急性化学物中毒诊断与治疗原则-张兴国
急性中毒的诊断与抢救原则
率加快
阿托品中毒
瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留
抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚)
使用简便、安全、长效和疗效确实
特异性强、作用时间长和毒副作用小 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、 2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
严重且情况 不稳定
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
氯气中毒急诊处理
立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触 液氯时，要立即用清水彻底清洗 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿
早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染
可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加 入生理盐水20～50ml中雾化吸入
毒物代谢
毒物吸收
呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
代谢解毒
主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
急性化学中毒救治
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二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）
5％5ml（每次5mg/kg）二/日 肌注或 静注（砷、汞、锑、铋、铬）
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26
二巯基丙醇（BAL）
10％油剂，每次2.5mg/kg 二/日 肌注 （砷、汞、铋、铊、铬、金）
病因诊断 定位诊断 鉴别诊断
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4
应针对不同病因对不同靶器官的 损伤的临床特点，进行积极有效、 合理的治疗，以防止并发症和后 遗症的发生，提高治愈率，减少 伤亡率
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5
突发化学中毒事故往往发生在意外 事件中，在企业的生产、储存、运 输以及人们日常生活中会接触到各 种化学物，如氯、氨、光气、氮氧 化物、硫酸二甲酯、有机氟裂解气、 残液等剌激性气体，可造成急性肺 损伤，高浓度吸入可致呼吸道窒息 或猝死
染内裤而使阴囊、臀部出现红肿和水疱
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口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导 泻等排除未被吸收的毒物
区别病变轻、重、缓、急，抓住病变要 点，加强针对性的医学急救处理
发现病人呼吸困难或呼吸停止，应立即 给氧或进行人工呼吸，心跳骤停时，行 胸外心脏挤压术等心肺复苏术
做好急性化学物中毒的诊断及鉴别诊断， 防治误诊误治
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山西省临汾市洪洞县新窑煤矿 爆炸事件
煤矿致死105人惨案的主要教训是：矿方 未及时上报，延误了5小时的最佳抢救时 间；矿工们平时未能进行职业安全培训， 不懂自救、互救技能，腰挂吸氧器，不知 如何使用，导致窒息身亡。
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如上海农药厂曾发生一起急性硫化氢中 毒事故，当消防人员将2个工人从事故现 场救出时，心跳、呼吸已骤停，但该厂 训练有素的医务人员根据化学事故应急 救援的预案中的现场急救程序，就地对 患者进行心肺复苏后，在第一时间内进 行了抢救后再转送医院救治，使2名重度 中毒的患者起死回生，获得了第二次生 命
