急腹症的诊治进展 PPT
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症的诊断与治疗ppt课件
2.内脏神经的分布 腹腔脏器及脏 层腹膜的神经由自主神经所支配， 其感觉的支配主要是交感神经和副 交感神经，沿动脉走行分布。
3.横膈的神经分布：由膈神经所支 配，经颈丛进入C3--C5脊神经。 4
四、腹痛的分类
1、病因的分类 炎症、梗阻、损伤、血液循环障碍 2、系统分类 消化、生殖、泌尿 3、病程分类 急、慢（一过性） 4、按程度分类 轻、中、重 5、性质分类 阵发性、持续性、持续性阵发性交替 6、神经分布分类 内脏痛、体壁痛、牵涉痛
11
六、体格检查
③叩诊 扣出肝脾浊音界，气腹，腹腔积血积液大于 500ml时可叩出移动性浊音。腹部的叩痛，肝脏及脾脏叩 痛，肾区叩痛。
④听诊 正常肠鸣音4--5次每分钟，大于10次为亢进，多 见肠梗阻，5次以上为活跃，多见消化不良、急性肠炎， 听到一次或听不到肠鸣音，肠鸣音减弱或消失，可见于麻 痹性肠梗阻，腹膜炎，腹部手术的早期。
3、根据客观条件可选用的检查排一下队，逐一筛查，如 胆道急性炎症，定性查血象，定位顺序 B超，ERCP，CT， MRI；腹部外伤，腹腔穿刺，血象，腹部立位X线，腹腔 积液的化验，定位检查，B超，CT，MRI；严重弥漫性腹 膜炎，病因不明确，定性检查 腹腔穿刺淀粉酶测定，血常 规，腹水化验，定位检查 B超，腹部X线立位检查，CT， MRI
指征：① 空腔脏器穿孔或破裂，不能 自行闭合者
②肠梗阻出现绞窄或内脏扭转或
5
五、急腹症诊断
1、询问病史 Ⅰ以病人为主体，以腹痛为中心，让
病人自己诉说 Ⅱ避免提出诱导性或暗示性的问题 Ⅲ问诊的过程是一个了解、分析和推
理的过程
6
五、急腹症诊断
A、腹痛的诱因 暴饮暴食或高脂肪饮食后，酗酒，过冷过 热饮食后，胃肠痉挛或胃肠功能紊乱，不洁饮食后，吞食 异物或腐蚀性化学物品后，身体运动，体位变换，剧烈活 动后，胃肠扭转，结石，卵巢囊肿蒂扭转，内外轻微的活 动或体位改变后的剧烈腹痛（可见肝癌破裂或腹腔其他肿 瘤的自发性破裂），腹部外伤
3.横膈的神经分布：由膈神经所支 配，经颈丛进入C3--C5脊神经。 4
四、腹痛的分类
1、病因的分类 炎症、梗阻、损伤、血液循环障碍 2、系统分类 消化、生殖、泌尿 3、病程分类 急、慢（一过性） 4、按程度分类 轻、中、重 5、性质分类 阵发性、持续性、持续性阵发性交替 6、神经分布分类 内脏痛、体壁痛、牵涉痛
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六、体格检查
③叩诊 扣出肝脾浊音界，气腹，腹腔积血积液大于 500ml时可叩出移动性浊音。腹部的叩痛，肝脏及脾脏叩 痛，肾区叩痛。
④听诊 正常肠鸣音4--5次每分钟，大于10次为亢进，多 见肠梗阻，5次以上为活跃，多见消化不良、急性肠炎， 听到一次或听不到肠鸣音，肠鸣音减弱或消失，可见于麻 痹性肠梗阻，腹膜炎，腹部手术的早期。
3、根据客观条件可选用的检查排一下队，逐一筛查，如 胆道急性炎症，定性查血象，定位顺序 B超，ERCP，CT， MRI；腹部外伤，腹腔穿刺，血象，腹部立位X线，腹腔 积液的化验，定位检查，B超，CT，MRI；严重弥漫性腹 膜炎，病因不明确，定性检查 腹腔穿刺淀粉酶测定，血常 规，腹水化验，定位检查 B超，腹部X线立位检查，CT， MRI
指征：① 空腔脏器穿孔或破裂，不能 自行闭合者
②肠梗阻出现绞窄或内脏扭转或
5
五、急腹症诊断
1、询问病史 Ⅰ以病人为主体，以腹痛为中心，让
病人自己诉说 Ⅱ避免提出诱导性或暗示性的问题 Ⅲ问诊的过程是一个了解、分析和推
理的过程
6
五、急腹症诊断
A、腹痛的诱因 暴饮暴食或高脂肪饮食后，酗酒，过冷过 热饮食后，胃肠痉挛或胃肠功能紊乱，不洁饮食后，吞食 异物或腐蚀性化学物品后，身体运动，体位变换，剧烈活 动后，胃肠扭转，结石，卵巢囊肿蒂扭转，内外轻微的活 动或体位改变后的剧烈腹痛（可见肝癌破裂或腹腔其他肿 瘤的自发性破裂），腹部外伤
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断及鉴别诊断ppt课件
2、疼痛感觉模糊，多 为痉挛不适，钝痛，灼 痛
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
3、常伴恶心，呕吐， 出汗等其他自主神经兴 奋症状
1、定位准确，可在 1、疼痛程度剧烈，
腹部一侧
2、部位明确，
2、程度剧烈而持续， 3、局部有压痛，
3、可有局部腹肌强 4、肌紧张以及感
直
觉过敏等
4、腹痛可因咳嗽，
