利用PDCA循环法提高出院病历回收率
PDCA循环法在提高住院病案归档率管理中的运用
P D C A循环法在提高住院病案归档率管理中的运用杨国莉，于军，李树满天津市北辰医院（天津300400)〔摘要〕目的探讨提升病案归档率的管理策略。
方法采用PDCA循环法，对2016年1一9月出院病案 归档情况进行统计分析、找出问题、制定计划、再对整改结果进行评估。
结果出院病案3曰归档率从第一季度 的66. 66%上升到第三季度的97. 18%。
结论运用PDCA循环法发挥信息系统作用，配合加强行政监管、落实 奖惩，病案归档率有了明显的提高。
〔关键词〕PDCA;病案；归档率〔中图分类号〕R197.3 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 04 -0072 -02PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士 提出的，是一套广泛应用于质量控制的标准化、科学化的循 环管理系统，主要包括：P la n计划阶段，D。
执行阶段，Check检查阶段，Action总结处理阶段，整个循环过程可细分 6个环节：解析现状、发现问题、解析原因、确定目标、实 行办法、核查实行效果[1]。
病案是医务工作者为患者诊疗护 理过程进行全面记录的重要医疗档案，是医疗卫生部门进行 医疗、预防、教学、研究、科学管理，以及制定决策的重要 依据[2]，也是司法部门处理各类纠纷的重要法律证据。
病案 归档是指将医师书写完成的病历由病房归至病案室。
病案延 迟归档不仅给医院数据采集上报、病案复印等带来问题和麻 烦[3]，而且存在严重安全隐患，同时病案归档率也是三级医 院评审的重要项目。
为此，2016年我院利用PDCA管理方法 对提高住院病案归档率进行了管理，取得了良好的效果。
1 计划阶段1.1 现状分析医院现有床位650张，2016年1一3月出院病历数为5731份，实际3个工作日内归档病历数为3820份，病案3曰归档率仅为66. 66%。
1.2 原因分析针对此问题，病案管理委员会责成医务科牵头组建提高病案归档率专项工作组，并召开了专题会议，通过头脑风暴 找出迟归档的原因，绘制了鱼骨图，并进行主要原因分析, 最终确定影响病案及时归档的主要原因为：（1)医务人员对 病案重要性认识不足，重临床诊疗工作，轻视病历书写，加 之工作繁忙造成拖延；（2)监管不力，没有严格执行相关制 度，奖惩措施的落实不到位；（3)信息系统提醒功能不健 全；（4)上级医师签字不及时；（5)科主任管理意识不强；(6)等待病理结果。
提高出院病案7天回收率PDCA持续改进方案
提高出院病案7天回收率PDCA持续改进方案PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，旨在提高效率和质量。
要提高出院病案7天回收率，可以按照以下PDCA的步骤进行持续改进：1. 计划（Plan）：-设定目标：确定出院病案7天回收率的目标，例如提高到90%。
-定义指标：明确衡量回收率的指标，例如准时回收的病案数量/总出院病案数量。
-制定计划：制定提高回收率的具体计划和行动步骤，包括改进流程、培训医护人员、提供更好的通信工具等。
2.执行（Do）：-实施计划：按照制定的计划进行实施，确保所有行动步骤得到正确执行。
-建立跟踪系统：建立一个跟踪系统来记录回收率的数据，包括准时回收的病案数量、回收的原因、改进措施的效果等。
-培训医护人员：提供相关培训，使医护人员了解重要性，改善回收率的方式和技巧。
3. 检查（Check）：-收集数据：收集回收率数据，分析并比较不同时期的数据，了解回收率的情况和变化。
-分析问题：分析数据，找出造成回收率下降或不达标的问题，例如迟缓的流程、通信问题、人员培训等。
-找出根本原因：通过分析问题，找出造成回收率下降的根本原因，例如缺乏有效的沟通和协调机制。
4. 行动（Act）：-制定改进措施：根据对根本原因的理解，制定相应的改进措施，例如优化流程、改善通信、加强培训等。
-实施改进措施：将改进措施纳入正常流程，确保全员执行。
-跟踪和监控：持续跟踪回收率的数据，监控改进措施的效果，及时调整和改进。
此外，还可以考虑以下改进措施来提高出院病案7天回收率：-流程优化：分析整个回收流程，找出潜在的瓶颈和改进空间，并进行优化。
例如缩短审核流程、提高通信效率等。
-强化内部协作：加强医院内部各个部门的协作，建立良好的沟通机制和信息共享平台，确保信息的准确和及时传递。
-提供必要的培训：为医护人员提供相关培训，使他们了解重要性并掌握回收病历的技能，同时提供必要的技术支持，如电子病历系统。
PDCA循环在病案回收管理的应用
PDCA循环在病案回收管理的应用发布时间：2021-05-27T05:22:41.852Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：晏小英高丽娟[导读] 目的探究PDCA循环在病案回收管理的应用效果。
方法选择病案回收管理人员6名，将2019.01-12实施常规病案管理制度视为甲组，2020.01-12实施PDCA循环管理制度，对比两组病案管理制度评分、病案回收情况。
结果乙组病案管理制定评分、按时回收病案率>甲组（P<0.05）。
结论 PCDA循环用于病案回收管理中，能提高科室管理按质量，提高按时回收率。
晏小英高丽娟分宜县人民医院 336600摘要：目的探究PDCA循环在病案回收管理的应用效果。
方法选择病案回收管理人员6名，将2019.01-12实施常规病案管理制度视为甲组，2020.01-12实施PDCA循环管理制度，对比两组病案管理制度评分、病案回收情况。
结果乙组病案管理制定评分、按时回收病案率>甲组（P<0.05）。
结论 PCDA循环用于病案回收管理中，能提高科室管理按质量，提高按时回收率。
关键词：病案回收管理；PDCA循环；应用效果病案是健康状况的原始资料，是医疗、教学教材，具有时效性。