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▪ 水源污染和食物污染可造成地区性中毒。 必要时应进行流行病学调查。
▪ 职业性中毒，应询问职业史，包括工种、 工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、 防护措施，以及工作中是否曾发生过事故 等。
▪ 总之，对任何中毒都要了解发病的现场情 况，查明接触毒物的证据。必要时去现场 深入调查，仔细寻找引起中毒的原因和线 索，也可采取相关标本检验，以期发现毒 物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。
▪ 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板 减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考 虑中毒的可能。
▪ 对同一时间、地点发生的类同综合症以及 不能用常见病发病规律解释的疾病，均要 想到中毒的可能。
表1 化学物中毒所引起的症候群
症候群
常见毒物
备注
硝基面容
苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、耳廓、口、唇明显
亚硝酸盐类
[临床医学]3急性化学物中毒诊 断与治疗原则张兴国
概述
▪ 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害 的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的 化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分 为：
▪ 工业性毒物； ▪ 药物； ▪ 农药； ▪ 有毒动植物
▪ 对一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤 气以及当时同室内其他人员的情况。有 时需要向患者的同事、家属、亲友或现 场目击者了解情况。
氨，钒，铬，溴，碘，氯，氟化
鋍，硫化氢，二氯亚砜等
症候群
常见毒物
Байду номын сангаас备注
变性血红蛋 一氧化碳，氰化物，苯的氨基
白症
硝基化合物，硫化物，氮氧
急性化学中毒临床特点救治原则和预防控制护理
急性化学中毒的临床特点
发病特点 起病 ⑴ 突发 ⑵ 潜伏期 ⑶ 假愈期 “后发症”或“迟发症”临床表现
如CO中毒经2-21天的“假愈期”
急性化学中毒的临床特点
特殊表现 1.呼气、呕吐物及体表可能有特殊气味 2.皮肤粘膜改变： 颜色、皮炎表现、 多汗、脱发；
3. 体温变化：体温升高、体温降低； 4. 眼睛及视力改变： 瞳孔扩大、缩小； 5.辨色力异常；视力减退； 6. 听力减退 7. 嗅觉减退 8.口腔改变： 溃疡、 齿龈黑线、 唾液分泌、 分泌增多（流涎）、分泌减少
疗法（开颅减压术）等。 ③控制抽搐：体位、药物 ④解除呼吸中枢抑制，保护呼吸功能 ⑤复苏
对昏迷时间较长者，在纠正脑缺氧的基础上可选下列药物 其中一种使用：乙胺硫脲、甲氨酚酯、醒脑静（安宫牛黄 注射液）、贝美格（美解眠）、胞磷胆碱（胞二磷胆碱） ⑥改善脑细胞的药物 能量合剂、乙酰谷胺酰胺、γ-氨洛酸等
各系统的临床特点
(3)呼吸系统的表现
①急性呼吸道疾患，包括上呼吸道炎症。 ② 肺炎：包括中毒性肺炎、过敏性肺炎、 吸入性肺炎。 ③ 中毒性肺水肿。 ④ 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
各系统的临床特点
(4)心血管系统的表现
①急性心肌损害
化学物直接抑制循环及血管运动中枢，也可直 接与心肌蛋白或心肌细胞的多种酶结合， 干扰心肌代谢或能量合成。如金属与巯基酶结 合，锑可抑制琥珀酸氧化酶等。 化学物也可以通过不同机制引起组织缺氧及电 解质混乱导致急性心肌损害。如窒息性气体、 刺激性气体。
③水飞蓟宾（益肝灵，silibinin） 对四氯化碳、硫代乙酰胺及生活上的毒伞毒蘑 菇中毒引起的肝损害有不同程度治疗和保护作 用。
救治原则
4.化学中毒急症重症救治的一般原则
急性化学中毒的诊
（2）苯的氨基与硝基化合物：高铁血红蛋白还原 剂—美蓝 1）解毒机理： 美蓝进入机体，在6—磷酸葡萄糖脱氢过程中脱出 氢离子经还原型辅酶Ⅱ传递给美蓝，变成白色美 蓝→使Fe3+变成Fe2+，白色美蓝又变成美蓝，反 复不已 2）具体用法： 1%美蓝10ml加入25%GS20—40ml缓慢静注，必要时 可重复一次
• • • • • • • • • • • • • •
