常见甲状腺疾病的诊治现状与前瞻

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甲状腺功能减退症的中西医结合诊疗现状与展望

·综述·基金项目：黑龙江省中医药科研项目（ＺＹＷ２０２３０６３）作者简介：李雪，硕士研究生，Ｅｍａｉｌ：２６３１４７１０５０＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：马艳春，研究员，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｃｈｕｎｍａ＠１６３．ｃｏｍ甲状腺功能减退症的中西医结合诊疗现状与展望李雪，吴文轩，赵婧含，武鑫华，荀思佳，马艳春黑龙江中医药大学，哈尔滨１５００４０［摘要］　甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌性疾病，临床表现为疲乏、怕冷、嗜睡、记忆力减退、便秘、水肿、情绪低落等，多见于女性。

单纯西药治疗甲减首选替代疗法，具有不良反应多、疗程长等特点。

该文对近年来中西医结合治疗甲减的临床研究进行综述。

［关键词］　甲状腺功能减退症；中西医结合；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２３．０６．０３２ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｏｕｔｌｏｏｋｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍＬｉＸｕｅ，ＷｕＷｅｎｘｕａｎ，ＺｈａｏＪｉｎｇｈａｎ，ＷｕＸｉｎｈｕａ，ＸｕｎＳｉｊｉａ，ＭａＹａｎｃｈｕｎＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ１５００４０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭａＹａｎｃｈｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｃｈｕｎｍａ＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｓａｃｏｍｍｏｎｅｎｄｏｃｒｉｎｅｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｆａｔｉｇｕｅ，ｃｈｉｌｌｓ，ｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓ，ｍｅｍｏｒｙｌｏｓｓ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｅｄｅｍａ，ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｅｄｍｏｏｄ，ｗｈｉｃｈａｒｅｍｏｓｔｌｙｓｅｅｎｉｎｗｏｍｅｎ．Ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｌｏｎｅｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｗｈｉｃｈｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｓｏｍｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄａｌｏｎｇｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｒｅｖｉｅｗ甲状腺功能减退症（简称甲减），是指由于不同原因引起的甲状腺激素（ＴＨ）合成、分泌或生物效应下降而引起的全身低代谢综合征，病理特征为黏多糖在组织和皮肤堆积，根据甲状腺功能减低的程度分为轻度甲减、暂时性甲减、亚临床甲减和重度甲减，其中重度甲减的临床表现为黏液性水肿甚至昏迷。

甲状腺癌外科治疗的现状及趋势

术后永久性甲状旁腺功能低下15.7%，喉返神经损伤3.5%
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
14
小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
.
5
患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
.
11
甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比

目前甲状腺癌诊治现状

I131治疗前的准备
TSH＞30mU/L可增加I131摄取
停用优甲乐（LT4）三周注射外源性rhTSH（受用于老年人及无法耐受低甲患
者）
I131治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。治疗前低碘饮食1～2周。
甲状腺抑制剂的应用
DTC的细胞膜表达TSHR（促甲状腺激素受体）， TSH刺激可以增加Tg、NIS（碘钠协同转运体）等的表达，并加快肿瘤生长，应用大于生理剂量的 LT4可以抑制TSH水平从而减少DTC复发率。
仅有11.95% 病例进行了FBAN!
原因为 1、诊断对病理学医师有较高的要求 2、医疗环境达不到要求 3、多数病理学医师不愿根据细胞学检查给出
明确诊断
我院仍为术中快速病理确定诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺癌的治疗方法
手术为主的综合治疗（手术、碘131、 TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；
缺点：永久性甲减甲状旁腺功能受损喉返神经损伤几率增大
甲状腺腺叶+峡部切除
适应症：局限于一侧腺内的单发DTC 原发灶≤1cm 无童年期童年期放射或辐射史无淋巴结及远处转移对侧腺内无结节
缺点可能遗漏对策甲状腺内的微小癌灶不利于术后通过血清Tg和I131监控病情（）如：术后需I131治疗，再次手术切除残留腺体
低危：①没有颈部转移或远处转移；

②手术完全切除所有原发病灶；

③原发病灶没有周围侵润；

④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润；

⑤首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。
中危：①原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）；

甲状腺结节的诊断与治疗研究现状

甲状腺结节的诊断与治疗研究现状摘要目的:探讨甲状腺结节的诊断与治疗研究现状。

方法:通过对我院自2022年1月~2022年12月收治的甲状腺结节病人168例进行临床分析。

结果:7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右，肿物已消失；161例经手术治疗患者已治愈出院，其中确诊为良性结节者152例，恶性病变者9例，目前均无复发。

结论:甲状腺结节的诊断对于治疗方法的选择很重要。

关键词：甲状腺结节；诊断；治疗前言近年来，结节性甲状腺肿和甲状腺癌的发病率在全球范围内不断上升，其中甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。

甲状腺结节是甲状腺中的肿块，随着吞咽运动而上下移动，是由各种病因引起的常见临床表现[1]。

各种甲状腺疾病都可表现为结节，包括甲状腺变性、炎症、自身免疫和肿瘤。

甲状腺结节可以是单发或多发结节，多发结节的发病率高于单发结节，但单发结节的甲状腺癌发病率更高。

文献报道，近年来其发病率急剧上升，已成为最常见的恶性肿瘤之一[1]。

目前，已知结节性甲状腺肿的甲状腺癌发病率高达4%-17%[2]。

Anil等进行的一项临床研究显示，糖代谢受损患者的甲状腺体积和甲状腺结节的发生率明显高于正常对照组[2]。

胰岛素抵抗是甲状腺结节发病的重要危险因素，王坤等[3]发现胰岛素抵抗对甲状腺结节血管的分布、结构和密度有重要作用，可能影响结节生长。

糖代谢异常、肥胖、高血压、脂肪肝和炎症是甲状腺结节的危险因素，其中吸烟是否会诱发甲状腺结节有待商榷。

甲状腺结节的发病率随年龄增长而增加，女性的发病率高于男性，可能与雌激素有关，雌激素会影响甲状腺结节的生长因子。

辐射损伤是甲状腺结节形成的明显风险因素，甚至是甲状腺癌的发展。

遗传研究表明，在碘摄入充足的地区，单卵双胞胎的发病率明显高于双卵双胞胎。

其他因素如怀孕、哺乳和精神刺激也与甲状腺肿和甲状腺结节病是一种原因不明的常见甲状腺疾病，患者通常在体检时发现自己患有这种疾病。

甲状腺结节病最常见的例子是颈部大于1厘米的结节，一个或两个甲状腺有一个或多个结节，结节呈扁平圆形，甲状腺结节病需要手术才能治愈。

甲状腺癌中医药诊治的现状与未来

甲状腺癌中医药诊治的现状与未来摘要：甲状腺癌是全球发病率增长最快的常见肿瘤,大多数患者生存期长,其疾病的管理与慢性病类似,中国药参与诊治具有很大空间和重要作用。

本文从甲状腺癌的臣医药诊治适应症及其特色优势、术后中西医结合治疗随机对照临床研究、臣医病证论治诊疗思路方法的传承与创新、辨证与诊疗规范化研究等方面,对甲状腺癌的臣医药诊治现状、研究进展、存在问题进行了全面总结和深入分析,提出了今后研究发展方向。

