急腹症的诊治PPT课件
合集下载
2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症的诊治常识PPT课件
态度决定一切
夯实理论基础，打造不败金 身！ 规避职业风险，远离医院暴 力！
end
Thank you
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
⑥既往史及女性月经史
• 既往史：
胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病
史
粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、 炎症史 胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发 作史 • 月经史
（二）全面体检
①全身检查： • T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？ • 发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵
•
•
抗力下 降、老年人可能正常或反而降低 休克： 消化道穿孔； 腹腔脏器或肿瘤绞 窄； 脏器严重感染； 内出血。 体位： 辗转不安，高声大叫，腹痛喜按 ——梗阻性疾 患 静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指
中医在外科急腹症治疗中的应用 （三） 急性胰腺炎：
治法：消炎止痛，活血化瘀。 方剂：
芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g
腹部外敷 1周
急救工作方法
• 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从
高危到低危。 • 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在 首位，先救命，后诊病 • 动态的严密观察病情变化 • 思路广、避免先入为主，掌握全面资料， 必要时请相关科室会诊 • 作好沟通解释工作
HR） • 选择作一些辅助检查 • 综合全面的材料分析 • 动态观察病情变化，及时扑捉新的信
诊断注意事项
急腹症的诊断与治疗ppt课件
2.内脏神经的分布 腹腔脏器及脏 层腹膜的神经由自主神经所支配， 其感觉的支配主要是交感神经和副 交感神经，沿动脉走行分布。
3.横膈的神经分布：由膈神经所支 配，经颈丛进入C3--C5脊神经。 4
四、腹痛的分类
1、病因的分类 炎症、梗阻、损伤、血液循环障碍 2、系统分类 消化、生殖、泌尿 3、病程分类 急、慢（一过性） 4、按程度分类 轻、中、重 5、性质分类 阵发性、持续性、持续性阵发性交替 6、神经分布分类 内脏痛、体壁痛、牵涉痛
11
六、体格检查
③叩诊 扣出肝脾浊音界，气腹，腹腔积血积液大于 500ml时可叩出移动性浊音。腹部的叩痛，肝脏及脾脏叩 痛，肾区叩痛。
④听诊 正常肠鸣音4--5次每分钟，大于10次为亢进，多 见肠梗阻，5次以上为活跃，多见消化不良、急性肠炎， 听到一次或听不到肠鸣音，肠鸣音减弱或消失，可见于麻 痹性肠梗阻，腹膜炎，腹部手术的早期。
3、根据客观条件可选用的检查排一下队，逐一筛查，如 胆道急性炎症，定性查血象，定位顺序 B超，ERCP，CT， MRI；腹部外伤，腹腔穿刺，血象，腹部立位X线，腹腔 积液的化验，定位检查，B超，CT，MRI；严重弥漫性腹 膜炎，病因不明确，定性检查 腹腔穿刺淀粉酶测定，血常 规，腹水化验，定位检查 B超，腹部X线立位检查，CT， MRI
指征：① 空腔脏器穿孔或破裂，不能 自行闭合者
②肠梗阻出现绞窄或内脏扭转或
5
五、急腹症诊断
1、询问病史 Ⅰ以病人为主体，以腹痛为中心，让
病人自己诉说 Ⅱ避免提出诱导性或暗示性的问题 Ⅲ问诊的过程是一个了解、分析和推
理的过程
6
五、急腹症诊断
A、腹痛的诱因 暴饮暴食或高脂肪饮食后，酗酒，过冷过 热饮食后，胃肠痉挛或胃肠功能紊乱，不洁饮食后，吞食 异物或腐蚀性化学物品后，身体运动，体位变换，剧烈活 动后，胃肠扭转，结石，卵巢囊肿蒂扭转，内外轻微的活 动或体位改变后的剧烈腹痛（可见肝癌破裂或腹腔其他肿 瘤的自发性破裂），腹部外伤
3.横膈的神经分布：由膈神经所支 配，经颈丛进入C3--C5脊神经。 4
四、腹痛的分类
1、病因的分类 炎症、梗阻、损伤、血液循环障碍 2、系统分类 消化、生殖、泌尿 3、病程分类 急、慢（一过性） 4、按程度分类 轻、中、重 5、性质分类 阵发性、持续性、持续性阵发性交替 6、神经分布分类 内脏痛、体壁痛、牵涉痛
11
六、体格检查
③叩诊 扣出肝脾浊音界，气腹，腹腔积血积液大于 500ml时可叩出移动性浊音。腹部的叩痛，肝脏及脾脏叩 痛，肾区叩痛。
④听诊 正常肠鸣音4--5次每分钟，大于10次为亢进，多 见肠梗阻，5次以上为活跃，多见消化不良、急性肠炎， 听到一次或听不到肠鸣音，肠鸣音减弱或消失，可见于麻 痹性肠梗阻，腹膜炎，腹部手术的早期。
3、根据客观条件可选用的检查排一下队，逐一筛查，如 胆道急性炎症，定性查血象，定位顺序 B超，ERCP，CT， MRI；腹部外伤，腹腔穿刺，血象，腹部立位X线，腹腔 积液的化验，定位检查，B超，CT，MRI；严重弥漫性腹 膜炎，病因不明确，定性检查 腹腔穿刺淀粉酶测定，血常 规，腹水化验，定位检查 B超，腹部X线立位检查，CT， MRI
指征：① 空腔脏器穿孔或破裂，不能 自行闭合者
②肠梗阻出现绞窄或内脏扭转或
5
五、急腹症诊断
1、询问病史 Ⅰ以病人为主体，以腹痛为中心，让
病人自己诉说 Ⅱ避免提出诱导性或暗示性的问题 Ⅲ问诊的过程是一个了解、分析和推
理的过程
6
五、急腹症诊断
A、腹痛的诱因 暴饮暴食或高脂肪饮食后，酗酒，过冷过 热饮食后，胃肠痉挛或胃肠功能紊乱，不洁饮食后，吞食 异物或腐蚀性化学物品后，身体运动，体位变换，剧烈活 动后，胃肠扭转，结石，卵巢囊肿蒂扭转，内外轻微的活 动或体位改变后的剧烈腹痛（可见肝癌破裂或腹腔其他肿 瘤的自发性破裂），腹部外伤
急腹症的诊断与处理ppt课件
16
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
15
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
15
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
急腹症 ppt课件
PPT课件
9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左 隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。
PPT课件
10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现： CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值， 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度 差异。
PPT课件
31