C常用方法 1）血液透析 a,血透适应症： a,血透适应症： 摄入大量可透析的毒物 中毒浓度高，达到致死量 临床症状严重，一般治疗无效 有肝肾功能损害 已发生严重的并发症 b,常见血透并发症： b,常见血透并发症： 平衡失调，血透当天出现头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至意识障碍，一般停止 透析24小时可获缓解 透析24小时可获缓解 低血压 热原反应性发热，多在透析1小时发生畏寒发热，24小时内退热 热原反应性发热，多在透析1小时发生畏寒发热，24小时内退热 溶血 由于近年来透析技术不断发展，并发症逐步减少。
• 3，中和毒物或其分解产物 用药物中和毒物或其分解产物以降低其毒性。 • 4，尽快排除已吸收入体内（血液）毒物 （1）强化利尿，大量输液加利尿剂，利尿 剂与控制尿的PH值相结合的利尿方法。 • 注意：强化利尿有引起水电解质、酸碱平 衡紊乱的危险
• • • • • • • • • • • •
（2）血液净化 A，净化适应症： 毒物或其起主要毒作用的代谢产物能被透析出者 吸收量大可能导致严重后果，尤其是有迟发性毒作用的毒物 伴有急性肾功能减退者 患者在中毒前重要脏器功能欠佳者 B，净化禁忌症： 严重感染 严重贫血 严重心功能不全 严重的出血倾向 高血压患者收缩压〉29.3KP（220mmhg） 高血压患者收缩压〉29.3KP（220mmhg）
常见急性中毒救治
常见急性中毒救治中日友好医院曾庆一、急性中毒概述急性中毒是指化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。
引起中毒的化学物称为毒物。
（一）急性中毒的诊断急性中毒诊断三要素：服毒史、临床表现、毒物分析。
● 中毒的时间、品种、剂量；● 中毒的特殊检查，如酒精浓度、碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力，亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白、毒物分析等；● 个体中毒或群体中毒，混合性中毒，罕见中毒；● 临床推断及排除诊断法，特别是针对昏迷，病史不清的病人。
● 非特异综合检查，血Rt、尿Rt、血气、血糖、电解质、肾功、肝功、心肌酶、EKG、X光片、B超等。
（二）急性中毒的救治原则切断毒源，脱离染毒环境尽快清除体内外毒物及毒性代谢产物；活性碳吸附、催吐、洗胃（6~8h内）、导泻、灌肠、清理皮肤呼吸性毒物、利尿、血液净化、中和解毒等。
抢救生命体征● 打开气管通道，气管插管、气管切开；● 人工辅助呼吸，呼吸机应用；● 胸外按压，电复除颤、电复起跳、体外起搏；● 心脑血管及呼吸药物应用，肾上腺素、多巴胺、可拉明等；● 维持水盐电解质平衡，预防感染；● 脑低温环境保护神经中枢治疗。
明确中毒时间、品种、剂量、实施特种解毒治疗金属中毒可应用螯合剂（如依地酸二钙、二巯基丙醇）；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒产生的高铁血红蛋白症可应用亚甲蓝（美蓝）；氰化物中毒应用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法，4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）；有机磷农药中毒应用胆碱酯酶复能剂（如氯磷定，解磷定）以及抗胆碱药（阿托品、苯那辛、开马君、长效托宁）和解磷注射液（复方制剂）；急性阿片类药物中毒可应用纳洛酮；镇静催眠药中毒可用美解眠；苯二氮卓类中毒可用安易醒；灭鼠剂中毒可应用敌鼠钠盐-VITK1，血浆，凝血酶复合物；乙醇中毒可应用纳洛酮等等。
防止毒物迟发效应及并发症发生昏迷、肺水肿、心衰、脑水肿、心律失常、电解质紊乱、肝肾功损害、血系损害、胃肠溃疡出血等。
二、临床中毒新药及新技术的应用（一）新药物纳洛酮阿片受体纯拮剂，0.4mg/支、1ml/支，半衰期45~90分钟。
急性中毒
（3）体格检查认真仔细，善于发现
有诊断意义的阳性体征与阴性体征。
一位急性腹痛的病人……
常规检查基本正常 服中药病史
齿龈可见铅线 血 铅
铅中毒
一位昏睡的病人……
常规检查基本正常 病史不详、有神经衰弱史
瞳孔明显缩小 洗胃、促醒
安定中毒
（4）严密观察病情变化是及时寻
找正确诊断的依据 （5）善于借助辅助检查是及时作出
急性中毒救治成功与否取决于两个因素: 及时、正确地诊断,确定中毒与数量
恰当的及时救治措施
防止误诊!!!