关键词：甲状腺癌；中医药诊治；现状；未来引言近年来，甲状腺癌已成为全球增长速度最快的恶性肿瘤之一。

在我国，甲状腺癌是一种发病率高且增长迅速、病死率低且相对恒定、生存率高且上升趋势显著的低风险上皮来源的惰性肿瘤。

甲状腺癌进展缓慢，不引起临床症状，不良预后风险极低，不影响生存。

甲状腺癌主要治疗方式仍是手术切除，但存在手术并发症、治疗费用高、影响生活质量等问题。

精准医疗（precisionmedicine）是通过生物样本库，结合分子影像，得出患者完整的临床信息，经过大数据分析，得出适合患者的个性化、合理化治疗方案，从而在治疗全程使用该方案，实现诊疗的优化和精准性，最终增加疗效、避免不足、减轻患者损伤、降低治疗费用的一种现代医疗模式。

而作为医学实践的重要组成部分，护理临床实践模式需要更充分地体现新时代的精准医疗概念，使之更具有针对性和专业性，实现以患者为目标，以需求为基础的护理，即精准护理（precisionnursing）。

1甲状腺癌甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，临床上以分化型甲状腺癌患者占比最高，主要分为乳头状癌和滤泡状癌;甲状腺癌恶性程度较低，生长缓慢，不易出现远处转移。

战国时期《吕氏春秋·尽数篇》云：“轻水所，多秃与瘿人。

”《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤。

”《圣济总录》载：“瘿瘤乃忧恚气结所出，且妇人多有之，盖忧恚甚于男子也。

甲状腺癌的诊断及治疗现状

甲状腺癌的诊断及治疗现状甲状腺癌的发病率在恶性肿瘤中约占1％，是内分泌系统中最常见的肿瘤之一，也是内分泌系统肿瘤引起死亡的主要原因[1]。

统计研究表明，2010年在美国，有33930例女性患者和10740男性患者被诊断为甲状腺癌，其中1690例患者发生死亡[2]。

在过去的30年中甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，各种病理类型的甲状腺癌发病率均逐年增加，是增加速率最快的恶性肿瘤之一[3]。

甲状腺结节(thyroid nodule，TN)是甲状腺疾病中最常见的症状及体征，其发生与遗传及自身免疫有关，环境因素在促进肿瘤的形成与发展中起着重要作用，并引发肿瘤基因型和表型的改变[4]。

有时可使临床在诊断与治疗上感到困惑。

如何确定TN是否存在、判断其性质、对分化型甲状腺癌(differen—tiation thyroid cancer，DTC)和甲状腺癌(thyroid cancer，TC)与桥本病并存等疾病如何处理，是目前临床中最常见的基本问题。

随着循证医学和分子生物学研究的深入，特别是TN临床病理学和肿瘤分子生物学的进展，开阔了临床诊断的思路，并促进外科手术技术的发展。

1 甲状腺癌的诊断1.1甲状腺癌的超声诊断甲状腺结节的超声特征与良恶性鉴别：甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1、缺乏晕，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则,可提高鉴别诊断良性及恶性甲状腺结节，提高其超声特征的敏感性和特异性有文献报道认为形态不规则，边界不清，周边无声晕，纵横比大于等于1呈低回声，内部钙化灶特别是砂粒样钙化为恶性结节的共同特征[5]。

多发性结节多见于甲状腺增生，孤立结节多见于腺瘤与癌[6]。

46.9％甲状腺增生节结及75.4％甲状腺腺瘤结节有一个或多个囊性结构，内含蓄积的胶质，中央变性和或出血。

良性结节液性暗区所占比例较大，而恶性结节液性暗区所占比例较小，且不规则[7]。

甲状腺结节和癌的诊断治疗现状与展望

转移癌
医学ppt
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甲状腺粗针活检组织病理检查
弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM 细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医
师可行免疫组化、电镜
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现状
大批不需要手术者施实了不必要的手术应该手术者未予手术手术方式不规范细针穿剌细胞检查开展的远远不够
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扫描
甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗现状与展望
西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科
施秉银
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33年间3855例甲状腺手术资料回顾性分析
西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科
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2
3855例手术病例的疾病构成
1133..7722%%
0.5%
85.73%
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良性 3305例腺癌 529例其他恶性 21例
甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍
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细针穿剌
甲状腺结节评估的首选(First step)检查
甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率70~90%
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甲状腺细针穿剌细胞学诊断的临床应用评价
能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿
对侧叶颈淋巴结 B超
CT，MRI，PET 不推荐常规检查
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分化性甲状腺癌
手术治疗手术方式
一侧甲状腺切除仅限于肿瘤很小低风险患者孤立病灶无颈部淋巴结转移的腺内乳头状甲状腺癌
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甲状腺结节

四、边缘（margin ）光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。

不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。

五、强回声 “大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度>1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良性。

粗钙化：粗的强回声，伴声影。周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分叶。有些钙化的声影导致结节内部的结构显示不清，这样的结节在“成分”部分定为实性，赋予2分，在“回声”项目中赋予1分。
阴性
良性发现可能良性发现，无超声可疑恶性特征低度可疑恶性，1个超声可疑恶性特征中度可疑恶性，2个超声可疑恶性特征
0%
0% 1.7% 3.3% 9.2%
适度关注或非典型恶性征象，3-4个超声可疑恶性特征 44.4-72.4% 高度可疑或典型恶性征象，5个超声可疑恶性特征 87.5%
甲状腺癌\1甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节分类中的前瞻性验证.pdf
少量绿色；5 级，病灶区蓝色覆盖，且病变周围的少数部分组织也蓝色。弹性评分诊断标准：良性结节≤3级，恶性结节≥4级。
甲状腺左侧叶实性椭圆形结节伴点状钙化,弹性成像结节几乎为绿色，弹性分级1 级,诊断为良性，病理证实为结节性甲状腺肿

