甲状腺的超声诊断

超声检查甲状腺采用探测方法
• 由于甲状腺组织比较表浅，有供甲 状腺专用的探头，一般常采用 5MHz或更高频率的探头。如仪器 无匹配的5MHz或更高频率的探头， 3.5MHz的探头也可得到满意的图 象。
• 探测方法。 • （1） 间接探测法。病人仰卧，肩 部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。 颈前涂上耦合剂，即可进行探测。 如图象清晰度不够理想，可用手挤 压水囊的一端来调节水囊的厚度。 另一种方法，用特殊的水槽放置在 颈前甲状腺部位进行探测。
• 甲状腺机能亢进时，基础代谢增高， 氧消耗量增加，而出现心跳加快， 中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、 急躁和手震颤等症状。
超声检查甲状腺采用的体位
• 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫 枕，头部后仰，使颈部充分暴露。 • 侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明 显肿大，仰卧位不能得到满意的声 象图时，可采用颈问侧向健侧探查。 或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可 分别探测左、右甲状腺组织及其病 变部位。
• 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
图2－2 甲状腺和气管、食管、
甲状腺功能
• 甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡 组成。腺泡内是半流动性的胶样物， 它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成 份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素 的作用是促进机体的新陈代谢，维 持机体的正常发育，对骨骼和神经 系统的发育尤为重要。当甲状腺分 泌机能低下时，机体的基础代谢降 低，可出现粘液性水肿。
• （2） 直接探测法。不论用手 动接触扫查或扇形扫查法均可 横切、纵切及斜切，扫查方法 灵活、方便、便于比较和观察。
正常甲状腺声象图特点
• （1） 约于第七颈椎水平进行横向扫 查，由浅入深观察,表面弧形增强带 状回声，为颈前皮肤回声。其深层为 回声稍低的颈前肌群。颈前肌群的后 面为甲状腺。甲状腺位于第2∽4气 管软骨环水平，其横断面以马蹄形横 于气管两旁，正中为峡部，左右两侧 为圆锥形的侧叶，边缘规则，内部为 密集均匀的小点状回声。
• （2） 正中切面可见气管前的 甲状腺峡部回声，可测量其上、 下径，气管环显示清晰，因气 管内含有气体，呈强回声反射。
• 3） 气管旁纵切，可显示颈总动脉 和颈内静脉的回声，两者毗邻。颈 总动有捕搏动，以资鉴别。将探头 稍向内侧转动，即可显示同侧甲状 腺回声，可测量一侧叶甲状腺的长 径。 • （4） 颈前斜切，根据检查需要， 可行各个方向的斜切，便于对局部 病灶的观察。
甲状腺炎的类型：急生、亚争性（肉芽 肿性）和慢性（淋巴性和硬化性）
• （1） 急性化脓性甲状腺炎。邻近 或全身的化脓性病灶发生血行播散 时，甲大辩论腺组织或原有的结节 或囊胩可发生感染。大多系葡萄球 菌、链球菌和肺炎球菌。甲状腺局 部有肿、痛、热、压痛明显，并放 射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附 近淋巴结肿大，严重者可出现局部 压迫症状。
• 绝大数的甲状腺囊肿是从结节性甲 状腺肿的结节或从腺瘤退变而成， 少数囊肿的囊壁由鳞状上皮组成。 它们可能起源于化生、甲状舌骨残 余或第四肋裂残余。皮样囊肿极为 罕邮。
• 声象图特点： • （1） 囊肿以单侧性多见，境界清 楚，边缘光整，呈圆形或椭圆形的 无回声暗区，后壁回声增强。 • （2） 囊肿较大时，病侧甲状乳制 腺肿大，气管可向健侧移位， • （3） 在无回声暗区边缘，可显示 出正常甲状腺声图（当甲状腺癌伴 有出血，坏死形成囊肿时，两者易 于混淆，应加以区别）。
• 声象图特点：①肿块轮廓不清，边 界不滑，不规则；②内部为实质不 均匀回声；③癌肿内有环死液化时， 在实质不均质回声中可显示液性暗 区；④癌肿向周围组织浸润时，可 显示蟹足样改变；⑤癌肿发生钙化 时，可显示增强团块状、点回声并 有声影。
甲状腺结节的鉴别
• （1） 多发性结节，多发性不均质结 节样变，应考虑结节性甲状腺肿。 • （2） 单个结节。①边界回声不清晰， 内部为实质不均质回声，有衰减，应 考虑甲状腺癌。实质性回声内有液性 暗区，应考虑癌肿的环死、液化；
甲状腺机能亢进声象图鉴别
• （1） 应与单纯性甲状腺肿相鉴别。 单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大明显， 常可增大3∽5倍，甚至10倍以上。 超声显示为多个洲性暗区。甲状腺 功能正常或减低，而甲状腺机能亢 进，有明显的甲状腺机能亢进的症 状和体征。
• （2） 应与结节性甲状腺肿相鉴别。 结节性甲状腺肿开始与单纯性甲状 腺肿的变化相似。由于时间长，各 部组织的反复增生及复旧改变，而 形成纤维间隔及多个结节。另外甲 状腺两叶的肿大常不对称，百甲状 腺机能亢进其声图为甲状腺弥温性 均匀性增大，左右侧叶基本对。
甲状腺癌类型及其声象图
• 甲状腺癌可分为三种。 • （1） 甲状腺乳头状腺癌，所青人 多见，约占35%，恶性度低，常各 颈淋巴结转移。 • （2） 甲状腺滤泡状腺癌，约占 40%，中年人较多，中度恶性，经 血循环转移至骨及肺部。
• （3） 甲状腺未分分的单纯癌，约 占据5%，常为老年人，恶性高， 早期移至颈淋巴结，也可经血循环 转移至骨及肺部。
甲状腺的超声诊断
第三人民医院
甲状腺的解剖
甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出 一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被 膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄， 与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组 织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙 内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状 腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借 外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、 右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。 因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、 下移动。
• ②边回声清晰，内部为液性暗 区，应考虑囊肿。液性暗区边 缘有点状回声，应考虑腺瘤囊 性变；③边界回声完整，内部 为实质性点性回声，内伴有液 性暗区，应考虑甲状腺腺瘤。 偶可见腺癌。
甲状腺弥漫性肿大的鉴别
• （1） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声均质， 伴有中等强度点状回声时，应考虑慢性硬 化性甲状腺炎。 • （2） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均 匀，，伴有低回声或后壁回声减低者，应 考虑慢性淋巴性甲状腺炎。内部回声增强 者，应考虑慢性硬化性甲状腺炎。 • （3） 甲状腺弥漫性肿大，内部为低回声， 伴有多个液性暗区，后壁回声无衰减，应 考虑甲状腺功能低下。
• 声象图特点： • （1） 甲状腺弥漫性、对性肿大，轮 廓清晰，表面光滑，无结节状突起。 • （2） 甲状腺肿大明显时，可奈迫气 管和颈部血管。
• （3） 内部回声早期可类似正 常，病变发展可使甲状腺滤泡 内充满胶质，高度扩张，可呈 现弥漫性的漫性的液性暗区。 • （4） 甲状腺肿病程长时，可 形成腺瘤或囊肿。
• （3） 慢性甲腺肿炎。常见有淋巴性甲状腺 炎（又桥木氏甲状腺肿）和硬化性甲状腺 炎两种。①慢性甲状腺炎，多见于35∽55 岁妇女，男性少见，女与男之比例为12：1。 甲状腺多呈弥温性肿大，表面光滑，质地 坚硬边界清楚。有时可表现为多结节的甲 状腺肿。50年后期，对本病进行了有关免 疫的探索，在病人的血清中检得甲状腺自 身抗体。自此以后，淋巴性甲状腺炎即成 为有内脏特异性的自身免疫性疾病的典型 代表而被广泛研究。②硬化性甲状腺炎又 纤维性甲状腺炎甚少见。病因尚未明了， 常伴发纤维性纵膈炎和腹膜后纤维化，泪 腺纤维化及硬化性胆管炎。
结节性甲状腺肿声象图特点
• 结节性甲状腺肿，其发病原因由于 缺乏碘而引起。在长期缺少甲状腺 内分泌激素的条件下，以过反复或 持续的增生而致的甲状腺非均匀性 增大和结节样变。一般女性较为多 见。结节性甲状腺肿有转变成甲大 辩论腺机能亢进的潜伏危险（可达 25∽50%）
• 声象图特点： • （1） 甲状腺两侧叶呈非对性肿大， 表面不光滑，内部回声不均匀，可 显示为大小不等的团块状回声，间 有低回声区或暗区。 • （2） 结节周围无正常甲状腺组织， 结节之间可见散在的点状或带状的 回声。
• 声象图特点： • （1） 甲状腺呈弥漫性，均匀性增 大，左右侧叶基本对。有时可见颈 总动脉及颈内静脉受压外移。 • （2） 内部点状回声密集，回声正 常或稍有增强，包膜线完整、光滑、 轮廓清晰。 • （3） 如合并腺瘤，则呈现相应的 声象图改变。
单纯性甲状腺肿声象图特点
• 单纯性甲状腺肿，又为“地方性甲 状腺肿”。碘的缺乏是引起单纯性 甲状腺肿的主要原因。在缺乏碘而 甲状腺机能仍须维持身体正常需要 的情况下，垂体前叶促甲状腺激素 的产生就增强，促使甲状腺工作过 度紧张，因而发生肿大。这种种大 实际上是甲状腺机能衰竭的现象。
• 声象图特点：①瘤体位于甲状腺组 织内，呈圆形、椭圆形，边界清楚， 边缘光滑而完整；②内部回声呈实 质均匀密集点状回声，较正常甲状 腺组织回声略强；③周围的甲状腺 组织正常，其边缘有被肿瘤挤压现 象；④如为滤泡状腺瘤，常有囊性 变、显示液性暗区，后壁回声强； ⑤瘤体较大，气管向建侧移位。
甲状腺囊肿声象图特点
• 甲状腺的血液供应非常丰富，主要 有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状 腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲 状腺上极时，分成前、后分支进入 腺体的前、背面。甲状腺下动脉起 自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动 脉的后方，再分支进入甲状腺的背 面。
• 甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、 气管、食管的动脉分支之间，均具 有广泛的吻合；故在手术中将甲状 腺上、下动脉全部结扎，也不会发 生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、 中、下静脉干；上干伴行甲状腺上 动脉，导致颈内静脉；中干常单行， 横过颈总动脉的前方，亦导致颈内 静脉；下干数目较多，在气管前导 致无名静脉。
甲状腺超声检查的正常值
• 目前国内尚无正常值标准。协和医 院初步认为：正常甲状腺侧叶前后 径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下 径为3.5-6cm，峡部前后径0.20.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径 为1.5-2cm。