甲状腺超声检查(基础)

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甲状腺超声诊断[试题]

一、甲状腺的解剖0甲状腺位于颈前的中部，分左、右两侧叶，形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第6颈椎平面，气管的前方。

它贴附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。

甲状腺两侧叶的连接处称峡部，呈方形，约2cm*2cm，位于第2——4气管软管环之前。

约有40%的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。

甲状腺的平均重量为20g~25g，不大于30g。

侧叶长3~5cm，宽2~3cm,厚约1~2cm。

0甲状腺的大体结构，外观呈黄红色，质软，表面有包膜，切面可见分隔胶状组织。

甲状腺的主要组成结构为滤泡，由上皮细胞及胶质组成。

滤泡有丰富的血窦。

纤维组织将其分成小叶，小叶间有少量淋巴组织。

0甲状腺的生理功能：0甲状腺素对能量代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。

分泌过多，可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床可出现消瘦、多汗及心率快等。

分泌减少，则引起人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿等。

01、功能：甲状腺是人体最大的内分泌腺体,0内部结构为滤泡。

02、形态：呈“H”形或蝶形, 分为左右叶及峡部。

03、位置：为距体表1-1.5cm的浅表脏器。

0上至甲状软骨，下至第6颈椎。

04、大小：约4 cm x 2cm x 2cm。

0二、正常甲状腺超声表现01、甲状腺切面呈蝶形或马蹄形。

02、包膜完整，边缘规则，境界清晰。

03、两侧基本对称，由位于中央的峡部相连。

04、内部分布细弱密集的光点，呈均匀的中0等回声。

0前后径1~2cm，左右径2~2.5cm，上下径4~6cm。

0三、甲状腺超声检查适应证01、弥漫性病变：01）甲状腺肿（弥漫性/单纯性/结节性）02）甲状腺炎（急性/慢性/亚急性/桥本氏）02、局限性病变：01）甲状腺腺瘤02）甲状腺囊肿03）甲状腺囊腺瘤04）甲状腺癌05）甲状腺脓肿等0四、弥漫性甲状腺肿0又称毒性甲状腺肿/甲状腺功能亢进。

0临床表现：甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大。

甲状腺的超声诊断

彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高速低阻频谱图。
甲状腺囊性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多见，其次常来自黑色素瘤，乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图：甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大）肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有），肿块内光点分布不均匀。部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块与周边组织交界处。当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与甲状腺一起活动。腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤（ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。

甲状腺超声检查(基础)

可以显示甲状腺内部的血流情况，有助于诊断甲状腺结节的良恶性。
甲状腺超声检查的操作流程源自患者准备患者需摘除颈部饰物，平躺于检查床上，充分
暴露甲状腺区域。
涂抹耦合剂
扫描甲状腺
观察图像
在探头与皮肤之间涂抹耦合剂，以减少空气和皮肤之间的声阻抗差异。
探头轻放于甲状腺区域，从多个角度和切面进行
扫描。
实时观察甲状腺的超声图像，记录结节的位置、大小、形态、边界、钙
多或减少。
03
甲状腺超声检查的临床应用
甲状腺结节的诊断
甲状腺结节是甲状腺内孤立、可触及的异常组织团块，通过甲状腺超声检查可以发现并初步判断其性质。
甲状腺超声检查可以观察结节的大小、形态、边缘、内部回声及血流情况，为后续的诊断和治疗提供依据。
甲状腺肿的诊断
甲状腺肿是指甲状腺体积增大，通过甲状腺超声检查可以明确甲状腺肿的程度和性质。
化等情况。
甲状腺超声检查的图像解读
甲状腺大小与形态
正常甲状腺呈蝴蝶形，表面光滑平整。异常时可能表现为肿大或
缩小。
甲状腺结节
在超声图像上表现为圆形、椭圆形或不规则形的回声异常区。需观察结节的大小、形态、边界、
内部回声、钙化等情况。
血流信号
正常甲状腺内血流信号丰富，呈网状分布。异常时血流信号可增
配合医生指示
医生会指导患者进行吞咽、伸展等动作，以便全方位观察甲状腺形态和功能，患者应积极配合。
避免干扰
检查时应避免佩戴项链、耳环等金属物品，以免干扰超声波的传导。
检查后的注意事项
遵循医生建议
根据检查结果，医生可能会给出相应的建议，患者应遵循医嘱进行后续治疗或复查。