如何早期准确的诊断？
（1）详尽的病史采集是诊断的首要环节
要善于与患者或家属沟通
一个肉夹馍的故事……
（2）对临床表现认真判断与分析
特殊的中毒症状：
颜面樱桃红——CO 颜面多汗、瞳孔缩小、蒜臭味——有机磷 颜面、口唇发绀——亚硝酸盐 四肢、全身抽搐——毒鼠强、氟乙酰胺 出血倾向——抗凝血类鼠药 视力障碍——甲醛 口唇、四肢发麻——乌头
有机磷 金属类
氰化物 亚硝酸盐 氟乙酰胺 阿片类
苯二氮卓类
亚硝酸盐-硫代硫酸钠 亚甲蓝(美蓝) 乙酰胺 纳洛酮
氟马西尼
5、对症支持治疗
多数毒物尚无特异性解毒药！
小 结：
中毒的定义与分类 我国急性中毒事件发生特点： 突发性、 群体性、隐匿性
小 结：
如何早期准确的诊断？
详
辩 善
详尽的病史 辨别临床表现和变化 善于借助辅助检查
……
四、急性中毒的治疗
救治成功与否取决于两个因素: 及时、正确地诊断,确定中毒与数量
恰当的及时救治措施
如何科学规范地进行处理急性中毒？
急性中毒的诊断与治疗文档讲课文档
现在九页，总共一百六十六页。
2、生物品中毒（多见于食物中 毒或动物咬伤）
• 微生物毒素 例如葡萄球菌肠毒素、大 肠杆菌肠毒素、腊样芽孢杆菌肠毒素、 肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、 黄曲霉菌毒素、霉变甘蔗毒素等食物 中毒
现在十页，总共一百六十六页。
• 细菌污染 如沙门氏菌属、李斯特菌属、 变形杆菌属、副溶血弧菌属、痢疾杆 菌属等食物中毒
现在二十五页，总共一百六十六页。
6、心脏性毒
特点——毒性较强，中毒较快，主 要表现为各种致死性心律失常和急性左 心衰，往往死于心源性猝死，常见毒物 如下： • 一切抗心律失常药物过量 • 部分中草药（如川乌、草乌、一枝蒿、 马钱子等）
现在二十六页，总共一百六十六页。
7、肝肾性毒
特点——毒性较强，中毒缓慢（常在 数十小时后才出现症状），主要表现为 急性肝损害和肾功能衰竭，往往死于全 身多脏器功能衰竭，常见毒物如下： • 具有肝肾毒性的药物和化学品 • 部分毒蕈 • 部分蛇毒
现在三十二页，总共一百六十六页。
1、相关毒物接触史
现在三十三页，总共一百六十六页。
（1）零星发病 通过调查询问，有时往往找不到毒
物接触史，但如果某一病人出现下列 情况，在诊断未清楚之前，应考虑到 中毒的可能性： • 不明原因的多系统损害及多脏器功能 衰竭； • 在突发灾害事故中昏迷的病人，应特 别注意有毒气体中毒的可能；
现在三十七页，总共一百六十六页。
– 在同一时间（相近）
– 同一地点（相邻） – 同一经历（相似） – 的同一人群
– 出现同样的症状
现在三十八页，总共一百六十六页。
2、特征性中毒表现
通过“一望、二问、三闻、四查” 来全面采集病史、症状和体征，寻找 病人身上具有特征性的中毒表现，从 而迅速作出中毒诊断，并对可能引起 中毒的毒物品种和数量进行推测
急性化学物中毒分析及现场救护原则.