若病案未及时回收，则对借阅、复印、质控等造成影响，甚至影响医院管理[1]。
病案回收是护士将患者住院期间诊疗情况，以文字的形式记录并上交至档案室存档的过程。
陈雪英等[2]学者，应用PDCA循环管理，明显提高了病案回收率。
为探究PDCA循环在病案回收管理中的应用效果，笔者开展如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究中病案管理工作人员6名，年龄43-52岁，均值（47.38±2.35）岁；工龄5-12年，均值（8.19±1.23）年。
入选标准：⑴我院病案管理工作人员；⑵工龄≥5年；⑶研究符合医学伦理；⑷工作人员有知情权，⑸排除工龄＜5年。
1.2方法甲组：规范病历书写条例、病案回收制度，打印成文件，并下发至各科室。
7日病历归档率PDCA
对策三
对策名称 主要原因
规范病历归放 出院病历无固定位置放置 对策实施：全体医生及护士 负责人：杨继芹 实施时间：2018年1月-6月
改善前：病历混放，可以出科的病历 未及时出科。 对策内容：科内告知病历归档流程， 制作病历归放筐及标签。
P D 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 持续维持。 A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前99％， 提升至改善后100％。
项目 主题选定 现状把握 目标设定 解析 对策实施 效果确认 标准化
优点
今后努力方向
紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重 努力提高医疗质量，提 点 高科室在医院的竞争力 客观、准确 继续加强病历质量管理
具体、明确能让科室人员共同发挥集体 将不足之处继续进行持 的智慧，努力达到 续改进 善于用QCC手法进行详尽的分析，把握 重点 加强对头脑风暴的运用
进步率=（改善后-改善前）/改善前×100% =（68.28-29.6）/29.6×100% =130%
患者入院 医生 患者身份识别、病历记录、首程、病程记 录、化验及检查单黏贴、病案首页、出院小 结等 患者出院 护士
患者入院风险评估、体温 单、护理记录等
医生完善出院病历 护士完善出院病历 指控医生、护士签字，出科 病历归档
D
A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前84％， 提升至改善后94%。
对策二
对策名称 主要原因
授权医生签字 科主任及科室医生不能及时签字
对策实施：全体医生及护士 改善前：由于科主任及上级医生不在 时,签字未能及时,至病历不能及时归档。 负责人：杨继芹 对策内容： 实施时间：2018年1月-6月 1.医生每日早晨交班后对已办理完成的 出院病历进行签字。 2.由科主任当天进行审核签字，护士整 理，交由病案室归档。 3.授权医师在科主任不在时签字,提高 办事效率。 P D 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 持续维持。 A C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前75％， 提升至改善后79%。
PDCA在提高病案归档率中的应用
PDCA在提高病案归档率中的应用摘要：目的：对某三甲骨科医院的三日归档率低进行原因分析，解决问题，提升医院三日归档率。
方法：利用PDCA的方法对于医院三日归档情况进行分析改进，不断地查找归档不及时问题，进行整改，并对结果进行定期统计分析，检查改进情况。
结果：医院三日归档率提升至90%以上，显著提高。
结论：PDCA的方法在提高并按归档率中效果显著，有推荐价值。
1、资料来源及方法某三级骨科专科医院实施PDCA病案管理之前的，及管理后的病案三日归档率。
方法FOCUS-PDCA是find-organize-clarify-understand-select-plan-do-check-act的简称，即寻找-组织-澄清-理解-选择-计划-实施-检查-执行。
该程序是美国医院组织创造的一种可持续改进的质量管理模式[1]。
目前该模式也在国内外医院管理中得到应用。
利用PDCA管理方法，结合医院的实际情况，按照《三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）》要求制定病案归档目标。
由质量控制部与病案室、住院总、护理部、临床质量控制专员组成质量控制小组，对病案归档不及时的情况寻找原因，制定相关措施，加强对病案归档的监管。
2.1 P-计划阶段（Plan）：对医院整体及各个科室近1-2年的病案归档情况进行汇总，整理及分析。
质量控制部组织院内相关人员成立病案归档改进小组。
改进小组结合医院情况，分析探讨病案归档工作中的难点，结合三级评审要求，制定我院病案归档的预期目标。
总结他院采取的措施，对病案管理制度的制定及落实是较为有力的措施，其次加大对医护人员的培训力度，提高医院上下对病案归档率重要性的认识也十分有必要，另外优化病案回收流程，制定相应奖惩措施，通报病案归档情况等都可以有效提高病案归档率[2-6]。
2.2 D-实施阶段（Do）：改进小组结合前期文献整理情况及我院实际调研情况，制作出本院病案归档不及时原因调研表、病案归档相关知识熟知表等，对病案回收环节中各级各类人员进行情况调研及访谈。
检验科信息中心医务科等多部门运用PDCA循环提高住院检验报告单归档的完整率和规范率
提高住院检验报告单归档的完整率和规范率主题选定：随着医疗纠纷的举证倒置、医疗保险制度的进一步完善，保证住院患者病案完整性日趋重要。
其中，检验报告及时无遗漏的归档是确保病案完整的重要内容。
为此，病房护士及病案室质控人员为确保病案中检验报告的完整性需要花费大量的人力和精力。
