急腹症的诊治进展 PPT

急腹症的诊治进展
外科急腹症
概念：是指以急性腹痛为突出表现，需 要紧急处理的腹部疾患的总称。
急性腹痛是 以腹痛为主要症 状的一类疾病的
总称。 内容涉及
内科
外科
儿、妇、 传染 等学科
急腹症的特点
1.大部分具有发病急骤、病情变化多 端、病情重、进展快
2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部 位较明确。
3.大部分具有固定的压痛点，拒按， 有反跳痛。
4.常需及时处理，Baidu Nhomakorabea误诊治常可造成 严重后果。
急腹症分类
1. 炎症性急腹症 2持.穿续孔性性--急-轻腹--症重 持3续.梗性阻-性--重急-腹轻症-重 4阵.扭发转性性：急肠腹道症、 白5胆金.诱出十道因血分、性钟泌、急尿黄腹道金症一 小6时轻.血、--运损-生性伤命控急体制腹征症 7早.损--伤-既性往急史腹症
腹腔外
心肌梗塞 急性心包炎
肺炎 膈胸膜炎 肺梗死 自发性气胸 急性纵膈炎 脊髓肿瘤 脊神经根压迫 脊髓痨 危象 腹型癫痫
腹痛的常见病因
腹腔内
腹腔外
腹腔内出血
肠系膜血管闭塞 网膜梗死
肠系膜非闭塞性梗死 尿路感染 尿路结石 宫外孕
卵巢囊肿破裂或 蒂扭转疼痛性排卵
盆腔炎症疾病 子宫内膜异位症
癔病 带状疱疹 腹直肌鞘血肿 急性铅中毒 急性肾上腺机能不全 镰状细胞危象 昆虫叮咬 毒蛇咬伤
透视与DR片 B超与CT
诊断性腹穿
诊断结果与治疗决策
是否是外科急腹症? 是那类急腹症?
是哪个脏器疾病?? 是否需要手术
是否需要急诊手术? 做什么样的手术？？
剖腹探查
术前术中术后
预防 •致死性三联征 体温不升、•M酸O中D毒S、凝血障碍
•MOF
治疗
治疗 综合化 个体化 人文化
手术原则
•救命---治病---康复---损伤控制理念 •处理原发病:细节---并发症 •严重腹腔感染---清理腹腔---腹腔开放 •放置必要的腹腔引流
腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐 渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生， 情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转 性急腹症。
腹痛的部位
解剖部位 A 转移性疼痛； B 腹腔以外的疾病
腹痛的性质 持续性疼痛 阵发性疼痛 持续性疼痛阵发性加重
腹痛的程度 尊老爱幼、关心弱者
体格检查 全身检查：姿式、表情、皮肤色泽
非外科急性腹痛的特点
1.起病多较缓慢，病情变化不急。 2.多为先发热，同时或以后出现腹痛 部位欠明确。 3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反 跳痛。 4.不需手术治疗而以保守治疗为主。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
腹痛的常见病因
腹腔内
阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔 胰腺炎 Mechel’s憩室炎 急性胃肠炎 急性肝炎 结肠炎 机械性肠梗阻 原发性腹膜炎 肠系膜淋巴结炎
急腹症的特色诊治
•腹腔感染---肠瘘 •重症胰腺炎 •复杂性肠梗阻
体温、脉搏、呼吸、血压
腹腹部部检检查查：：上上至至两两乳乳，，下下至至两两侧侧腹腹股股沟沟
视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。 触诊：很重要，常可确定诊断。 叩诊：可鉴别触痛区域。
听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。 直肠指诊与妇科检查。
关爱
辅助检查
实验室检查 X线检查 B超、CT（64排）、MRI（3.0) 内镜检查
诊断
年龄与性别 婴幼儿 儿童期 青壮年
老年人
女性
既往史
胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十 二直肠穿孔性急腹症。
腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去 腹痛病史。 心、肝、肺、脑等疾患病史
腹痛的症状
腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食
不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗 酒、剧烈运动等可诱发相应疾病。