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甲状腺超声诊断讲解ppt课件
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甲状腺肿大的症状
甲状腺肿大会导致患者的的喉咙有明显肿胀、脖子变粗、喉 咙异物感。女性患者的经期紊乱或停经、不孕、流产，并且 可能会出现所有自律神经失调的症状。
随着病情的发展，患者的甲状腺会逐渐的变大，最后甚至可 能会出现压迫的症状。肿大不仅会压迫气管从而导致患者有 咳嗽和呼吸困难的现象产生，而且还会压迫食管引起咽下困 难，同时压迫喉返神经引起声音嘶哑。
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单纯性甲状腺肿大
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显；
2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
4
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甲状腺超声探查的指征
确定颈部肿物是否位于甲状腺内 确定肿物的数目及大小 确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的
可能 监测随访疾病的治疗效果 观察甲状腺血流信号等。
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甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
甲状腺肿大还会出现囊肿，一般临床无自觉症状，常在无意 中或体检时被发现。囊肿多为单发，也可多发，肿物呈圆形 或椭圆形，大小不等，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞 咽上下滑动，无触压痛。
患者会出现心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢 进、消瘦、乏力、腹泻及眼球突出等症状，甲状腺一侧或双 侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射 ，全身可有畏寒发热。
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血
甲状腺疾病的超声诊断课件
性甲状腺炎
超声表现为甲状腺体积增 大，内部回声减低，血流 信号增多。
亚急性甲状腺炎
超声表现为甲状腺内片状 低回声区，边界模糊，后 方回声增强，血流信号增 多。
慢性甲状腺炎
超声表现为甲状腺体积增 大或缩小，内部回声不均 匀，血流信号减少。
甲状腺肿瘤与其他肿物的鉴别
与颈部其他肿物的鉴别
详细描述
囊性病变多为良性病变，如囊肿、出 血等。超声图像上可观察到囊壁的厚 薄、光滑度，囊内液体透声度等特征 ，有助于判断病变的性质和良恶性。
04
甲状腺疾病的超声鉴别诊断
良性与恶性结节的鉴别
良性结节
形态规则，边界清晰，内部回声均匀，后方回声无衰减，血流信号不丰富。
恶性结节
形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，后方回声有衰减，血流信号较丰富， 且多有钙化灶。
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈圆形或 椭圆形，而颈部其他肿物形态各异， 且位置多不固定。
与淋巴结肿大的鉴别
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈低回声， 而淋巴结肿大则多呈高回声，且形态 多呈圆形或类圆形。
05
超声在甲状腺疾病治疗中的应用
超声引导下的穿刺活检
总结词
精准定位，提高诊断准确率
详细描述
超声可以清晰显示甲状腺的形态、大小及位置，有助于 医生精准定位病变区域，提高穿刺活检的成功率和诊断 准确率。
甲状腺疾病的超声诊断课 件
• 甲状腺疾病概述 • 超声诊断技术基础 • 甲状腺疾病的超声表现 • 甲状腺疾病的超声鉴别诊断 • 超声在甲状腺疾病治疗中的应用 • 病例分享与讨论
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
01
甲状腺是人体重要的内分泌腺体 ，主要功能是合成和分泌甲状腺 激素，参与调节人体的代谢、生 长发育、神经系统的功能等。
超声表现为甲状腺体积增 大，内部回声减低，血流 信号增多。
亚急性甲状腺炎
超声表现为甲状腺内片状 低回声区，边界模糊，后 方回声增强，血流信号增 多。
慢性甲状腺炎
超声表现为甲状腺体积增 大或缩小，内部回声不均 匀，血流信号减少。
甲状腺肿瘤与其他肿物的鉴别
与颈部其他肿物的鉴别
详细描述
囊性病变多为良性病变，如囊肿、出 血等。超声图像上可观察到囊壁的厚 薄、光滑度，囊内液体透声度等特征 ，有助于判断病变的性质和良恶性。
04
甲状腺疾病的超声鉴别诊断
良性与恶性结节的鉴别
良性结节
形态规则，边界清晰，内部回声均匀，后方回声无衰减，血流信号不丰富。
恶性结节
形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，后方回声有衰减，血流信号较丰富， 且多有钙化灶。
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈圆形或 椭圆形，而颈部其他肿物形态各异， 且位置多不固定。
与淋巴结肿大的鉴别
超声可观察到甲状腺肿瘤多呈低回声， 而淋巴结肿大则多呈高回声，且形态 多呈圆形或类圆形。
05
超声在甲状腺疾病治疗中的应用
超声引导下的穿刺活检
总结词
精准定位，提高诊断准确率
详细描述
超声可以清晰显示甲状腺的形态、大小及位置，有助于 医生精准定位病变区域，提高穿刺活检的成功率和诊断 准确率。
甲状腺疾病的超声诊断课 件
• 甲状腺疾病概述 • 超声诊断技术基础 • 甲状腺疾病的超声表现 • 甲状腺疾病的超声鉴别诊断 • 超声在甲状腺疾病治疗中的应用 • 病例分享与讨论
01
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
01
甲状腺是人体重要的内分泌腺体 ，主要功能是合成和分泌甲状腺 激素，参与调节人体的代谢、生 长发育、神经系统的功能等。
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺超声检查ppt课件
可见分叶 CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血