尽管如此,在我院20XX年1—3月住院患者病历的抽样调查中发现，近三成病历存在不同程度的报告单缺失情况，而且病历归档的规范率更是不到50%,不同项目的化验单格式不统一、粘贴顺序混乱。
可见，在现有的报告单打印模式下,即使投入大量人力和精力进行患者报告单的打印、粘贴和质控，还是不能保证其归档的完整性。
因此，如何改革住院患者检验报告单打印模式，并规范打印格式,使临床护士从烦琐的打印、排序和粘贴工作中脱离出来，把更多精力放在对患者的护理上成为我们急需解决的问题。
现况调查与原因分析：检验科经调查发现，现有化验报告单归档模式均采用逐张打印、手工粘贴的方式■住院患者出院后，病房护士逐张打印该患者的所有报告单，再根据检验审核时间人工排序，逐张粘贴到化验记录单上。
根据抽样发现病历的不规范主要表现为以下几个问题：1.报告单纸张大小不统一。
尽管大部分的化验报告单均采用A5纸张打印，但个别微生物检测项目由于耗时较长，多为病人出院后数日内补打，纸张未能及时更换为A5。
2 .报告单归档完整性核查监管困难.由于住院患者临床检验项目较多，且很多监测指标需要反复化验，病案质控人员如需核查化验报告单归档时是否存有漏打、漏粘等情况，只能花费大量的时间逐项核对医生的临时医嘱。
3 .化验报告单归档顺序难以统一、样式混乱。
尽管护理部对病房化验单归档要求做了全面的培训，但由于工作繁忙，化验单粘贴顺序比较混乱，且每页粘贴张数不同，厚度不一，更有胶水和订书针混用的情况。
4 .化验单归档花费病房护士大量时间、据统计，每位患者的平均化验报告单张数多达38张，归档时的人工排序、手工粘贴，消耗病房工作人员大量的劳动时间。
儿科运用PDCA循环提高出院病历及时归档率持续改进案例
4.26.6.1-运用PDCA提高出院病历及时归档率（儿科3病区）病历是医务人员对疾病进行诊疗过程的记录，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，具有较强的特殊性。
病历信息不仅是重要的医疗、教学、科研资料，而且也是进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。
病历回收作为病历管理中最基础的环节，是医院管理的基础工作，其效率也直接反应了一所医院的基础医疗质量和管理水平。
如果病历不能及时回收，将影响病历管理工作中的病历录入、统计、质控、报表上报和上架归档工作,甚至存在严重的医疗安全隐患，影响医院的形象。
因此，我科运用PDCA管理工具对出院病历归档现状进行分析，采取有效措施提高出院病历及时归档率，实现质量持续改进。
一、计划（Plan）L现况调查：根据医院信息统计科反馈情况，对我科2015年1、2、3、4月出院病历2日内归档率进行统计，结果如下表：（回收率二每月出院病历2日内回收数/当月出院病历总数*10OQ5.分析原因：1）医务人员责任心不强，未及时书写病程记录，花费更长时间后补记录，导Sds交病历延迟；2）患者出院后，病历首先在护士手里进行护理病历质控，拖延时间长，交到医生手里导致整理不及时；3）医生或上级医生值班、木M木、休息，有2-3天时间不在医院，无法签审病历，导妣交病历延迟；4）病案室回收监督不严，发现延迟无及时催交，或催交无效未及时报告医务科，造姑息纵容;5)医院制定有病历延迟上交处罚制度，但执行不严。
收集、汇总、分析出院病历2天回收率低的原因，做出鱼骨图:6.制定目标：力争在2015年9月前将出院病历2天归档率提高至90%以上。
二、实施(Do)：针对以上原因，采取积极有效措施以提高出院病历归档率。
L成立科室出院病历归档质控小组，由雷尚兵副主任为组长，护士长及住院总医师为副组长，各临床医师为成员。
每周抽查科室运行病历病程记录及时完成情况,现场反馈。
2.每月针对出院病历归档不及时的医生，在科室病案质量管理委员会上提出批评，并采取一定的惩罚措施。
提高出院病案7天回收率PDCA持续改进方案
提高出院病历7天回收率一、现状调查时限：2014年第一季度全院各科室出院病历7天回收率情况数据来源：病案室病历回收登记回收率=第一季度出院病历7天内回收总数/ 第一季度总出院病历数调查结果：1、2014年第一季度全院各科室7天回收统计二、根本性原因分析：1、召开头脑风暴会议时间：2014年4月25日地点：行政楼四楼会议室参加人员：覃守海、关国宏、夏如根、文伟、钟义洋、蒋仲霞、易慧幸、莫少琼、樊月玲万薇、梁敏仪、伍丽霞、麦凤英、朱建强、卢桂贤、张伟峰、龙昱同、庄丽莉何秉嘉、龙文君2、收集、汇总、分析出院病历7天回收率低的原因，做出鱼骨图。
三、调查确认主要原因1、医务人员责任心不强，未及时书写病程记录，花费更长时间后补记录，导致上交病历延迟；2、患者出院后，病历首先在护士手里进行护理病历质控，拖延时间长，交到医生手里导致整理不及时；3、医生或上级医生值班、补休、休息，有2-3天时间不在医院，无法签审病历，导致上交病历延迟；4、病案室回收监督不严，发现延迟无及时催交，或催交无效未及时报告医务科，造成姑息纵容；5、医院制定有病历延迟上交处罚制度，但执行不严。
四、制定目标2014年7月前将出院病历7天回收率提高至95%以上。
出院病历7天回收率=出院病历7天内回收总数/总出院病历数数据收集频率：每月统计全院目前基线值：72.68%。
五、小组成员及分工：组长：赖晓红秘书：黎健怡组员：甘雨平、黄钰华、张毅伦六、措施：1、主要存在问题及解决方案1、病案室张毅伦负责使用病历回收登记本，做好每月病历回收登记；每月7日前将上月病历回收登记以EX表格上交病案室黄钰华进行数据统计附（病历回收登记表）2、病案室黄钰华负责，每月10日前做好上月出院病历回收数据统计，交医务科黎健怡附（统计表）3、医务科黎健怡负责，每月15日前做好上月出院病历回收总结报告质控组长，对违规当事人按照本院《医院管理细则》有关制度进行扣罚。
4、财务科每月10日前完成上月违规扣罚。
应用pdca循环提升出院病历及时回收率
