血管通路工具的选择与护理PPT参考课件
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• 优势: 目前由医生经皮选择静脉插 管 可放置在颈内静脉、锁骨下 或股静脉 适用于短期使用(7-10 天) 多用于ICU/CCU中病情危重 患者 可急性放置 劣势: CRBSI 率较高
20
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症:
• 植入相关:
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
• 留置时间72-96 小时
• 血液稀释作用轻 微,不适用于极
端PH值和高渗 的静脉输液
• 较高的脱出与渗
12
漏
导管针的并发症
13
外周静脉短导管(留置针)操作细则
• 适用范围:
1、输液时间长、输液量多的患者
2、老人、儿童、躁动不安的患者
3、输全血或血液制品的患者
4、需做糖耐量试验以及连续多次采血的患者
• 置管前应对既往静脉穿刺史、静脉穿刺损伤程度进行评 估,常规首选上肢远端部位,再次穿刺应位于前次穿刺 点的近心端,应避免肢体关节部位。有研究表明,穿刺 腕部的桡静脉,发生桡神经损伤率高,所以,美国已立 法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。
11
外周静脉导管:导管针
• 优势
• 价格 • 操作简单
• 劣势
• 输液完毕后正压封管,以免堵管或有血栓形成。
• 更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉
• 输液过程中注意保护输液侧肢体,尽量避免肢体下垂,以免造成回血堵塞导管
如果发生导管堵塞,应拔管重新穿刺,切忌用力推注,以免将管内的血凝块推进
血管内引起栓塞。
• 每次输液前、后检查穿刺部位,询问患者有无不适,发现异常及时处理
穿刺工具----套管针
静脉套管针又称为静脉留置针, 由铁针芯;软的套管及塑料针座组成。
10
• 导管材料的类型:特氟纶和聚亚氨酯制成的导管比聚乙 烯和聚氯乙烯材料制成的导管发生感染的可能性低
• 置管位置:外周静脉导管的置管位置会影响导管相关性 感染和静脉炎的危险度。导管相关性感染发生率主要与 发生血栓性静脉炎和局部皮肤菌群的密度有关。对成年 人来说,下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险 度更高。另外,穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉 炎发生率低。
16
穿刺部位的护理
• 严格无菌操作
•
保持穿刺点无菌,以透明敷料覆盖,保持敷料清洁干燥,粘性丧失或被污染时 及时更换
• 严密观察穿刺部位,如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状
• 红线,提示有静脉炎的发生,应拔出留置针,进行相应的处理
• 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管,避免刺激局部血管
• : 植入后
• 感染 • 意外脱出 • 出血 • 血栓 • 中心静脉损伤
常用穿刺部位
21
什么是PICC?
Peripherally Inserted Central Cathcte 经外周静脉置入中心静脉导管
刺点的近心端。 (4)不宜选择的部位:关节部位、弹性差的静脉、已有
渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部 位、手术同侧肢体及患侧肢体、反复穿刺部位、应尽量 避免在下肢进行穿刺(由于有发生血栓和血栓性静脉炎 的风险,下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。 此外,桡静脉穿刺及易损伤桡神经,美国已立法禁止穿 刺桡静脉,故,桡静脉也不应当作为我们静脉穿刺的首 选部位
• 留置针的固定(略)
18
外周静脉导管:中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
•
无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成
可能延迟的并发 症诊断
常被误用作中心 静脉导管
血液稀释作用轻 微,不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
19
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管:颈静脉或锁骨下静脉置管
血管通路工具的选择与护理
重庆市江津中医院 科室:内科
联系电话:****
1
你是一名合格的护士吗?
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗?
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢?
2
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具,进行程序化的操 作,不但可以减少穿刺次数,减轻患者的 痛苦,减少穿刺并发症的发生,使患者享 受安全医疗,而且可以保护护理人员的安 全,减轻劳动的强度。
15
留置针的选择
• 原则上在满足静脉输液治疗需要的情况下,尽 量选择型号小的导管。临床实践证明细而短的 24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中, 可减少对血管内皮的机械摩擦,降低机械性损 伤和血栓性静脉炎的发生,从而延长留置时间。
• 应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目 的和种类,治疗时间和患者的活动需要。
3
今天的主要内容
4
输液穿刺工具的种类
5
静脉通路建立的进展
6
静脉输液器具的种类
外周静脉通– 钢针 路器具 – 传统套管针(PIV)
– 中线导管(Midline)
2-4 Heeds 72~96 Hours
2-4 Weeds
中心静脉通– 急性期使用的中心静脉导管(ACVC)2-4 Weeds
路器具 – 隧道型中心静脉导管(TCVC)
• 禁用范围:
输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH
高于5低于9的液体或药物,以及渗透压大于
600的液体时禁用。
14
1、血管的选择(略) 2、穿刺部位的选择 (1)选择穿刺部位时,首先要对既往静脉穿刺以及静脉
损伤的情况进行评估。 (2)选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。 (3)应常规首选上肢远端部位,再次选择应位于前次穿
• 静脉留置时间为72-96小时。
17
留置针的更换
• 定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显 示,外周短导管置入时间〉72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植 的发生率会增加。然而,静脉炎的发生率在置管72H内和96H内却 没有明显的不同。因此,短期外周短导管都会在72-96H更换1次 以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。而儿童患者与 成人相反,儿童静脉炎的发生率并不会随着导管保留时间的延长 而增加!