甲状腺、乳腺外科发展现状与展望

少数经验丰富的术者进行临床研究。改良Ｍｉｃｃｏｌｉ术目前在国内各大医疗机构开展较多，疗效好。小切口下的颈清扫术尚处于探索阶段，有待进一步研究。
淋巴结肿大。超声检查发现实性结节微小钙化是诊断甲状腺癌的可靠依据，砂粒样钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现（特异性＞９０％）。依据甲状腺结
手术、小切口腔镜辅助下的颈淋巴清扫技术、传统手手术部位。传统手术的微创化包括保乳手术（ｂｒｅａｓｔ
术微创化等。颈部单一小切口入路实施微创甲状腺ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ，ＢＣＳ）和保腋窝手术（ａｘｉｌｌａｒｙｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ
手术是由意大利医生ＰａｕｌＭｉｃｃｏｌｉ等首创。其新颖点ｓｕｒｇｅｒｙ，ＡＣＳ），其优点在于既可保证患者的生存率，
Ｍｉｃｃｏｌｉ手术适应证范围随着手术者技术水平的提方法包括临床评估、实验室检查、影像学检查及细胞
高和手术器械的改进而不断拓展。目前，被公认的改学病理学检查。以下临床证据提示甲状腺结节恶变
良Ｍｉｃｃｏｌｉ手术适应证包括：① 甲状腺单侧或双侧良的可能嘲：① 颈部放射线检查、治疗史；② 有甲状腺
性腺瘤、囊肿和节结增生，瘤体直径 ≤６ｃｍ的良性髓样癌或甲状腺乳头状癌、多发性内分泌肿瘤２型
病变；② 甲状腺功能亢进，腺体大小正常或轻度肿家族史；③年龄＜１４岁或＞７０岁；④男性；⑤结节生

甲状腺乳腺外科发展现状与展望

甲状腺乳腺外科发展现状与展望作者：刘国兴来源：《中国实用医药》2015年第07期【摘要】近年来，甲状腺和乳腺疾病的发病率正在逐渐增加，但随着医学的进步，甲状腺和乳腺外科也得到了快速发展，各种治疗技术都在日趋成熟。

本文就甲状腺、乳腺外科疾病的现有治疗方法进行简单介绍与展望。

【关键词】甲状腺外科；乳腺外科；手术；肿瘤；癌症甲状腺和乳腺是人体的重要内分泌腺，当今世界，甲状腺疾病和乳腺疾病已经成为女性的常见疾病，尤其是甲状腺癌与乳腺癌更是女性最常见的恶性疾病，严重影响着女性的身心健康[1]。

因此，研究和探索甲状腺、乳腺外科，从医学领域来讲对人类有着非常重要的意义。

1 甲状腺外科1. 1 常见甲状腺疾病1. 1. 1 单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，根据形态不同又分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，主要由以下三种病因引发：甲状腺激素原料碘缺乏、甲状腺激素需求量增加、甲状腺激素合成分泌系统障碍等。

1. 1. 2 甲状腺功能亢进高功能腺瘤、继发性甲状腺功能亢进症和原发性甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症的三种形式，其他许多甲状腺疾病像Graves病等都极有可能引发甲状腺功能亢进症。

1. 1. 3 甲状腺炎症甲状腺炎症主要分为急性化脓性、亚急性非化脓性、慢性特异性和非特异性甲状腺炎等，多为细菌、病毒感染引起。

1. 1. 4 甲状腺腺瘤和甲状腺癌甲状腺腺瘤主要分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，不加以控制可能会引起癌变。

甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和髓样癌，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌与滤泡状腺癌，与甲状腺腺瘤通常难以区分；髓样癌起因于C细胞与其分泌的降钙素，在甲状腺癌中约占有5%～10%的比例，并具有一定的家族遗传性。

1. 2 现有甲状腺外科治疗方法甲状腺作为一种常见病与多发病，其外科治疗在医学研究中具有很重要的意义。

虽然随着时代与科技的进步，甲状腺外科治疗技术已日趋成熟，但目前国内外仍旧没有统一的甲状腺外科治疗标准，只能遵循医学上的主流诊治手段进行治疗。

结节性甲状腺肿的外科治疗现状与进展

87结节性甲状腺肿的外科治疗现状与进展吴会平（甘肃省庆阳市环县合道中心卫生院，甘肃　庆阳　７４５７０３）摘要：结节性甲状腺肿是甲状腺肿的主要病理类型之一，临床分型复杂，病因较多，病机多变，故临床需要通过非侵袭性评估和侵袭性评估两种方式对其进行诊断和良恶性鉴别。

鉴于结节性甲状腺肿的临床特征，目前临床主要通过甲状腺切除术来彻底根治，预防复发。

关键词：结节性甲状腺肿；病因病机；诊断评估；手术治疗中图分类号：Ｒ６５３文献标识码：Ａ作者简介：吴会平，甘肃省庆阳市环县合道中心卫生院。

甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，好发于中青年女性，易复发，根据有无内分泌紊乱表现可分为甲状腺机能亢进症和单纯性甲状腺肿；根据流行病学特点可分为散发性甲状腺肿和地方性甲状腺肿；根据病理特征可分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。

由于弥漫性甲状腺肿无明显临床症状，容易被忽略，发现时往往已经发展为结节性甲状腺肿，故临床常见的甲状腺肿以结节性甲状腺肿为主，且近年来随着人们饮食结构和生活习惯的改变，结节性甲状腺肿的发病率不断上升，已经成为外科就诊率最高的甲状腺疾病。

结节性甲状腺肿从结节数量来看，有单发与多发之分；从病理性质来看，有实性与囊性之分；从肿瘤学来看，有良恶性之分。

目前临床常通过碘、甲状腺激素和手术治疗结节性甲状腺肿，但由于其临床分型复杂，复发率高，故以手术治疗为主。

1 病因病机结节性甲状腺肿的发病与环境缺碘、慢性碘过多、吸烟、电离辐射和与生长因子等多种因素有关，其中环境缺碘会抑制甲状腺激素的合成，导致甲状腺激素分泌不足，进而通过内分泌系统的正反馈调节机制促使甲状腺增生来维持甲状腺激素水平，引起地方性甲状腺结节；慢性碘过多会造成甲状腺细胞处于持续高碘环境中，进而通过内分泌系统的负反馈调节机制抑制甲状腺激素的合成，引起高碘性甲状腺结节；吸烟产生的硫氰酸盐可能会与甲状腺细胞竞争性抑制碘的摄取和有机化，使碘相对不足，引起甲状腺增生，形成结节；电离辐射可引起甲状腺细胞产生基因突变，出现病理性增生，形成甲状腺结节；生长激素、表皮、类胰岛素、成纤维细胞、IL-1生长因子可直接或间接影响甲状腺细胞的生长，诱发内源性甲状腺结节。