急性化学物中毒分析及现场救护原则随着生产的发展和科学技术的进步，人们接触化学物质的机会和品种日益增加。
目前世界市场上可见的化学品多达200万种，其中至少有6-7万种常见于工农业生产和人民生活中，新化学物质也以每年近2万种的速度增加大约有近1千多种要投入市场使用。
这样在化学品生产、运输和使用过程中有多种因素可导致化学品有毒有害物逸散造成人员急性中毒事故的发生。
有资料显示，全世界每年要发生200多起较严重的灾害性急性化学物中毒事故，给人类的生命安全和赖以生存的大自然生态平衡带来极大的危害。
为了有效地防止和消除化学品毒性隐患根源，保护人员的身体健康，凡事故发生时现场人员能就地、就便、及时正确地采取有效的应急措施，即切断毒源、自救互救、就可以防止事故扩大，减少中毒，减轻中毒伤害，为专业防毒救护赢得宝贵时机。
1、造成急性化学物中毒的原因具有急性毒作用的化学性毒物，在正常生产、正规操作和具有完善的防护设备的情况下，一般不会发生中毒。
急性毒作用的化学物质主要存在于原料、辅助材料、中间产物(中间体)产品，付产品，也可以来自废弃物、自然分解产物，热解产物以及意外情况下的燃烧产物等。
例如，造纸、粘胶纤维制造、制革、制骨胶及有机性物质生活污水处理池中废弃物产生的硫化氢气体；含氰废液与酸性废水相遇时产生的氰化氢气体；磷化铅遇湿自然分解产生的磷化氢气体；四氯化碳等某些卤代烃类气体与明火或灼热金属物体接触时氧化生成的光气；含碳物质燃烧时产生的一氧化碳气体；硝酸胺燃烧产生的氮氧化物;晴纶燃烧时产生的丙稀晴等，都是急性毒性很大，又非原料的产品，但又都具造成急性化学物中毒的毒性来源。
在生产中生产和使用的有毒物质能造成急性化学物中毒的主要原因为以下几个方面。
1.厂房设计、建设不合理首先是工厂选址不合适，未进行建设项目卫生预评价分析，对生产和生产使用的化学物毒害作用、接触场所及对人员产生危害影响认识不清楚。
厂房狭窄，自然通风不良，通风排毒或事故通风系统不完善、效果不理想，个人防护用品缺乏或有缺陷等不良的生产环境，一旦有大量有毒气体逸出就可造成人员中毒。
职业性急性化学物中毒的诊断第1部分职业性急性化学物中毒诊断总
职业性急性化学物中毒的诊断第1部分:职业性急性化学物中毒诊断总则GB16852.1—1997前言各种职业活动中，可能在短时间内接触一些高浓度且毒性较高的化学物而发生急性中毒。
这些化学物，有的是已知品种，也有的是在已发生中毒后一时尚不明确的致病品种；有的品种所致中毒已列入卫生部（87）卫防字第60号文颁发的“职业病”中，有的则尚未列入；有的已有独立的诊断标准，有的则尚未研制出单独的诊断标准。
所有急性中毒疾病都有共同的发病规律，故可以制定、也有必要制定诊断急性中毒时应共同遵守的规则。
本系列标准规定的各项规则，涉及职业性急性化学物中毒的诊断，这些规则用来保证职业性急性化学物中毒的诊断体系的统一，不论是病因已知或隐匿的情况，也不论是中毒后所造成的哪个靶器官的损害，都可按照本标准所规定的规则作诊断。
《职业性急性化学物中毒的诊断》包括以下若干部分，每一部分所界定的X围将在各个部分的前言及引言中说明：第1部分职业性急性化学物中毒诊断总则；第2部分职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断规则；第3部分职业性急性中毒性多器官衰竭的诊断；第4部分职业性急性化学原性粹死的诊断；第5部分职业性急性中毒性神经系统疾病的诊断；第6部分职业性急性中毒性呼吸系统疾病的诊断；第7部分职业性急性中毒性肝病的诊断；第8部分职业性急性中毒性肾病的诊断；第9部分职业性急性中毒性心脏疾病的诊断；第10部分职业性急性中毒性血液系统疾病的诊断；……本标准规定了急性化学物中毒诊断的总规则。
本标准的附录A是提示的附录。
本标准由中华人民XX国卫生部提出。
本标准起草单位：XX市第六人民医院、中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所、XX市化工职业病防治研究所。
本标准委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。
职业性急性化学物中毒指劳动者在职业活动中，短期内吸收大剂量职业性化学物所引起的中毒。
1 X围本标准规定了职业性急性化学物中毒诊断总则。
急性中毒(2013.11.14修改)
维持水及电解质平衡：注意尿量及血压的变化。
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六、护理措施
（二）洗胃 方法 ①漏斗胃管洗胃术
漏斗胃管洗胃术
②注洗器洗胃术
③电动吸引器洗胃术
电动洗胃机
④全自动洗胃机洗胃术
⑤剖腹胃造口洗胃术
电动吸引器洗胃术
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六、护理措施
洗胃注意事项 ①方法选择：催吐、胃管洗胃、切开洗胃。 ②胃管选择：大口径、多侧孔。 ③置入胃管注意点：长度、判断在胃内。 ④洗胃液的温度：35℃左右。 ⑤洗胃原则：先出后入、快进快出、出入平衡。 ⑥严密观察病情：防误吸、有无出血、窒息等。 ⑦洗胃完毕,胃管宜保留一定时间。
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发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