流信号 余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结
诊断思路分析（2）
本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶 病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病
灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病 病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕
血流，这些征象不太支持腺瘤 如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本
病或甲亢之类的疾病
诊断思路分析（3）
综上所述，本例首先考虑炎性疾病 不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进
行外科手术 应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描
最终诊断
局限性桥本甲状腺炎
诊断思路分析
本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜， 形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方 回声增强（左上图）
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺 瘤囊性变
手术病理结果
甲状腺微小乳头状癌
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2
甲状腺癌的超声诊断注意事项
超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影
响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地 作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
流信号 余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结
诊断思路分析（2）
本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶 病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病
灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病 病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕
血流，这些征象不太支持腺瘤 如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本
病或甲亢之类的疾病
诊断思路分析（3）
综上所述，本例首先考虑炎性疾病 不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进
行外科手术 应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描
最终诊断
局限性桥本甲状腺炎
诊断思路分析
本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜， 形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方 回声增强（左上图）
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺 瘤囊性变
手术病理结果
甲状腺微小乳头状癌
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2
甲状腺癌的超声诊断注意事项
超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影
响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地 作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
甲状腺的超声诊断 ppt课件
频谱多普勒 病史
高速低阻血流 无明显增快血流
PS 50—120cm/s 频谱无明显异常
甲亢史、基础代 无全身症状 谢增高、T3T4增 高
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结节内无明显血 流信号及频谱
流行区域— 地 方性性甲肿基础 上反复增生
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甲状腺炎
急性甲状腺炎（化脓性 ）
• 病因： 由葡萄球菌、 链球菌感染引起，多继发于口腔或颈部化 脓性感染
• 频谱多普勒：
甲状腺内可见高速低阻的动脉血流频谱，大部分甲状腺上
动脉收缩期流速高于正常，平均为75cm/s±。但明显低于
甲亢者是本病特点。
另可见腺体内静脉血流平坦、持续。
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甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤、非典型性腺瘤，是甲状腺 最常见良性肿瘤，20—40岁女性多见，40岁以后逐渐减少，多为单发， 右侧叶多见。
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甲肿特点
弥漫性甲肿
单纯性甲肿
结节性甲肿
整个甲状腺普遍 两侧叶对称性、 两侧叶不规则肿
肿大
均匀性肿大
大
内部回声 彩色多普勒
内一般无结节 火海征
早期：类似正常
加重时：见多个 薄壁暗区
点状、少许分支 状血流信号、与 正常者相似
内可见多个大小 不等的结节
结节周边绕行或 穿越血流，结节 内可无明显血流 信号
• 乳头状腺Ca：最多见，占80—60%
多见于儿童及青年女性。恶性程度低，发病率高。 易向颈部淋巴结转移。
• 滤泡状腺Ca：较少见，占10—20%
多见于中老年女性。恶性程度高。易转移至骨、 肺组织。
《甲状腺超声》完整PPT课件
频谱多普勒 与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显增 快,血流量增多.