科普甲状腺超声检查内容_1

科普甲状腺超声检查内容发布时间：2021-04-14T03:29:33.172Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：罗剑兰[导读] 降低病死率起到重要作用。

本文我们主要阐述甲状腺超声检查指南。

四川省宜宾市筠连县人民医院随着人们生活质量的提高，人们对自身健康给予更多关注。

近年甲状腺疾病发病人数不断增对，甲状腺肿瘤成为临床常见病和多发病，严重影响人们身心健康，甚至威胁生命安全。

以往健康检查项目中，医学体检人次较多的项目有肝、胆、胰、脾、肾、子宫等脏腹器官，忽视了甲状腺疾病等慢性病。

甲状腺超声检查作为诊断甲状腺疾病的常规检查，对提高早期检出率，降低病死率起到重要作用。

本文我们主要阐述甲状腺超声检查指南。

甲状腺是我们身体当中的主要器官之一，主要分泌甲状腺，以促进身体代谢，若其出现异常，将会对人体造成严重危害。

所以，在我们生活当中，应定期做甲状腺超声检查，以及时发现甲状腺出现的异常，并采取有效的方式治疗，那么，什么是甲状腺超声检查？甲状腺超声检查主要有哪些内容呢？1 甲状腺疾病有哪些危害在我国，甲状腺疾病是并发率较高，危害较为严重的疾病，其中，甲亢发病率为1.22%，甲减的发病率为13.95%，甲状腺结节的发病率为20.43%，对我国人民的身体健康造成严重危害，具体来说，主要包括以下几个方面：（1）体重增加。

几乎所有“甲减”的患者都会发胖，因为体内甲状腺激素分泌不足会直接影响人体新陈代谢效率，即使吃的食物很少，也会在体内贮存起来。

如果最近你的体重突然莫名其妙增长，最好把甲状腺列为“头号怀疑对象”。

（2）月经不调。

不要把月经不调归结于饮食不周和压力过大，也许甲状腺功能失调才是元凶。

甲状腺激素不仅通过控制卵巢性激素分泌影响你的月经周期，还通过下丘脑间接控制，因此只要甲状腺出问题，肯定会在月经周期上有所反映；（3）影响睡眠。

无论突然失眠或嗜睡，都与甲状腺功能变化有关。

甲状腺功能亢进会赶走睡意；甲状腺功能减退却会让你整天犯困，这都是甲状腺激素分泌失调导致；（4）身体出现不适。

甲状腺的超声检查(58页)

亚急性甲状腺炎病例3
桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)
桥本甲状腺炎（弥漫网络型）
桥本甲状腺炎（萎缩型）
正常甲状腺与Graves 病的对比声像图
毒性弥漫性甲状腺肿病例1
毒性弥漫性甲状腺肿病例1
毒性弥漫性甲状腺肿病例2
超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值

能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病) 需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论
提问与思考

本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？应进一步做哪些检查？本例患者临床处置如何？

诊断思路分析（1）

支持恶性的依据: 单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则

诊断思路分析

本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图）右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变

手术病理结果

必要时，可行超声引导下活检或外科手术
不典型甲状腺癌（乳头状癌）
病例分析－－病例1
男性，43岁查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小
1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀
患者无任何不适
提问与思考