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
PPT课件
21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
PPT课件
22
胰腺外伤
CT表现： 1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件
或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
急腹症的诊断及治疗PPT课件
烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
急腹症的急诊处理 ppt课件
对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治； 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和 全面的体格检查，进一步明确诊断。
ppt课件
6
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：
餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 伤后腹痛：内出血/脏器破裂。
动后腹痛：肠扭转或尿路结石。
X线：
膈下游离气体； 肠腔气液平面。 CT检查： 可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实
质脏器损伤常常首选CT检查。
ppt课件
16
B超检查：
急诊最常用的无创检查之一； 主要针对实质性脏器：肝脾肾； 在异位妊娠诊断中起重要作用； 有无腹水和肠管积气积液；
腹腔内有无包块。
2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史； 3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊； 4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血 尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超
（肝胆胰疾病）；
ppt课件
34
5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；
腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等；
ppt课件 27
泌尿系统结石：
多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩 痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾
炎鉴别。
急性肠梗阻：
痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛， 体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音 亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面 。
凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性 不大，仅供参考！
ppt课件
6
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：
餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 伤后腹痛：内出血/脏器破裂。
动后腹痛：肠扭转或尿路结石。
X线：
膈下游离气体； 肠腔气液平面。 CT检查： 可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实
质脏器损伤常常首选CT检查。
ppt课件
16
B超检查：
急诊最常用的无创检查之一； 主要针对实质性脏器：肝脾肾； 在异位妊娠诊断中起重要作用； 有无腹水和肠管积气积液；
腹腔内有无包块。
2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史； 3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊； 4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血 尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超
（肝胆胰疾病）；
ppt课件
34
5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；
腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等；
ppt课件 27
泌尿系统结石：
多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩 痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾
炎鉴别。
急性肠梗阻：
痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛， 体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音 亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面 。
凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性 不大，仅供参考！
急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
急腹症的诊治思路医学PPT
下腹外，下腹部也有压痛、反跳痛、肌紧张 ❖ 病理表现为坏疽穿孔
典型阑尾炎的病程
❖由于病变演变有一过程，故典型的阑尾炎 ❖转移性右下腹疼痛至少需2小时，一般为6
小时左右 ❖阑尾化脓一般为12小时左右 ❖阑尾坏疽穿孔一般为约24小时
三、急腹症的诊治流程
Process of diagnosis and treatment of acute abdomen
❖ 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能 电解质、血糖
❖ X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、 ECG，腹腔穿刺等
❖ 如有休克等危及生命情况，则先急救处理 （抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能 搬动
步骤五
辅助检查与印象相 符，诊断明确，进 一步治疗
与印象不相符，诊 断不明确，密切观 察病情变化，重复 以上步骤直至明确 诊断
炎症类
❖ 盆腔炎：白带或盆腔穿刺液体涂片、培养可 确诊，保守治疗
❖ 胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗
Priority IV 第四优先 （混杂类）
❖糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 有时有腹痛 千万不要认为是急腹症而采取手术治疗
五、需要注意、警惕的几个疾病
❖ 下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误， 则可能产生严重后果
步骤一 询问病史
1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、
胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况
腹痛部位
❖ 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是 一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿 孔疼痛位于中上腹
典型阑尾炎的病程
❖由于病变演变有一过程，故典型的阑尾炎 ❖转移性右下腹疼痛至少需2小时，一般为6
小时左右 ❖阑尾化脓一般为12小时左右 ❖阑尾坏疽穿孔一般为约24小时
三、急腹症的诊治流程
Process of diagnosis and treatment of acute abdomen
❖ 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能 电解质、血糖
❖ X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、 ECG，腹腔穿刺等
❖ 如有休克等危及生命情况，则先急救处理 （抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能 搬动
步骤五
辅助检查与印象相 符，诊断明确，进 一步治疗
与印象不相符，诊 断不明确，密切观 察病情变化，重复 以上步骤直至明确 诊断
炎症类
❖ 盆腔炎：白带或盆腔穿刺液体涂片、培养可 确诊，保守治疗
❖ 胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗
Priority IV 第四优先 （混杂类）
❖糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 有时有腹痛 千万不要认为是急腹症而采取手术治疗
五、需要注意、警惕的几个疾病
❖ 下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误， 则可能产生严重后果
步骤一 询问病史
1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、
胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况
腹痛部位
❖ 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是 一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿 孔疼痛位于中上腹
急腹症幻灯通用课件
对于感染引起的急腹症，给予适当的 抗生素治疗，如头孢菌素、喹诺酮类 等。
止痛药
对于疼痛较重的患者，可给予适当的 止痛药以缓解疼痛，如布洛芬、曲马 多等。
04
急腹症的预防与护理
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
注意个人卫生
定期体检 避免过度劳累和精神压力
பைடு நூலகம்
护理方法
疼痛管理
采用药物、热敷、按摩等方法缓解疼 痛，提高患者舒适度。
提高免疫力
通过加强营养、保证睡眠等方式提高免疫力， 降低感染等并发症的风险。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现潜在的急腹症 及其并发症，并进行干预和治疗。
THANKS
感谢观看
腹痛
。
恶心呕吐
发热 血便
病因与病理
病因
病理
02
急腹症的诊断
CHAPTER
诊断方法
01
病史采集
02 体格检查
03 鉴别诊断
实验室检查
血常规检查
血液生化检查 尿液检查
影像学检查
X线检查
超声检查
CT检查
03
急腹症的治 疗
CHAPTER
非手术治疗
观察病情变化
密切监测患者的生命体 征，观察腹痛情况，注
意腹部体征变化。
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压减 轻胃肠道负担，缓解腹
痛和腹胀。
补液治疗
根据患者脱水情况，给 予适当的补液，维持水
电解质平衡。
抗感染治疗
对于感染引起的急腹症， 给予适当的抗生素治疗。
手术治疗
01
剖腹探查
02
病灶切除
03
引流术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
22
查体——腹部检查
.
23
查体——腹部特殊体征
.
24
.
25
腹部以外的特殊检查
.
26
六、诊断
.
27
基本原则
.
28
.
29
右上象限
.
30
左上象限和剑下
.
31
右下象限
.
32
左下象限
.
33
脐周
.
34
腹部外疾病
.
35
急性心肌梗塞
.
36
慢性铅中毒
.
37
糖尿病酮症酸中毒
.
38
血紫色病（卟啉病）
.
51
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
.
52
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
.
53
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
39
腹型过敏性紫癜
.
40
腹型癫痫
.
41
其他全身性疾病
.
42
七、治疗原则
.
43
1、一般处理和监护
.
44
2、明确诊断，采取相应措施，确定是否需要手术
.
45
.
46
.
47
3、诊断不明，根据情况治疗
.
48
4、抗生素的使用
.
49
5、止痛药的使用
.
50
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
腹外脏器及全身疾病
.
1
腹外脏器及全身疾病
.
2三、急性腹痛的机制 Nhomakorabea.
3
如何评估急腹症
.
4
.
5
原则
.
6
1、诱因
.
7
2、年龄、性别
.
8
3、部位
.
9
4、缓急
.
10
5、性质
.
11
.
12
6、放射痛
.
13
四、急腹症的相关检查
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
五、查体——全身评估
.
57
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
.
58
.
54
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
.
55
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
.
56
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求