血管通路工具的选择与护理PPT参考课件
合集下载
血管通路工具的选择与护理
5
护理简单，减少医护人员的劳动强度。
6
PICC的优势
准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；
4
不合作或躁动。
5
严重的出、凝血障碍；
1
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；
2
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；
3
没有绝对禁忌症。但患者有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
研究显示PICC 置管在重危病人的管理方面有很大的成效。新的进展日新月异，专科护理发展面临新挑战！
对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；
1
相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；
2
降低感染的风险；
3
与化疗泵相比，不需要手术放置；
4
病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；
优势：
01
目前由医生经皮选择静脉插管
02
可放置在颈内静脉、锁骨下或股静脉
03
适用于短期使用（7-10 天）
04
多用于ICU/CCU中病情危重患者
05
可急性放置
06
劣势：
07
CRBSI 率较高
08
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症： 植入相关： 气胸 误穿动脉 神经损伤 : 植入后 感染 意外脱出 出血 血栓 中心静脉损伤
A
病人准备
B
在肘窝下2指处 上 臂
原则：选择最短、最直接的途径
血管准备
最佳静脉的条件
01
柔软、直、有弹性
02
护理简单，减少医护人员的劳动强度。
6
PICC的优势
准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；
4
不合作或躁动。
5
严重的出、凝血障碍；
1
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；
2
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；
3
没有绝对禁忌症。但患者有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
研究显示PICC 置管在重危病人的管理方面有很大的成效。新的进展日新月异，专科护理发展面临新挑战！
对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；
1
相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；
2
降低感染的风险；
3
与化疗泵相比，不需要手术放置；
4
病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；
优势：
01
目前由医生经皮选择静脉插管
02
可放置在颈内静脉、锁骨下或股静脉
03
适用于短期使用（7-10 天）
04
多用于ICU/CCU中病情危重患者
05
可急性放置
06
劣势：
07
CRBSI 率较高
08
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症： 植入相关： 气胸 误穿动脉 神经损伤 : 植入后 感染 意外脱出 出血 血栓 中心静脉损伤
A
病人准备
B
在肘窝下2指处 上 臂
原则：选择最短、最直接的途径
血管准备
最佳静脉的条件
01
柔软、直、有弹性
02
血管通路的使用及维护ppt课件
活页规范训练
半永久性血管通路
部 位：同无袖套中心静脉插管， 首选右侧颈内静脉。
适应症： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但无法行内瘘手术者。 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，短期内肾移植 等。
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
插管的并发症
感染
全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管； 静脉用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解， 且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3 周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束， 血培养阴性48小时后，方可进行。
较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得
等优点。 课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
自体动静脉内瘘为第一选择 其次为合成物动静脉内瘘 带袖套的中心静脉插管
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
活页规范训练
三种插管方式的比较
股静脉
锁骨下静脉 颈内静脉
技术难度 使用时间 患者活动 并发症
活页规范训练
内瘘的并发症
