甲状腺疾病的诊治优秀课件

甲状腺外科的历史
Emil Theodore Kocher，他被认为是甲状腺外 科之父。 1909年 Kocher 由于其在生理、病理以及甲状 腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。 Indications for operations on the thyroid gland have varied since excision was first described by Kocher in the late 1800s.
合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）
甲状腺素的作用
1. 加快细胞利用氧的效能，促进三大物质 代谢，产热
2. 促进生长发育，影响脑和长骨
甲状腺疾病的检查
（一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法
1 全身检查和颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 6 细针穿刺
Βιβλιοθήκη Baidu
全身表现
2. 继发性甲亢：Plummer’s 病。40岁以上， 结节性甲状腺肿，不对称，不突眼
3. 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功 能结节
临床表现
1. 腺体本身 2. 植物神经系统 3. 循环系统 4. 眼征 5. 基础代谢
诊断
1. 临床表现 2. 基础代谢率测定 3. 甲状腺吸碘率测定 4. 血清T3、T4含量测定 5. B-us
1. Gale’s 法：BMR=脉率＋脉压－111 2. The normal rate is 10% or so
正常值10％左右
甲状腺疾病分类
（一）甲状腺功能亢进症 （二）结节性甲状腺肿 （三）甲状腺肿瘤 （四）甲状腺炎症
甲状腺功能亢进症
（ Hyperthyroidism）
1. 原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状 腺肿、or 毒性甲状腺肿，20~40岁，女 性，弥漫性肿大，突眼
局部检查
外形及硬度 肿块的固定度 气管移位 随吞咽、腺叶的活动度
Evaluation of Thyroid Enlargement
1. Ⅰ grade: the mass is small than 3cm in diameter
2. Ⅱ grade: the mass is about 3-5cm in diameter
甲状腺疾病的诊治优秀课件
甲状腺外科的历史
大约1500年意大利文艺复兴时期Leonardo da Vinci首先确认和描述了甲状腺腺体。 1791年DeSault 首先成功的实施了甲状腺部分 切除术。 当时的手术死亡率在40％左右。 19世纪50年代（1850s）甲状腺切除术被认为 “对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失 亲人的惊人之举”。 19世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺 外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。
治疗者 6. 辅助放射性131I治疗
放射性131I治疗
1. 摄取和浓集碘 2. β射线对甲状腺的毁损效应 3. 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 4. 简便、安全、疗效明显
Cardiac abnormal 心脏症状
Neurosis
神经症状
Ocular disturbance 眼部症状
Disturbance increase of food consumption and loss of body weight 食欲亢进，体重下降
Heat intolerance and diaphoresis 怕热出汗
辅助检查
基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 % 重度：>60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍
3. Ⅲ grade: multiple nodules can be palpated, the neck is enlarged slightly
4. Ⅳ grade: deformation of neck and dominant nodules
Basal Metabolic Rate (BMR)
甲状腺生理解剖特点
1. 分为左右叶，中间由峡部相连。 2. 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随
吞咽活动。 3. 由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之
间进行。 4. 血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。 5. 与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 6. 影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高
一般治疗
1. 适当休息 2. 补充足够热量和营养 3. 镇静
抗甲状腺药物治疗
优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全 缺点 疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症
适应症
1. 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 2. 20岁以下青少年、儿童、老年患者 3. 妊娠妇女 4. 术前准备 5. 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I
Primary Increase Diffusible Yes
Maybe
原发性
增加
弥漫性
有
可能是
Secondary Increase Asymmetrical No
No
继发性
增加
不对称性
无
不是
——————————————————————————————————————————————————
治疗
1. 内科治疗 2. 同位素治疗 3. 外科手术治疗
——————————————————————————————————————————— —
Classi- Serum T3 T4 Enlarge- Exoph-
fication
ment
thalmos
Autoimmunity disease
分类
血清T3, T4
腺体增大
突眼
自身免疫性疾病
———————————————————————————————————————————
人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。
Superior V Superior A laryngeal N Carotid A
Vagus N
Anatomy of Thyroid Gland
Recurrent N Middle V
Inferior A Inferior V
Clavicle
甲状腺功能