体位变化而加重
8
如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用 恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发 展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼 痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发 展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛， 程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。
（3）左上腹 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合 征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及 胸膜炎症、左肾结石或6 右肾盂炎、心绞痛
2.脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、
回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹 痛 3.下腹部 （1）右下腹 阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠 炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤右输尿管结石 （2）中下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、 盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病 ，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎 等 （3）左下腹 左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、 菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石
” 结核性腹膜炎---呈揉面感
此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿 块、胀大肠袢等
5
2）腹痛部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的 部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及 胸膜炎症右肾结石或肾盂炎
急腹症的诊治进展ppt课件
20
手术原则
•救命---治病---康复---损伤控制理念 •处理原发病:细节---并发症 •严重腹腔感染---清理腹腔---腹腔开放 •放置必要的腹腔引流
...
21
腹腔感染---肠瘘 重症胰腺炎 复杂性肠梗阻
...
22
...
23
...
5
非外科急性腹痛的特点
1.起病多较缓慢，病情变化不急。 2.多为先发热，同时或以后出现腹痛 部位欠明确。 3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反跳痛。 4.不需手术治疗而以保守治疗为主。
...
6
腹痛的常见病因
腹腔内
阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔 胰腺炎 Mechel’s憩室炎 急性胃肠炎 急性肝炎 结肠炎 机械性肠梗阻 原发性腹膜炎 肠系膜淋巴结炎
急腹症的诊治进展
...
1
外科急腹症
概念：是指以急性腹痛为突出表现，需 要紧急处理的腹部疾患的总称。
...
2
急性腹痛是 以腹痛为主要症 状的一类疾病的
总称。 内容涉及
内科
外科
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿、妇、 传染 等学科
...
3
急腹症的特点
1.大部分具有发病急骤、病情变化多 端、病情重、进展快
2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部 位较明确。
关爱
...
16
辅助检查
...
17
诊断结果与治疗决策
是否是外科急腹症? 是那类急腹症?
是哪个脏器疾病??
是否需要手术 是否需要急诊手术?
做什么样的手术？？
剖腹探查
...