中国甲状腺癌诊治的发展方向

中国甲状腺癌诊治的发展方向导读我国甲状腺癌诊治的发展方向我国甲状腺癌诊治的现状近年来，国内外甲状腺癌的患病率快速攀升，甲状腺癌已经迈进最常见恶性肿瘤行列并迅速成为业界关注的热点和焦点。

国内外的资料显示，从事甲状腺外科的医师数量近10 年来明显增加，但甲状腺癌的生存率除早期癌外并没有得到明显提高，许多晚期分化型甲状腺癌或者未分化癌的治疗效果仍不理想。

数十年前，国内专家更多强调外科术式的选择与应用，并形成较长时间的学术讨论与争鸣。

而近年来学术思想的统一和创新发展已势不可挡，主体呈现显著的良性循环态势。

通过专业同仁的不断努力，以往争论较多的外科治疗已逐渐趋于统一化、规范化，但目前我国从事甲状腺癌诊疗人员数目庞多，其学术背景和临床经验参差不齐，对甲状腺癌的发生发展及转归仍然存在认识不足，从而造成治疗欠规范，如治疗不足、过度治疗以及外科术式掌握不正确，同时包括整体诊断(术前、术中和术后) 的不精准，多学科协作诊治模式(MDT) 理念受条件限制无法实施等诸多现象和问题。

如何科学、合理地面对患病率急剧攀升、微小癌权重增加、MDT 理念不断深化等快速涌现的专科形势，是我们目前面临的重大学科问题，也是专业同仁努力的方向，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会有义务和责任团结联合其他专业学会学组一道，共同将最新的甲状腺癌诊治理念推广到全国，带动不同地区及不同级别医院此领域的共同发展，将具有中国特色的甲状腺癌防治事业发扬光大，开启甲状腺癌临床诊治的专业新纪元。

甲状腺癌诊治进展目前甲状腺癌的诊断已经由最初的触诊逐渐过渡到影像学诊断甚至分子病理诊断，这是以后甲状腺癌诊断方法的必然发展趋势。

治疗亦由最早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的MDT 模式。

外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重，已在理念以及技术和器械方面有了很大的发展。

外科理念的发展主要体现在甲状腺外科的规范化治疗上，而外科技术及器械的发展也直接影响着甲状腺癌治疗的效果。

2021甲状腺癌临床研究现状和热点(全文)

2021甲状腺癌临床研究现状和热点（全文）甲状腺癌（thyroid cancer，TC）是世界上常见的恶性肿瘤之一，根据临床和病理学分型可分为分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。

虽然TC患者病死率仅为0.40/10万，但其发病率在全球恶性肿瘤中位列第9，值得关注。

通过对国内外TC临床研究的高频主题词进行聚类分析，发现在过去二十年间，学者们对TC的临床研究聚焦于暴露因素、诊断评估、手术及靶向治疗等方向，现将其中的主要热点问题做一讨论。

一、发病率及危险因素的研究与探索目前TC经典的致病相关因素是胚胎和未成年阶段放射及核物质暴露。

于2021年发表在柳叶刀子刊的一项对北欧人群母体健康、胚胎和围产期暴露与后代TC风险研究的结果提示：胚胎暴露，特别是与母体甲状腺疾病有关的暴露，如母体甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿及良性TC均可以增加后代患TC的风险。

新近受到关注的女性激素也可能诱发TC。

女性TC的全球发病率是男性的3倍，有证据表明这一差异可能与女性体内的激素水平有关。

近期韩国的一项研究评估了7.9万例患者在子宫切除术或双侧输卵管卵巢切除术与随后的TC风险之间的关联，发现手术组女性患TC的风险增加，提示雌激素水平突然下降可能是TC发病的致病相关因素之一。

以往认为孕激素的改变可能会刺激TC的生长，而近期的一项研究提示，妊娠不影响分化型TC伴肺转移患者的预后。

另外，超重和肥胖、夜间光照、双酚A及手机射频辐射等致病相关因素可能提高TC发病率的证据也在持续增加。

TC的过度干预是目前备受关注但仍充满争议的热点之一。

2020年，法国里昂国际癌症研究机构对来自四大洲26个国家的TC发病率与过度干预之间的影响进行了分析，发现随着TC筛查和超声检查技术进步，过度干预是TC发病率升高的主要危险因素。

这不仅增加了患者的心理负担以及不必要的卫生经费支出，还可能会使健康个体变为患者，接受服用甲状腺激素等终身治疗。

基于学者们对TC过度干预带来的不良影响和多数TC恶性程度较低的认识加深，目前包括梅奥诊所和纪念斯隆-凯特琳癌症中心在内的全球多家顶级医院以及TC主流指南建议，不要对极小的或无明确可疑特征的甲状腺结节进行活检，以及在非高危无症状人群中进行TC筛查，对于细胞学诊断可疑的结节可进行Tg洗脱液或Braf等分子检测，同时倡导对微小癌进行积极检测而非手术。

