麻醉设备学讲义3-5

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（四）Mapleson D 系统
结构 自主呼吸： ≥2 ≥2～ 自主呼吸：VF≥2～3VE 控制呼吸：效率最高， 控制呼吸：效率最高， VF≥VE ≥
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Mapleson D系统的改良： 系统的改良： 系统的改良 Bain 回路
结构： 结构： 自主呼吸： 自主呼吸： V F≥1.5～2V E ～ 控制呼吸： 控制呼吸： V F≥70ml/kg.min ≥70ml/kg.min
自主呼吸F 自主呼吸
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Humphrey回路： 回路： 回路 A+E系统 系统
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单管同轴A/D兼容回路 兼容回路 单管同轴 特点： 回路＋ 特点：Lack回路＋Bain回路 回路 回路
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通气系统种类
开放式回路 半开放式回路（Mapleson回路 回路） 半开放式回路（Mapleson回路） 半紧闭式回路 紧闭式回路
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一、开放式回路
又称：无重复吸入系统（Non - rebreathing 又称：无重复吸入系统（ Systems） Systems） 是指系统中所有呼出气体均被排出的一种 麻醉方法，它有以下三个特点：（ ：（1 麻醉方法，它有以下三个特点：（1）吸入系 统与呼气系统隔离；（ ；（2 统与呼气系统隔离；（2）新鲜气流量略大于 或等于分钟通气量；（3）新鲜气中各气体浓 或等于分钟通气量；（3 ；（ 度等于吸入气中浓度。 度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传 统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。 统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。
结构： 、 系统的兼容整合 结构：A、D系统的兼容整合 特点： 特点：适用自主呼吸和控制呼吸 种类： 种类： Baraka 双T回路 回路 Humphrey回路 回路 单管同轴A/D兼容回路 单管同轴 兼容回路
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Baraka双T管系统 双 管系统
控制呼吸F 控制呼吸
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（六）Mapleson F 系统 又称： 又称：Jeckson-Ree系统 系统 结构： 结构： Mapleson E ＋贮气囊 功能：近似Mapleson E 功能：近似
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（七）A/D兼容回路 兼容回路
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（4）根据新鲜气体量（FGF）大小又将这 ）根据新鲜气体量（ ） 种麻醉方法分为高流量 高流量（ 种麻醉方法分为高流量（FGF 3-6L/min）, ） 低流量（ 以下）。 低流量（FGF 1L/min以下）。前者也就是传 以下）。前者也就是传 统意义上的半开放麻醉， 统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻 而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉， 醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉， 更接近于完全禁闭麻醉。 更接近于完全禁闭麻醉。
麻醉设备学
温州医学院附属第二医院 阮肖晖 温州医学院附属第一医院 朱伟
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第五节 麻醉通气系统
定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联 定义：又称回路、气路， 合气路装置。 合气路装置。 功能： 传输麻醉混合气体，进行正常的O 功能： 传输麻醉混合气体，进行正常的 2和 CO2交换。 交换。 特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混 特点： 合气体浓度。 合气体浓度。
A/D兼容回路 Mera F 回路 兼容回路
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（一）Mapleson A 系统
Magill回路 回路
自主呼吸： 自主呼吸： CO2排除最 排除最 优，新鲜气流 量≥70%每分 每分 钟通气量。 钟通气量。
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适用时手术时间长，一般体质情况差， 适用时手术时间长，一般体质情况差，不能 耐受腰麻、鞍麻的成年患者。 耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及 循环紧闭式麻醉机和专人管理。 循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入 麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者， 麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者， 不宜采用。 不宜采用。
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Mapleson回路种类： 回路种类： 回路种类
根据有无活瓣、贮气囊、 根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管 及新鲜气体流入位置分为： 及新鲜气体流入位置分为： Mapleson A Mapleson B Mapleson C Mapleson E Mapleson D Mapleson F
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H2CO3 Na2CO3＋2H2O＋热 ＋ ＋ CaCO3↓＋H2O ＋ 2NaOH+CaCO3↓
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4、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收 、碱石灰的吸收能力： 颗粒可吸收14 颗粒可吸收 ～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼 的 。使用有效时间因潮气量、 出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。 浓度和呼吸频率的不同而不同。 出气 浓度和呼吸频率的不同而不同 5、碱石灰指示剂：4种。P72表3-3 、碱石灰指示剂： 种 表 6、CO2吸收器的阻力：R=KVL/A 、 吸收器的阻力： 吸收器的阻力 K：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器 ：阻尼比； ：气体流量； ： 长度； ： 长度；A：吸收器的截面积
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五十年代， 五十年代，由于发现三氯乙烯与碱 石灰不相容， 石灰不相容，一度导致定量麻醉几 乎被废弃。 乎被废弃。 1978年Low and Ernst真正将定量 年 真正将定量 麻醉技术用于临床麻醉实践。 麻醉技术用于临床麻醉实践。现代 精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发 明为定量麻醉技术注入新的生命。 明为定量麻醉技术注入新的生命。
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结构： 结构： 1、CO2吸收器 、 吸收器 2、呼吸活瓣和排气阀 、 3、螺纹管、贮气囊和面罩 、螺纹管、
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（一）CO2吸收器 吸收器