的,法律证据的目的,医学伦理的目的,医师培养的目的 [5-6],是提高住院医师手写系统病历质量的有效管理措施㊂参考文献[1] 龙海波,徐兆忠.以临床思维能力的培养为核心,提高住院医师规范化工作质量[J].医学信息学,2010,23(4):2519-2521. [2] 陆赋生,卢朝升.住院医师规范化培训中引入循证医学的探讨[J].现代医院管理,2006,14(4):30-31.[3] ‘医疗事故处理条例“起草小组.医疗事故处理条例释义[M].北京:中国法制出版社,2002.[4] 杨华祥,田文.近代西洋医学传入烟台概述[J].中华医史杂志,1995,2:83-85.[5] 夏经钢㊁胡少东,许骥,等.规范化教学中电子病历书写培训[J].中国病案,2015,16(3):62-63.[6] 曹荣桂.医院管理学:质量管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:9.(收稿日期:2016-06-20)(本文编辑:林林)应用PDCA循环提升出院病历及时回收率陈建平陆双华吴植茆ʌ摘要ɔ目的探索提升出院病历及时回收率的有效方法㊂方法应用PDCA循环进行出院病历回收管理,并对既往回收数据进行回顾性分析㊂结果实施PDCA循环后,出院病历及时回收率逐步提高,从最初的60.99%逐步提高, 2013年第三季度达到90.07%,之后稳定保持在90%以上㊂结论应用PDCA循环可以有效提高出院病历及时回收率,提升病案管理的效率和质量㊂ʌ关键词ɔPDCA循环;鱼骨图;病案管理;及时回收率出院病历回收管理作为病案管理工作的第一步,也是其最基础的管理环节㊂其工作情况的好坏,直接影响到病案的归档管理及利用,医疗信息统计及报送的及时性㊁准确性和可靠性㊂由于住院患者多㊁周转快,医务人员日常诊疗工作繁重,三级医师审签制度严格及医护交接流程繁多等原因,出院病历的完成不够及时,导致出院病历回收管理一直是各大医院病案管理工作中的老大难㊂为了彻底解决回收不及时的瓶颈问题,我院病案管理人员尝试将PDCA的理论[1-4]运用到出院病历回收管理中,期望借此提升病案管理效率㊂1 计划阶段(Plan)1.1 分析现状我院是一所综合性三级甲等医院,每月出院病历7000余份,出院病历回收是病案室日常的重点工作之一㊂病历回收以往采用手工回收流程,即由病案回收组人员每日从HIS系统打印前一日出院病人清单,通过电话及书面通知等方式催缴病区,病历完成后由出院病区安排相关人员将出院病历及时送出,出院病历送达病案室后由病案回收组人员完成签收及手工登记工作㊂自2013年下半年新病案管理系统启用后,配合电子病历条形码,签收工作由手工模式向信息化模式转变,即通过条码扫描进行签收登记,并可通过病案管理系统自动计算回收天数和及时回收率,较大提高了出院病历回收的便利性,也为进一步提升回收效率创造了条件㊂根据国家卫计委‘三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)“[5]及‘江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)“[6],C级标准要求:患者出院后,住院病历在7个工作日之内回归病案科达ȡ90%; B级标准要求:患者出院后,住院病历在3个工作日之内回归病案科达ȡ90%;A级标准要求:患者出院后,住院病历在2个工作日之内回归病案科达ȡ95%,在7个工作日内回归病案科100%㊂2013年江苏省三级综合医院复核评价与评审组专家指出:我院病案归档时间长,目前是6~7天,专家认为应于患者出院后48小时内完成归档,我院的回收期限要求控制在7个工作日,但7日及时回收率仍然偏低,无法达到三级综合医院评审C级标准㊂1.2 分析原因和影响因素针对专家组提出的问题,对照江苏省三级综合医院评审标准,病案室全体员工经过流程模拟㊁细节剖DOI:10.3969/j.issn.1006-5253.2016.04.026作者单位:210008 南京鼓楼医院信息科通信作者:陈建平,Email:cjp1985 72@图1 出院病历回收不及时的原因分析析,最终得出结论,认为病历回收过程中主要存在以下问题:(1)主观重视程度不够:医院行政领导㊁临床科主任㊁质控医师等重视程度不够,同时也可能因临床工作繁重,忽视了病历书写的及时性㊂(2)审核签字环节多:住院医师㊁主治医师㊁正(副)主任医师㊁科主任㊁质控医师㊁质控护士等签字环节多,若医护人员缺少沟通容易延误交接㊂(3)病案管理不到位:病案回收及统计人员催缴力度不够,定期反馈不够及时㊂(4)尚无有效的激励机制:没有鲜明的奖惩制度,医护人员积极性不高㊂(5)宣传工作片面:通过医院网站㊁院周会公布全院出院病历回收情况,同时电话通知排名最后的五位科室,其余部分未直接通知到的科室或不能及时获得反馈㊂具体原因可通过鱼骨图展现(图1)㊂1.3 制定计划及提出措施根据国家卫计委及江苏省‘三级综合医院评审标准实施细则“的相关要求,联合医院医务处㊁质管办㊁病案室㊁各临床科室等部门,通过限期整改,在保证病历书写质量的同时,出院病历回收工作能够顺利开展㊂全院出院病历回收率稳定增长,逐步达到三级综合医院评审C级标准,即患者出院后,住院病历在患者出院后7个工作日内回收率达到90%㊂达标后进一步提高要求,执行三级综合医院评审B级标准,即患者出院后,住院病历在3个工作日之内回归病案科达ȡ90%,执行结果纳入科室基础管理考核㊂2 实施阶段(Do)出院病历回收是一项多科协作的工作,涉及临床科室㊁医务管理部门㊁病案统计部门等,需各部门相互配合,通力协作才能完成㊂我院由医务处负责修订相关规章制度,组织宣教;病案室协助安排好病历的回收㊁整理㊁归档工作,具体工作如下:(1)保持沟通顺畅:跟各病区保持良好沟通,定期打印未回收病历清单,督促病区及时送交病历;针对迟交病历的病区,直接联系科主任或护士长,告知本病区病历回收情况㊂(2)加大宣传力度:通过医院公共平台定期发布病历回收统计情况㊁借助院周会通报㊁医院检查和评审扩大宣传力度㊂(3)加强考核管理:将病历回收情况纳入科室基础管理考核,严格落实奖惩措施㊂(4)优化系统控制:缩短电子病历强制归档天数,并在病历即将到期时自动提醒㊂(5)提高工作效率:自2013年新病案管理系统上线后,逐步完善病历条码签收功能,实现条码扫描自动回收,大大提高效率,减少差错㊂具体工作流程如图2㊂图2 