询问中毒病史
怀疑食物中毒： 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑服毒自杀： 询问发病前精神状 态，自杀现场有无 空药瓶、药袋或剩 余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑服药过量： 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
心律失常、心脏骤停、休克、直接心肌损害。
泌尿系统症状 血尿、急性肾衰竭。
14
中央沟
四、病情评估—临床表现
消化系统症状
气味、肝脏损害。 神经系统症状
中央后 顶叶 回 枕叶
中央前回 侧脑沟 额叶 颞叶
小脑
延髓
脑桥
口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和
嗜睡昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维颤动、瘫痪、 精神失常。
那些与血浆蛋白牢固结
合不易被血液透析或血
液灌流清除的毒物（如
蛇毒、蕈中毒等）。
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4
▪ 诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。 经过鉴别诊断，排除其他相似疾病，最 后作出病因诊断。
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5
一、毒物接触史
▪ 了解毒物接触史就是要调查清楚机 体与毒物的接触关系。
有机磷，巴比妥类，苯二氮卓类，鸦片类， 毛果云香碱，毒扁豆碱，烟碱，新斯的明， 苯肼，水合氯醛，麦角，毒蕈，氯丙嗪等
甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氢，三 氯乙烯，铊，钒等
有机氯，有机磷，有机汞，汽油，汞，乙 醇，乙基汽油，丙烯酰胺，钒，钡，硫化 氢
备注
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15
症候群 痉挛 神
经 周围神经
系病
▪ 大量化学物在短时间内进入体内，很快 引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中 毒(acute poisoning )。
▪ 小量化学物长时间内逐渐进入体内，在 体内蓄积到一定量才出现中毒症状时， 称为慢性中毒(chronic intoxication )。
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3
急性化学物中毒的诊断 （diagnoses of acute chemical substances poisoning)
铅及无机化合物
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灰黄或土灰色面容， 可见齿龈铅线
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症候群
常见毒物
特 芳香味
芳香族有机化合物
蒜臭味
各种有机磷、黄磷
殊 烂草味
光气，双光气
硫臭味（臭蛋 硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及
味） 气
氨味
其他含硫化合物 氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺
电石味 味 氯味
来苏味
乙炔气 氯气及含氯化合物 酚类化合物
其他：毒蕈，肉毒教。学ppt
14
症候群 昏睡 神 瞳孔扩大 经
系 瞳孔缩小
统 视神经变性 震颤
常见毒物
酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷， 苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉剂，催眠 剂，抗组织胺药，过氯乙烯，香蕉水等
卤代烃，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯， 二异戊胺，颠茄类，乌头碱，肉毒，大麻， 钩吻，奎宁，强酸，氢溴酸樟柳碱，654-2， 新福林，普鲁苯辛，溴苯辛，阿托品等
亚硝酸盐类
紫绀，颜面苍黄
特 有机磷面容 各种有机磷
颜面苍黄，瞳孔缩 小
殊 樱桃红面容 氰化物，一氧化碳
面颊及口唇呈樱桃 红色
颜面潮红，皮肤干
颜面潮红 乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚 燥，乙醇皮肤可潮
面
湿
容
青紫或苍白 面容
光气，双光气，氟光气，全氟 异丁烯，氟化氢
早期出现缺氧性紫 绀，晚期病危，面 色苍白
铅容
教学ppt
10
▪ 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板 减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考 虑中毒的可能。