动脉瘤形成 原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管近心端狭窄。 危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发感染以及破裂出 血 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位，一般只需用一 弹性护腕保护，影响血流时切除。
课堂互动探究
热点考向示例
随堂达标检测
教科书问题解答
血管通路幻灯片课件
36
血流量过高确实可以影响心功能状态
血流动力学参数在动静脉内瘘接通前后发生明显变化，内瘘 增加心脏前负荷、降低后负荷。射血分数增加10.6%，心输 出量增加19%，末梢血管阻力降低23%。
导管误入锁骨下动脉，应在备行胸外手术的情况下才可拔除
18
预防即刻并发症
合理选择患者，对禁忌证和危险人群作合理的 通路选择。 选择合适型号的导管 熟练掌握局部解剖学知识 严格操作规程，熟练掌握技术 不应强行生硬操作 对静脉的确认 术后常规X片检查
19
应对最常见的非即刻并发症——感染
可分为出口处感染、隧道感染、导管腔内感染。各种类型感染均
可导致最为严重的形式——败血症。
出口感染表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可能有脓性分泌物或较多渗出。 隧道感染可见隧道局部肿胀，压痛，出口有脓性分泌物。 导管内感染常见为透析后1小时左右的发热、寒战，透析间期可低热或正常。
留置时间与感染发生相关 一般讲，股静脉置管不宜久留，不超过 1 周，颈内静脉、锁骨下 静脉一般不超过3周。 卫生条件差别较大，情况允许时可以超过3周。
2
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
3
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。
增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
4
Willem J. Kolff 1945 年荷兰人 Kolff ，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
血流量过高确实可以影响心功能状态
血流动力学参数在动静脉内瘘接通前后发生明显变化，内瘘 增加心脏前负荷、降低后负荷。射血分数增加10.6%，心输 出量增加19%，末梢血管阻力降低23%。
导管误入锁骨下动脉，应在备行胸外手术的情况下才可拔除
18
预防即刻并发症
合理选择患者，对禁忌证和危险人群作合理的 通路选择。 选择合适型号的导管 熟练掌握局部解剖学知识 严格操作规程，熟练掌握技术 不应强行生硬操作 对静脉的确认 术后常规X片检查
19
应对最常见的非即刻并发症——感染
可分为出口处感染、隧道感染、导管腔内感染。各种类型感染均
可导致最为严重的形式——败血症。
出口感染表现为局部皮肤红、肿、热、痛，可能有脓性分泌物或较多渗出。 隧道感染可见隧道局部肿胀，压痛，出口有脓性分泌物。 导管内感染常见为透析后1小时左右的发热、寒战，透析间期可低热或正常。
留置时间与感染发生相关 一般讲，股静脉置管不宜久留，不超过 1 周，颈内静脉、锁骨下 静脉一般不超过3周。 卫生条件差别较大，情况允许时可以超过3周。
2
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
3
血管通路历史
在永久性血管通路发明之前，每次透析都必须穿刺动脉和静脉。
增加了患者痛苦,难以忍受。 技术困难，尤其对于某些血管条件不佳的患者。 平均每人一年的透析次数不超过10次。
4
Willem J. Kolff 1945 年荷兰人 Kolff ，曾首次将血液透析用于治疗病人。使 用分别插管到动脉静脉，治疗结束后拔除的方法进行血管 通路的尝试。
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
血管通路的使用及维护ppt课件
动静脉内瘘
常规内瘘穿刺法：动静脉内瘘是目前国际国内公
认的维持型血液透析的最佳血管通路，是尿毒症 患者的生命线，护理和维护好血管通路是每一位 透析护士的职责。 穿刺点的选择： • 动脉穿刺应向吻合口方向，静脉穿刺应向心方向 • 动脉穿刺点应离吻合口至少3cm以上，动、静脉之 间的距离一般应在8-10cm以上 • 穿刺点应呈绳梯样，在血管壁上呈分布均匀的穿 刺点 • 不可在动脉瘤上直接穿刺
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血管狭窄
血栓形成 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 二、感染
– 原因：无菌操作不严格，皮肤消毒不严，穿刺 针污染；血肿后引起感染；个人卫生习惯差， 手臂卫生不佳，甲沟炎并发感染；透析后接触 水引起感染，局部瘙痒用手抓或抠等。
• 1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于 40°，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅。
• 2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落， 必要时随时重新缝合，以防导管脱落。
• 3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定 或更新导管，不要重新送回血管内。若确 有必要送回血管内，应严格消毒并进行无 菌操作。
• 4.每次透析时都要观察导管出口处有无红 肿、渗出等，若有上述情况，应及时做 相应处理。
穿刺方法
动静脉内瘘
动静脉内瘘