甲状腺疾病的诊治现状及进展

㊃专题㊃通信作者:廖海鹰,E m a i l :l i a o l i a o 000000@s i n a .c o m甲状腺疾病的诊治现状及进展廖海鹰,朱佩玲,张凯丽,胡志刚(河北医科大学第二医院腺体外科,河北石家庄050000) 摘要:甲状腺结节的检出率逐年增高,首要问题是明确及鉴别其良恶性质,相应的治疗方法也在不断规范㊁改进和创新㊂甲状腺乳头状癌发病率越来越高,手术的适应证掌握及规范化操作,纳米碳甲状旁腺负显影技术及喉返神经探测的应用成为保护甲状旁腺,减少喉返神经损伤的重点㊂此外一些针对晚期甲状腺癌的靶向治疗药物也在不断探索㊁研究㊂关键词:甲状腺肿瘤;纳米技术;喉返神经;免疫毒素类中图分类号:R 736.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0282-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.012C u r r e n t s t a t u s a n d p r o g r e s s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t i n t h yr o i dd i s e a s e L i a oH a i y i n g ,Z h uP e i l i n g ,Z h a n g K a i l i ,H uZ h i g a n g D e p a r t m e n t o f G l a n dS u r g e r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L i a oH a i y i n g ,E m a i l :l i a o l i a o 000000@s i n a .c o m A B S T R A C T :T h ed e t e c t i o nr a t eo f t h y r o i dn o d u l e i s i n c r e a s i n gy e a rb yye a r .T h ef i r s t p r o b l e mi st oc l e a ra n d i d e n t i f y i t se v i ln a t u r e ,a n dc o r r e s p o n d i ng t r e a t m e n t m e th o d sh a v eb e e ns t a n d a r di z e d ,i m p r o v e da n di n n o v a t e d .T h e i n c i d e n c e o f p a p i l l a r y t h y r o i dc a n c e r i s i n c r e a s i n g .T h e i n d i c a t i o n s f o rs u r g e r y t o m a s t e rs t a n d a r d i z e do p e r a t i o n ,t h e n a n o -c a r b o n p a r a t h y r o i dn e g a t i v e i m a g i n g t e c h n i q u e s a n d a p p l i c a t i o n s t od e t e c t r e c u r r e n t l a r y n g e a l n e r v e i nj u r y b e c o m e t h e f o c u s t o p r o t e c t t h e p a r a t h y r o i d g l a n da n dr e d u c e t h e l a r y n g e a l r e c u r r e n t n e r v e i n j u r y .I na d d i t i o n ,s o m e t a r g e t e d d r u g s t r e a t m e n t f o r a d v a n c e d t h y r o i d c a n c e r a r e a l s o c o n t i n u i n g t o e x p l o r e a n d r e s e a r c h .K E Y W O R D S :t h y r o i dn e o p l a s m s ;n a n o t e c h n o l o g y ;r e c u r r e n t l a r y n ge a l n e r v e ;i mm u n o t o x i ns 廖海鹰,籍贯台湾新竹无党派人士,主任医师㊁教授㊁硕士研究生导师,河北医科大学第二医院腺体外科主任,中国医师协会乳腺外科专业委员会委员,中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委,中华医学会河北省外科分会常委,中华医学会河北省外科分会乳腺癌委员会委员,中国医师协会河北省外科分会甲状腺外科学组组长,河北省抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员,河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员,第十二届全国人大代表㊁河北省政协委员㊁河北省台联副会长㊁石家庄台联会长,参加编写的著作有:‘实用临床乳腺病学“㊁‘袖珍外科医嘱手册“㊁‘甲状腺切除术“㊁‘简明普通外科“等㊂甲状腺结节是一种常见临床疾病,其发病率逐年增高,据统计成年人发病率约为4%[1]㊂多好发于40岁以上女性,多数人无自觉症状及临床表现㊂甲状腺结节的生长㊁进展与遗传因素㊁自身免疫力㊁有无电离辐射接触史㊁年龄大小㊁碘摄入量多少等多种因素相关㊂近年来由于人们健康意识的提高㊁医师水平的进步以及高分辨率超声在甲状腺领域的应用,C T ㊁M R I 等影像学检查的广泛开展,使得甲状腺结节的检出率逐年增高㊂对于甲状腺结节的首要问题是明确及鉴别其良恶性质,往往依据多普勒彩色超声㊁实验室检查㊁甲状腺静态显像及穿刺活检技术等进行判断,相应的治疗方法也在不断创新㊁探索及进步㊂现就甲状腺疾病诊断方法及治疗方式的一些研究综述如下㊂1 甲状腺疾病的诊治现状1.1 甲状腺超声超声作为临床上检查甲状腺结节的术前首选检查工具[2],其具有方便㊁安全性及敏感性高等优点,能够根据结节的形成㊁边界,钙化斑,结节内血流信号及周边淋巴结等情况鉴别结节的良恶性,为术前病情评估及手术方式提供重要参考价值㊂1.1.1 三维超声成像技术三维超声成像技术是将超声探头采集到的二维图像信息整合成三维图像,从而提供直观的立体信息,从整体空间分布准确定位结节,显示其与周围组织间的结构关系[3],大大提高超声诊断水平,是甲状腺手术的术前评估和术中定位的重要依据㊂1.1.2 粗针穿刺及细针穿刺活检为鉴别甲状腺㊃282㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.结节良恶性,指导进一步治疗方法,超声引导下甲状腺穿刺活检技术逐渐被认可并应用于甲状腺结节的临床诊断及治疗[4]㊂但由于甲状腺细针抽吸细胞学检查所用穿刺针太细使得所取细胞数量不足,导致病理结果有一定局限性,准确率下降㊂而甲状腺粗针穿刺活检能获得相对较多细胞组织,更易于病理的确诊及其分型的判断[5]㊂超声引导下甲状腺粗针穿刺活检术对甲状腺结节良恶性有较高鉴别诊断价值,可提高甲状腺癌的早期检出率,以防出现误诊误治或延误病情㊂1.2 C T㊁M R I及核素扫描对甲状腺结节诊断 C T 和M R I主要用于进一步确定甲状腺结节大小及其与邻近肌肉㊁血管等组织关系的检查㊂例如胸骨后甲状腺肿㊁巨大甲状腺肿气管食管受压变形移位或甲状腺癌可能侵犯周围邻近组织㊁甲状腺癌多发颈部淋巴结转移等时,可行C T及M R I检查进一步评估病情及手术风险㊂而核素显像主要利用放射性测量技术反映甲状腺结节的功能,缺少特异性和敏感性,且具有一定量的放射性,故临床较少应用㊂1.3实验室检查通过测定三碘甲状腺原氨酸(T3)㊁甲状腺激素(T4)㊁促甲状腺素(T S H)可了解甲状腺功能状态㊂对于已行甲状腺全切的分化型甲状腺癌患者,定期监测甲状腺球蛋白(T G)及甲状腺球蛋白抗体(T G A b)对评估其术后是否转移复发有重要意义[6];而降钙素异常升高(>100n g/L)则提示甲状腺髓样癌的可能性大㊂1.4分子生物标记甲状腺癌的发生是一系列遗传和表观上的改变,包括体细胞突变的激活及失活㊁基因表达模式的改变㊁微小R N A调节异常和基因异常甲基化㊂其中B R A F癌基因是甲状腺癌遗传学上最常见㊁研究最多的突变基因㊂B R A F基因突变会导致多种肿瘤促进分子的过度表达,其与分化型甲状腺癌的易转移性㊁复发及中央区淋巴结转移有密切关系,因此术前检测B R A F基因将会对手术范围作出指导及将来是否可选择B R A F基因靶向治疗阻滞剂治疗提供信息㊂2甲状腺疾病的相关治疗2.1保守治疗大多数甲状腺良性结节在未出现临床症状之前可暂行观察㊁无需特殊治疗,如有必要可行手术治疗㊂局部注射乙醇㊁组织间激光消融㊁射频微波消融,这些非手术治疗方法的应用必须排除恶性结节的可能,目前并不推荐应用㊂部分恶性结节患者可暂时不行手术,密切观察检测:①极低危肿瘤(无局部侵犯及远处转移的微小乳头状癌,细胞学无侵袭性);②手术并发症风险高;③预期寿命短(高龄㊁严重心肺疾病㊁恶性肿瘤);④合并其他需优先治疗的内外科疾病㊂其他甲状腺良性疾病,如桥本甲状腺炎根据甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗㊂如甲状腺较小,又无明显压迫症状,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,可依症状选择甲状腺素治疗㊁抗甲状腺治疗或糖皮质激素治疗等㊂由于手术加快甲状腺功能减退(甲减)的发生,要严格掌握手术指征㊂而急性化脓性甲状腺炎则需全身应用抗炎治疗,必要时切开引流㊂2.2手术治疗2.2.1甲状腺良性结节甲状腺良性结节行手术治疗应具备以下适应证:①有明显的压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效;③胸骨后甲状腺肿或肿物位于纵膈内;④结节进行性增长,考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素等㊂根据结节大小及位置谨慎选择手术方式,以切除肿物为前提,尽量保留正常甲状腺组织,避免术后甲状腺功能低下的发生㊂术后1个月检测甲状腺功能,如提示甲减,根据检查结果行甲状腺素替代治疗,并定期检测甲状腺功能;如甲状腺功能正常,无需用药治疗㊂另外,对于甲状腺功能亢进症(甲亢),手术仍是其最有效的治疗手段[7],但由于甲状腺血流丰富,手术的并发症相对较多,对于甲状腺切除的范围一直存在争议㊂甲状腺全切术后发生甲减,术后需要终身服用甲状腺素替代治疗[8]㊂而甲状腺次全切除术后大部分可以保持正常的甲状腺功能,但具有一定的甲亢复发率㊂2.2.2甲状腺恶性结节甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌,甲状腺癌的治疗方法主要包括:手术治疗㊁术后的放射碘131I治疗和T