出院病历回收管理流程3 检查阶段(Check)经过持续宣传及催缴,出院病历7个工作日回收率从最初的60.99%逐步提高,2013年第三季度达到90.07%㊂通过全院努力,持续改进,7日回收率稳定维持在90%以上,单月最高可达95%㊂2015年三季度以后,按三级综合医院评审B级标准执行3个工作日回收,2日㊁3日㊁7日回收率均取得了进一步提升㊂具体情况见表1㊂表1 2013年第一季度~2015年第四季度出院病历及时回收率变化情况时间期内应回收/份2日回收/份3日回收/份7日回收/份2日回收率/%3日回收率/%7日回收率/%2013年一季度1374817563341838612.7724.3060.99 2013年二季度17595236445871196513.4426.0768.01 2013年三季度18568289668001672415.6036.6290.07 2013年四季度18879253861951704813.4432.8190.30 2014年一季度18047328467121643618.2037.1991.07 2014年二季度19857268367861810613.5134.1791.18 2014年三季度20754334775331882616.1336.3090.71 2014年四季度20631316677161897915.3537.4091.99 2015年一季度19672335167901796717.0334.5291.33 2015年二季度21488282568521953913.1531.8990.93 2015年三季度218907542144092125534.4565.8297.10 2015年四季度210197544159372042135.8975.8297.15由表1可见,出院病历及时回收率总体呈上升趋势㊂其中,2013年9月医院为迎接江苏省三级综合医院复核评价与评审,明确规定出院病历必须在病人出院后7个工作日内移交病案室,7日回收率迅速增长并维持在90%以上,2日㊁3日回收率增幅相对较小; 2015年7月,医院重新调整回收标准,要求出院病历在病人出院后3个工作日内移交病案室,3日回收率再次大幅增长,逐步提高至75.82%,2日回收率也相应增长,7日回收率提高到97%以上㊂4 处理阶段(Action)4.1 总结经验通过检查,评价改进措施是否达到了预期效果,是否有新问题出现,对未解决的问题和新问题纳入下一个PDCA循环,从而促进出院病历及时回收率的不断提高㊂2013年9月和2015年7月,我院分别制定和修订了‘出院病历回收执行办法“,同时定期在院周会及医院知识管理平台通报出院病历回收情况,要求各科室按要求落实整改,医院层面则不断在院内各种会议上强化其重要性,提高各级领导主动参与意识㊂通过PDCA的不断循环,出院病历的及时回收率不断提高, 2015年三季度后,在达到三级综合医院评审C级标准的基础上,进一步提高要求,按B级标准执行管理流程,也取得了较好的结果㊂充分体现了医院评审对于出院病历回收工作的促进作用,医院不断发现问题㊁改进流程,完善制度,用评审标准做标杆,让制度转化为动力,不断提升出院病历及时回收率,也为后续病案管理及利用创造了良好的基础㊂4.2 提出工作难点及解决方案(1)尽管在制度㊁流程㊁方法的改进下,出院病历及时回收率取得了一定的提高,但达到三级综合医院评审C级标准后,即7日回收率达到90%以后较长时期处于平台期,增幅缓慢㊂(2)3日回收率虽然取得了较大提高,但距离B级标准仍存在较大差距,为了突破回收工作瓶颈,我院从整个工作系统上进行了调整㊂2015年9月,我院正式引进病案示踪系统,可实现病区到病案室各环节的信息化管理,并实时记录各节点信息,实现病案流通的闭环管理㊂该系统不仅可以方便病案管理人员实时监测㊁统计出院病历回收率,而且可以实现病案人员与临床医护人员的数据流通,使临床人员也可以实时了解本病区出院病历回收情况,便于临床人员主动参与回收管理㊂(3)同时,可通过微信㊁短信提醒等功能进行催缴,既节省了催缴的人力,又能在最短时间㊁最大范围实现实时提醒,提高工作效率㊂目前,病案示踪系统正在调试中,新的工作流程及方式正在制定中,该变革将进一步提高出院病历回收的工作效率㊂参考文献[1] 曾程慧,陈才寿,张敏,等.PDCA循环法在病案管理中的应用[J].中国病案,2015,16(5):10-12.[2] 李娜,陈佩贞,张惠英.基于PDCA的病案统计工作绩效考核管理研究[J].中国病案,2014,15(7):11-13.[3] 郭晓培.PDCA循环在门诊出停诊管理中的应用[J].管理观察,2014(18):22-23.[4] 钱跃飞,徐玉华,孙苗.PDCA循环在提高手术室首台手术准时率中的应用[J].中医药管理杂志,2014,22(6):868-869. [5] 卫生部.三级综合医院评审标准实施细则:2011年版[Z].卫办医管发[2011]148号.[6] 江苏省卫生厅.江苏省三级综合医院评审标准实施细则:2012年版[Z].苏卫医[2013]11号.(收稿日期:2016-02-22)(本文编辑:高永)。
PDCA 循环管理在出院病案归档率中的应用
PDCA 循环管理在出院病案归档率中的应用PDCA循环作为质量管理的基本方法，已广泛应用于各行各业管理工作中，也是全面质量管理所遵循的科学程序[1]。
随着经济的迅速发展，人们法律意识的提高，对医疗服务水平的要求也不断增加，越来越体现出病案的重要性，因病案引起的医疗纠纷也逐年增加[2-3]。
病案及时归档是医院管理的根本要求，且原卫生部《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》中对出院病案回归也有明确的要求。