绳梯样穿刺优点： • 减少再循环，提高透析效率 • 减少渗血和出血 • 整条静脉化的血管使用均等，是整条血管健康扩
张，延长寿命 • 有利于止血 缺点：病人感觉疼痛
A：動脈瘤
B：狹窄
B A
定点穿刺法
动静脉内瘘 拔针止血方法：
动静脉内瘘
穿刺失败处理 • 静脉穿刺失败原则上应拔针后重新穿刺。 • 动脉穿刺失败，可扎上止血带移动针尖或沿着血
血管通路的护理ppt课件
留置导管护理常规---下机流程
2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水
留置导管护理常规---下机流程
3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽
留置导管护理常规---下机流程 4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽
临时性血管通路---临时性中心静脉插管
三种静脉穿刺置管的比较
临床上常选用右颈内静脉置管
临时性留置导管的护理
1
2
3
留置导管 护理常规
留置导管 的卫生宣 教及自我 护理
拔管的护 理
临时留置导管护理常规
临时留置导管护理流程
换药
上机
下机
留置导管护理常规---换药流程
1.取下覆盖物
2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。
术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避
免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染
术 后 护 理
教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法
内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，
患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。
前臂动静脉内瘘技术及护理
理穿 刺 护
不宜剧烈活动
除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制， 但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱 。
留置导管的卫生宣教及自我护理
衣服选择
提醒患者尽量穿开衫衣服，以免 脱衣服时将留置导管拔出， 一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。
自我观察
若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就 诊，以防感染扩散。
《血管通路的护理》PPT课件
a
43
动静脉内瘘 日常护理
• 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、 热、痛要及时通知医生。
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹 放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。 如果震颤或杂音消失、变弱。应立即通知医生。
a
22
a
23
长期与临时导管的比较
a
24
导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱 – 清除结痂 – 每日消毒，严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布
a
25
导管的护理
• 生活护理
– 注意个人卫生，勤换内衣 – 定期消毒，更换敷料 – 洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如
a
40
6、内瘘成熟情况的判断
a
41
a
42
动静脉内瘘 日常护理
• 不宜在内瘘肢体输血、输液、抽血、及测血压， 日常外出时，手袋、篮子不 能挎在瘘侧前臂。
• 睡眠时注意避免内瘘肢体受压，冬季注意保暖。 • 内瘘侧肢不宜佩戴手表或首饰等物品。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，穿袖口宽松的衣服。 • 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤
a
13
血管通路
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内 去。该通路称血液通路。
• 建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充 分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。
a
14
血管通路
• 临时血管通路
• 临时导管 • 直接穿刺
血管通路护理 PPT课件
发生以下情况的处理？
• 脱管 导管脱出可引起出血，应立即局部压迫 止血并与医生联系
• 感染 应予局部定时消毒，更换敷料，或口 服抗生素，一般炎症即可消退 ,严重者需要拔 管。
• 堵塞 应采用尿激酶溶栓治疗
注意事项：
• （1）留置导管期间应保持局部皮肤的干燥， 勿擅自撕下胶布。
• （2）如胶布松脱或卷曲，出汗或洗澡后应及 时找专业护理处理。
• （3）注意观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、 渗出物等，如有异常及时到医院就诊。
• （4）治疗间隙期可从事一般性日常生活，但 避免穿刺侧肢体做重体力锻炼。
保持乐观情绪, 树立战胜疾病的信心!