2-4 Weeds
– 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 5Day~2Year
– 完全植入型输液港(PORT)
超过1Year
- 经由胸部或手臂埋植
7
外周静脉通道器材
钢针
传统套管针(PIV)
中线导管 Midline
8
中心静脉通道器材
பைடு நூலகம்
隧道型(TCVC)
PICC
急救期(ACVC)
9
输液港(PORT)
20
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症:
• 植入相关:
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
• 留置时间72-96 小时
• 血液稀释作用轻 微,不适用于极
端PH值和高渗 的静脉输液
• 较高的脱出与渗
12
漏
导管针的并发症
13
外周静脉短导管(留置针)操作细则
• 适用范围:
1、输液时间长、输液量多的患者
2、老人、儿童、躁动不安的患者
3、输全血或血液制品的患者
4、需做糖耐量试验以及连续多次采血的患者
• 置管前应对既往静脉穿刺史、静脉穿刺损伤程度进行评 估,常规首选上肢远端部位,再次穿刺应位于前次穿刺 点的近心端,应避免肢体关节部位。有研究表明,穿刺 腕部的桡静脉,发生桡神经损伤率高,所以,美国已立 法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。
11
外周静脉导管:导管针
• 优势
• 价格 • 操作简单
• 劣势
• 输液完毕后正压封管,以免堵管或有血栓形成。
• 更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉
• 输液过程中注意保护输液侧肢体,尽量避免肢体下垂,以免造成回血堵塞导管
如果发生导管堵塞,应拔管重新穿刺,切忌用力推注,以免将管内的血凝块推进
血管内引起栓塞。
• 每次输液前、后检查穿刺部位,询问患者有无不适,发现异常及时处理
穿刺工具----套管针
静脉套管针又称为静脉留置针, 由铁针芯;软的套管及塑料针座组成。
10
• 导管材料的类型:特氟纶和聚亚氨酯制成的导管比聚乙 烯和聚氯乙烯材料制成的导管发生感染的可能性低
• 置管位置:外周静脉导管的置管位置会影响导管相关性 感染和静脉炎的危险度。导管相关性感染发生率主要与 发生血栓性静脉炎和局部皮肤菌群的密度有关。对成年 人来说,下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险 度更高。另外,穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉 炎发生率低。
16
穿刺部位的护理
• 严格无菌操作
•
保持穿刺点无菌,以透明敷料覆盖,保持敷料清洁干燥,粘性丧失或被污染时 及时更换
• 严密观察穿刺部位,如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状
• 红线,提示有静脉炎的发生,应拔出留置针,进行相应的处理
• 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管,避免刺激局部血管
• : 植入后
• 感染 • 意外脱出 • 出血 • 血栓 • 中心静脉损伤
常用穿刺部位
21
什么是PICC?
Peripherally Inserted Central Cathcte 经外周静脉置入中心静脉导管
刺点的近心端。 (4)不宜选择的部位:关节部位、弹性差的静脉、已有
渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部 位、手术同侧肢体及患侧肢体、反复穿刺部位、应尽量 避免在下肢进行穿刺(由于有发生血栓和血栓性静脉炎 的风险,下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。 此外,桡静脉穿刺及易损伤桡神经,美国已立法禁止穿 刺桡静脉,故,桡静脉也不应当作为我们静脉穿刺的首 选部位
• 留置针的固定(略)
18
外周静脉导管:中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
•
无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成
可能延迟的并发 症诊断
常被误用作中心 静脉导管
血液稀释作用轻 微,不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
19
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管:颈静脉或锁骨下静脉置管
血管通路工具的选择与护理
重庆市江津中医院 科室:内科
联系电话:****
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你是一名合格的护士吗?
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗?
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢?
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静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具,进行程序化的操 作,不但可以减少穿刺次数,减轻患者的 痛苦,减少穿刺并发症的发生,使患者享 受安全医疗,而且可以保护护理人员的安 全,减轻劳动的强度。
15
留置针的选择
• 原则上在满足静脉输液治疗需要的情况下,尽 量选择型号小的导管。临床实践证明细而短的 24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中, 可减少对血管内皮的机械摩擦,降低机械性损 伤和血栓性静脉炎的发生,从而延长留置时间。
• 应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目 的和种类,治疗时间和患者的活动需要。
3
今天的主要内容
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输液穿刺工具的种类
5
静脉通路建立的进展
6
静脉输液器具的种类
外周静脉通– 钢针 路器具 – 传统套管针(PIV)
– 中线导管(Midline)
2-4 Heeds 72~96 Hours
2-4 Weeds
中心静脉通– 急性期使用的中心静脉导管(ACVC)2-4 Weeds
路器具 – 隧道型中心静脉导管(TCVC)
• 禁用范围:
输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH
高于5低于9的液体或药物,以及渗透压大于
600的液体时禁用。
14
1、血管的选择(略) 2、穿刺部位的选择 (1)选择穿刺部位时,首先要对既往静脉穿刺以及静脉
损伤的情况进行评估。 (2)选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。 (3)应常规首选上肢远端部位,再次选择应位于前次穿
• 静脉留置时间为72-96小时。
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留置针的更换
• 定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显 示,外周短导管置入时间〉72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植 的发生率会增加。然而,静脉炎的发生率在置管72H内和96H内却 没有明显的不同。因此,短期外周短导管都会在72-96H更换1次 以减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。而儿童患者与 成人相反,儿童静脉炎的发生率并不会随着导管保留时间的延长 而增加!
2-4 Weeds
– 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 5Day~2Year
– 完全植入型输液港(PORT)
超过1Year
- 经由胸部或手臂埋植
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外周静脉通道器材
钢针
传统套管针(PIV)
中线导管 Midline
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中心静脉通道器材
பைடு நூலகம்
隧道型(TCVC)
PICC
急救期(ACVC)
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输液港(PORT)