白血病临床护理与治疗

原始和（或）早幼细胞 占30-90%
细胞化学染色
免疫学检查
染Fra Baidu bibliotek体和基因检查
其他
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骨髓象
骨髓有核细胞显著增生 白血病原始细胞占非红系细胞
的30%以上 急非淋：可有奥尔小体
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治疗要点争取白血病
缓解是最有
1.支持治疗 效的方法
器官和组织浸润的表现
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机制：成熟粒细胞缺乏；机体
免疫功能下降
致病菌：革兰氏阴性杆菌 发热程度：低热；高热39-40
℃
感染部位：口腔炎、牙龈炎、
咽峡炎
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出血表现：皮肤粘膜出血；内脏出
血；颅内出血
机制 血小板减少：最主要
凝血因子减少 血管的损伤
主要的死亡原因：占出血死亡的
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按受累细胞分类 ALL：L1、L2、L3。 ANLL： M0、 M1、M2（M2a、
M2b )、M3(M3a 、M3b )、 M4(M4a 、M4b、M4c 、M4E0)、 M5(M5a 、M5b )、M6、M7
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按周围血象白细胞总数和原幼 细胞 的多少分类
❖白细胞增多性 ❖白细胞不增多性
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急慢性白血病的比较
分类
起病 情况
病性 进展
白血病 细胞
自然 病程
急性 白血病
急
快
原始及早 幼细胞
数月
慢性 白血病
缓
慢
中、晚幼 细胞
数年
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2.根据主要受累细胞系列分类
急淋（ALL） 急非淋（ANLL）
❖ 急性白血病
❖ 慢性白血病
慢粒、 慢淋 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
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诱导缓解
目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复
机体正常造血，达到完全缓解。
方法：急淋：儿童：VP方案
成人：VLDA，VLP，VDP方案 急非淋：DA方案；HOAP方案
V/O：长春新碱 P：强的松 A：阿糖胞苷 L：门冬氨酸酶 H：三尖杉脂碱
D：柔经霉素
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一、概述
教学内容
（一）定义
（二）分类
（三）病因和发病机制
二、急性白血病
三、慢性白血病
（一）慢性粒细胞性白血病
（二）慢性淋巴细胞性白血病
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定义
Leukemia是一类起于造血（或淋巴） 干细胞的恶性疾病。其特点是白血 病细胞在骨髓和其他造血组织中广 泛而无控制地增生，浸润各种组织， 使正常血细胞生成减少。 外周血中出现幼稚细胞
1）防止感染
多饮水
2）纠正贫血
别嘌醇
3）控制出血
输4注）浓预缩防白尿细酸胞性悬液肾是病最有效方法
2.化学药物治疗(化疗)
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化疗
诱导缓解
缓解后治疗
（巩固强化治疗）
目的：继续消灭体
内残存的白血病细 胞，防止复发。
方法：急淋：1次/月 强化治疗，3-4年
急非淋：1次/1-2 月，1-2年
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护理措（施1）有计划选择
静脉
潜在并发症：化疗（药2）物确的保药副液作在用
局部血管反应及护理静（脉3）内药液外渗的 骨髓抑制的防护 处理 消化道反应的防护 肝肾功能损害的防护 其他副作用的防护 鞘内注射化疗药物的心护脏理损害 预防尿酸性肾病的末护梢理神经炎
脱发
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T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP120问/90m题mHg。神志清，精神可，全身皮肤有
较多瘀点，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，胸 骨无1压.该痛患，者心最肺可（能—的）医，疗腹诊平断软是，什肝么肋?有下何未及， 剑突诊下断2依cm据，?脾肋下刚及，质软，双下肢无浮肿。
临床表现为肝脾、淋巴结肿大，贫血、出 血及继发感染等
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发病情况
我国白血病发病率：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：儿童及35岁以下
居第一位 急性白血病：慢性白血病为1.81:1 成人最常见急粒;儿童最常见急淋
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分类
1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病 程分类
❖ 急性白血病 ❖ 慢性白血病
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病因和发病机制
病毒 放射 化学因素 遗传因素 其他血液病
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二、急性白血病 （acute leukemia)
（一）临床表现 （二）实验室及其他检查 （三）治疗要点 （四）护理
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临床表现
发热 出血 贫血
正常红细胞生成减少 无效红细胞 出血 溶血幻灯片 23
87% 最常出血的为M3
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肝脾、淋巴结肿大
骨骼和关节 多发生在缓解期，以急 皮肤及粘膜浸淋 呕润最吐常、见颈。强表直现、为甚头至痛抽、
CNS-L
搐、昏迷，但不发热。
眼部：绿色瘤
睾丸
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实验室及其他检查
血象 骨髓象
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既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等
传染病史，无外伤手术史，无输血史。今 年2月体检时发现 WBC12.7Ⅹ109/L,NE82%,未予重视。
婚育史：适龄结婚，妻子体健。 家族史：母亲因尿毒症去世，父亲及一子均
体健。否认有高血压、糖尿病及其它家族 遗传病史。
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体格检查
保健指导
心理指导
用药指导
活动与饮 食指导
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预防感染 和出血指 导
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病例分析
葛好勤，男，39岁，浙江杭州人，个体业 主。
主诉：皮肤瘀点1月，盗汗半月。 现病史：患者1月前无明显诱因下发现皮肤散
在瘀点，无发热，后瘀点渐多，在市三医院 就诊，拟为“皮肤病”，给予皮肤抗过敏药 无效。半月前渐起盗汗。2天前去浙二医院 就诊，查血常规三系异常，骨髓象怀疑为白 血病而收住入院。为进一步诊治，病人转入 省中治疗。
治疗要点
3.中枢神经系统白血病的防治
1)甲氨碟呤+地塞米松 2)阿糖胞苷
鞘内注射
3)放射治疗
4.骨髓或造血干细胞移植
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护理评估
病史 身体评估
（1）全身状况 （2）皮肤、黏膜 （3）心、肺及肝、脾、淋巴结 检查 实验室及其他检查
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常用护理诊断
活动无耐力 有损伤的危险：出血 潜在并发症：化疗药物的副作用 预感性悲哀：与患急性白血病有关 体温过高 有感染的危险