1.资料和方法1.1资料来源应用病案首页信息管理系统，调取某三级专科医院2019年1月-9月的出院病案，共5399份，根据患者的住院号、出院科别、出院日期、归档日期、责任医师，回顾性地对每个月出院病案归档率进行统计。
1.2方法利用PDCA管理工具，根据目前医院的发展现状及《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》要求制定病案归档目标，实施循环管理。
资料采用SPSS 20.0统计软件，对实施PDCA循环管理方法前后的7日和3日病案归档率进行统计分析，通过卡方检验，P＜0.05 ，为差异有统计学意义；P＜ 0.01，为极显著差异有统计学意义。
2.结果2.1 PDCA实施前后病案归档率统计2019年4月，根据医院病案管理委员会及《三级精神病医院评审标准实施细则》的要求，决定对出院病案的归档率运用PDCA循环管理方法。
进行PDCA循环管理实施前，第一季度出院病案7日归档率为90.58%；3日归档率为54.30%；第一轮PDCA循环实施后，第二季度出院病案7日归档率为95.16%；3日归档率为74.45%，详见表1。
2.2 第二轮PDCA实施后病案归档率统计进行第二轮PDCA循环后，第三季度出院病案7日归档率为98.76%；3日归档率为95.29%，详见表1。
2.3 PDCA措施实施前后病案归档率对比PDCA循环措施实施前后（即一季度与二季度）病案归档率对比，7日病案归档率上升，χ２=28.3478，P﹤0.01，差异有统计学意义；3日病案归档率上升明显，χ２=157.527，P﹤0.01，差异具有统计学意义。
PDCA循环对病历归档率影响的分析
•医院管理•山西医药杂志2018 年1 月第47 卷第 1 期ShanxiM edJ，Januai~y2018，Vol. 47，No. 1 P D C A循环对病历归档率影响的分析李海燕病历是医务人员对患者实施检查、诊断、治疗、护理等医疗活动过程中获得的有关资料并进行归 纳、分析、整理的全面记录和总结1。
随着社会的 发展，其作用从单纯的病情记录发展到现在用于司 法、保险、科研、医疗信息分析和共享等社会各个层 面。
出院病历能否及时归档将关系到医院各类报 表的生成、病案数字化管理、临床医师借阅、患者复 印病历等工作的顺利开展2。
因此，出院病历归档 率是衡量临床科室管理工作水平的重要指标之一。
PD CA循环最早由美国质量管理专家戴明博士所 倡导，故又称“戴明环”，是英语单词plan(计划）、do (执行）、check(检查）和action(处理）的首字母结 合。
PD CA循环就是按照计划、执行、检查、处理的 顺序进行质量管理，并且不断循环进行下去的科学 程序[3]。
核心是质量改进4，即在不断发现问题中 解决问题，达到近乎完善，质量持续提高的目的。
我科将PD CA循环管理方法应用于提高病历归档 的工作中，取得了明显的效果。
1资料与方法1.1资料来源：收集我科2016年1月至12月出 院病历归档情况记录。
1.2方法：自2016年1月起运用PD CA管理工具 对出院病历归档工作进行循环管理。
1.2. 1制定计划（plan)1.2. 1.1现状调查:《三甲综合医院评审标准实施 指南》中明确规定了病历归档及时率标准：C级:患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科 达>90%;B级^患者出院后，住院病历在3个工作 日之内回归病案科达>90%;A级：患者出院后，住 院病历在2个工作日之内回归病案科达>95%，在 7个工作日之内回归病案科达100%[5]，而根据我 院要求，出院病历要求72h尽快归档，最迟出院1周内归档。
应用PDCA循环法提高病案回收率和回收质量
191中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 7月 A 第 7 卷第 19 期Jul. A 2019 V ol. 7 No. 19应用PDCA 循环法提高病案回收率和回收质量金燕玲，赵 媛（内蒙古乌海市人民医院病案科，内蒙古 乌海 016000）【摘要】目的 应用PDCA 循环法，结合医院OA 系统及微信群提高出院病案的及时归档率。
方法 通过应用PDCA 循环法结合OA 系统平台公示、微信群提醒功能，在病案回收流程、制度及网络技术方面改进病案回收管理，提高病案回收率。
结果 自2017年从患者出院7日（工作日）回收率达100%，三日（工作日）回收率达90%以上。
2016年应用PDCA 循环方法后，通过OA 系统的公示、微信群的提醒，患者出院3日病案归档率由2016年的85.18%上升至2017年的94.89%，7日归档率稳定在100%，回收率均比2016年有显著的提高，差异有统计学意义（P ＜0.05），达到了预期效果。
结论 PDCA 循环法和OA 系统平台和微信群的利用，使病案归档率达到三级医院评审：病案3日归档率≥90%的B 条款，病案7日归档率100%的A 条款，病案管理得到了加强，提高了病案回收率和回收质量。
【关键词】PDCA 循环；OA 系统；微信；病案回收率【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19.191.02住院病案是住院患者的医疗档案，具有医疗、教学、科研、法律、保险、社会保障等方面的重要价值。
所以，住院病案的管理工作至关重要，而病案及时回收归档作为病案管理中最基础的环节，不仅是评价临床医生业务水平和素质的重要指标之一，其效率直接反应了医院的基础医疗质量和管理水平[1]。
运用PDCA提高病历质量
运用PDCA循环提高病历质量
心血管内科
现象与原因：