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
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CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
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声像图表现
二维表现
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读书使人充实,思考使人深邃,交流使人清醒。——美,富兰克林
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诊断要点
• 1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强 回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少
好发年龄：20-40岁女性。
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声像图表现
• 甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对 称性均匀性肿大，边缘多规则。
• 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。
• 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移 位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。
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CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈
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(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）
常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 又称毒性弥漫性甲状腺肿
与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过 多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机 体氧化过程加快，代谢过程增强。
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临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过 敏、体重减轻等。
CDFI 回声减低区尤为明显
病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一
病灶占位效应 无，原有血管穿行
同前
有，原有血管绕行
甲状腺上动脉 明显增快，多>100cm/s 正常或轻度增快 流速正常或轻、中度增快
探头挤压后 回声减低区缩小
病变区无明显变化 实性结节无明显变化
症状和体征 甲亢
局部肿痛，压痛明显 常无自觉症状
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声像图表现
二维表现
甲状腺的超声检查PPT
腺的功能状态。
高频超声在甲状腺癌的早期诊断 中具有重要价值，有助于提高甲
状腺癌的早期发现率。
三维超声和四维超声的发展
三维超声能够提供立体成像，有助于更全面地了解甲状腺的结构和形态，为手术前的规划和 模拟提供更准确的信息。
四维超声能够实时显示甲状腺的血流动态变化，有助于评估甲状腺的功能状态和病变进展情 况。
异常超声图像表现
异常的超声图像可能表现为甲状腺实质回声不均匀、边界模糊、形 态不规则、内部回声增强或减低等。
血流信号
甲状腺的血流信号表现为散在或簇状的点状、条状血流信号，分布 均匀或欠均匀。
超声报告的解读
报告内容
甲状腺超声报告应包括患者基本 信息、检查设备及参数、检查过 程描述、超声图像、超声诊断及
甲状腺超声检查的适应症和禁忌症
适应症
甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状 腺癌、甲状腺功能亢进、桥本氏 病等甲状腺疾病的诊断和评估。
禁忌症
严重心肺疾病、不能平卧的患者 以及颈部皮肤破损、炎症等情况 下不宜进行甲状腺超声检查。
02
甲状腺超声检查的设备与技术
超声设备
01
பைடு நூலகம்02
03
高频超声仪
用于甲状腺检查的超声仪 器通常具备高频技术，能 够提供高分辨率的图像。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用将极大地推动甲状腺疾病的精准诊 断和治疗，提高医疗质量和效率。
THANKS
感谢观看
甲状腺超声检查通常采用高频探头，将探头放置在颈部皮肤 表面，通过高频超声波显示甲状腺的形态和内部结构，能够 清晰地观察到甲状腺的血流情况、结节、钙化等病变。
甲状腺超声检查的原理
超声波是一种机械波，能够穿透人体 组织并产生回声。
高频超声在甲状腺癌的早期诊断 中具有重要价值，有助于提高甲
状腺癌的早期发现率。
三维超声和四维超声的发展
三维超声能够提供立体成像，有助于更全面地了解甲状腺的结构和形态，为手术前的规划和 模拟提供更准确的信息。
四维超声能够实时显示甲状腺的血流动态变化，有助于评估甲状腺的功能状态和病变进展情 况。
异常超声图像表现
异常的超声图像可能表现为甲状腺实质回声不均匀、边界模糊、形 态不规则、内部回声增强或减低等。
血流信号
甲状腺的血流信号表现为散在或簇状的点状、条状血流信号，分布 均匀或欠均匀。
超声报告的解读
报告内容
甲状腺超声报告应包括患者基本 信息、检查设备及参数、检查过 程描述、超声图像、超声诊断及
甲状腺超声检查的适应症和禁忌症
适应症
甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状 腺癌、甲状腺功能亢进、桥本氏 病等甲状腺疾病的诊断和评估。
禁忌症
严重心肺疾病、不能平卧的患者 以及颈部皮肤破损、炎症等情况 下不宜进行甲状腺超声检查。
02
甲状腺超声检查的设备与技术
超声设备
01
பைடு நூலகம்02
03
高频超声仪
用于甲状腺检查的超声仪 器通常具备高频技术，能 够提供高分辨率的图像。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用将极大地推动甲状腺疾病的精准诊 断和治疗，提高医疗质量和效率。
THANKS
感谢观看
甲状腺超声检查通常采用高频探头，将探头放置在颈部皮肤 表面，通过高频超声波显示甲状腺的形态和内部结构，能够 清晰地观察到甲状腺的血流情况、结节、钙化等病变。
甲状腺超声检查的原理
超声波是一种机械波，能够穿透人体 组织并产生回声。
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甲状腺的超声检查
甲状腺的解剖示意图
甲状腺的超声解剖
峡部水平横切甲状腺：
甲状腺被膜为一薄而
规整的带状中强回声, 实质呈中等回声(明
显高于邻近的胸锁乳
突肌),光点细而密集,
分布均匀
正常甲状腺的CDFI表现
甲状腺上动脉的超声检查方法
甲状腺下动脉的超声检查方法
亚急性甲状腺炎病例1
亚急性甲状腺炎病例2
提问与思考
本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态 规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查？ 本例患者临床处置如何？
诊断思路分析（1）
支持恶性的依据: 单发实性病灶，极低回声(低于 颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环， 周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
甲状腺癌的典型恶性超声征象
甲状腺癌的四大常见超声征象
实性不均质低回声
边界模糊
形态不规则
微小钙化
甲状腺癌的次要超声征象
不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减
诊断思路分析（3）
综上所述，本例首先考虑炎性疾病
不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进 行外科手术 应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描
最终诊髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
概念 直径<1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号
术前1周同位素检查为泠结节
术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理 切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲 状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切
诊断思路分析
本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜， 形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方 回声增强（左上图） 右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺 瘤囊性变
手术病理结果
亚急性甲状腺炎病例3
桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)
桥本甲状腺炎（弥漫网络型）
桥本甲状腺炎（萎缩型）
正常甲状腺与Graves 病的对比声像图
毒性弥漫性甲状腺肿病例1
毒性弥漫性甲状腺肿病例1
毒性弥漫性甲状腺肿病例2
超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值
能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗 较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤 可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯 性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病) 需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易 下结论
必要时，可行超声引导下活检或外科手术
不典型甲状腺癌（乳头状癌）
病例分析－－病例1
男性，43岁 查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小
1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀
患者无任何不适
提问与思考
本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态 规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查？ 本例患者临床处置如何？
甲状腺微小乳头状癌
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2
甲状腺癌的超声诊断注意事项
超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法
由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影 响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地 作出或排除癌的诊断
联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果
钙化分类
微小钙化
蛋壳样钙化
颗粒状
