甲状腺超声1

厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力
低下。
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仪器与探测方法
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1、仪器：线阵式高频探头,频率为:7.5MHz-10MHz;
2、检查前准备：
一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿
高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。
3、体位：
仰卧位（常规）：在颈后及双肩后垫一枕头呈头
低颈高位 侧卧位：如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位
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病理基础：
乳头状腺癌最多见，占50％－80％，恶性程
度较低，大部分无包膜或包膜不完整。滤泡状腺
癌占20％，多见于老年女性，恶性程度较高，易
转移，一般都有完整包膜。未分化癌占6.18％－ 15％，多发于老年，恶性程度高，无包膜，常伴 坏死、出血。髓样癌占 3％－10％，发生于各年 龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可有钙 化，恶性程度中等。
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甲状腺周围组织及器官
由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌 骨下肌群
两侧：胸锁乳突肌 中央：气管，食管 后方：四个甲状旁腺 下方：颈长肌 外下方：颈总动脉及颈内静脉
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甲状腺周围的神经
喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间
迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静

甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。
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声像图特征：
（1）甲状腺对称性中度肿大，包膜增厚，探头挤
压时，有压痛。
（2）早期甲状腺内呈均质稀疏弱光点,后期则不均
质，钙化 。CDFI示异常回声区周边有较丰富 的血流信号，内部血流信号减少或消失。 （3）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。 （4）有时可见假性囊肿现象。
（3）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状
回声。 （4）结节周围几乎无正常甲状腺组织。 （5）CDFI：血流信号无特异性改变。
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（二）甲状腺炎
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急性化脓性甲状腺炎


为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现
甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，
并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近
淋巴结肿大 ，严重者可出现局部压迫症状
脉（JV）的后方。
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甲状腺的血管分布
甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发
出，CDFI可显示STA的起始部。
甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状
颈干，发出后 ，沿前斜角肌内侧缘上行进入
甲状腺下极。
成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。
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甲状腺静脉回流
甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相 反, 分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入 颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.
重约20～25g。 在左、右两叶的后面，每一侧附着2个甲状旁 腺，其长径为4-6mm，横径为3-4mm，厚径为1 -2mm，重量约20-30mg。
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甲状腺解剖超声示：
甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。 横切：呈蝶形或哑铃形。 纵切：呈圆锥形或橄榄球形。 异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌 根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异 位甲状腺可同样发生肿瘤。
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弥漫性桥本病
桥本病CDFI
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（三）甲状腺肿瘤
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（一）甲状腺腺瘤