本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？应进一步做哪些检查？本例患者临床处置如何？

科普甲状腺超声检查内容

科普甲状腺超声检查内容随着人们生活水平的不断提高，人们对自身的身体健康越来越关注和重视，现如今很多人都会定期到医院做健康体检。

甲状腺超声检查则是健康体检中的一项重点检查项目。

那么甲状腺超声检查的内容有哪些呢？一、甲状腺超声检查的内容有哪些？1、甲状腺结节病人在做甲状腺超声检查时，医护人员会检查病人甲状腺是否存在有结节、肿物。

如果通过甲状腺超声检查发现病人的甲状腺组织结构异常，病人也不过于紧张和忧心，因为多数情况下，甲状腺组织上的结节都属于良性的，并不会危及到病人的生命安全。

2、弥漫性甲状腺疾病如果病人在做甲状腺超声检查时，发现甲状腺回声存在不均匀的情况，那么就说明甲状腺组织的质地不够均匀，这通常和甲状腺炎疾病存在着很大的关联。

但是如果结节的体积增长的速度较快，那么就需要对这种弥漫性甲状腺疾病引起重视。

3、甲状腺结节边界是否清晰医生在给病人做甲状腺超声检查时，会根据结节边界是否清晰来判断甲状腺结节有无包膜的情况所在。

如果甲状腺结节边界不是很清晰，就像滴在宣纸上的墨一样，边界模糊，那么就说明甲状腺结节比较活跃，通常会出现向外浸润的情况。

这也是临床上判断病人是否存在有甲状腺肿瘤疾病的一项重要指标。

对于同样大小的结节来说，边界越模糊不清的结节越容易恶化。

所以一旦发现边缘模糊的甲状腺结节，那么就一定要引起重视了4、钙化在做甲状腺超声检查时，医生还会通过检查观察甲状腺结节是否存在有沙粒状、细点状存在。

如果结节既存在有沙粒状、细点状物质，同时边界又比较模糊，那么就需要引起注意了，较为粗大的钙化往往就是良性甲状腺结节。

但是，近些年也有一些类似情况的甲状腺病人，最终被确诊为恶性甲状腺结节的病人屡屡出现，所以病人一定不要大意，在发现甲状腺结节存在合并钙化的情况后，一定要及时的处理。

5、囊实性结节随着甲状腺肿瘤生长速度的不断增加，很可能会出现肿瘤内部出血的情况。

一般来说，囊实性甲状腺结节都是良性肿瘤。

即便肿瘤在迅速的增大，也仅仅会造成肿瘤内部出血。

甲状腺的超声检查PPT课件

本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切右图：甲状腺右叶横切左侧甲状腺及峡部未见明显异常双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现本例超声提示应如何书写？本例应考虑哪些疾病？为什么？本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69

甲状腺超声检查规范指南(2016年版)

厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版）一．超声检查适应症：1.临床出现甲状腺相关症状或体征2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估4.甲状腺病变的随访5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位二．超声检查方法检查前一般无需特殊准备。

行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。

1.检查体位(1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈高位，充分暴露颈前及侧方。

(2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶。

检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。

2.扫查方式原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶）(1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。

(2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做一系列的纵切面滑行扫查。

(3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超声特征。

(4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。

(5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。

有无异常回声，有无异常淋巴结病变。

图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）；甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）3.检查程序(1)检查内容①甲状腺弥漫性病变（整体）a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3）b）包膜：清晰，模糊或中断c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格d）血流：丰富、正常、减少e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。

