护士甲亢查房

护士长***：大家好，今天又到了本月的查房学习，现现在请管床护士汇报病史：

护士***：患者袁利民，男性，64岁，因“发现肌酐升高7余年，全身乏力1月”于2020-05-15-09:40入住我院内分泌科。入院后完善相关检查：血常规：红细胞3.73×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)118g/l，血小板56×10e9/L，中性粒细胞比率74.71%。肾功能：肌酐测定645umol/L，尿素测定14.8mmol/L。甲状旁腺激素：243.36pmol/L。胸部CT平扫：1、心脏增大，冠脉区钙化，建议结合心脏超声检查。2、双侧少量胸腔积液。3、纵隔增大淋巴结伴钙化。4、肝脾周少量积液。5、脾脏体积增大。腹部彩超：肝实质回声改变；门静脉内径增宽；胆囊壁毛糙增厚、胆囊结石；脾大。心电图：窦性心律；左室肥厚？左房负荷过重；V2、V3、r波递增不良；轻度ST段压低（V5 V6)；T 波改变（V4 V5 V6)，QTc延长。颈部增强CT提示：甲状腺双侧叶后下缘结节，考虑甲状旁腺增生，淋巴结待排，请结合临床。舌骨上方层面结节灶，考虑囊肿或其他。枢椎椎体病变，考虑脊索瘤或其他病变，请结合其他检查。双侧颈部及上纵隔多发稍大淋巴结。治疗：予以辅酶Q10营养心肌、阿托伐他汀钙片预防心脑血管意外，自备奥美拉唑抑酸护胃，氯雷他定颗粒、阿法骨化醇片对症处理。入院诊断: 1、慢性肾脏病CKD5期；

2、左前臂动静脉人工内瘘人工血管转流术后。患者颈部增强CT回示：甲状腺后下级结节，甲状旁腺可能，舌骨囊肿；患者诉全身瘙痒伴膝关节疼痛，乏力，甲状旁腺激素243.36pmol/L，颈部CT：甲状腺后下级结节，甲状旁腺可能，舌骨囊肿可能，目前考虑：继发性甲状旁腺功能亢进，舌骨囊肿，经我科医师会诊后，于21/05 11:00转入我科继续治疗，步入病房。查体：呼吸平稳，面色、口唇、甲床微白，精神差，消瘦，左前臂一长约3cm陈旧性手术瘢痕，左前臂内瘘扪及震颤，闻及血管杂音可，诉前胸部、髋关节轻微疼痛，感皮肤瘙痒，遵医嘱予以二级护理、普食、静脉给药、完善相关检查。

转入诊断：1、继发性甲状旁腺功能亢进症

2、舌根部囊肿

3、慢性肾脏病CKD5期：肾性贫血

4、左前臂动静脉人工内瘘人工血管转流术后

5、尿毒症性心肌病

6、胆囊结石

7、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱

22/05 19:30输入“A”型Rhd阳性单采血小板（MCS管道）1u输注纠正贫血治疗，于2020-04-22 19：45输血完毕，未见不良反应。完善动态监测患者血常规、电解质、钙测定。

05-24 08:00复查血常规回示：红细胞压积37.40%，红细胞3.78×10e12/L，血红蛋白测定(Hb)115g/l，血小板107×10e9/L。术前准备已完善，于25/05

在全麻下行甲状旁腺次全切除术。25/05 患者术毕安返病房，平车推入，呼吸平稳，颈部伤口包扎好，置有负压引流管1枚，通畅在位，固定好，引流出血性液少许，左前臂内瘘扪及震颤，闻及血管杂音可，右手背置有静脉留置针1枚，输有术中余液余400ml，

同时输有镇痛泵装置1套持续有效镇痛，按全麻术后护理常规护理，予以一级护理，暂禁食，平卧位，持续吸氧2L/分，心电监测及指脉氧监测，继续静脉给药治疗，观察负压引流情况及记24小时引流量。防跌倒/防坠床措施已落实，指导家属24小时陪护。术后跌倒评分：分，疼痛评分：分，自理能力评分为：分，压力伤评分为：分。

05-26 08：00 术后第一天。患者诉颈部疼痛，吞咽时疼痛不适，查体见：颈部敷料干燥包扎可，负压引流球在位，19小时负压引流量为50ml；抽血结果回示：电解质示：氯测定112.40mmol/L。血常规示：血小板96×10e9/L。血红蛋白测定(Hb)105g/l。钙测定、磷测定未见异常。继续予以维生素C+维生素B6促进愈合，静脉泵注葡萄糖酸钙50ml，10ml/h补钙，辅酶Q10抗心肌；3.继续一级护理，继续观察负压引流球并计24小时引流量；4.嘱患者今日自行于肾内科透析治疗；5.患者自备奥美拉唑，并要求予以静脉滴注奥美拉唑保护胃粘膜；6.继观患者病情变化。

05-28 08：00 术后第三天，患者未诉不适。查体：颈部敷料干燥包扎可；负压引流球在位，24小时负压引流量为1.5ml。今日予以静脉滴注葡萄糖酸钙补钙100ml，10ml/L，协助治疗；2.今日予以局部换药处理：打开敷料见裂口愈合可，缝线存，挤压未见明显分泌物溢出，予以常规消毒后，取除负压引流球；3.今日抽血复查钙测定；4.今日停一级护理，改为二级护理；5.继观患者病情变化。1/6患者诉腹胀不适，余未诉不适。查体：颈部敷料干燥在位，切口愈合可，缝线存，今日已术后第8天，今日拆除缝线。辅查：颈椎、胸部CT 示：1、枢椎及T7椎体椎弓骨质破坏，考虑肿瘤性病变。2、颈椎退行性变。

3、颅骨骨质密度增高，请结合临床。

4、胸椎侧弯、后突畸形。

5、双侧胸腔及腹腔积液。、

现患者术后第天，根据患者目前情况，我们一起来学习继发性甲状旁腺功能亢进症相关知识以及血液透析、动静脉人工内瘘人工血管转流术后

的相关知识：继发性甲状旁腺功能亢进症：是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁和高血磷的刺激而分泌过量的P T H、以提高血钙、血镁、降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增生最终导致星城功能自主的腺瘤。

病因：1、维生素D伴钙缺乏造成的低血钙

2、慢性肾脏疾病、，慢性肾功能不全所致的 1.25二羟维生素D3缺乏

3、机体对病理因素的刺激反应过度继发性甲旁亢时间长

4、其他内分泌疾病

血液透析的相关知识：血液透析治疗是一种仿生学治疗，利用设备模仿正常人体肾脏功能，清除毒素及水分的过程。透析系统包括透析机、水处理系统、透析器等。血液透析通过将体内血液引流至体外，经由类似筛网卷成的较多根中空纤维管组成的透析器中，血液中的毒素及水分经网上小孔排出体外，同时，血液与透析液中的部分成分如碳酸根离子相互交换，以达到治疗目的。血液透析技术较为成熟，安全性较高。

首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”；但在某些情况下，两侧

“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管