痛风性关节炎及护理ppt

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（三）病情观察 ✓ 观察病人的疼痛情况 ✓ 了解发病时有无诱发因素 ✓ 观察有无痛风石体征 ✓ 观察患者的提问变化，有无发热等 ✓ 定期监测血、尿尿酸水平
确诊本病的 - 依据
症状
➢ 痛风石及慢性关节炎 期 痛风石是痛风 的特征性临床表现， 常见于耳轮、跖趾、 指间和掌指关节，常 为多关节受累，且多 见于关节远端，表现 为关节肿胀、僵硬、 畸形以及周围组织的 纤维化和变性
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➢ 肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间
质性肾炎； ②尿酸性尿路结石
4. 多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上， 促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。
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分类 嘌呤含量（ mg/100 g ）
举例
Ⅰ类 高（150~1000）
动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤
Ⅱ类 较高（75~150）
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、
淡菜、鳗鱼、鳝鱼；
鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉
Ⅲ类 较少（<75）
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急性痛风性关节炎期的治疗
①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特 效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内 90%患者症状缓解。越早应用效果越好。 ②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋 水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用， 症状消退后减量；③糖皮质激素：上诉两 类药无效或禁忌时用
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护理
3. 其他检查 X线检查、关节镜等
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治疗要点
治疗原则： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅
速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形 成和肾功能损害。
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一般治疗 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和
高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄 入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄； 慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避 免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。
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2.局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理， 维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃 疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25% 硫酸镁湿敷。
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（二）饮食护理
1. 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重 的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进 食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关 节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。
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高尿酸血症的治疗 ①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。
常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑 制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多 和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为 别嘌呤醇。③使用碱性药物是尿酸不易在 尿中积聚形成结晶。
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发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。
①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药； ③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较 大痛风石。
青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸
芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
Ⅳ类 很少
奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；
水果、干果类及各种饮料
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食物选择
Ⅰ类 •急性期 禁吃 •慢性缓解期 禁吃 •高尿酸血症禁吃
ห้องสมุดไป่ตู้Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
禁吃 少吃 自由选择 少吃 自由选择 自由选择 少吃 自由选择 自由选择
2. 年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄 约为45岁左右。
3. 体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、 进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易 患痛风。
4. 职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬 较多和脑力劳动者易患痛风。
5. 饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉 类的人比素食的人易患痛风。
痛风性关节炎 及护理
骨一科
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概述
痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸 增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸 血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、 慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期 出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临 床特点。
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病因与发病机制
1.高尿酸血症的形成。
人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产
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辅助检查
1. 血、尿酸测定 正常男性2.4~6.4mg/dL， 女性为1.6~5.0mg/dL；当男性>7mg/d、 绝经前女性>5.8mg/dL可确定为高尿酸血 症。
2. 滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎 期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显 微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针 形尿酸盐结晶。
2. 限制总热量 热量应限制在 5020~6276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kg·d)， 碳水化合物占总热量的50%~60%。
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3. 注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：动 物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、 蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食 物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加 碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、 柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在 7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。
6. 饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。
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➢ 无症状期
临床表现
血尿酸持续性或波动性增高
➢ 急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病， 剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛 和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为 踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后， 关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈 自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时 局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；⑤可以伴 有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水 平正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双 折光的针形尿酸结晶盐。
生的核酸和其它嘌呤类化合物， 经一些酶的作用而生成内源性 尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、 核酸及核蛋白成分，经过消化 与吸收后，经一些酶的作用生 成外源性尿酸。
2.痛风的发生
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各种影响因素：
1. 性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20： 1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵 巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。
【护理诊断】
1.疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在 关节引起炎症反应有关
2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形 有关
3.知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食知识
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【护理措施】
（一）一般护理 1.休息与活动 注意休息，避免劳累。急
性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床 休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也 可在病床上安放之家支托盖被，减少患部 受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复 活动。