一些典型弥漫性疾病表现：Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。

甲状腺超声诊断

七．正常甲状腺超声表现1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形,颈侧区纵切面探查,甲状腺呈上窄下宽的锥形;2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带,光滑、整齐、境界清晰;3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似,高于颈部带状肌即舌骨下肌群,包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌回声水平;根据不同的超声仪器、不同的成像频率,甲状腺实质回声分布略有差异,高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀,而仪器分辨率不佳时,甲状腺实质的回声可表现得较为粗大,均匀性下降;4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时,高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状,低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号,而静脉彩色血流信号较为暗淡,无搏动感;5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数;甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像,上升较快,下降较慢;八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织,分为正常部位甲状腺和异位甲状腺;2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估,分正常、增大和缩小三种;甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本病及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期,也可见于甲状腺发育异常,甲状腺部分切除术后;3.形态可分为对称性和非对称性;对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺的两侧叶常是对称性的;两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等;4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种;边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病;边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成,前者可累及颈前肌群,而后者尚可突破甲状腺包膜,累及气管、喉返神经组织等;5.内部回声（1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考,可分为回声正常、回声减低和回声增高;回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见,可见于部分结节性甲状腺肿;（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀;甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿,部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现;（二）多普勒超声1.彩色/能量多普勒超声（1）血流丰富程度：分正常、增多及减少;血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变;（2）血流分布形式：分弥漫性和局限性分布;绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者,而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿; （3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数RI和搏动指数PI;甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度PSV可增高,减低或正常;增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎;减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后;九、甲状腺结节性疾病的超声评估（一）灰阶超声1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域,再加上峡部,整个甲状腺共7个区域;甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类;少部分结节可以发生于异位甲状腺组织;恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域,且以甲状腺中部最常见;髓样癌多数位于甲状腺上半区域;2.数目分单发和多发;在良性病变中,结节性甲状腺肿常为多个境界,但也可单结节,而甲状腺瘤多表现为单结节;甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似;3.大小结节大小一般在纵断面进行测量,若周边出现声晕,则测量时应该包括声晕厚度;结节的大小无助于预测病灶的良恶性;4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形;椭圆形、类圆形多见于良性结节,但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形,但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形;5.纵横比为结节的前后径和横径的比值A/T,其中横径并不单纯指横断面上的内外径,也可指纵断面上的上下径;可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<1两类;A/T≥1多见于恶性结节;6.边界分清晰和模糊;若结节与周边正常甲状腺组织分界明确,可将病灶的边界定义为清晰,而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确,则将病灶的边界定义为模糊;一般认为恶性结节多表现为边界模糊,而良性结节多表现为边界清晰;7.结节边缘分光整和不光整;光整即边缘光滑完整；不光整为边缘出现成角和微小分叶;恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见;8.结节声晕根据声晕完整与否,可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀,可分为均匀声晕和不均声晕;厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌;完整的声晕多提示结节为良性;9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节;实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；囊性结节指结节内部无实性成分;结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小;囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节;10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较,可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声;低于颈前肌群者为极低回声,仅低于甲状腺实质者为低回声,与甲状腺实质回声相近者为等回声,而高于甲状腺实质者为高回声;恶性结节多表现为低回声或极低回声,极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性;高回声结节恶性的可能很小;11.结节回声均匀性分均匀与不均匀;恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见;12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化;超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同,但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小,不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分;超声探及的这3种类型钙化中,任何类型钙化者皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险最大; 13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声,后伴彗星尾征,一般认为只有良性结节出现这种表现;需注意和微钙化相鉴别,有时两者鉴别非常困难;14.后方回声分增强、无变化、衰减;后方回声增强良恶性结节均可出现,恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见;15.结节的相对运动分正常和减弱;相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织,或局部炎性病变向周围组织蔓延所致;结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种;无血管型：指甲状腺结节内无血管；边缘血管为主型：指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管为主型：指位于甲状腺中央部位的血管；④混合血管型：甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言;2.脉冲多普勒超声 PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数,如果以多次测量的最高值为标准,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征;十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步;1.定位鉴别诊断：应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别,如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等;2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病,还是两者并存;3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病;4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性;十一、检查报告甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论,包括超声图像和文字两部分;目前大多数医院为电脑打印报告,故下文以电脑报告模式叙述; （一）图像部分阳性结果应有超声图片;条件允许时,可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片,包括动态影像;（二）文字部分甲状腺报告文字部分包括,一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款;1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等,门诊患者要有门诊号,住院患者要有住院号、床号;2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观;应包括甲状腺的大小,通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径必要时还可以有上下径表示,包膜情况是否光滑、完整等,内部回声均匀、欠均匀、不均匀等及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况必要时甲状腺上、下动脉血流信息;结节应该重点描述,包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等;而内部回声要描述回声的强度无、极低、低、等、高、均匀性均匀、不均匀、有无钙化灶及其形态点状、斑块状、环状等、血流信号状况分布、流速及阻力指数等;如结节较大,需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况;必要时,描述左右对照结果,病灶与周围毗邻结构的关系,以及甲状腺检查相关试验,如吞咽试验的结果等;甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时,可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况,颈部淋巴结的累及情况;3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结,是超声医师依据专业知识做出的主管判断,包括有无病变和病变的性质,通常包括一下部分;（1）病变的物理性质,包括部位、形态及性质实性、囊性、混合性、气体、钙化等,必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系;（2）结合临床资料给出可能的诊断,可按可能性大小依次给出多个; （3）必要时给出建议,比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等;4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间,有时还要求记录者的签名;附录：甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征一．颈部淋巴结分区美国癌症联合委员会AJCC将颈部淋巴结分为7个区,这种分区在临床应用较为广泛,建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法;Ⅰ区,包括颌下和颌下淋巴结,由二腹肌前腹与后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨;Ⅱ区,包括颈内静脉上组淋巴结,上界为颅底,下界为舌骨;Ⅲ区,包括颈内静脉中组淋巴结,上界为是个,下界为环状软骨下缘;Ⅳ区,包括颈内静脉下组淋巴结,上界为环状软骨,下界为锁骨;Ⅴ区,为颈后三角淋巴结;其后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨,为了描述方便,Ⅴ区可进一步分为上、中;下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界;Ⅵ区,为颈前区淋巴结,包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘;Ⅶ区,为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结;二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现（一）灰阶超声1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结,但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移;颈部Ⅵ区中央区是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位,但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低;超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感,颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区;2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值;3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S;甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时,多数表现为L/S<2;4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊;5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失;6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比,甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声,而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声;7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化,在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见;8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度;（二）多普勒超声1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管,且多表现血供丰富;2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较,甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低,通常表现为RI<0.8,PI<1.6;。