临床表现：
占甲状腺肿瘤的70％－80％，中青年女性多
见。一般无任何症状，仅可触及包块。

病理表现：
形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，
有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周
围正常组织界限清楚。组织学上滤泡性腺瘤最多
包括胸锁乳突肌,再 往内为甲状腺呈蝶形 分左右两叶,中央由 峡部相连.
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甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方
两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部
衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内
静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外 后方。 甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁 圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。
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甲状腺淋巴回流
位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴 丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋
巴结.
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甲状腺生理概要
甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流
动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素
的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。 甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突 眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减 少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增
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超声表现
（1）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大
可达2-3倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。
（2）内部回声正常或呈密集增高的光点。
（3）CDFI：血管增多，内径增宽，血流加速。Vmax 70-90cm/s,内部血流信号丰富，称“ 火海征 ”。 （4）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病 情好转。
甲状腺超声诊断
长医附属和平医院功检科 王玉娟
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甲状腺及甲状旁腺
历史
解剖及生理概要
仪器及探测方法
正常甲状腺声像图
甲状腺疾病声像图
甲状旁腺疾病声像图
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历
史
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国 外
20世纪50年代,国外开始应用A型超声进行甲
来自百度文库
状腺探测.
1962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103
例进行分析。
进行，由此形成纤维间隔及结节。 女性多见，散发，好发年龄30-50岁。本病有4 ％－7％发生恶变可能，应提高警惕。
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超声表现
（1）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。 （2）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回
声团块。异常回声团块边界欠清晰 ，低或中偏高
回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。
（5）PW显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状 腺上动脉血流速度高于健侧。
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甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤CDFI
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甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤CDFI
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甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别
甲状腺腺瘤
结节数目和分布 单侧，单发多见，孤立性
结节性甲状腺肿
双侧，多发性，极个别呈单发
边界
内部回声 甲状腺组织
整齐，有包膜和低回声晕
见。50％以上可以发生退行性变。
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声像图特征：
（1）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清 楚，包膜完整。 （2）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混 合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突 起。 （3）团块周围有声晕。
（4）CDFI示：周边声晕处可见较丰富的动静脉血流 信号，呈环状分布。
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正常甲状腺体积
每侧叶按椭圆公式测量 V=π/6×长径×宽径×厚径
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甲状腺疾病适应证
1.甲状腺肿大： 毒性（graves)、非毒性、结节性 2.甲状腺炎： 急性、亚急性及慢性淋巴性 3.甲状腺肿瘤： 良性及恶性
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（一）甲状腺肿大
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毒性甲状腺肿（临床概述）
指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，
90年代很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号对 甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详 细的解释。
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甲状腺 解剖及生理概要
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甲状腺的解剖
甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，
呈“H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而
上下移动 。上端达甲状软骨中部，下端抵第
六气管环，长约3-5cm，宽2-3cm，厚约1-2cm，
超声表现：
（1）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以峡部增厚明显。
（2）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，
实质内出现分隔状或网格状回声。若为局限病变患
者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可 见正常组织结构。 （3）CDFI：伴有甲亢时，也可呈“火海征”。局限病 变患者，则只在病变处血流信号丰富。不伴甲亢时， 实质内血流无明显改变。
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非毒性甲状腺肿（单纯性）
超声表现：
（1）甲状腺明显肿大，达正常的3--10倍。
（2）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显
示无回声。
（3）CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，
但血流正常。
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结节性甲状腺肿
临床概述： 因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复
缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替
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火海征
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非毒性甲状腺肿（单纯性）
临床概述： 凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲
状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为
单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。
本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性
增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨 大的腺泡。本病后期：发生坏死、出血、囊性 变、纤维化或钙化等，形成多个结节。
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声像图征：
（1）以单发为主，团块边界不清，呈蟹足样浸润，多数无声 晕；内部多为不均质低回声。如内部回声为均质低回声 且边界清晰，则考虑髓样癌，如内部回声明显减低或消 失，应考虑滤泡状腺癌。
（2）常见点状钙化。
（3）坏死、囊变，团块内可见液性暗区。 （4）颈部淋巴结可肿大 （5）CDFI示：内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，亦可有相反 情况。病灶内部RI：0.70±0.10。
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4.检查方法 ① 直接探测法
用7—10mHz高频探头直接将探头放在甲状腺
区的皮肤上进行探测
② 间接探测法
在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz探头，
缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响
图像的分辨。
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正 常 甲状腺声像图
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横 切 面
由浅至深部皮肤 呈强回声带,皮下脂
肪,浅筋膜为低回声,
均匀，较密细点状回声 可见正常组织
不完整、无包膜和典型的声晕
不均，呈大小不等，囊、实及混合性 在后期无正常组织，呈弥漫性结节
CDFI
周边血流信号丰富
不丰富或较丰富
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（二）甲状腺囊性病变
单纯性囊肿：少见，以胶样囊肿居多。 囊腺瘤：多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结 节囊性变所致。
甲状腺癌的囊性变：呈液性或混合性暗区，但壁
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亚甲炎甲状腺 内低回声
亚甲炎血流
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎

本病又称桥本病（HASHIMOTO）。

临床表现：
常无特殊症状，95％以上见于中年女性。甲
状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为
阳性。

病理基础： 自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋
巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。
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超声表现
甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压 痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。
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急性甲状腺炎（细菌性）并脓肿
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亚急性甲状腺炎

临床表现：
又称病毒性甲状腺炎、感染性甲状腺炎、巨
细胞性甲状腺炎。女性多见，可能为病毒感染后
过敏反应所致。T3、T4增高，摄碘率降低，γ－ 球蛋白增高。
作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床
上统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）， 简称甲亢。约1∕3伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿， 也将毒性甲状腺肿称为Graves病。 临床上主要表现为：甲状腺肿大，基础代谢率＆神经
兴奋性升高。
本病多见于女性，男女比例1：4－1：6，以20到40岁 多见。
1975年kossoff等用B型超声进行一系列的研 究。 90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现 了“火海征”。
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国 内
20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。
80年代北京，上海，武汉等地开展B超诊断甲
状腺疾病。
北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进
行了B超的研究。
常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。
出血性囊肿：突发甲状腺内液性包块，可见多个
或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光 点增多。
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甲状腺 单纯性囊肿
单纯性囊肿CDFI
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甲状腺囊腺瘤
出血性囊肿
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（三）甲状腺癌
临床表现：
好发于40－50岁的女性。甲状腺在短期内迅
速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动 性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结 肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占 50％，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过 血行传播，转移至骨及肺。
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纵 切 面
甲状腺位
臵呈倒八字形, 每一侧叶为圆 锥形或橄榄形, 上尖而下圆。
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甲状腺正常值
上下径:4.0 - 6.0cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.0 – 1.5cm或＜2.0cm 峡部厚度≤0.4cm
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甲状腺上动脉测值
甲状腺上动脉:正常管径<2mm.频谱呈单向 急速上升 峰值速度Vmax < 30cm/s（20-30） 最低流速 Vmin < 20cm/s（10-15） 阻力指数RI= 0.5-0.6
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甲状腺乳头状癌
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甲状腺癌
1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。 2.内部呈不均质低回声。
3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。