微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%), 但敏感性很低(29％－59％)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均 匀
诊断思路分析（2）
在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断 意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样 癌也常边界清晰
本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又 有上述恶性征象，故不除外恶性病变 建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄
大部分病灶边界尚清晰，周边无明显晕环，形态不规则， 可见分叶 CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血 流信号 余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结
诊断思路分析（2）
本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶
病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病 灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病 病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕 血流，这些征象不太支持腺瘤 如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本 病或甲亢之类的疾病
右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现
本例超声提示应如何书写？
本例应考虑哪些疾病？为什么？
本例患者的临床处置如何？
诊断思路分析（1）
本例声像图表现
甲状腺腺瘤囊性变
病例分析－－病例2
女性，50岁
2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小 0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均认 为良性，建议定期复查
患者无任何不适
本次超声检查结果
颈部横切灰阶图像 箭头指向甲状腺 TR:气管
左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像 右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见肿大淋巴结
甲状腺结节
概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较 男性多见 结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶 性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难 的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤 可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样 增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
甲状腺的解剖示意图
甲状腺的超声解剖
峡部水平横切甲状腺：
甲状腺被膜为一薄而
规整的带状中强回声, 实质呈中等回声(明
显高于邻近的胸锁乳
突肌),光点细而密集,
分布均匀
正常甲状腺的CDFI表现
甲状腺上动脉的超声检查方法
甲状腺下动脉的超声检查方法
亚急性甲状腺炎病例1
亚急性甲状腺炎病例2
提问与思考
本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态 规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查？ 本例患者临床处置如何？
诊断思路分析（1）
支持恶性的依据: 单发实性病灶，极低回声(低于 颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环， 周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
甲状腺癌的典型恶性超声征象
甲状腺癌的四大常见超声征象
实性不均质低回声
边界模糊
形态不规则
微小钙化
甲状腺癌的次要超声征象
不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减
诊断思路分析（3）
综上所述，本例首先考虑炎性疾病
不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进 行外科手术 应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描
最终诊髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
概念 直径<1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号
术前1周同位素检查为泠结节
术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理 切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲 状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切
诊断思路分析
本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜， 形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方 回声增强（左上图） 右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺 瘤囊性变
手术病理结果
亚急性甲状腺炎病例3
桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)
桥本甲状腺炎（弥漫网络型）
桥本甲状腺炎（萎缩型）
正常甲状腺与Graves 病的对比声像图
毒性弥漫性甲状腺肿病例1
毒性弥漫性甲状腺肿病例1
毒性弥漫性甲状腺肿病例2
超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值
能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗 较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤 可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯 性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病) 需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易 下结论
必要时，可行超声引导下活检或外科手术
不典型甲状腺癌（乳头状癌）
病例分析－－病例1
男性，43岁 查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小
1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀
患者无任何不适
提问与思考
本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态 规则，是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查？ 本例患者临床处置如何？
甲状腺微小乳头状癌
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1
甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2
甲状腺癌的超声诊断注意事项
超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法
由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影 响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地 作出或排除癌的诊断
联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果
钙化分类
微小钙化
蛋壳样钙化
颗粒状
微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%), 但敏感性很低(29％－59％)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均 匀
诊断思路分析（2）
在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断 意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样 癌也常边界清晰
本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又 有上述恶性征象，故不除外恶性病变 建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄
大部分病灶边界尚清晰，周边无明显晕环，形态不规则， 可见分叶 CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血 流信号 余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结
诊断思路分析（2）
本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶
病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病 灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病 病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕 血流，这些征象不太支持腺瘤 如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本 病或甲亢之类的疾病
右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现
本例超声提示应如何书写？
本例应考虑哪些疾病？为什么？
本例患者的临床处置如何？
诊断思路分析（1）
本例声像图表现
甲状腺腺瘤囊性变
病例分析－－病例2
女性，50岁
2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小 0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均认 为良性，建议定期复查
患者无任何不适
本次超声检查结果
颈部横切灰阶图像 箭头指向甲状腺 TR:气管
左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像 右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见肿大淋巴结
甲状腺结节
概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较 男性多见 结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶 性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难 的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤 可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样 增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