甲状腺超声检查什么

甲状腺超声检查什么摘要：近年来，我国甲状腺疾病的患者呈持续上升的趋势，严重威胁着民众的身体健康。

因此，提升甲状腺疾病的防治水平，就成为我国医疗事业发展的主要组成部分。

而甲状腺超声检查是及时发现甲状腺疾病的可靠技术手段，在预防和治疗此类疾病中发挥着非常关键的价值和作用。

关键词：甲状腺超声检查一、甲状腺超声检查的概念和原理甲状腺是人体内部最大的内分泌腺体，位于人的颈部的前侧，由左右两侧叶和中央的峡部组成，外观如同一个蝴蝶的形状，周围分布有气管、喉返神经、颈部血管等。

在甲状腺的内部结构中，甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和甲状腺最下动脉共同组成了甲状腺的供血动脉；甲状腺的上、中、下静脉共同组成了静脉。

甲状腺在人体结构中的存在，主要发挥促进人体新陈代谢、协调神经系统的正常运行等重要作用。

人患上甲状腺疾病的原因是多种多样的，例如，遗传、生活环境、免疫功能紊乱等，都是引发甲状腺类疾病的重要诱因。

关于甲状腺超声检查的方法，应用最为广泛的便是直接扫查法。

具体的操作过程便是：让患者保持仰卧的姿势，头部后仰将颈前区露出，让该部位接受高频线阵探头自上而下、从外到内等形式的连续滑行扫查，这样就可以清晰的获取甲状腺不同切面的图像，从而准确了解到甲状腺的健康状况。

在特殊情况下，患者也可以保持侧卧位的姿势接受对策偏转方式的扫查。

不管采用任何姿势或检查方式，都以完整清晰的获取甲状腺的图像为目的。

另外，扫查的范围也会扩大至甲状旁腺、周围的颈部淋巴结、肌肉及其他软组织甚至颈动静脉、气管、食管等器官，这样可以更好的保证患者健康检查的系统性和准确性。

二、甲状腺超声检查的适用的疾病类型（1）毒性弥漫性甲状腺肿此类疾病也就是人们通常所说的“甲亢”，属于人体免疫性类疾病。

此类疾病在20-50岁的女人群体中最为常见，发病周期较为缓慢，典型的病症为颈部甲状腺区肿大、眼球突出以及多汗怕热、心悸、易饿、体重下降过快等，在生活中还会伴随出现烦躁、失眠紧张、手指震颤等神经系统的病症。

甲状腺的超声诊断

3、CDFI ：血流信号极丰富，呈“火海征” （inferno sign）。
（二）单纯性甲状腺肿
simple thyrocele
缺碘引起甲状腺代偿性增大。
The feature of the ultrasonography
1、 Thyroid弥漫性对称性肿大。
2、内部回声正常（早期）或多个无回声区。
甲状腺及甲状旁腺疾病的超声诊断
The Ultrasonic Diagnosis of Thyroid
and Parathyroid Diseases
曹礼庭
一、甲状腺的超声解剖
（ultrasonic
1、 thyroid anatomy of thyroid gland ）
gland位于颈前中部，气管前方。
肿块边界不清，形态不规则，常呈分叶状，易发生钙化占（25%）。
女，27岁，甲减，FT3；1.23pmol （正常：2.23-5.35pmol）
同前一例
分左右两侧叶及峡部。侧叶长3-5cm，
宽2-2.5cm，厚1-2cm。 2、甲状腺可异位生长（aberrant thyroid）
二、检查方法及正常声像图
examination methods and normal ultrasonography 1、查前准备 2、体位 3、探头选择 4、仪器 5、检查方法
（五）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（桥本氏病 Hashimotos′diseases ）
本病为自体免疫性疾病，95%为女性。
The feature of the ultrasonography
1、 Thyroid 弥漫性轻-中度肿大。
2、内部回声低，分布不均匀（可有局限性回声减弱区）。 3、 CDFI ：血流信号丰富，亦可有“火海征” （inferno sign）。