S H 抑制治疗㊂手术治疗是甲状腺癌治疗的主要方式,而术后的规范化治疗是甲状腺癌术后长期生存㊁良好预后的保证㊂2.2.2.1分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌包括:甲状腺乳头状癌,甲状腺滤泡状癌,甲状腺髓样癌㊂甲状腺乳头状癌最为多见,恶性程度低,生存期长㊂手术治疗作为首选,综合大多数专家建议:对于良恶性不明确实性结节或直径<1c m无颈部淋巴结转移的低危甲状腺乳头状癌行腺叶切除术;对于①>4 c m良恶性不明确结节;②直径>1c m甲状腺癌;③双侧病灶;④显著异型增生;⑤有甲状腺癌家族史㊁放射线暴露史,符合以上任何一条行甲状腺全切;对于中央区淋巴结在有效保留甲状旁腺及喉返神经的基础上行预防性Ⅵ淋巴结清扫术,活检证实侧颈部㊃382㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.淋巴结转移,应行治疗性侧颈部淋巴结清扫术㊂2.2.2.2甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌是一种恶性程度高㊁进展快速的全身性疾病[9],伴有局部组织侵犯和远处转移,其发病率不超过甲状腺癌的5%,但病死率可达甲状腺癌的50%[10],扩大手术范围并不能降低病死率㊁延长生存期,反而会增加手术并发症发生,从而导致生存质量下降[11]㊂甲状腺未分化癌的治疗方法仍在不断研究之中,手术联合放㊁化疗的综合治疗能一定程度上使局部控制率和存活率升高[12-14]㊂2.3131I治疗及T S H抑制治疗131I治疗是分化型甲状腺癌术后治疗的补充手段,包括131I清甲(131I a b l a t i o n f o r t h y r o i dr e m n a n t)治疗,采用131I清除分化型甲状腺癌术后残留的微量甲状腺组织和131I清灶治疗,清除手术不能切除的分化型甲状腺癌转移灶(包括局部淋巴结转移与远处转移)㊂目前对甲状腺癌术后放射性碘清除甲状腺残余组织治疗和治疗剂量尚存在争议,低危患者能否从中获益是主要的争论点,而高危患者因此受益已获得统一认可[15-16]㊂分化型甲状腺癌患者术后通过131I治疗不仅可以清除少量甲状腺术后残余腺体,增加甲状腺球蛋白检测的准确性及131I治疗后全身扫描的灵敏性,还可以将隐匿在其中的微小病灶全部清除[17]㊂未分化癌恶性程度高㊁分化程度很低,不能聚碘,所以甲状腺未分化癌没有必要应用131I治疗㊂分化型甲状腺癌术后患者行T S H抑制治疗可以抑制肿瘤细胞的增长,是甲状腺癌患者术后治疗的重要内容㊂利用超生理需求量的甲状腺素反馈性抑制脑垂体分泌T S H这一生理反馈调节,使血清T S H处于较低水平,便可抑制甲状腺肿瘤细胞的进一步生长或复发[18-19]㊂有文献[20]报道,分化型甲状腺癌术后经T S H抑制治疗的甲状腺癌患者术后复发㊁转移率明显低于分化型甲状腺癌术后单纯甲状腺素替代治疗者㊂2.4甲状腺癌的外放射治疗㊁化学治疗具有侵袭性的分化型甲状腺癌经过手术和131I治疗后,外照射治疗的疗效尚不明确[21],不推荐常规使用㊂以下情况可考虑外照射治疗:以局部姑息治疗为目的;痛性骨转移;肉眼可见肿瘤残余㊁无法行手术治疗或131I 治疗;位于关键部位㊁无法行手术治疗或131I治疗(如中枢神经系统转移㊁脊椎转移㊁某些纵隔淋巴结或隆突下淋巴结转移㊁骨盆转移等)㊂分化性甲状腺癌对化学治疗药物的敏感性较差[22],化学治疗仅作为一种尝试性治疗,用于姑息治疗或其他治疗方法无效后的一种治疗方法㊂多柔比星(d o x o r u b i e i n,阿霉素)是经美国食品和药品管理局(F D A)批准的唯一可用于治疗转移性甲状腺癌的药物,就疗效而言,其对肺转移的作用优于其他部位转移[23]㊂3甲状腺疾病治疗进展分化型甲状腺癌发病率越来越高,中央区淋巴结清扫术越来越重要[24]㊂手术范围的扩大,使得周围组织的损伤概率增加,甲状旁腺及喉返神经的保护成为手术中的重点,直接影响患者术后的生活质量㊂3.1纳米碳甲状旁腺显影技术甲状腺术中甲状旁腺误切㊁血供受损致术后发生暂时性或永久性甲减的发生率可达1%~32%[25]㊂甲状旁腺功能减退,血液内钙不足导致出现局部或全身麻木甚至抽搐症状,需长期服用钙制剂从而严重影响患者生活质量㊂纳米碳混悬液借助注射压力和注射液的扩散作用被动吸收进入淋巴系统,通过毛细淋巴管流通,染色肿瘤周围淋巴结染色,达到示踪淋巴结的目的,而周围组织负染色[26]㊂所以在甲状腺癌中央区淋巴结清扫术中应用纳米碳甲状旁腺负显影技术,有助于准确辨认及保护甲状旁腺,提高淋巴结清扫的彻底性和安全性㊂3.2喉返神经损伤探测喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一,严重影响患者的生活质量,单侧喉返神经损伤会有声音嘶哑㊁发声费力等表现;双侧喉返神经损伤,会有呼吸困难,甚至窒息的危险㊂喉返神经的保护已成为甲状腺手术研究的热点㊂术中应用喉返神经监测不仅可以定位和鉴别喉返神经,还可以发现导致喉返神经损伤的原因[27]㊂研究显示,在甲状腺初次手术或低风险手术中使用喉返神经监测仪,喉返神经损伤率并不能降低[28]㊂而在甲状腺再次手术中因神经㊁腺体组织位置发生改变,如与周围组织粘连㊁解剖层次紊乱㊁瘢痕形成等情况,使得手术难度相应增加,喉返神经更易损伤,而应用喉返神经监测技术可保护喉返神经㊁减少喉返神经损伤,有较大的应用前景㊂3.3甲状腺癌靶向药物治疗针对甲状腺癌的靶向药物随着对甲状腺癌分子机制研究的不断深人越来越多地进入了临床试验㊂酪氨酸激酶抑制剂(t y r o s i n ek i n a s e i n h i b i t o r s,T K I s)是目前研究最多的针对甲状腺癌的靶向治疗药物,包括索拉非尼㊁凡得替尼㊁舒尼替尼㊁莫替沙尼和吉非替尼等㊂有关甲状腺癌的靶向治疗还有很多问题尚未清楚,有待进一步研究和调查㊂目前仅对于应用手术治疗或131I 治疗无效且处于进展期的晚期分化型甲状腺癌患㊃482㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.者,可尝试使用此类药物㊂甲状腺疾病在人群中已经很常见,与其他一些慢性病一样,正逐步成为严重影响公众健康的问题㊂普及公众对甲状腺疾病的认识以及医学专家对甲状腺疾病诊治的更深入研究,依然任重而道远㊂参考文献:[1]卢珊,马向华,沈捷.甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J].医学综述,2010,16(6):859-862.[2]钟凯.甲状腺癌与甲状腺结节钙化的关系探讨[J].中国现代医生,2012,50(23):38-39,41.[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002:158-159.[4]S u e nK C,Q u e n v i l l eN F.F i n en e e d l ea s p i r a t i o nb i o p s y o f t h et h y r o i d g l a n d:a s t u d y o f304c a s e s[J].J C l i nP a t h o l,1983,36(9):1036-1045.[5]谢朝艳,杜心芳,顾世明,等.超声引导粗针活检技术在甲状腺肿块诊断中的价值[J].临床医学,2007,27(1):8-9.[6] C a m a r g oR Y,T o n i m o r iE K.U s e f u l n e s so fu l t r a s o u n d i nt h ed i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t of w e l l-d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i dc a r c i n o m a[J].A r q B r a sE nd o c r i n o l Me t a b o l,2007,51(5):783-792.[7] C a s h m a nE C,B r e s n i h a nM,T i m o nC,e t a l.P a t i e n t s q u a l i t yo f l i f e p o s t t h y r o i d e c t o m y[J].B-E N T,2011,7(4):261-265.[8] W i l h e l mS M,M c h e n r y C R.T o t a l t h y r o i d e c t o m y i s s u p e r i o r t os u b t o t a l t h y r o i d e c t o m y f o rm a n a g e m e n t o fG r a v e s d i s e a s e i nt h eU n i t e dS t a t e s[J].W o r l dJS u r g,2010,34(6):1261-1264.[9] F o o t e R L,M o l i n a J R,K a s p e r b a u e rJ L,e ta l.E n h a n c e ds u r v i v a l i n l o c o r e g i o n a l l y c o n f i n e d a n a p l a s t i c t h y r o i dc a r c i n o m a:a s i n g l e-i n s t i t u t i o n e x p e r i e n c e u s i n g a g g r e s s i v em u l t i m o d a l t h e r a p y[J].T h y r o i d,2011,21(1):25-30. [10]何霞云.