▪ 对同一时间、地点发生的类同综合症以及 不能用常见病发病规律解释的疾病，均要 想到中毒的可能。
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11
表1 化学物中毒所引起的症候群
症候群
常见毒物
备注
硝基面容
苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、耳廓、口、唇明显
急性化学物中毒 诊断与治疗原则
山东省立医院 张兴国
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1
概述
▪ 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害 的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的 化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分 为：
▪ 工业性毒物； ▪ 药物； ▪ 农药； ▪ 有毒动植物
教学性中毒。
刺激性气体：光气，氨，磷化氢，氯气，氮 常伴脑水肿
氧化合物，一氧化碳等。
或中毒性
农药：有机锡，有机氯，有机氟，有机汞， 精神障碍
有机磷。
金属类，汞，铅，四乙基铅，铊等。
卤代烃：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷
有机溶剂：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，
四氯化碳，二硫化碳。
药物：伯胺喹啉，异丙嗪，巴比妥，苯妥英
钠，颠茄类，乌头，樟脑。
▪ 生活性中毒，要了解患者的生活情 况、精神状态、长期服用药物的种 类，身边有无药瓶、药袋，家中药 物有无缺少等，并弄清服药时间和 剂量。
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▪ 对一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤 气以及当时同室内其他人员的情况。有 时需要向患者的同事、家属、亲友或现 场目击者了解情况。
醇味
甲醇，乙醇及其他醇类化合物
甲醛味
甲醛，水合氯醛，副醛
醚味
乙醚及其他醚类
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备注 可从呼出气或染毒衣
着中闻到 洗胃液或灼伤疮面 事故现场或呼出气 同时可有刺激性气味 伴有强烈呼吸道刺激
伴有呼吸道刺激症状
伴有呼吸道刺激症状
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症候群 闪电样昏厥 神
经 中毒性脑病
系
统
常见毒物
备注
窒息性及刺激性气体：氰化物，硫化氢，一 在特殊环境 氧化碳，氨气，氯气，氯化苦，磷化氢，溴 下，高浓 甲烷，环氧乙烷，氟化氢，乙炔，全氟异丁 度吸入时 烯，丙烯，氯丙烯等。 有机溶剂：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚 ，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。 有机磷类：沙林，梭曼，塔崩等。
▪ 如怀疑食物中毒，应调查同餐者有无类 似症状发生。
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▪ 水源污染和食物污染可造成地区性中毒。 必要时应进行流行病学调查。
▪ 职业性中毒，应询问职业史，包括工种、 工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、 防护措施，以及工作中是否曾发生过事故 等。
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▪ 总之，对任何中毒都要了解发病的现场情 况，查明接触毒物的证据。必要时去现场 深入调查，仔细寻找引起中毒的原因和线 索，也可采取相关标本检验，以期发现毒 物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。
统
常见毒物
高浓度有机磷，氟乙酰胺， 毒鼠强，氰化物，一氧化碳， 苯胺，萘，苯酚，有机锡， 樟脑，烟碱，番木鳖，咖啡 因，山道年，异烟肼，印防 己毒素，美解眠，安易醒， 可拉明，戊四氮等
二硫化碳，正己烷，氯丙烯， 一氧化碳，汽油，硝基苯， 有机磷，666，环氧乙烷， 三氯乙烯，丙烯酰胺，砷， 铊，铅，蓖麻，异烟肼， 呋喃西林，呋喃旦啶
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二、临床表现 (clinical menifestation)
▪ 不同化学物中毒可产生不同的临床表现。 许多毒物中毒有其特征表现，有的出现 某些症候群，只要仔细询问病史，认真 查体，抓住特征性表现就不难作出中毒 的初步判断。
▪ 如对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、 呼吸困难、休克等原因不明的患者，要 想到急性中毒的可能。