.病历是对患者疾病的发生原因、病情变化、临床检查、诊治过程、预后评估的记录；它是临床医生实践工作的 总结，又是探索疾病发生发展规律的依据，也是处理医疗纠纷的法律证据。为此病历质量是我院质量管理的核心部 分，是医疗质量监控的重要内容。2015年我院将迎接新一轮的三甲医院复审，借此时机，医院再次强化对病历质量 的管理，我科根据本科室特点结合医院月简讯进行自查自纠，发现2014年本科室虽然未见严重的病历质量相关事故, 但是细节问题不断;有形无实，没有真正意义体现病历质量的内涵价值；对病历质量缺乏系统化、规范化、科学化的 管理。为此我科决定引进PDCA循环管理方法，提高病历质量。
.2终末质量检查由本科质控员对病历书写质量的检查，评定病历的等级。院病案质量管理委员会每月抽查一次 归档病案，按评价标准进行病历的评级,对不合格病历按规定进行连带追责。
四、Action一处理
根据定期及不定期检查结果、存在问题、改进的措施进行阶段小结。现定于每月最后一周的星期三，利用业务 学习时间，对前一个月病历质量进行阶段总结，分析主要存在缺陷及其原因，应采取的整改措施，并为今后工作的 开展提出可行性意见。根据考核评价结果，将每月医疗质控扣分情况上报财务科，直接从相关责任人奖金中扣款。
.原因分析：经过对影响病历质量的原因进行分析、总结，大致归纳为以下几点。①.医师因素：责任心不强、对 病历的意义和重要性认识不足；部分临床医师片面理解医疗质量，只要重视临床医疗和手术操作的质量就行，对病 历书写基本规范的重要性认识不足、理解不足，特别是在患者多工作繁忙时，病历时效性得不到保障，缺项、漏项 现象普遍存在；部分病历未能反映医疗行为是否合理规范、某些检查结果没有被充分的用于治疗方案中，对治疗方 案没有进行详细描述;病历内涵质量不高，病历记录不能反映出三级查房的内涵，部分查房记录千篇一律，多是把症 状体征罗列，主治医师查房记录和主任医师查房记录内容过于相似，体现不出主治医师和主任医师诊断分析能力的 差别；部分医师过度依赖终末质控。②.电子病历问题：电子病历模板质量不一，模板多杂，无统一模板；盲目复制 粘贴导致病历内容失真；缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能；电子病历没有完整的质控体系 。③.制度因素：缺乏本科室系统化的病历质量管理制度，医院制度落实欠完善，质控力度不够，责任不明确，整改 措施不到位。④.其他因素：如对转科病历、疑难讨论病历等缺乏与
妇科提高病历天归档率的PDCA(1)
改进病历归档流程
病人出院
护士签 字审核
送质控科
主管医生 完成病历 书写
主治医生 审核签字
质控员督促 上级医师审 核签名
科室质控医生、 护士长
（或主班护士） 审核签字
科主任审核
PDCA的四个阶段 八个步骤
四个阶段
八个步骤
第一阶段P计划：
根据任务的目标和要求，制 定科学的计划
1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划
第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
4、针对主要原因，定出具体实施计划
根据病历书写规范要求和 科室质量要求。
制定目标：——提高出院病历归档率 （3日归档率90%，7日归档率100%）
病
历
1、检查质量现状，找出存在问题
科室质控小组对2017年6月份出院病历归档 情况进行监测。
结果：6月 份：3日病案归档率为32.29% 7日病案归档率为86.98%
6月份病历归档率与目标值对比
通过对比，深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距。
提高病例归档率迫切性
三级医院标准 提高病历质量需要 增强法律保护意识
5、贯彻和实施预定计划和措施
第三阶段C检查：检查计划实
施的结果与目标是否一致
6、检查预定目标执行情况
第四阶段A处理： 对总结检查的结果进行处理
7、总结经验教训。成功的经验加以肯 定并适当推广、标准化，失败的教训加 以总结
8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环
应用PDCA循环法提高病案回收率和回收质量
应用PDCA循环法提高病案回收率和回收质量作者：杨玉营来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【摘要】目的：探究PDCA循环法应用于临床病案回收的效果。
方法：研究人员所在医院自2018年起通过规范医院病案管理流程、严格病案回收制度、提升管理人员技术等方法，并结合PDCA循环法对出院患者进行病案回收，周期管理结束后与2017年的医院病案回收率和回收质量进行比较，观察病案回收指标是否产生变化。
结果：在2018年应用PDCA循环法后，患者出院3日病案回收率相比2017年显著提升，7日回收率稳定不变，病案回收质量有所提升。
结论：应用PDCA循环法能够有效提高病案回收率和回收质量。
【关键词】PDCA循环法，病案回收管理，回收率，回收质量【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02病案的回收是完善医院病案管理和患者病史的重要工作，我国很多医院现在仍然存在病案回收率低、回收质量差的情况，本研究通过应用PDCA循环法于病案回收工作中，以期得到较好的病案回收效果。
1 资料与方法1.1 一般资料研究人员对其所在医院2017年回收的所有病案进行了回顾性分析，参照《三级综合医院评审细则》对回收病案的期限、质量、数量进行了规定，发现医院2017年的病案3日回收率不符合B条款的标准。
在2018年后，研究人员应用PDCA循环法重新对病案回收进行了控制和调整，并综合两年的不同病案回收情况进行了分析。
1.2 方法对医院2018年内接收的所有患者的病案回收采取PDCA循环法，PDCA循环法的具体措施主要包括一下几个方面：1.2.1 计划阶段主要针对病案回收现有问题进行分析：研究人员首先要对2017年的病案回收实际情况进行分析，2017年病案的7日回收率在99%以上，是符合综合医院评分标准的，但3日回收率在90%以下，低于B条款的标准。