甲状腺未分化癌的综合治疗[J].中国实用外科杂志,2011,31(5):401-404.[11] P a s s l e r C,S c h e u b a C,P r a g e r G,e t a l.A n a p l a s t i c(U n d i f f e r e n t i a t e d)t h y r o i d c a r c i n o m a(A T C).Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i s[J].L a n g e nb ec k s A r c hS u r g,1999,384(3):284-293.[12] F o o t e R L,M o l i n a J R,K a s p e r b a u e rJ L,e ta l.E n h a n c e ds u r v i v a l i n l o c o r e g i o n a l l y c o n f i n e d a n a p l a s t i c t h y r o i dc a r c i n o m a:a s i n g l e-i n s t i t u t i o n e x p e r i e n c e u s i n g a g g r e s s i v em u l t i m o d a l t h e r a p y[J].T h y r o i d,2011,21(1):25-30.[13] R o c h e B,L a r r o u m e t s G,D e j a x C,e ta l.E p i d e m i o l o g y,c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n,t r e a t m e n ta nd p r o g n o s i so fare g i o n a ls e r i e s o f26a n a p l a s t i c t h y r o i d c a r c i n o m a s(A T C).C o m p a r i s o nw i t h t h e l i t e r a t u r e[J].A n nE n d o c r i n o l(P a r i s),2010,71(1): 38-45.[14]S w a a k-K r a g t e n A T,d e W i l t J H,S c h m i t z P L,e t a l.M u l t i m o d a l i t y t r e a t m e n t f o r a n a p l a s t i c t h y r o i d c a r c i n o m at r e a t m e n t o u t c o m e i n75p a t i e n t s[J].R a d i o t h e rO n c o l,2009, 92(1):100-104.[15] H a y I D,T h o m p s o n G B,G r a n tC S,e ta l.P a p i l l a r y t h y r o i dc a r c i n o m a m a n a g ed a tt he M a y o C l i n i c d u r i n g s i x d e c a d e s(1940‐1999):t e m p o r a l t r e n d s i ni n i t i a l t h e r a p y a n dl o n g-t e r m o u t c o m ei n2444c o n s e c u t i v e l y t r e a t e d p a t i e n t s[J].W o r l d J S u r g,2002,26(8):879-885.[16]S a w k a AM,B r i e r l e y J D,T s a n g RW,e ta l.A n u p d a t e ds y s t e m a t i c R e v i e w a n d c o mm e n t a r y e x a m i n i n g t h ee f f e c t i v e n e s so fr a d i o a c t i v ei o d i n er e m n a n ta b l a t i o ni n w e l l-d i f fe r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r[J].E n d o c r i n o lM e t a bC l i nN o r t hA m,2008,37(2):457-480.[17] B r i e r l e y J,T s a n g R,P a n z a r e l l aT,e ta l.P r o g n o s t i c f a c t o r sa n d t h e e f f e c t o f t r e a t m e n tw i t h r a d i o a c t i v e i o d i n e a n d e x t e r n a lb e a mr a d i a t i o no n p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e rs e e na t as i n g l e i n s t i t u t i o no v e r40y e a r s[J].C l i nE n d o c r i n o l(O x f),2005,63(4):418-427.[18]范西红,贺青卿,张小桥,等.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌102例体会[J].中华普通外科杂志,2005,20(7):452-453.[19] T h o m u s c h O,M a c h e n s A,S e k u l l aC,e ta l.T h ei m p a to fs u r g i c a lt e c h n i q u e o n p o s t o p e r a t i v e h y p o p a r a t h y r o i d i s m i nb i l a t e r a lt h y r o i d s u r g e r y:a m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f5846c o n s e c u t i v e p a t i e n t s[J].S u r g e r y,2003,133(2):180-185.[20]马峻峰,唐波,李铁汉.促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(5):348-355.[21]S a n d e r s L E,S i l v e r m a n M.F o l l i c u l a r a n d Hür t h l e c e l lc a c i n o m a:p r ed i c t i n g o u t c o me a n d d i r e c t i n g t h e r a p y[J].S u r g e r y,1998,124(6):967-974.[22] M i d d e n d o r p M,C r i b l w a l dF.U Pd a t e o n r e c e n t d e v e1o p m e n t si n t h e t h e r a p y o f d i f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r[J].S e r m i nN u c lM e d,2010,40(2):145-152.[23] M a t u s z e z y k A,P e t e r s e n n S,B o c k i s e h A,e t a l.C h e m o t h e r a p y w i t hd o x o r u b i c i ni n p r o g r e s s i v e m e d u l a r y a n dt h y r o i de a r c i n o m a o ft h e f o l l i c u l a r e p i t h e l i u m[J].H o r mM e t a bR e s,2008,40(3):210-213.[24] Y eL,S a n t a r p i aL,G a g e lR F.T h ee v o l v i n g f i e l do f t y r o s i n ek i n a s e i n h i b i t o r si nt h et r e a t m e n to fe n d o c r i n et u m o r s[J].E n d o c rR e v,2010,31(4):578-599.[25]钱碧云,何敏,高明,等.2002~2006年天津市甲状腺癌发病率与26年间长期趋势分析[J].中华普通外科杂志,2011,26(4):275-278.[26]李伟,徐亮.纳米碳在胃癌淋巴靶向化疗中的应用研究进展[J].泸州医学院学报,2009,32(4):439-441. [27]姜华,李玺,刘仁斌,等.喉肌电活动实时监测喉返神经在再次甲状腺手术中的应用[J/C D].中华普通外科学文献:电子版,2014,8(1):4-7.[28]S t u r g e o n C,S t u r g e o n T,A n g e l o s P.N e u r o m o n i t o r i n g i nt h y r o i d s u r g e r y:a t t i t u d e s,u s a g e p a t t e r n s,a n d p r e d i c t o r so f u s e a m o n g e n d o c r i n es u r g e o n s[J].W o r l dJS u r g,2009,33(3):417-425.收稿日期:2015-11-25编辑:武峪峰㊃582㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

