甲状腺超声培训PPT

（一）甲状腺机能亢进
病理表现：甲状腺体积增大， 质地坚实，血管丰富，血流加 速，眼球后肌肉水肿、肥大、
临床表现: 症状： 神经过敏、情绪激动、心悸、 多汗、食欲亢进、消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、 眼球突出。
（一）甲状腺机能亢进
【声像图特点】
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大（包括峡部）， 可增大2－3倍； 2、边缘光滑； 3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不 均匀,回声一般减低; 4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺 内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ; 5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax>70cm/s。
（七）甲状腺癌
【典型声像图特点】： 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
甲状腺超声诊断
一、超声解剖
大小： 侧叶 长3～5cm 宽2～3cm 厚l～2cm 长x宽：2x2cm
峡部
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
二、方法与正常图
（三）正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤，呈较高回声的
弧形光带，皮下浅筋膜，包括
皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
二、方法与正常图
甲状腺上动脉内径一般<0.2cm,峰值流 速<30cm／s，RI=0.50—0.60
二、方法与正常图
甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和
颈内静脉。
三、甲状腺疾病的超声诊断
超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可 分为三大类： ①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者， 如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状 腺肿等； ②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状 腺炎； ③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。
（五）桥本氏病
（五）桥本氏病
（五）桥本氏病
（五）桥本氏病
（六）甲状腺腺瘤
【声像图特点】
1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭wk.baidu.com形实质性肿块，
边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均 质低回声光点； 显示为无回声区，呈囊实性改变； 3、腺瘤囊性变时，
二、方法与正常图
测量方法：纵切扫查时测 量上下径及前后径，横切扫查
时测量左右径。
参考值：侧叶前后径、左 右径小于2cm,上下径4-5cm，峡
部前后径小于0.3cm。
二、方法与正常图
甲状腺两叶后方，可见一衰
减的弧形暗区，为气管。气管的
深部为食管，偏左。
二、方法与正常图
甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信 号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流 信号。
结甲
常多发（双叶），较小
不清楚、不整齐 不完整或无 （－） 低回声不均匀多衰减 不正常 轮廓不平两叶不对称表 面呈波浪形结节状隆起 明显增大，不对称
单发多（单叶），较大
清楚、整齐 完整清晰光滑 部分（+） 增强居多均匀细密 正常 通常整齐光滑
甲状腺各径线
不大
（七）甲状腺癌
【病理分类】 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低， 无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿 状改变。 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶 性程度较高，易转移，一般无完整的包膜 。 3、未分化癌 4、髓样癌
2、边界
3、边缘
4、声晕
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征， 常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
（七）甲状腺癌
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。 内部可见沙砾样钙化灶
（七）甲状腺癌
血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s）
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
二、方法与正常图
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。
甲状腺癌的四大常见超声征象

实性不均质低回 声 边界模糊



形态不规则
微小钙化
甲状腺癌的次要超声征象

不完整晕环 内部血供分布不规则 , 可见穿支 血流 周边环绕血管小于1/2圈


后壁及后方回声衰减
钙化分类
微小钙化
蛋壳样钙化
颗粒状
微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏 感性很低(29％－59％)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
CDFI： 内部血流信号丰富
（七）甲状腺癌
（七）甲状腺癌
（七）甲状腺癌
（七）甲状腺癌
（七）甲状腺癌
（七）甲状腺癌
鉴别诊断
甲状腺腺瘤
边界
完整、光滑 多见 无变化或增强
甲状腺癌
不整齐、模糊 少见 无变化或衰减
囊性变
后壁回声
浸润周围组织
颈淋巴结肿大
无
无
有
有
甲状腺结节的总结
1、形态 5、内部回声 6、钙化 7、后方回声 8、彩色多普勒 超声
（一）甲状腺机能亢进
（一）甲状腺机能亢进
（一）甲状腺机能亢进
（一）甲状腺机能亢进
（一）甲状腺机能亢进
（一）甲状腺机能亢进
（一）甲状腺机能亢进
（一）甲状腺机能亢进
（二）、单纯甲状腺肿
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显； 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
（二）、单纯甲状腺肿
（二）、单纯甲状腺肿
（二）、单纯甲状腺肿
（二）、单纯甲状腺肿
（三）、结节性甲状腺肿
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰， 表面不光滑，呈结节性； 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不 等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺 组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状 回声 ； 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分 枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。
（四）亚急性甲状腺炎
（四）亚急性甲状腺炎
（四）亚急性甲状腺炎
（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）
【声像图特点】 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚； 2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变； 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无 包膜； 4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明 显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流 速明显低于甲亢。
4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；
5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 。
（六）甲状腺腺瘤
（六）甲状腺腺瘤
（六）甲状腺腺瘤
（六）甲状腺腺瘤
（六）甲状腺腺瘤
（六）甲状腺腺瘤
（六）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤与结甲的鉴别
腺瘤
数目、大小
边界、边缘 包膜回声 声晕 内部回声 周围组织 甲状腺轮廓和表面
（三）、结节性甲状腺肿
（三）、结节性甲状腺肿
（三）、结节性甲状腺肿
（三）、结节性甲状腺肿
（四）亚急性甲状腺炎
【声像图特点】 1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚； 2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状 腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界 欠清，无包膜回声； 3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无 回声带，即假性囊肿； 4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中， 观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常； 5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部 血流信号少或无血流信号。