中药膏方的临床应用20190708

夜交藤150g 桔梗30g 枳壳90g
生白芍120g 稀莶草120g
炒黄芩120g 枸杞子90g 菊花90g
鳖甲胶150g
八.膏方案例-更年期综合征
上药除龟板胶、鳖甲胶外，其余药物加水煎煮3次，滤汁去 渣，合并滤液，加液浓缩为清膏，再将龟板胶、鳖甲胶加适量 黄酒浸泡后隔水炖烊，冲入清膏和匀，最后加蜂蜜300g收膏即 成。每次15-20g，每日2次，开水调服。
加减变化： 如阴虚火旺，面红，烦躁者，加黄柏100g、知母100g。 如血压升高者，加夏枯草300g、菊花100g、珍珠母300g。
杜仲150g 枸杞子150g 红景天100g 神曲100g 龟板胶100g
八.膏方案例-更年期综合征
上药除鹿角胶、龟甲胶外，其余药物加水煎煮3次，滤汁去 渣，合并滤液，加热浓缩为清膏，再将鹿角胶、龟板胶加适量黄 酒，浸泡后隔水炖烊，冲入清膏和匀，最后加蜂蜜300g，收膏即 成。每次15~20g，每日2次，开水调服；可连服数日，直至见效 为止。
因膏方较滋腻，不要冒然使用，容易碍脾生湿，在服用膏方前都要有 开路方，主要用调理脾胃，化湿燥湿之法，以提高脾胃运化功能，并祛其 湿浊。而且使用开路方以观察病人服药后的反应，根据病人服药的情况对 所用的药物做出调整，开路方一般使用1到2周左右，病人整体状况较佳并 对医者所用的药物觉较合适后，可以开始进入膏方使用。
辨识体质 把握阴阳
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五味合化 以平为期
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调补五脏 独重脾肾
动静结合 补而勿滞
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补泻结合 攻补相宜
调和气血 贵在流通
膏宜甘饴 慎用腥燥
膏滋长服 避用毒药
七.膏方制作及服用方法
膏方传统加工工艺流程 配料-浸泡-煎煮-过滤-浓缩-收膏-凉膏
七.膏方制作及服用方法
膏方适合空腹时服用，刚开始服用膏方多在晨起空腹时，一日一次， 量约一汤匙（5-10克），其量不宜太多，可含化或温开水冲服。服用者观 察服用后的情况，慢慢的增加用量，改成早晚各服一次;如属治疗失眠的膏 方，宜选在睡前半小时服用。如遇膏黏稠较难烊化，可以用开水炖烊后再 服。
八.膏方案例-慢性功能性便秘
2.清热养阴、调和营卫法
患者，女，47岁，2012年11月26日。年近七七，天癸已尽，大便干结， 数日方行，艰涩不畅，历时3年有余，时有肛裂出血。曾在外院做肠镜等检 查，诊为“慢性功能性便秘”，伴夜寐欠安，神疲易乏，口燥咽干，间有口 苦耳鸣目眩，时有潮热，汗出恶风，遇冷则手足不温，血脂升高，舌尖边红 赤，苔薄黄，脉弦细数。拟清热养阴、调和营卫之法。
八.膏方案例-慢性功能性便秘
天麦冬各120g 生熟地各120g 玄参120g 山药240g
当归120g
肉苁蓉160g
火麻仁300g 紫苑80g
瓜蒌仁160g
桃仁120g
金樱子80g 石斛160g
何首乌240g
枳壳120g
泽泻80g
牛膝120g
乌药80g
大腹皮80g
生黄芪200g 全蝎16g
生薏苡仁300g 白花蛇舌草120g 炒麦芽120g 佛手60g
三.膏方的分类
(三)膏药和膏滋 根据使用方法一般分内服膏滋及外用膏药两种。 膏药:外用膏药是一种重要的治疗方法之一。 清•吴尚先所撰的《理瀹骈文》，就是一部以膏药为主的外治法专书，
书中介绍用膏药治疗内外伤之病，提供了不少行之有效的外治法。 膏滋:内服的膏剂又称为膏滋。
《灵枢•五癃津液别》:“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补 益脑髓。”可见其主要以补益为主，但膏方不完全局限于滋补，其亦能起 到治疗疾病的作用。
多种慢病
育，提高智力
其他应 用对象
康复期患者、术 后、大出血后、 产后等病人
五.膏方的禁忌对象
孕妇 婴幼儿 各类疾病发作期患者，如肝炎、结核等活动期患者； 急性病、危重病患者，而消化不良者亦慎用； 慢性病急性发作者，如胆囊炎急性发作； 湿盛，热毒内盛者亦不宜使用。
六.膏方组方的特点
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二.膏方的特点