甲状腺疾病的诊治现状及进展

甲状腺疾病的诊治现状及进展廖海鹰;朱佩玲;张凯丽;胡志刚【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(31)3【摘要】甲状腺结节的检出率逐年增高，首要问题是明确及鉴别其良恶性质，相应的治疗方法也在不断规范、改进和创新。

甲状腺乳头状癌发病率越来越高，手术的适应证掌握及规范化操作，纳米碳甲状旁腺负显影技术及喉返神经探测的应用成为保护甲状旁腺，减少喉返神经损伤的重点。

此外一些针对晚期甲状腺癌的靶向治疗药物也在不断探索、研究。

%ABSTRACT:The detection rate of thyroid nodule is increasing year by year.The first problem is to clear and identify its evil nature,and corresponding treatment methods have been standardized,improved and innovated.The incidence of papillary thyroid cancer is increasing.The indications for surgery to master standardized operation,the nano-carbon parathyroid negative imaging techniques and applications to detect recurrent laryngeal nerve injury become the focus to protect the parathyroid gland and reduce the laryngeal recurrent nerve injury.In addition,some targeted drugs treatment for advanced thyroid cancer are also continuing to explore and research.【总页数】4页(P282-285)【作者】廖海鹰;朱佩玲;张凯丽;胡志刚【作者单位】河北医科大学第二医院腺体外科，河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院腺体外科，河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院腺体外科，河北石家庄 050000;河北医科大学第二医院腺体外科，河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.甲状腺疾病的诊治进展普遍食盐碘化致甲状腺功能亢进的机制及特点 [J], 韩学文2.甲状腺疾病诊治的若干进展 [J], 沈稚舟3.甲状腺疾病诊治的进展与变迁 [J], 藤本吉秀;王哲4.单侧声带麻痹的诊治现状及研究进展 [J], 周诗侗;周飏;方红雁5.HPV相关性口咽癌诊治现状及研究进展 [J], 朱润秋;朱慧勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。