18
术前术中术后
预防 •致死性三联征 体温不升、•M酸O中D毒S、凝血障碍
急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件
或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】
ppt课件
27
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
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ppt课件
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ppt课件
22
穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症 性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变 差、腹胀及呕吐突然加 剧；X线示膈下游离气 体；必要时腹腔穿刺即 可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修 补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管 行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件 。
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
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损伤性急腹症
实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。 治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察 对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
ppt课件
29
空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。 诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超 及X线检查等可以明确诊断。 治疗：大多需要手术治疗。
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
《急腹症的诊治常识》PPT课件
医学PPT
13
触：
叩：
听：
• 有无包块、 • 溃疡病穿孔—
压痛、肌 气腹、肝浊音
紧张及反 界缩小或消失
跳痛
• 腹腔内出血—
• Murphy’ 移浊阳性
s征
• 压痛最明
显处常为 病变脏器 位置
• 肠梗阻—鼓音 • 炎性包块或脓
肿—局限性浊 音
• 叩击痛医学—PPT肝脓
• 肠麻痹——
肠鸣消失
• 机械性肠梗
腹部体征
望： 圣
望而知之谓之
• A、腹式呼吸动度：减弱或消失。
• B、腹胀：
全腹胀——低位肠梗阻；麻痹性肠 梗阻；腹水。
腹胀不对称——闭袢性肠梗阻；局 部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。
• C、肠形、蠕动波医—学P—PT 肠梗阻。
12
段子分享
• 说一女子抱小孩去医院就诊，
大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人 的乳房，确定的说：“奶水不足， 营养不良”，女人到：“你问也 不问，上来就摸，我是他小姨“。
• 突发剧痛——穿孔、破裂、
梗阻
诱因：
• 饱食——潰疡穿孔 • 饱食后剧烈运动
• 腹痛由轻逐渐加重——炎症
——肠扭转、尿系
性
结石
• 胀痛——实质性脏器发炎 • 暴饮暴食——急性胰腺
• 刀割样痛——消化道穿孔医学PPT 炎
5
②腹痛性质和部位
• 性质：
持续性疼痛——炎症或出血对腹膜刺激。 阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛。 持续性疼痛伴阵发性加重——梗阻伴炎症或 绞窄。
糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、
医学PPT
18
（二）何种性质的急腹症
• ①急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升
急腹症的诊治思路医学PPT
下腹外，下腹部也有压痛、反跳痛、肌紧张 ❖ 病理表现为坏疽穿孔
典型阑尾炎的病程
❖由于病变演变有一过程，故典型的阑尾炎 ❖转移性右下腹疼痛至少需2小时，一般为6
小时左右 ❖阑尾化脓一般为12小时左右 ❖阑尾坏疽穿孔一般为约24小时
三、急腹症的诊治流程
Process of diagnosis and treatment of acute abdomen
❖ 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能 电解质、血糖
❖ X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、 ECG，腹腔穿刺等
❖ 如有休克等危及生命情况，则先急救处理 （抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能 搬动
步骤五
辅助检查与印象相 符，诊断明确，进 一步治疗
与印象不相符，诊 断不明确，密切观 察病情变化，重复 以上步骤直至明确 诊断
炎症类
❖ 盆腔炎：白带或盆腔穿刺液体涂片、培养可 确诊，保守治疗
❖ 胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗
Priority IV 第四优先 （混杂类）
❖糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 有时有腹痛 千万不要认为是急腹症而采取手术治疗
五、需要注意、警惕的几个疾病
❖ 下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误， 则可能产生严重后果
步骤一 询问病史
1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、
胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况
腹痛部位
❖ 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是 一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿 孔疼痛位于中上腹