1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学 、原理：利用碱石灰（或钡石灰） 的化学 反应，清除呼出气中的CO2。 反应，清除呼出气中的 。 2、碱石灰吸收剂： 、碱石灰吸收剂： 5%NaOH或KOH＋95%Ca(OH)2。 或 ＋ 3、反应式：CO2＋H 2O 、反应式： H2CO3＋2NaOH ＋ H2CO3＋Ca(OH)2 ＋ NaCO3+Ca(OH)2
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（八）Mera F 回路
结构 特点： 特点： Bain回 回 路的改 良 用于紧闭和半紧闭麻醉
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三、半紧闭式回路
又称：部分重复吸入系统（Partial 又称：部分重复吸入系统（ Rebreathing System） ） 是指系统中部分呼出混合气仍保留在系 统中的一种吸入麻醉方法， 统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过 CO2吸收器后，部分被病人再重复吸入。 吸收器后， 吸收器后 部分被病人再重复吸入。 结构： 结构： P71图3-41 图
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四、紧闭式回路
又称： 又称：完全重复吸入系统 （All Rebreathing System） ） 是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方 呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人 吸收器后， 法。呼出气体通过 吸收器后 再重复吸入。 再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用 的麻醉方法。 的麻醉方法。 结构： 结构：
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特点： 特点： 吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除； （1）CO2 吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除； ） （2）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量， ）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量， 而小于分钟通气量。 而小于分钟通气量。 （3）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气 ） 中浓度（诱导、维持阶段）。 中浓度（诱导、维持阶段）。
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麻醉呼吸回路的性能标准
主要标准： 主要标准： 预知吸入麻醉气体 浓度 预知吸入氧浓度 能有效地排尽CO2 CO2。 能有效地排尽CO2。 能控制和监测肺通 气量 次要标准 无过多麻醉气体浪费 易清洁和消毒 操作使用简便 无污染
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控制呼吸：效率较低，新鲜气流量 倍每 控制呼吸：效率较低，新鲜气流量≥3倍每 分钟通气量。 分钟通气量。
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Lack回路 回路 结构
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（二）Mapleson B 系统
结构 自主呼吸： ≥2VE 自主呼吸： VF≥2 ≥2 控制呼吸： ≥2～ 控制呼吸： VF≥2～2.5 ≥2 2.5VE
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吸气活瓣 呼气活瓣 CO2吸收器
面罩
储气囊 螺纹管
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特点： 特点： 新鲜气流量等于O2 摄取量 ； （1）O2 新鲜气流量等于 ） 新鲜气流量等于N 摄取量； （2）N 2O 新鲜气流量等于 2O 摄取量； ） （3）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意 ）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。 义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。 义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。
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（三）Mapleson C系统 系统
结构 特点：无螺纹管的Mapleson B系统 特点：无螺纹管的 系统 自主呼吸： ≥2VE 自主呼吸： VF≥2 ≥2 控制呼吸： ≥2～ 控制呼吸： VF≥2～2.5 ≥2 2.5VE
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呼吸回路的发展过程
1850年 Snow观察到呼出气中麻醉性气 1850年，John Snow观察到呼出气中麻醉性气 体未发生变化。 体未发生变化。 十九世纪五十年代后期Coleman Jackson、 Coleman、 十九世纪五十年代后期Coleman、Jackson、 Waters、Gauss、Sudeck、Schmidt、 Waters、Gauss、Sudeck、Schmidt、Drager Sword采用吸收CO2方法使用了再吸入系统 采用吸收CO2方法使用了再吸入系统。 和Sword采用吸收CO2方法使用了再吸入系统。 1924年 Waters的实验研究提出重复 1924年，Ralph Waters的实验研究提出重复 吸入麻醉方法的优点包括减少热量和湿气的 丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染。 丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染。
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（五）Mapleson E 系统
又称： 形管系统 又称：T形管系统 结构：三支金属管，分别接麻 结构：三支金属管， 醉机新鲜气体， 醉机新鲜气体，气管导管或面 呼气管。 罩，呼气管。 特点： 特点：无贮气囊和呼吸阀的 Mapleson D系统 系统
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优点： 优点： 1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。 、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。 2、能保持呼吸道的湿度和温度。 、能保持呼吸道的湿度和温度。 3、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。 、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。 缺点： 缺点： 1、增加呼吸阻力。 、增加呼吸阻力。 2、环流系统内麻药浓度变化缓慢。 、环流系统内麻药浓度变化缓慢。 3、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。 、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。
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二、半开放式回路
又称：Mapleson回路。（Semi－ System） 又称：Mapleson回路。（Semi－open System） 回路。（Semi CO2吸收装置的CO2冲洗气路 吸收装置的CO2冲洗气路。 无CO2吸收装置的CO2冲洗气路。 半开放式： 半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气 量。 具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。 具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。