最后，送朋友们六句话：
心情要舒畅
治疗要服从
饮食要节制
生活要规律
劳逸要结合
2019/9/2
家庭要温馨
22
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢！
发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、 全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败 血症、骨髓炎等。
应该立即到医院请医生治疗，如果 能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。 生命线也就得到保护了！
动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要在治疗前 清洗一下有瘘的肌体，平日可以用一些中性油脂 软膏保护静脉瘘侧皮肤，以免发生皲裂。
2.预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免瘙痒抓伤， 避免外伤。
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽量避免同 一穿刺点反复穿刺。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH
高于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于
600的液体时禁用。
14
1、血管的选择（略） 2、穿刺部位的选择 （1）选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉
损伤的情况进行评估。 （2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。 （3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿
血管通路工具的选择与护理
重庆市江津中医院 科室：内科
联系电话：****
1
你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
2
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
16
穿刺部位的护理
• 严格无菌操作
•
保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时 及时更换
• 严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状
• 红线，提示有静脉炎的发生，应拔出留置针，进行相应的处理
• 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管
15
留置针的选择
• 原则上在满足静脉输液治疗需要的情况下，尽 量选择型号小的导管。临床实践证明细而短的 24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中， 可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损 伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。
• 应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目 的和种类，治疗时间和患者的活动需要。
• 输液完毕后正压封管，以免堵管或有血栓形成。
• 更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉
• 输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管
如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进
血管内引起栓塞。
• 每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理
• 静脉留置时间为72-96小时。
17
留置针的更换
• 定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显 示，外周短导管置入时间〉72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植 的发生率会增加。然而，静脉炎的发生率在置管72H内和96H内却 没有明显的不同。因此，短期外周短导管都会在72-96H更换1次 以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。而儿童患者与 成人相反，儿童静脉炎的发生率并不会随着导管保留时间的延长 而增加！
• : 植入后
• 感染 • 意外脱出 • 出 • 血栓 • 中心静脉损伤
常用穿刺部位
21
什么是PICC？
Peripherally Inserted Central Cathcte 经外周静脉置入中心静脉导管
刺点的近心端。 （4）不宜选择的部位：关节部位、弹性差的静脉、已有
渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部 位、手术同侧肢体及患侧肢体、反复穿刺部位、应尽量 避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎 的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。 此外，桡静脉穿刺及易损伤桡神经，美国已立法禁止穿 刺桡静脉，故，桡静脉也不应当作为我们静脉穿刺的首 选部位
• 置管前应对既往静脉穿刺史、静脉穿刺损伤程度进行评 估，常规首选上肢远端部位，再次穿刺应位于前次穿刺 点的近心端，应避免肢体关节部位。有研究表明，穿刺 腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，所以，美国已立 法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。
11
外周静脉导管：导管针
• 优势
• 价格 • 操作简单
• 劣势
穿刺工具----套管针
静脉套管针又称为静脉留置针， 由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。
10
• 导管材料的类型：特氟纶和聚亚氨酯制成的导管比聚乙 烯和聚氯乙烯材料制成的导管发生感染的可能性低
• 置管位置：外周静脉导管的置管位置会影响导管相关性 感染和静脉炎的危险度。导管相关性感染发生率主要与 发生血栓性静脉炎和局部皮肤菌群的密度有关。对成年 人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险 度更高。另外，穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉 炎发生率低。
• 优势： 目前由医生经皮选择静脉插 管 可放置在颈内静脉、锁骨下 或股静脉 适用于短期使用（7-10 天） 多用于ICU/CCU中病情危重 患者 可急性放置 劣势： CRBSI 率较高
20
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症：
• 植入相关：
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
• 留置针的固定（略）
18
外周静脉导管：中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
•
无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成
可能延迟的并发 症诊断
常被误用作中心 静脉导管
血液稀释作用轻 微，不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
19
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管
• 留置时间72-96 小时
• 血液稀释作用轻 微，不适用于极
端PH值和高渗 的静脉输液
• 较高的脱出与渗
12
漏
导管针的并发症
13
外周静脉短导管（留置针）操作细则
• 适用范围：
1、输液时间长、输液量多的患者
2、老人、儿童、躁动不安的患者
3、输全血或血液制品的患者
4、需做糖耐量试验以及连续多次采血的患者
3
今天的主要内容
4
输液穿刺工具的种类
5
静脉通路建立的进展
6
静脉输液器具的种类
外周静脉通– 钢针 路器具 – 传统套管针（PIV）
– 中线导管（Midline）
2-4 Heeds 72～96 Hours
2-4 Weeds
中心静脉通– 急性期使用的中心静脉导管（ACVC）2-4 Weeds
路器具 – 隧道型中心静脉导管（TCVC）
2-4 Weeds
– 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 5Day～2Year
– 完全植入型输液港（PORT）
超过1Year
- 经由胸部或手臂埋植
7
外周静脉通道器材
钢针
传统套管针（PIV）
中线导管 Midline
8
中心静脉通道器材
隧道型（TCVC）
PICC
急救期（ACVC）
9
输液港（PORT）