多样性和复杂性
(3) Metabolic bone disease and osteoporosis
1) Master: The concepts and pathogenesis of metabolic bone disease and osteoporosis. 2) Be familiar with: The etiology and classification of metabolic bone disease and osteoporosis. 3) Learn about: Clinical manifestations and prevention principles of metabolic bone disease and osteoporosis
do not affect the general population not affect the general population.
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⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型
不存在
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2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100%
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（五）甲状腺乳头状癌 预后相关别：
肿瘤体积： 3 cm
组织亚型
甲状腺内的乳头状癌无论有无淋巴结转移，预后 良好
Ø
转移限于淋巴结内，预后好
Ø
淋巴结外转移，预后差
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六．低分化癌
分化介于高分化滤泡或乳头状癌和未分化癌 之间的滤泡细胞肿瘤
水肿如胎盘绒毛
间质
乳头与滤泡相当，1/4
滤泡结构为主，＜1/4
纯滤泡结构，3.7%
巢状、梁状、鳞化
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细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗
大、 核膜厚、大而异型、
核沟
核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
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（二）甲状腺乳头状癌的亚型
1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm
手术切除的甲状腺中偶然发现 隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶 潜伏癌：尸解发现
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（2）微小癌和临床癌的组织学差异 微小癌高频率出现硬化（>2mm） <1mm微小癌不出现间质硬化 临床癌极少存在间质纤维化 有砂粒体而无细胞的纤维性结节
甲状腺肿瘤病理
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甲状腺是一表浅的内分泌器官 甲状腺是病率最高的内分泌器官 甲状腺疾病具有独特的病理特征 甲状腺瘤的断存在低和象 甲状腺疾病的学研于化
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甲状腺位置和形的异
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一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病（ 呆小症）
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5.弥漫性硬化性乳头状癌：
青年患者 通常不形成明瘤 在的淋巴管内乳构 广泛的化 广泛化和沙体形成、 淋巴胞浸
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6.高细胞型
老年患者 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上 乳头和梁索状排列并存 细胞浆嗜酸性 坏死、核分裂和甲状腺外转移 比普通型乳头状癌侵袭性强
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三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
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(二）滤泡癌的组织病理特征
1.浸润范围： ⑴微小浸润或包裹型滤泡癌 ⑵广泛浸润性滤泡癌
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2.分化程度： ⑴高分化滤泡癌 大部分或全部为滤泡结构 ⑵低分化滤泡癌 一部分或全部为实性或条索状结构，异型 性不如未分化癌明显
可能性大 同一淋巴结内图象不一致---- 转移
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（六）畸胎瘤中的甲状腺
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
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（七）甲状腺中的异位组织： 骨、软骨、脂肪、甲状旁腺、 唾液腺、胸腺—胸腺瘤
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3.特殊类型： ⑴ 嗜酸细胞性滤泡癌 ⑵ 透明细胞滤泡癌
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㈢组织学诊断标准（有一定主观性）：
1．包膜浸润： 包膜厚 完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状 瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润 非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润 不存在非浸润性癌
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⑵病理：
肉眼：多发结节（少数为单发结节），厚 度不一的纤维包膜
镜下：乳头略圆，可见核沟和核内包含体， 一般不见砂粒体
大小不等滤泡，腔内缺乏胶质，筛状或梭 形细胞，鳞化的桑葚样实性细胞巢
核内可见大的空泡，内含生物素 免疫组化：Tg灶性阳性
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㈠ 病理改变
肉眼： ＞3CM、灰白、可见坏死、推进性生长、厚包膜
镜下： 岛状（岛状癌） 癌细胞巢状分布、巢间为薄纤维血管间质 细胞大小形态一致、异型性小，可呈筛网状或梁索状，
甚 至小滤泡组成，类癌样，预后介于高分化和间变性甲 状腺 癌之间
梁状
实体状
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形学良性 --- 甲状腺无法确癌的有无 --异位?不能排除移癌，密切随。
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甲状腺内有癌,淋巴结 内甲状腺组织的鉴别
二者一致---癌 二者不一致—较难确定： 1/3 以上被占据--- 转移 少量小滤泡位于被膜下或被膜内—迷走 多个淋巴结内图象一致，形态良性--- 转移
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㈢．甲状腺舌管囊肿
（ thyroglossal duct cyst）
从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 可发生癌，多为乳头状癌
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㈣．甲状腺的机械性游离或颈部及 纵隔迷走甲状腺
多为淋巴结转移性乳头状腺癌 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 颈侧骨骼肌内甲状腺组织：
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附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
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（二）甲状腺异位
( ectopic thyroid tissue）
好部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、 甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、 食管内、主脉、心或心包内、上腺内、 底或盆骨、胸骨下
生癌的情况少，一旦生，断非常 困
切忌将异位移癌
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乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎
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注意：
乳状癌不一定出乳 出乳不一定是乳状癌 乳状癌不一定全出毛玻璃核 出毛玻璃核不一定全是乳状癌
galectin-3诊断乳头状癌具有相对参考价值
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甲状腺机能亢进
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CK19 galectin-3
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2.滤泡型乳头状癌与滤泡性肿瘤
核的特征 乳状癌 CK19和高分子角蛋白阳性，而
泡癌阴性或弱阳性
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3.玻璃样小梁状腺瘤 玻璃样变性和小梁状排列 MIB-1 强阳性 4.髓样癌（乳头状型） 5.甲状腺的转移肿瘤 肺脏、肾脏、乳腺、卵巢 免疫组化：Tg、TTF-1（肺和甲状腺）
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前腺瘤
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附：其它微小甲状腺肿瘤
⑴微小甲状腺滤泡癌 少见 甲状腺滤泡腺瘤---包膜破坏---甲状腺滤泡
癌， 微小滤泡癌不表现血管浸润
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⑵微小髓样癌
C 细胞来源，降钙素阳性 C 细胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸润性）： 癌前病变：多伴随
遗传性髓样癌
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㈡ 免疫组化
Tg、TTF-1阳性、Ki67指数增加、Ecadherin阴性
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七．未分化癌
癌 多形性癌 肉瘤癌 化生性癌 癌肉瘤
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㈠ 病理改变
肉眼： 体积大、无包膜、灰白质硬、累及甲状腺周
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“恶性潜能未定的高分化肿瘤”
若仅部分细胞具备毛玻璃样核 无包膜或血管的浸润 临床意义不明 该命名未被广泛接受
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4．嗜酸细胞性乳头状癌：
肉眼：综褐色，偶呈灰白色 界限清楚、包膜完整 可见微小浸润 嗜酸细胞>75% ，线粒体 与普通型乳头状癌的核相似
占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%
性别：男女之比：
1：4
欧美： 1 ：2-3
亚洲： 1 ：6-9
日本： 1 ：16
10年生存率：＞90%
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㈠一般特征
浸性生 砂粒体 性
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组织结构：
乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心，
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生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
瘤）
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(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌 有无包膜或血管的浸润
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2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节