甲状腺疾病超声诊断的病理基础及临床价值_詹想想

亚急性甲状腺炎是一种较为常见的甲状腺疾病，患者起病较急，病程较短，多在数周至数月后病情完全恢复［8］（ 726）。超声表现为甲状腺内出现回声不均匀的减低改变。多数病例为对称性弥漫性肿大，也可见单侧叶弥漫性或局限性肿大，主要呈形态不规则的低回声结构，以病灶中心部位最低，边界模糊不清，后方回声稍增强，彩色多普勒血流显像常提示异常回声，周边有较丰富的血流信号，而内部血流信号较少或无血流信号分布，甲状腺上动脉流速不明显［9］。所有回声减低的部位均有压痛。超声是诊断和监测亚急性甲状腺炎治疗用药的重要方法［10］。 5 甲状腺功能减退
发病率约占甲状腺肿瘤的 3% ，由于其恶变率达 20% ，因而应予以足够重视，及早采取手术切除［5］。甲状腺腺瘤主要表现
7 mL / （ g·min），其上动脉最大流速为 20 ～ 33 cm / s，最小为为对周围组织的膨胀性压迫，故超声表现为腺瘤周边常伴有
10 ～ 22 cm / s，血流阻力指数为 0. 50 ～ 0. 66。两侧叶纵切面呈 “暗环征”。内部回声较为均匀，回声稍高于或低于正常甲状
［27］ Comiter CV，Vasavada SP，Barbaric ZI，et al. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging［J］． Urology，1999，54（ 3）： 454-457. 收稿日期： 2013-12-26 修回日期： 2014-04-21 编辑：相丹峰
价值进行综述。
部增厚明显，内部回声明显降低，甚至低于同侧颈前肌群，甲
医学综述 2015 年 1 月第 21 卷第 2 期 Medical Ｒecapitulate，Jan. 2015，Vol. 21，No. 2

科普甲状腺超声检查内容

科普甲状腺超声检查内容甲状腺属于人体内分泌腺，其位置距离皮肤表面较近，使用高频高分辨超声检查即可获得较好的检查结果，当前超声检查对于各种甲状腺疾病诊断具有较好的应用价值。

不仅是在甲状腺疾病临床诊断中应用效果好，在甲状腺结节、甲状腺癌术后随访中也有较好的应用价值，可用于判断临床治疗效果，对提升患者预后有较大作用，下面我们一起来了解甲状腺超声检查的相关内容。

1.需要接受甲状腺超声检查人群临床上需要接受甲状腺超声检查的人群有：1）出现甲状腺有关症状：当发现颈部前区甲状腺的位置有重大、肉眼观察到有外凸出情况，且发生疼痛表明甲状腺有病变。

当发现声音嘶哑、呼吸困难以及面部看到淤血浮肿，有可能时甲状腺病变压迫造成的，需要接受检查当体检发现甲亢或甲减时需要检查，当体检发现甲状腺形态异常需要接受超声检查排除甲状腺病变。

肉眼可以观察到颈部明显的淋巴结肿大也有甲状腺病变有关，需要接受超声检查。

2）辅助检查发现甲状腺异常：当接受体检发现甲状腺异常，例如核磁共振成像中发现甲状腺出现异常信号需节后超声检查明确病变，当实验室指标检查发现白细胞T3、T4抗体异常需要接受检查。

3）甲状腺围手术期：术前需要评估甲状腺及周围组织病变程度，根据病灶数量和周围组织解剖学关系制定手术方案。

术中在超声引导下进行病灶切除，根据超声图像评价切除效果。

手术后根据超声图像了解患者血肿和水肿，判断患者病灶有无复发。

4）甲状腺疾病随访：针对核医学治疗方案治疗甲状腺弥漫性病变临床疗效，对于良性的甲状腺解决进行随访了解其有无发生恶变。

甲状腺恶性肿瘤手术患者接受超声检查随访，探查病灶有无发生转移。

5）介入诊断和超声：进行组织学活检需要超声配合明确取样位置，治疗甲状腺囊性结节需要在超声引导下确定病灶部位，进行激光消融、药物灌注治疗。

6）常规体检：甲状腺超声检查属于常规体检项目，女性更需要注重甲状腺超声检查，碘元素摄入量高和摄入量过低的人群由于发生甲亢和甲状腺肿大风险高，需要重视该项超声检查。