营养:《说文解字》云:“膏，肥也”；段玉裁按曰:“肥 当作脂”。又凝者曰脂，释者曰膏。
滋润:《诗经•曹风•下泉》:“芃芃黍苗，阴雨膏之”。 滋润一词概括了膏方的功能特点，故又多称其为膏滋药。
味美:《山海经》曾中说:“言味好皆滑为膏” 效宏:《春秋•玄命苞》云:“膏者，神之液也”。 尽言之，膏方具有标本兼治、针对性强、味道可口、依从 性好、容易保存、携带方便等优点。
八.膏方案例-更年期综合征
2.肾阳虚型
主要症状：心烦不宁，面色晦暗、面目浮肿，精神萎靡、
腰痠腿软、手足不温，形寒尿清，舌淡，脉沉细。
仙茅100g 山茱萸150g 何首乌150g 刺五加100g 砂仁60g
仙灵脾150g 熟地黄150g 桑寄生150g 灵芝150g 肉桂30g
菟丝子300g 山药150g 当归50g 木香30g 鹿角胶200g
膏方案例—斑秃
膏膏膏方方方病病病例例-例-肝肝-硬硬斑化化秃腹腹水水
膏方病例-乳腺CA术后
膏方病例-乳腺CA术后
膏方病例-乳腺CA术后
膏方病例-乳腺CA术后
八.膏方案例-更年期综合征
更年期综合征又称绝经前后诸症，是指在更年期出现，月经紊乱，头晕 耳鸣，烘热汗出，烦躁易怒，心悸失眠，面目浮肿，关节酸痛，神疲乏力，神 智失常等一系列自觉的症状，这些症状轻重表现不一，轻者几个月就会消失， 重者迁延数年，甚至十年左右，因此更年期综合征会严重影响女性的正常工作 与生活。
熟地黄300g 何首乌200g 枸杞子200g
山茱萸150g
山药300克g 白芍150g
茯苓150g
泽泻100g
丹皮100g
丹参150g
酸枣仁150g
远志100g
五味子100g 菟丝子150g 女贞子200g
旱莲草300g
麦冬150g
天冬100g
石斛150g
川牛膝150g
陈皮90g
砂仁60g
龟板胶200g
桂枝30g 桔梗60g 天麻90g 蔓荆子90g 炙甘草45g
蒲公英120g 浙贝母60g 山药150g
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杏仁90g
炒枳壳90g
枸杞90g
菊花90g
八.膏方案例-慢性功能性便秘
上味浓煎两次，取汁过滤，和入龟板胶400g，冰糖250g， 绍酒250ml，收膏装罐，早晚分服。遇感冒、发热、食积时暂停 服用。第2年冬季来院，要求为之再开一付膏方。服膏后大便转 畅，不寐、乏力、耳鸣诸症均有好转，汗出潮热明显减轻,冬季 手足温暖。
中医认为更年期综合征，以虚为主，多因绝经前后肾阴衰弱，精血不足， 使阴不潜阳所致；或因肾阳虚衰，脏腑功能紊乱所致。临床辨证可分为肾阴虚 型和肾阳虚型。
八.膏方案例-更年期综合征
1.肾阴虚型
主要症状：烘热汗出、面红生火、烦躁紧张、心悸失眠，头晕耳鸣，
腰痠腿软，口干，苔少，舌偏红，脉细数。
生地黄200g
八.膏方案例-慢性功能性便秘
慢性功能性便秘是指非器质的各种原因导致的排便次数减 少、大便干硬、燥结不通、排便时间延长、或欲大便而艰涩不畅， 并且症状持续3个月以上的一种病证。属中医学“便秘”、“脾 约”等范畴。采用传统冬令滋补膏方辨证治疗，多有效验。
八.膏方案例-慢性功能性便秘
1.滋肾填精、增水行舟法
三.膏方的分类
(一)清膏和蜜膏 根据制作过程是否加入蜂蜜将膏方分为清膏和蜜膏。 清膏：中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏； 蜜膏：收膏时加入蜂蜜，尤其适合年老体弱、有慢性病者。
三.膏方的分类
(二)素膏和荤膏 根据膏方中是否含有动物药，可将其分为素膏和荤膏。 素膏：由中草药组成，不易发霉，四季均可服用； 荤膏：膏方中含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，不易久存， 一 般冬季服用。
四.膏方的适应症及应用对象
体质虚 弱者
需滋补者
亚健康 人群
慢性疾 病
体质偏 颇人群
缓解疲劳，补充 肿瘤、肿瘤术后 可以纠正体质偏颇 精力，防病强身 预防复发的病人
少年儿 童
青年女 性
中老年 人
缓解厌食、贫血、 调理月经、减肥、 增强体质，延缓
防治反复呼吸道 祛斑除皱美容
衰老，有效干预
感染，助生长发
三.膏方的分类
(四)内服膏方的分类