典型阑尾炎的病程
❖由于病变演变有一过程，故典型的阑尾炎 ❖转移性右下腹疼痛至少需2小时，一般为6
小时左右 ❖阑尾化脓一般为12小时左右 ❖阑尾坏疽穿孔一般为约24小时
三、急腹症的诊治流程
Process of diagnosis and treatment of acute abdomen
❖ 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能 电解质、血糖
❖ X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、 ECG，腹腔穿刺等
❖ 如有休克等危及生命情况，则先急救处理 （抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能 搬动
步骤五
辅助检查与印象相 符，诊断明确，进 一步治疗
与印象不相符，诊 断不明确，密切观 察病情变化，重复 以上步骤直至明确 诊断
炎症类
❖ 盆腔炎：白带或盆腔穿刺液体涂片、培养可 确诊，保守治疗
❖ 胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗
Priority IV 第四优先 （混杂类）
❖糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 有时有腹痛 千万不要认为是急腹症而采取手术治疗
五、需要注意、警惕的几个疾病
❖ 下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误， 则可能产生严重后果
步骤一 询问病史
1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、
胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况
腹痛部位
❖ 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是 一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿 孔疼痛位于中上腹
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腹腔外
心肌梗塞 急性心包炎
肺炎 膈胸膜炎 肺梗死 自发性气胸 急性纵膈炎 脊髓肿瘤 脊神经根压迫 脊髓痨 危象 腹型癫痫
腹痛的常见病因
腹腔内
腹腔外
腹腔内出血
肠系膜血管闭塞 网膜梗死
肠系膜非闭塞性梗死 尿路感染 尿路结石 宫外孕
卵巢囊肿破裂或 蒂扭转疼痛性排卵
盆腔炎症疾病 子宫内膜异位症
癔病 带状疱疹 腹直肌鞘血肿 急性铅中毒 急性肾上腺机能不全 镰状细胞危象 昆虫叮咬 毒蛇咬伤
4.常需及时处理，延误诊治常可造成 严重后果。
பைடு நூலகம் 急腹症分类
1. 炎症性急腹症 2持.穿续孔性性--急-轻腹--症重 持3续.梗性阻-性--重急-腹轻症-重 4阵.扭发转性性：急肠腹道症、 白5胆金.诱出十道因血分、性钟泌、急尿黄腹道金症一 小6时轻.血、--运损-生性伤命控急体制腹征症 7早.损--伤-既性往急史腹症
非外科急性腹痛的特点
1.起病多较缓慢，病情变化不急。 2.多为先发热，同时或以后出现腹痛 部位欠明确。 3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反 跳痛。 4.不需手术治疗而以保守治疗为主。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
腹痛的常见病因
腹腔内
阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔 胰腺炎 Mechel’s憩室炎 急性胃肠炎 急性肝炎 结肠炎 机械性肠梗阻 原发性腹膜炎 肠系膜淋巴结炎
透视与DR片 B超与CT
诊断性腹穿
诊断结果与治疗决策
是否是外科急腹症? 是那类急腹症?
是哪个脏器疾病?? 是否需要手术
是否需要急诊手术? 做什么样的手术？？
剖腹探查
术前术中术后
预防 •致死性三联征 体温不升、•M酸O中D毒S、凝血障碍
•MOF
治疗
治疗 综合化 个体化 人文化
手术原则
•救命---治病---康复---损伤控制理念 •处理原发病:细节---并发症 •严重腹腔感染---清理腹腔---腹腔开放 •放置必要的腹腔引流
急腹症的特色诊治
•腹腔感染---肠瘘 •重症胰腺炎 •复杂性肠梗阻
体温、脉搏、呼吸、血压
腹腹部部检检查查：：上上至至两两乳乳，，下下至至两两侧侧腹腹股股沟沟
视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。 触诊：很重要，常可确定诊断。 叩诊：可鉴别触痛区域。
听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。 直肠指诊与妇科检查。
关爱
辅助检查
实验室检查 X线检查 B超、CT（64排）、MRI（3.0) 内镜检查
急腹症的诊治进展
外科急腹症
概念：是指以急性腹痛为突出表现，需 要紧急处理的腹部疾患的总称。
急性腹痛是 以腹痛为主要症 状的一类疾病的
总称。 内容涉及
内科
外科
儿、妇、 传染 等学科
急腹症的特点
1.大部分具有发病急骤、病情变化多 端、病情重、进展快
2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部 位较明确。
3.大部分具有固定的压痛点，拒按， 有反跳痛。
诊断
年龄与性别 婴幼儿 儿童期 青壮年
老年人
女性
既往史
胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十 二直肠穿孔性急腹症。
腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去 腹痛病史。 心、肝、肺、脑等疾患病史
腹痛的症状
腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食
不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗 酒、剧烈运动等可诱发相应疾病。
腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐 渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生， 情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转 性急腹症。
腹痛的部位
解剖部位 A 转移性疼痛； B 腹腔以外的疾病
腹痛的性质 持续性疼痛 阵发性疼痛 持续性疼痛阵发性加重
腹痛的程度 尊老爱幼、关心弱者
体格检查 全身检查：姿式、表情、皮肤色泽