从医院自身的工作进行分析，我国现在的每人平均医师数不足一人，医师和护理人员的总数与庞大的患者群体相比来说差距过大，而且每天有大量的患者入院和出院，病房、病床的周转次数较多，导致很多医护人员每天忙于大量的临床实践工作和科研工作，他们也就没有过多的时间可以花费在病案整理和回收上;其次，部分医护人员对于病案的回收工作重视程度不够，很多医护人员会更加注重患者住院期间的病案书写和完善，而对于病案回收却不重视，甚至不了解病案回收的相关标准。
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利用PDCA循环法提高出院病历回收率
发表时间：2017-03-14T15:26:41.167Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：龚小玲[导读] 实践证明，PDCA循环法是提高出院病历回收率的一种科学的、持续改进的有效方法。
（广西玉林市第一人民医院广西玉林 537000）
【摘要】为提高出院病历回收率，应用PDCA循环法建立长效管理机制[1]。
通过对迟交病历的分析、对流程的改造，完善电子病历系统的功能，认真执行病历质量奖罚制度，出院病历回收率显著提高，从46%提升至85%。
实践证明，PDCA循环法是提高出院病历回收率的一种科学的、持续改进的有效方法。
【关键词】PDCA循环法；出院病历；回收率
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0395-02 病历回收是证明医疗结束，病人离开医院，医生按照病历书写基本规范完成了病历相关内容的整合，在一定的时间内上交病案科。
而病历回收管理一直是我院病案管理工作中的老大难问题，可其工作的好坏，直接影响到统计报表的及时性、准确性、和可靠性[2]。
1. PDCA循环法概念
PDCA循环法，是指进行全面质量管理时，应遵循的科学流程，具体内容包括对质量的计划、质量制订、质量组织、质量实施等一系列的质量管理流程的严格执行，进而使其能够不停顿，周而复始地进行运转。
其包括了4个阶段：P计划、D执行（实施）、C检查、A处理；8个步骤（如右图）。
2.背景
2.1 卫医管评价便函【2011】116号：卫生部医管司关于开展医疗服务信息网络直报试点工作的通知：要求每月10日前报送《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》。
我院是一所地级市综合三级甲等医院，开放病床2000多张，每月出院6000人次左右。
2.2 广西壮族自治区卫生厅文件：桂卫医【2013】24号：全区二级以上医疗机构宏观监管指标网络直报，要求季报于次月的20日前上报相关数据。
2.3 三级综合医院评审标准实施细则4.27.2.6（C5）：患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90%[3]。
2.4 玉林市卫生系统“阳光用药”监控指标月报，要求每个月15前上报上月相关数据。
3.病历回收流程
3.1 病人出院后7个工作日内，由出院科室派人把出院病历上交病案科。
3.2 病案科的病历回收工作人员初步检查页面是否清晰、整洁，有无重大缺项，首页有无明显漏填。
3.3 病案科的病历回收工作人员在今创病案首页管理系统的病历收回模块，进行住院号条码扫描做出收回标记。
3.4 病案科的病历回收工作人员与上交病历人员当面清点对接，打印收回名单与科室签字。
4.病历未能及时上交原因分析
4.1 首页不及时签字。
4.2 主管医生不够重视。
4.3 电子病历系统无出院病历到期归档提醒。
4.4 未能提供实时出院名单。
4.5 病历质量奖罚执行力度不够。
4.6 未能及时反馈未交病历信息。
5.措施
5.1 首页取消手写签字，统一采用电子签。
5.2 组织全院医生学习病历质量奖罚规定，加强病历书写基本规范的学习，利用每月科主任会议、医院周会公布各科病历上交情况及扣罚的具体情况。
5.3 完善电子病历系统功能，在电子病历系统设置出院病历离上交时间（≤7）的提醒功能。
5.4 实行病案首页管理系统与电子病历系统对接，设置随时查询出院名单功能。
5.5 认真执行病历质量奖罚制度，扣罚具体到个人，科主任、护士长、主管医生。
5.6 病案科每个星期将未交病历名单通过办公OA系统发送到各科主任、护士长的邮箱。
6.效果确认
6.1 全院出院病历7个工作日回收率从没应用PDCA循环法之前的46%提升至85%，如今基本保持在90%以上。
6.2 目标达成率：（改善后的数据-改善前的数据）/（目标设定值-改善前的数据）×100%=88.6%。
6.3 进步率：（改善后的数据-改善前的数据）/改善前的数据×100%=84.8%
7.结论
实践证明，PDCA循环法是提高出院病历回收率的一种科学的、有效的、持续改进的方法，通过一个套一个的PDCA循环，促使病历回收工作不断提高和持续改进[4，5]。
【参考文献】
[1]刘骏峰,杜剑亮,廖南益.PDCA循环法在病历回收管理中的应用[J].现代医院,2014,14(6):144-145.
[2]张菊芬,杜静,高健等.大型综合医院出院病历回收的持续改进[J].中国病案,2013,14(6):10-11.
[3]卫生部,三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)[S].2011.
[4]杜秋,赖光煜,莫坤菊.PDCA循环在提高住院精神病患者仪容仪表合格率的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):160-161.
[5]王康林.PDCA持续改进方法在CSSD管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(28):148-149.。