1.成药：如益母膏治疗痛经；枇杷膏治疗咳嗽；桑椹膏治疗 血虚头晕便秘。这些膏方的组成内容比较单纯，药味不多， 制成成药，便于选用。 2.膏方：针对每个病人，医师通过详细辨证分析后，针对个 体的同情况给予具体处方，再制成内服药膏，又称“膏滋药” 用以调补身体防治疾病。
中药膏方的临床应用
中药膏方的临床应用
一.膏方概念 二.膏方的特点 三.膏方的分类 四.膏方的适应症及应用人群 五.膏方的禁忌对象 六.膏方组方的特点 七.膏方制作及服用方法 八.膏方案例 九.小结
一.膏方的概念
膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，经特殊加 工制作而成膏状的中药制剂，又称膏剂或膏滋药。由医生根据 患者的体质因素、疾病性质等选择单味药或者复方，经浓煎后 加入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。
八.膏方案例-更年期综合征
熟地黄300克 怀山药300克 炒当归300克 制首乌300克 山萸肉300克 柴胡300克 白芍300克 丹皮300克 山栀300克 香附300克 川芎300克 茯苓300克 茯神300克 芡实300克 酸枣仁300克 合欢皮300克 夜交藤300克 钩藤300克 天麻300克 枸杞子300克 女贞子300克 龟板300克 莲心100克 生甘草100克 麦芽300克 上方以冰糖500克，阿胶400克收膏，每日早晚各服一匙，开水冲服。
八.膏方案例-慢性功能性便秘
夏枯草120g 生地150g 麦冬120g 生黄芪150g 防风45g 生白术120g 旱莲草120g 何首乌200g 火麻仁240g 紫苑120g
玄参120g 炒白芍120g 决明子240g 丹参120克 玫瑰花45g
酸枣仁180g 丹皮90g
炒栀子90g 木瓜120g 葛根200g
加减变化： 如小便清长者，加覆盆子150g、桑螵蛸150g、益智仁150g。
八.膏方案例-更年期综合征
3.肝肾阴虚，肝郁气滞型 《素问•上古天真论篇》指出“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地 道不通，故形坏而无子也。”中医认为本病主要病机为妇女年届七七，肾气 渐衰，天癸枯竭，冲任二脉虚衰，精血不足，致阴阳失去平衡，乙癸同源， 肾精不足，可导致肝失所养，疏泄失常，肝郁气滞，肾阴亏损，阳不潜藏， 经脉失于濡养，脏腑气血不相协调，而引发诸多临床综合症状。其中，肝肾 阴虚，肝郁气滞为治病之本。益肾疏脾、滋阴除烦为其治疗法则。
八.膏方案例-慢性功能性便秘
3.平肝潜阳、活血通络法 患者，女，55岁，2011年11月27日初诊。患者年逾五旬， 便秘近10余年，1周方行，状如硬球，常借芦荟、一清胶囊、开 塞露等才能排出，曾去肛肠科就诊未效。高血压病史，因家中 琐事，精神不畅，血压控制欠佳，夜寐欠安，便秘益甚，并伴 神疲乏力，容易感冒，枕后刺痛，性情烦躁易怒，时有耳鸣眼 花，咽痒咳嗽，肢体麻木，舌质红，苔薄黄，脉弦。治拟平肝 潜阳、活血通络，宁心安神之法。
患者，女，82岁，门诊。2011年11月19日订立膏方。耄耋之年，便秘 之苦达十余年，大便常十余日一行，且干结如羊屎状，平时信佛素食为主 ，常以蜂蜜、排毒养颜胶囊、芦荟等以帮助排便，便秘甚者则以大黄、番 泻叶等下之。近因患乳腺癌术后，耗伤气血津液，年迈体益虚，便秘临厕 努挣难下，痛苦不堪，同时伴动则气短，夜尿频多，甚至尿有失禁。曾诊 为慢性功能性便秘，行肠镜等检查未见结肠器质性病变。舌质淡，中有裂 纹，苔薄白乏津，脉细无力。先服中药汤剂一周后，为之订立膏方，拟滋 肾填精，益气养血、增水行舟之法。
八.膏方案例-慢性功能性便秘
天麻90g 钩藤120g 石决明250g 丹参120g
桑寄生150g
杜仲100g 牛膝150g 何首乌200g 旱莲草120g 生黄芪120g
生白术120g 防风45g 山萸肉90g 生熟地各120g 川芎90g
丹皮100g 炒栀子90g 火麻仁150g 茯苓120g
酸枣仁150g
砂仁30g
杜仲120g
丹参120g
山萸肉80g
红枣120g
八.膏方案例-慢性功能性便秘
上味浓煎两次，取汁过滤，和入龟板胶400g，冰糖250g， 绍酒少许，西洋参颗粒10包(冲入药汁)收膏早晚分服。遇感冒 发热时暂停服用。药后半月，在原来服中药汤剂后大便转畅的 基础上，大便一日一行或两日一行，质稍干，气短尿频明显好 转，生活自理，随访至今诸症未发。